系统精讲-消化系统-第十八节胆石症病人的护理
胆石症的护理PPT课件
1. 检查者以左手掌平放于病 人右肋下部
2. 拇指置于右腹直肌外缘与 肋弓交界处
3. 嘱病人缓慢深呼吸 4. 肝下移可引起胆囊区触痛，
病人突然屏住呼吸
24
.
肝外胆管结石：多见于胆总管下端
急性和慢性胆管炎：胆汁淤滞，引起感染，造成胆管壁粘膜充血、水肿 全身感染：化脓性，甚至胆道大出血 肝细胞损害：肝细胞坏死、胆源性肝脓肿 胆汁性肝硬化：反复感染和肝损害 胆源性胰腺炎：结石嵌顿于壶腹部
肝内胆管结石：多见于肝左叶
常合并肝外胆管结石、肝内胆管狭窄或扩张、胆管炎，肝纤维组织增生、 肝硬化、萎缩、癌变
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肝外胆管结石及急性胆管炎 临床表现取决于有无感染及梗阻，多可无症状，结石阻塞胆管并
继发感染，出现症状
Charcot（夏柯）三联症
腹痛、寒战高热、黄疸
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腹痛：剑突下及右上腹部，多为绞痛，呈阵发性发作，或持续性疼痛阵发性加 剧，可向右肩背部放射，常伴恶心、呕吐。由于结石嵌顿胆总管下端或壶腹部 ，引起胆总管平滑肌及Oddi括约肌痉挛所致
浓缩和储存胆汁：胆囊容积仅为40～60ml，但24 小时内胆囊接纳胆汁约500ml，胆囊粘膜有很强的 吸收水和电解质的功能，可浓缩胆汁5～10倍
排泄胆汁：进食后，胆囊收缩，Oddi括约肌松弛， 胆汁排入十二指肠
分泌功能：每天分泌黏液20ml，保护润滑胆囊黏膜
9
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胆石症的病因及流行病学
.
Reynolds 五联征
— 突发剑突下或右上腹绞痛 — 寒战、高热、恶心、呕吐 — 黄疸 — 休克表现
Charco t
三联征
— 中枢神经抑制：短期内出现烦躁、嗜睡、淡漠、昏迷
胆石症病人的护理
胆汁颜色异常应如何解释?
黄绿色:胆红素受到细菌作用或受到胃酸氧化 白色:由于长期梗阻,胆色素和胆盐被吸收,由胆囊黏
膜、胆管黏膜所分泌的黏性物质所代替 红色:胆道内出血 脓性及泥沙样混浊:胆道内感染严重及泥沙样残余结
石
预防感染
保护好引流管周围皮肤 定时更换引流袋 严格无菌操作
胆囊结石主要是以手术治疗为主，它的治疗原则 是切除胆囊、取净结石、解除梗阻，甚至要修补 胆管的缺损，通畅胆道引流，避免胆道的损伤。
非手术治疗是手术治疗的术前准备，如禁食、禁 饮、使用抗生素、维持水，电解质及酸碱平衡、 解痉止痛药物等对症处理。对于部分无症状的胆 囊结石，可的重要性。术后第一天在
床上活动上下肢及做翻身活动；术后第二天可实行下床活 动，以促进肠蠕动，以防肠粘连
6、指导患者深呼吸、有效咳嗽咳痰。
7、疼痛的护理.
8、心理护理。
八、术后并发症有哪些？
1、恶心、呕吐 2、腹腔内出血 3、胆汁漏 4、皮下气肿及肩背部酸痛 5、高碳酸血症 6、感染
胆石症
是指发生在胆囊和胆管的结石，是胆道系统的常 见病、多发病。胆囊结石的发病率高于胆管结石； 胆固醇结石多于胆色素结石；女性发病率高于男 性。胆固醇结石以城市高于农村，胆管结石则是 农村高于城市。
1、胆道感染：胆汁瘀滞、细菌和寄生虫入侵 2、胆管异物：虫卵和成虫尸体，促发结石形成 3、胆道梗阻：引起胆汁瘀滞，胆汁在胆色素的
拔管护理
拔管时间:术后2周左右,在T管腹腔段周围由大网膜 等组织包绕粘连形成牢固窦道,此时拔管不会使胆汁 漏入腹腔.
