血压和蛋白尿与慢性肾脏病进程

白阴性,尿蛋白定量<0.2g/24h ,血浆白蛋白水平正常或接近正常,血压和肾功能正常。4年来未复发,不论感冒、受寒、劳累、感染,化验一切正常。(2)基本缓解:多次检测尿蛋白定量<1g/24h ,血浆白蛋白水平显著改善,血压、肾功能正常。(3)部分缓解:尿蛋白定量<2g/24h ,血浆白蛋白水平改善,血压、肾功能接近正常。外感后病情即加重,外感消除即恢复原状。(4)无效:尿蛋白定量虽有减少,但仍大于3.5g/24h ,血浆白蛋白水平改善不明显,血压升高,肾功能无好转或加重,病情进行性加重。

2　疗效比较　经过长期追踪观察4年以上。治疗组31例完全缓解22例,部分缓解8例,无效1例。完全缓解率70.9%,部分缓解率25.8%。对照组31例中完全缓解18例,部分缓解9例,无效4例,完全缓解率58.1%,部分缓率29.1%。两组完全缓解率有明显差异(P <0.01)。

体 会

从病理类型看,难治性肾病综合征常见于膜性肾病、膜

增殖性肾炎、系膜增生性肾炎、局灶性节段性肾小球硬化以

及部分IgA 肾病等[1]

。近年来,一些新的治疗药物和方法不断应用于临床,疗效也不令人满意,完全缓解率达不到80%[2]。目前西医仍以激素与环磷酰胺为首选用药,联合用药后增加缓解率,稳定病情,并可延缓肾衰竭的发展。应用新一代免疫抑制剂,如环孢素A 、骁悉等,因会产生肝损害、肾毒性等,加之部分疗效不确切、复发率高、用药周期长,而使患者不能耐受或难以顺利实施。中药可消除西药的众多副作用,因此中西结合可取长补短、提高疗效,但从长期临床观察中西医结合虽取得了确切的疗效,但还没有突破性进展,长期缓解率不高。

笔者在近30年的临床实践中,用木箱闷灸及药线穴位埋植疗法进行综合治疗,可明显提高缓解率。木箱闷穴灸药

力强、炙面范围大,其他传统灸法是无可比拟的。施治部位在腰背部,是督脉、膀胱经通过之处,内连肾脏。该二经脉能调整全身阴阳之气,参与分清泌浊。在腰背部二经脉穴位上针灸,对机体各个系统、各个器官均具有多方面、多环节、多途径的调整作用,进一步改善肾功能、延缓病情的进展。

浸晒药线穴位埋植是在羊肠线穴埋的基础上发展起来的。肠线通过黄连、黄柏、黄芩液浸晒,有清热泻火、杀菌抗炎作用,比单纯肠线疗效提高,而且浸泡肠线经高压消毒,不会导致排异性发炎化脓,可以大剂量使用。选脾俞、肾俞、胃俞、三焦俞,意在健脾益肾,使失衡的免疫系统归于平衡;足三里可理脾胃,调气血,为全身强壮要穴;三阴交穴健脾化湿、疏肝益肾。现代医学认为:针灸可调整细胞组织的生理生化过程,使之朝着有利于机体生存的方向转化,使机体得以维持正常的完整性、反应性与恒定性;针刺有抗炎作用,动物实验对炎症过程的渗出变性,组织增生的病理变化均呈一种调整作用,可控制机体的炎症反应,缩短炎症过程,调节炎症肉芽组织的增生,减少黏连和纤维化,可以改善炎症灶的微循环和淋巴循环,减少血液和淋巴的瘀滞,减少水肿;针刺对细胞免疫、体液免疫,具有双向调节作用;针刺可降低血管的紧缩性,改善动脉血管弹性,提高搏动性血液供应强度[3]。这些实验研究机理是针灸治疗RNS 的理论基础。

参　考　文　献

1.张琳琪.难治性肾病综合征中西医结合治疗体会.中国中

西医结合肾病杂志,2003,4(6):342-343.2.张玉侠,周希静.难治性肾病综合征的中西医治疗新进展.中国中西医结合肾脏病杂志,2003.3(3):175-176.3.府强.实用针灸疗法临床大全.中国中医药出版社,1991.22-35.

(收稿:2004-06-13)

・循证医学荟萃・

血压和蛋白尿与慢性肾脏病进程

Jafar TH ,et al.Ann Intern Med ,2003,139(4):244-252.

血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI )可以降低血压、减少尿蛋白的排泄、延缓慢性肾脏病的进程的观点已经被人们普遍接受。但是还不清楚在使用ACEI 和不使用ACEI 进行降压治疗时,血压和蛋白尿控制到何种程度才能最大限度延缓慢性肾脏病的进程。笔者对近年来的相关文献进行了分析兹简述如下。

方法:我们在MEDL IN E 资料库中检索到11个比较使用ACEI 和不使用ACEI 的方案治疗非糖尿病性的肾脏病的随机对照研究报告。这些是在1977年～1999年间发表的英文的文献。我们把1860个患者汇总在一起进行meta 分析。其中慢性肾脏病进展的定义为:血清肌酐水平升高2倍或达到肾衰竭的水平。运用多元回归分析评价收缩压、舒张压、尿蛋白排泄率与慢性肾脏病进展之间的关系。平均的追踪时间是2.2年。

结果:共有311例患者出现了肾脏病的进展,收缩压在110～129mmHg 之间和尿蛋白排泄低于2.0g/d 的慢性肾脏病进展的危险性最小。使用ACEI 控制了血压和尿蛋白排泄率的患者,仍能显示出ACEI 对肾脏的保护作用[相对危险度为0.67(95%CI 0.53～0.84)]。那些收缩压较高并且尿蛋白排泄率大于1.0g/d 的患者肾脏病进展的危险性是增加的(P <0.01)。

结论:尽管有一些相反的结果,收缩压控制在110～129mmHg 之间可能对尿蛋白排泄率大于1.0g/d 的肾脏病患者有利。收缩压低于110mmHg 可能增加肾脏病进展的危险。

(中山大学附属第一医院肾脏病研究所　510080　张益民　李幼姬　摘)

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624・ 中国中西医结合肾病杂志2004年7月第5卷第7

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