常用中药饮片鉴别

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❖ 如果医院提供的药品（中药饮片）没有疗 效，即使你什么重点专科，重点专病，鼓敲 得再好，如病人最终得到的疗效差，也不会 买你的帐，患者就不会来，“回头客”（复 诊患者）少。
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❖ 有一种现象，中医名家多数从来只对处方 研究精湛，往往对药物的历史变异不很重视。 在中药饮片使用上，只注意“道地正宗”， 而不注意药房调配实际付给品的真伪。如国 内很多中医名家开写“雅连”、“大连”， 而药房实际调配的是“味连”，完全违背了 处方医生的用药意图。正如《医学源流论》 “方药离合论”中所言：“方之与药似合而实 离也。得天地之气，成一物之性，各有功能， 可以变易血气，以除疾病，此药之力也。”
液体辅料：蜂糖(渗假蜂糖)，醋(白醋、 酿造食用醋)，酒（黄酒、白酒、苦酒）、药 汁、油等.
固体辅料：麦麸、蛤粉、盐、姜、油砂等. 药剂科主任，葯房主任，药学人员的工作 质量（应知应会）问题.
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目前中医用药思维现状
❖ 医圣张仲景一身临床所用药物，均是在《神 农本草经》收录范围内。张氏所创的经典方 剂，至今为中医界所推崇和效用。然而由于 历史久远，加之中药理论几千年的固有模式， 造成“方未变而药多变”，影响临床疗效， 导致现今对经方（古方）和其中药物的认识 差异。
❖ 在被检查医院接触处方药学人员中，技 术职称有初级、中级、副高级.
❖ 存在旳共性问题：
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❖ 中药饮片质量存在的问题：
1.品种理论问题。由于品种混乱，常造成中医处 方用名与实际调配付给品不符。如红藤、木通、 通草、柴胡、竹叶、浮海石等。
2.伪劣中药饮片和“美容”饮片泛滥。如白芍、 白术、人参、西洋参、茜草、通大海、红花、 枸杞、金Fra Baidu bibliotek花等。
常用中药饮片鉴别
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❖ 这次学习班主要学习要点： 1.中医临床药学工作开展问题 2.中药品种理论问题（创新中药基本理论内 容之一）. 3.中药基本理论的创新与发展问题（中药的 五气五味研究）. 4.中医用药质量问题. 5.中药饮片质量与鉴别. 6.中药临方炮制与辅料质量（标准）问题.
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❖ 这次学习班主要讨论问题： 1.如何开展中药品种理论学习与研究. 2.如和指导临床用药. 3.现代中医临床药学的特点、开展与研究内 容.* 4.临床医师用药思维. 5.临床中药师的临床药学思维.
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3.精制饮片质量可控问题：
（1.）基原与品种问题： Ex.鸡血藤与血藤、四川鸡 血藤，升麻（绿升麻,毛茛科植物）与白升麻（唇 形科植物）… （2.）饮片规格、等级标准问题：Ex：香附，延胡索 等要求切片，丹参、大黄等饮片规格等级… （3.）炮制质量与调配规范问题. Ex：如郁金、玄参、 独活等要求切薄片…延胡索切厚片… （4.）临方炮制与用时打碎,小包装饮片无法解决 （5.）基原与品种正确，但饮片不合格. Ex：地龙… （6.）新的白色汚染问题…
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4.渗假饮片。如红花、酸枣仁、山药、通大海 等。
5.含水量，非入药部位超标，水洗饮片等现象 严重。如川牛膝、玄参、知毌、黄精、玉竹、 白及等。
6.中药饮片质量鉴定知识、文献、标准欠缺
（中药材鉴定不完全等同于中药饮片鉴定）。 .…….
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7.中药饮片炮炙质量问题： ❖ 中药饮片质量问题：（略） ❖ 炮制所用辅料质量问题:
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❖ 中医院生存与发展的根基，在于临床疗效， 临床疗效的根本在于中药饮片（中成药原 料），中药饮片的核心在于质量，中药饮 片质量的保证在于药学从业人员的技术成 本和服务质量。
❖ 无论何种等级医院，建设何种专科、专病， 不管其技术职称多高，其核心要素是终端 效应——疗效，治愈患者疾病，让疗效说 话。在保证中药饮片质量的前提下，必须 提高临床用药质量。
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❖ 一个值得注意的问题，现时的《中药学》
教材，在中药名称下均标示最早出现的著作。 但没有注释说明是药物名称的出现，或药物 的实际品种，临床应用的实际时间。中药名 称的最早出现与中药实际品种与入药部位的 最早进入临床使用，均有较大的年代差异。 这些一直未引起临床医生的重视。古今药用 品种随着时代的不同而有所变异。现代中医 用药当以现今统编教材和《中国药典》为依 据。但是，在运用古代汤方时，必须认真考 虑具体入药品种及入药部位，在不同时期的 变化而作相应的翻译和灵活变动，否则将不 能运用古方、经方的预期效果。
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❖ 如张仲景所用桂枝，应是现今肉桂；所 用连轺根应是现今之金丝桃科植物红旱莲， 不但品种发生了变化，而入药部位也发生了 变化。张仲景在麻黄连轺赤小豆汤中用的梓 白皮，而现在用的是桑根皮，品种发生了变 化。桑根皮与梓白皮，其临床性效完全不同。 这样的例子还有很多，如木通与通草，枸杞 与枸杞子，忍冬与金银花，威灵仙，柴胡等。
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❖ 长久以来，我们的中药教学，只注重四气 五味，性味归经，功能主治，真伪鉴别，加 工炮制，有毒无毒，十八反，十九畏等常规 中药的基本理论，很少深入到药物的历史变 化和实际功能品论理上，有的论述是张冠李 戴。
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❖ 传统医药的发展，中药品种内涵意义的不 断变化，造成“方未变而药多变”的历史现 状，造成古今汤方与用药品种、入药部位之 间的脱节。金元时期大医家就曾大声疾呼 “古方今病不相能”与“古方今药不相能”。
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❖ 在传统医药发展的历史长河 中，由于历史原因，药物品种内涵
的不断变化，即“方未变而药多变” 的特殊现象，造成了古方与现代用 药之间的不恰当与脱节，从而影响 中医临床疗效，乃至中医药学的发 展。
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❖ 在很多经典古方中，如“麻黄桂枝汤” 中的“桂枝”；“麻黄连轺赤小豆汤”中的 “连轺”与“梓白皮”；“枳实汤”中的 “枳实”；“泰山磐石散”中的“续断”； “仙方活命饮”中的“金银花”等。现代中 医在使用这些汤方时，均被更换了其中的药 物，把现代人对药物的思维标准强加在古人 用药意图上，有的完全背道而驰
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❖ 问题的提出
中医用药情况调查.2011-2013:
国家教学医院 3家.
三级（三乙、三甲）医院 5家. 二级（二乙、二甲）20家. 区乡医院 32家. 社会葯房 15家. 中药饮片企业 5家. 中药处方10000多张.
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❖ 10000多张中药处方医生中，其学历:有 中专、大专、大学本科、研究生等.其技 术职称有：初级、中级、副高级、正高 级、教授、研究生导师等.