年老体弱或合并低蛋白血症、糖尿病、长期应用皮 质激素的病人应延长拔管时间
胆石症病人的护理
胆石症病人的护理胆石症是常见病，随着年龄增长发病率增高，女性比男性高1倍左右。
胆囊结石发病率较胆管结石高。
一、胆囊结石（一）病因主要与脂类代谢异常、胆囊的细菌感染和收缩排空功能减退有关。
（二）临床表现胆石症＝饱餐、进油腻食物后右上腹阵发性绞痛＋放射右肩或右背部、伴恶心呕吐、畏食＋Murphy征阳性。
（三）辅助检查1.实验室检查：合并胆囊炎时可有血白细胞计数及中性粒细胞比例增高。
2.B超检查：首选；强回声团，后伴声影；合并胆囊炎时可有提示胆囊增大，囊壁增厚，大部分病人可见到胆囊结石影像。
（四）治疗原则1.手术治疗（首选）（1）手术切除病变的胆囊：手术时机最好在急性发作后缓解期为宜。
（2）腹腔镜胆囊切除术：在腹腔镜窥视下，利用特殊器械，通过腹壁小口在腹腔内施行胆囊切除术。
2.非手术治疗：对合并严重心血管疾病不能耐受手术的老年病人，可采取溶石或排石疗法。
二、胆管结石（一）病因1.原发性胆管结石：在胆管内形成的结石。
形成与肝内感染、胆汁淤积、胆道蛔虫有密切关系，以胆色素结石或混合性结石为主。
2.继发性胆管结石：胆管内结石来自于胆囊者。
胆固醇结石多见。
（二）临床表现病人常伴非特异性消化道症状，如上腹部不适、呃逆、嗳气等。
当结石阻塞胆管并继发感染时可致典型的胆管炎症状：急腹痛、寒战高热和黄疸，称为Charcot三联症。
（三）辅助检查1.实验室检查：合并感染时，白细胞及中性粒细胞升高。
2.影像学检查：B超检查可显示胆管内有结石影，近段扩张。
3.其他检查：必要时可行PTC、ERCP检查，了解结石的部位、数量、大小和胆管梗阻的部位等。
（四）治疗原则1.急诊手术：适应于积极消炎利胆治疗1～2天后病情仍恶化，黄疸加深，胆囊肿大，明显压痛，出现腹膜刺激征或出现Reynolds五联症者——胆总管切开取石及引流术。
2.择期手术：适用于慢性病人。
3.纤维胆道镜微创手术。
三、护理问题1.焦虑或恐惧2.舒适的改变：腹痛、瘙痒等3.体温过高胆道感染、手术后合并感染4.营养失调：低于机体需要量与食欲减退、高热呕吐、感染有关5.有T管引流异常的危险T管的脱出、扭曲、逆行感染6.潜在并发症：肝功能障碍、体液平衡紊乱、肝脓肿、急性胰腺炎、胆管狭窄、残留结石、休克、出血、胆漏等7.知识缺乏：缺乏保健及康复知识四、胆石症病人的护理措施1.手术前护理（1）心理护理（2）病情观察：密切观察病人病情变化，若出现寒战、高热、腹痛加重、腹痛范围扩大等应考虑病情加重，要及时报告医师，积极进行处理。
胆囊结石病人的护理PPT课件
二、体检发现
1、胆囊内结石可无阳性体征，少数结石过大可触及 胆囊。
2、胆囊管内结石者，右上腹压痛，Murphy征阳性， 右上腹可触及肿大的胆囊、有压痛，如出现胆囊 穿孔可有全腹压痛、反跳痛、肌紧张等急性腹膜 炎的体征。部分病人可出现黄疸。
三、实验室检查
如出现胆囊穿孔时，腹部平片可见隔下游离气体等。
5.发病的地区差异 ：不同国家和地区发病率存在 一定差别，西欧、北美和澳大利亚人结石性胆囊炎 患病率高，而非洲的许多地方胆石病罕见。国家和 地区间的胆石类型亦不同，在瑞典、德国等国家以 胆固醇结石为主，而英国则碳酸钙结石比其他国家 发病率高。
6.发病与饮食因素 ：饮食习惯是影响胆石形成的 主要因素，进食精制食物、高胆固醇食物者的发病 率明显增高。因为精制碳水化合物增加胆汁胆固醇 饱和度。
1、紫花苦菜红糖汤：取紫花苦菜15g洗一遍，放入 锅（一般锅即可），加水约1000毫升；煮开后多 煮5分钟左右，然后去渣，饮用紫花苦菜汤时，必 须温服。每次50-100毫升， 每天三次，与红糖服 用。
食疗方法
2、化瘀养肝蜜：山楂250克，丹参500克，枸杞子 250克，蜂蜜1000克，冰糖60克。先将前三味药浸 泡2小时后煎成药液，再把蜜、糖兑入药液内，以 微火煮沸30 分钟，待至蜜汁与药液溶合而呈黏稠 时离火，冷却后盛入容器内密封保存。每日3次， 每次1匙，以开水冲饮，可连续击服用2～3个月。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
腹腔镜胆囊切除术
二、禁忌证： 2、绝对禁忌证： （6）.胆囊癌。 （7）.胆囊隆起性病变疑为癌变。 （8）.肝硬化门静脉高压症。 （9）.中、后期妊娠。 （10）腹腔感染、腹膜炎。
胆道减压
预防术后胆漏
预防术后狭窄及术后经T管处理胆道残余 结石。
胆石症患者的护理要点
评估治疗效果
通过复查可以了解胆石症 的治疗效果，判断是否需 要调整治疗方案。
预防并发症
定期复查有助于及时发现 并处理可能出现的并发症 ，如胆囊炎、胰腺炎等。
监测病情进展
复查可以监测病情的发展 趋势，以便采取相应的措 施。
复查项目及频率
复查项目
包括腹部超声、肝功能检查、血 常规检查等，根据具体情况可能 还需进行其他相关检查。
症状与表现
让患者了解胆石症可能出现的症状， 如右上腹疼痛、恶心、呕吐等，以及 如何识别这些症状。
心理支持与疏导
焦虑与抑郁情绪
关注患者的心理状态，对于因胆 石症产生的焦虑、抑郁情绪进行
及时的疏导和支持。
恐惧与不安
了解患者对于疾病的恐惧和不安， 通过心理辅导减轻其心理负担，增 强战胜疾病的信心。
家属支持
鼓励家属给予患者更多的关心和支 持，共同参与患者的心理护理。
预防措施与生活建议
饮食调整
指导患者进行合理的饮食调整， 避免高脂肪、高胆固醇食物的摄
入，增加膳食纤维的摄入。
生活习惯改善
建议患者保持规律的作息时间， 避免过度劳累和精神紧张，适当
进行体育锻炼。
定期复查
提醒患者定期进行复查，以便及 时发现胆石症的变化和并发症的
02
胆石症是一种常见的消化系统疾 病，发病率较高，且多发于成年 人。
胆石症的成因
胆石症的形成与多种因素有关，包括 遗传、饮食、生活习惯、代谢异常等 。
高胆固醇饮食、肥胖、糖尿病、高血 脂等疾病因素也可能导致胆石症的发 生。
胆石症的症状
胆石症的症状因结石的大小、位置和数量而异，常见的症状包括右上腹疼痛、饱 胀不适、恶心呕吐等。
复查频率
胆囊结石病人的护理PPT课件
，积极沟通和解答疑问 - 协助医生完成术前的必
要检查和准备工作
胆囊结石病人的护理技巧
术后护理技巧: - 定期观察病人的疼痛程
度和相关症状，及时记录和报 告医生
- 严格控制病人的饮食， 避免影响手术恢复
- 帮助病人完成必要的个 人卫生和康复训练
- 关注病人的的护理建议
胆囊结石病人的护理建议
术前准备建议: - 提醒病人按照医嘱完成必要
的检查和准备工作 - 鼓励病人主动了解手术的相
关知识和风险 - 建议病人提前做好饮食上的
调整和贵重物品的安排
胆囊结石病人的护理建议
术后护理建议: - 告诉病人疼痛是正常的
，但要注意区分异常疼痛 - 教育病人正确完成术后
的饮食和生活护理 - 鼓励病人积极参与康复
训练和社交活动 - 建议病人定期复诊和进
行相关检查，及时发现并处理 异常情况
谢谢您的 观赏聆听
胆囊结石病人的护理注意事项
术后护理: - 帮助病人维持舒适的体
位，避免剧烈运动 - 监测病人的生命体征，
及时发现异常情况 - 注意饮食控制，避免油
腻食物的摄入 - 观察病人的排尿情况，
确保正常排尿 - 提供必要的疼痛缓解和
药物管理
胆囊结石病人 的护理技巧
胆囊结石病人的护理技巧
术前准备护理技巧: - 针对病人的特殊情况提
胆囊结石病人 的护理PPT课
件
目录 胆囊结石病人的护理注意 事项 胆囊结石病人的护理技巧 胆囊结石病人的护理建议
胆囊结石病人 的护理注意事
项
胆囊结石病人的护理注意事项
术前准备: - 确保病人血常规、尿常规、
胸片等相关检查齐全 - 妥善安排病人手术时间和饮
胆石病病人护理PPT课件
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胆囊切除术
胆囊结石、急慢性胆囊炎的主要治疗方法。 胆囊切除后，胆管代偿性扩大，对生理影响不 大，不能充分浓缩胆汁、脂肪消化减弱。 手术方法: 由胆囊底开始的逆行法切除，可避免胆管误 伤 自胆囊颈开始的顺行法切除，出血少。 腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)。
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胆囊切除术
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电视腹腔镜技术
电视腹腔镜技术是现代外科技术与电子、光学、内镜 技术等相结合而产生的。 腹腔镜由针孔入腹，再经微型摄像机将腹腔图象摄入， 通过电视屏幕显示，医生只需看电视即可做手术。 术后不需缝线，只需创可贴即可，术后次日可进食， 平均住院三天左右便可出院。 优点:对疾病诊断率准确率高，集诊断与治疗为一体， 创伤小，痛苦少，住院时间短，术后用药少，并发症 少，后遗症少，安全。
4
胆囊的生理
浓缩功能:浓缩胆汁5~10倍。 排出胆汁:胆囊收缩素(CCK) 、迷走神经→收缩 分泌粘液:20ml/h，主要是粘蛋白，保护润滑胆囊粘膜。胆囊管 梗阻时呈白胆汁、胆囊积液。 胆囊排空
与进食的种类和量有关 小肠粘膜分泌胆囊收缩素(CCK)，使胆囊收缩 刺激迷走神经时胆囊收缩，Oddi氏括约肌松弛，使 胆汁排入肠道 刺激交感神经抑制胆囊收缩，Oddi氏括约肌收缩
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电视腹腔镜手术的适应症
急性胆囊炎、慢性胆囊炎急性发作 良性胆囊隆起性病变，如胆囊息肉 慢性胆囊炎胆囊结石、胆总管结石的微创取石 肝囊肿、脾良性增大 子宫肌瘤、附件囊肿、畸胎瘤、宫外孕、输卵管结扎 阑尾炎、腹外疝、肠梗阻镜下探查和诊断性处理 高选迷切、胰腺炎包膜切开减压 腹部闭合性损伤探查及治疗、肠挫裂伤修补、腹膜后 血肿清除 腹痛，腹块的诊断 肾输尿管结石的微创取石、肾囊肿。
胆石症的护理
急诊处理
禁食
禁止痛 药
禁热敷
禁灌肠
.
5Leabharlann 辅助检查首选B超, 准 确率97%
x线腹部平 片
实验室检查
.
6
急诊处理
用药的观察： 1、山莨菪碱是常用药物，属于抗M胆碱药，作用是解除平滑肌痉挛。常见副
作用有口干、面红，视物 模糊、心跳加快、排尿困难等。夏季可有体温升高。 2、抗生素应用，要注意询问过敏史、饮酒史。 3、电解质紊乱的患者补充氯化钾时要严格掌握用药原则。 4.因为吗啡有收缩胆总管的作用，禁用
.
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胆石症的护理
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1
概述
1.胆石症包括胆囊和胆管内结石，是萍乡地区的多发病和常见病。随着生活水 平的提高，饮食习惯的改变，现以胆囊的胆固醇结石为主。
2病因: 胆道感染，胆道异物，胆道梗阻，胆囊功能异常，以及代谢因素。女性 高于男性，占70%，怀孕次数越多，发病率越高，因为雌激素水平增高，影响 胆囊的排空，引起胆汁瘀滞，易形成结石。
.
7
急诊处理
5、病情的观察:T.P.R.BP.尿量，腹痛情况，及时发现有无感染性休克得征兆， 注意病人皮肤有无黄染，粪便颜色的变化，以确定有无胆道梗阻。
6.积极完善术前检查：查血常规、血型、肝肾功能、出凝血时间，做好心电图、 胸片、B超。
.
8
护理措施
1、尽快安排就诊，做好心理护理，解除患者恐惧和焦虑。 2、暂禁食。 3、建立静脉通路，遵医嘱用药，观察用药后反应。 4、做好病情观察和记录。对患者的腹痛性质、部位、时间与规律，生命体征
兴奋有关，所以夜间 不宜进食过饱，过油。应该少量、清淡为宜。 5.大量饮酒会引起胆汁分泌紊乱，损伤肝和胰腺，诱发胆石症，应该禁酒。
胆石症病人的护理ppt课件
• a、饮食：切除胆囊后2--3个月对脂肪的摄入量要加以限 制，饮食指导选择易消化的低脂肪、富含蛋白质的食物， 以满足人体新陈代谢的需要，如瘦肉、水产品、豆制品等。 多吃富含膳食纤维、维生素的食物，如新鲜水果蔬菜等。 养成规律进食的习惯，并且要做到少量多餐。b、活动： 患者出院后7～10天可恢复轻体力工作，术后3周内嘱患 者勿提重物，注意劳逸结合。术后2--3个月内，可以进行 像散步这样的活动，以促进机体的恢复。C、注意个人卫 生，保持皮肤清洁，避免切口受损。d、定期复查遵医嘱 服药并定期到医院复诊，遇有不适应及时就诊。在医生指 导下，服用消炎利胆的
• 辅助检查：1、实验室检查 血常规可见白细胞和中兴粒细胞比例明显升高； 血清胆红素、转氨酶和碱性磷酸酶升高。尿检显示尿胆红素升高，尿胆原降 低甚至消失，粪检查尿胆原减少。
• 2、影像学检查
腹腔镜手术
• 随着泌尿外科学者腹腔镜技术的提高，广大百姓的需求提 高以及微创所带来的恢复快损伤小的理念的推广，腹腔镜 技术在泌尿外科，妇产科，腹部外科，肝胆外科，胸部外 科等等应用逐渐铺开，在涉及到泌尿外科疾病中 ，哪些 能用腹腔镜完成呢？
•
如果腹腔内出血，我们观察的要点有 哪些？
• 术后发生出血的原因多为术中生物夹位置不妥或脱落，胆
囊床渗血等。
a、严密观察患者
有无出血征象，术后6～8h测血压1次／h，若血压平稳则
《胆石症病人的护理》课件
胆囊结石形成：胆汁成分 改变、胆汁淤积和胆囊内 环境改变共同作用，导致 胆囊结石形成
胆石症的症状表现
腹痛：胆石症最常见的症状，表现为右上 腹或中上腹的疼痛，可放射至背部或肩部
恶心、呕吐：胆石症患者常伴有恶心、呕 吐等症状，尤其是在进食油腻食物后
黄疸：胆石症患者可能出现黄疸，表现为 皮肤、巩膜黄染，尿液呈深黄色
心理支持：与患 者沟通，提供心 理支持，减轻焦 虑和恐惧
并发症的预防与护理
定期检查：定 期进行肝胆B超 检查，及时发 现胆石症并发
症
饮食调整：避 免高脂肪、高 胆固醇饮食， 减少胆石症并
发症的发生
药物治疗：根 据病情，合理 使用药物，预 防胆石症并发
症
生活习惯：保 持良好的生活 习惯，如规律 作息、适量运 动等，有助于 预防胆石症并
饮食护理
饮食清淡，避免油腻、辛辣、刺激 性食物 多喝水，保持充足的水分摄入
适量摄入膳食纤维，促进胆汁分泌
避免暴饮暴食，定时定量进食
避免饮酒，减少酒精对肝脏的刺激
适量摄入维生素C，有助于胆汁分 泌和胆囊收缩
疼痛护理
评估疼痛程度： 使用疼痛量表进 行评估
药物治疗：使用 非甾体抗炎药、 阿片类药物等
物理治疗：热敷 、冷敷、按摩等
胆石症的定义
胆石症是一种常见 的胆道系统疾病， 主要表现为胆囊或 胆管内结石形成。
胆石症的病因包括 遗传因素、饮食习 惯、肥胖、糖尿病 等。
胆石症的症状包括 腹痛、恶心、呕吐、 黄疸等。
胆石症的治疗方法 包括药物治疗、手 术治疗等。
胆石症的分类
胆囊结石： 胆囊内形估：通过观察、 询问、检查等方式，了解病 人的病情变化和护理效果
展望未来：展望未来胆石症 病人的护理发展趋势，提出
胆石症病人的护理措施
胆石症病人的护理措施胆石症简介胆石症是指胆囊或胆道系统中存在胆石的疾病。
胆石主要由胆固醇、胆色素和钙盐等成分结晶形成。
胆石症的发病率逐年增加，主要原因与饮食结构改变、生活环境和生活习惯变化有关。
胆石症的护理措施1. 了解胆石症的病情作为护理人员，了解胆石症的病情是必要的。
需要了解病人的病史、症状以及诊断结果等。
了解胆石的类型、大小和位置对病人的护理至关重要，因为胆石的位置和大小会影响治疗方案的选择。
2. 进行疼痛管理胆石症常常伴随着剧烈的疼痛。
在病人出现疼痛时，及时提供止痛药物是重要的护理措施。
一般情况下，可以采用非处方止痛药来缓解疼痛，如酮咯酸、对乙酰氨基酚等。
但在严重疼痛时，需要及时联系医生进行进一步处理。
3. 饮食护理饮食护理在胆石症的治疗中十分重要。
以下是饮食护理的几个要点：•限制高脂食物摄入：胆石主要由胆固醇形成，高脂食物会促进胆固醇的生成，因此需要限制高脂食物的摄入。
•增加膳食纤维摄入：膳食纤维可以帮助消化和排除废物，有助于预防便秘和腹胀等问题。
•分次进食：避免进食过多的食物，可以分次进食，减轻胆囊的负担。
•收缩胆囊的食物：柠檬汁、苹果汁等可以帮助刺激消化道分泌胆囊收缩素，起到收缩胆囊的作用。
4. 实施胆石症的治疗方案胆石症的治疗方案根据病人的具体情况而定。
以下是常用的治疗方案：•药物治疗：一些药物可以帮助溶解胆石，如乙胺丁醇、心脏矺激酶等。
同时，药物也可以帮助缓解病人的症状，如疼痛、恶心等。
•利用超声波碎石：通过超声波碎石技术可以将大颗粒的胆石碎成较小的颗粒，方便其排出。
•手术治疗：对于严重或复杂的胆石病例，可能需要进行手术治疗。
手术可以通过切割腹膜、切除胆囊或胆道石进行。
5. 注意并发症的防控胆石症病人容易出现某些并发症，护理人员需要注意并进行相应的防控措施：•防止感染：胆道感染是胆石症常见并发症之一，需要注意保持病人的个人卫生，避免细菌感染，同时定期观察体温变化。
•观察黄疸：部分胆石症病人会出现黄疸，可能是因为胆结石导致胆道梗阻，需要及时处理。
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1.夏柯三联征表现是
A.腹痛，畏寒发热，呕吐
B.腹痛，黄疸，胆囊肿大
C.腹痛，寒战高热，黄疸
D.腹痛，寒战高热，低血压
E.腹痛，黄疸，休克
【答案】:C
【解析】:考察胆石症的临床表现。
胆管结石病人常伴非特异性消化道症状，如上腹部不适、呃逆、嗳气等。
当结石阻塞胆管并继发感染时可致典型的胆管炎症状：急腹痛、寒战高热和黄疸，成为Charcot三联症。
2.女，54岁。
胆囊切除、胆总管切开取石、T形管引流术18天拔除T形管。
拔除后观察病人食欲，大便色泽和黄疸消退情况外，同时应注意的是
A.血压，脉搏
B.有无恶心，呕吐
C.神志
D.有无腹痛和发热
E.尿量
【答案】:D
【解析】:考察T形引流管的护理。
拔管前1～2天全日夹管，如无腹胀、腹痛、发热及黄疸等症状，说明胆总管通畅，可予拔管。
所以应注意观察有无腹痛、黄疸、发热。
3.女，37岁，行胆总管切开取石加Ｔ管引流术。
术后T形管护理下列哪一项不妥
A.更换引流瓶要注意无菌操作
B.保持引流通畅
C.观察记录胆汁的性质及量
D.T形管一般留置2周
E.T形管造影通畅即可拔管
【答案】:E
【解析】:考察T形引流管的护理。
T造影通畅，还要继续引流几天，排出多余造影剂后拔管。
4.典型的夏柯（Charcot）三联征常提示
A.急性梗阻性化脓性胆管炎
B.急性胆囊炎
C.急性胰腺炎
D.胆总管结石
E.胆道蛔虫病
【答案】:D
【解析】:考察胆管结石临床表现。
当结石阻塞胆管并继发感染时可致典型的胆管炎症状：急腹痛、高热寒战和黄疸，称为Charcot三联征。
5.对胆道梗阻者，既可明确梗阻部位、又可暂时缓解梗阻性黄疸的检查是
A.口服胆囊造影
B.静脉胆道造影
C.经皮肝穿刺胆管造影
D.腹部X线检查
E.超声波检查
【答案】:C
【解析】:考察胆石症的辅助检查。
胆道梗阻时，口服胆囊造影、静脉胆道造影的造影剂无法排泄至胆道，不能显示胆道梗阻的部位；B超虽然可显示梗阻部位，但无缓解梗阻性黄疸的作用；腹部X线检查不能显示胆道梗阻的部位；经皮肝穿刺胆管造影（PTC）可明确梗阻部位，又可暂时缓解梗阻性黄疸。
6.男，49岁。
胆囊切除、胆总管切开取石、T形管引流术15天。
下列哪一指征说明胆道远端已通畅
A.黄疸消退，引流量增多，食欲无好转
B.食欲好转，黄疸消退，引流量减少
C.体温接近正常，引流量增多，仍有腹痛
D.上腹胀痛，引流量突然减少
E.腹痛和黄疸减轻，引流量增多
【答案】:B
【解析】:考察T形引流管的护理。
胆总管下端通畅，胆汁进入肠道，从T管流出的减少，同时病人食欲会好转，黄疸减退，体温下降。
7.女，46岁，间歇性反复出现腹痛、发热、黄疸，其最可能的诊断是
A.胆囊结石
B.胰腺炎
C.肝癌
D.胆总管结石
E.急性肝炎
【答案】:D
【解析】:考察胆石症的临床表现。
结石堵塞胆管后，胆红素逆流入血，病人出现黄疸。
由于黄疸的程度与梗阻的程度、是否继发感染及阻塞的结石是否松动有关，故临床上，黄疸多呈间歇性和波动性变化。
8.男，46岁。
因胆总管结石行胆囊切除、胆总管切开取石、T形管引流术。
其T 形管的护理，下列哪一项是正确的
A.正常胆汁色泽为深绿色，较稀薄
B.T形管阻塞时应加压冲洗
C.胆总管下端阻塞时引流量增多
D.下床活动时引流瓶应高于腰部
E.T形管造影显示通畅即可拔管
【答案】:C
【解析】:考察T形引流管的护理。
胆总管下端阻塞时胆汁不能进入肠道，从T 管流出，因此引流量增多。
9.患者，男性，46岁。
胆道手术后，T形管引流2周，拔管前先试夹管1～2天，应注意观察
A.体温、血压、食欲
B.腹痛、血压、体温
C.腹痛、呕吐、体温
D.黄疸、血压、腹痛
E.腹痛、体温、黄疸
【答案】:E
【解析】:考察T形引流管的护理。
拔管前1～2天全日夹管，如无腹胀、腹痛、发热及黄疸等症状，说明胆总管通畅，可予拔管。
所以应注意观察有无腹痛、黄疸、发热。
10.患者，女性，55岁。
急性腹痛3天。
检查：体温39℃，胆囊肿大，有压痛，巩膜黄染，血清胆红素高于正常，血白细胞计数23×109/L，中性粒细胞0.9×109/L，最可能的诊断是
A.急性胆囊炎
B.胆道蛔虫症
C.胆总管结石，急性胆管炎
D.肝脓肿
E.急性胰腺炎
【答案】:C
【解析】:考察胆石症的临床表现。
当结石阻塞胆管并继发感染时可致典型的胆管炎症状：急腹痛、寒战高热和黄疸，成为Charcot三联症。
此患者为胆总管结石。
11.田女士，50岁，右上腹部疼痛1天，体温39℃，巩膜黄染，B超示胆总管结石，为警惕急性重症胆管炎，病情观察中要特别注意
A.体温、面色
B.血压、神志
C.腹部体征
D.恶心呕吐
E.血白细胞计数
【答案】:B
【解析】:考察胆石症的临床表现。
急性重症胆管炎是胆总管完全梗阻并发感染，胆管内充满脓性胆汁，引起胆管内高压，并扩散至肝血窦引起胆源性败血症和感染性休克，出现夏柯三联征及休克和意识障碍。
所以要特别关注病人的血压和神志。
12.在胆道T形管引流和腹腔引流管的护理措施中，两者不同的是
A.保持引流管通畅
B.每天更换引流袋
C.观察引流量和性质
D.拔管前夹管观察1～2天
E.注意无菌操作
【答案】:D
【解析】:考察T形引流管的护理。
腹腔引流病人拔管前不用夹闭引流管。
13.女，52岁。
右上腹部剧烈绞痛及右肩背部放射痛，伴寒战高热。
2天后巩膜、皮肤黄染。
此种表现多见于
A.急性胆囊炎
B.急性胰腺炎
C.胆总管结石、急性胆管炎
D.胆道蛔虫
E.胆囊结石
【答案】:C
【解析】:考察胆石症的临床表现。
胆管结石病人常伴非特异性消化道症状，如上腹部不适、呃逆、嗳气等。
当结石阻塞胆管并继发感染时可致典型的胆管炎症状：急腹痛、寒战高热和黄疸，成为Charcot三联症。
N14.女，46岁，反复出现腹痛、寒战高热、黄疸，确诊为原发性胆总管结石。
结石的主要成分为
A.胆汁酸结石
B.胆固醇结石
C.胆盐结石
D.胆色素结石
E.含钙结石
【答案】:D
【解析】:考察胆石症的病因。
胆管结石根据病因不同，分为原发性和继发性胆管结石。
在胆管内形成的结石，称为原发性胆管结石，其形成与肝内感染、胆汁淤积、胆道蛔虫有密切关系，以胆色素结石或混合性结石为主。
胆管内结石来自于胆囊者，称为继发性胆管结石，以胆固醇结石多见。
15.女，48岁。
右上腹阵发性绞痛伴右肩背部放射痛。
查：右上腹有压痛，Murphy 征阳性。
诊断中首选的辅助检查是
A.血常规
B.B超
C.CT
D.X线
E.MRI
【答案】:B
【解析】:考察胆石症的辅助检查。
超声是一种安全、快速、简便、经济、准确的检查方法，是诊断胆囊结石首选的检查。