神经内科品管圈

项目目标
2015年4月30日前住院病人跌倒发 生率有0.6%降低至0.4%以下，进步 率达52%，并保持与巩固效果。
2015.3至2015.4跌倒因素汇总
C =常量 X=可控 N=噪音
人员
环境
机器
地面潮湿X 病房杂物放置多X
陪护制度执 行不到位X
未及时提供
护士年资N 患者年龄N
无家属陪护C
照明不充分X
针对2： 病人自我感
觉良好
措施： 对于迫切需要活动的病人，给其制订活动时间，
在陪护和家属的陪伴下，协助其活动 陪护或家属外出时，先妥善安排好病人或叫旁
人帮助，不能无故离开，不能让病人独自一 人活动
针对2： 病人自我感
觉良好
措施：
➢ 对于病情好转，开始活动的病人的跌倒评估应有 联系性，有针对性的进行评估
现状把握
C2 百分比
跌倒原因分析柏拉图
90 100
80
70
80
60ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
50
60
40 40
30
20
20
10
0
0
C1
方法 心理因素 材料
环境 医生、护士 机器
C2
25
20
15
14
6
5
百分比
29.4
23.5
17.6
16.5
7.1
5.9
累积 %
29.4
52.9
70.6
87.1
94.1 100.0
根据3月1日至3月31日查检表数据以及80/20原则表明，本圈将改善 重点变为：提高病人的安全意识，加强安全宣教，及时维修损坏物 品。
护士加强巡视。
Improve
改进一：设计防跌知识评估表及宣 教表
预防跌倒三步骤
评估--评估患者是否为跌倒高危人群 评定—辨认容易导致跌倒的高危因子
采取措施—发展适合个人的跌倒防范措施
评估的时间
新入院患者 转入患者 病情发生变化 跌倒发生后 每周评估
评估的人群
有过晕厥史 严重心律失常 血压不稳 有肢体运动感觉障碍 认知行为受损 不稳定的步态 不平衡的坐姿 年龄＞65岁
针对原因1 宣教不到位
措施： 对患者进行宣教时都要先进行评估患者接受
能力，①患者病情②舒适状态③选择恰当 的时机进行宣教，取得良好的效果 随时、随机宣教，夜班护士针对高危人群夜 间起床易跌倒/坠床，落实入睡前的防跌倒 /坠床宣教及加强夜间的巡视
针对1 宣教不到位
措施：
➢ 增加宣教的形式，制作一些跌倒后病人的实例照片， 对于病人和家属、陪护有警示作用，也丰富宣教内 容
➢ 让跌倒后的病人现身说法，让病人感同身受
针对3：高危 人群无标记 、床栏坏
措施： 后勤人员定期维修护栏、病床 规定终末消毒检测护栏、病床性能，并记录在
专册本上 记尿量男病人, 使用男病人延长接尿器 按首问制原则，病人或家属告知床栏坏了，在
班内必须解决，并再次宣教跌倒注意事项
调查效果
有效控制跌倒发生
Improve
改进二：向患者发放并在病房醒目位置张 贴宣教材料。
改进三：加强高危患者的交接班工作
Improve
入选高危人群在在夜间巡视单上作标识并进行 交接班
建立夜间作床头交接班制度
确保24小时连续关注患者防跌倒/坠床措施的落 实
改进四：加强护士的宣教频次
Improve
新入院患者连续三天进行反复宣教并做好记录
宣教不到位X 高危人群无标记X
倒 的
发
与个人考核联系不紧密C
生
未及时巡视X
率
对不配合病人无措施X
C =常量
防跌倒制度欠完善X
方法
X=可控
抽查方法存在随时性N
N=噪音
确定主因
1.宣教不到位、方法单一（医护因素） 2.病人自我感觉良好，对存在的危险性认识不
足，护士宣教后病人不配合（患者因素） 3.高危人群无标记 、床栏坏（环境）
尿壶及便盆X
气垫床太高X 危险环境无警示标识X
厕所窄N
病床、座椅 等不牢固X
床头铃坏未 及时维修X 维修人员X
环境 病人角色缺如X
保洁员X 护理经验不足N
护士工作量大C
降 低 住 院 病 人 跌
床栏坏X 椅子陈旧、散架C 缺少防护装置X
材料
鞋子不防滑N
高危病人标识不清X 护士培训不到位X
缺少一致计划以减少 高危病人跌倒的危险X
➢ 让跌倒后的病人现身说法，让病人感同身受。根据 病人跌倒发生的时间分布，重点时间段加强巡视。 特别告知容易发生跌倒的环节（家属外出空档）
针对1： 宣教不到位
措施： 针对每个病人的特性，对于预防跌倒十二知内
容有重点的宣教。新入院患者连续三天进行 反复宣教并做好记录 反复有摔倒史的患者留家属24小时陪伴，身边 不能断人。入选高危人群在在护士站白板上 作标识并进行交接班 智力障碍者特别关注，家属或陪护不能放松看 护
问题现状
20% 30%
≥70岁
50%
60-70岁
≤60岁
问题现状
10% 20%
20%
30%
病房 床边 走廊 厕所 其他
20%
伤害率60%
问题现状
30% 40%
10% 20%
一级伤害 二级伤害 三级伤害 无损害
现状把握
预 防 跌 倒 流 程 图
现状把握
2015年3月住院患者跌倒率查检表
说明：原因(1)医护因素包括：安全宣教不到位，镇静不到位，约束 不妥等，（2）患者因素包括：精神状况，肌力，排泄等；（3)病房 环境：安全标识缺，床栏坏等。 2015年3月病人总数165人：跌倒1例，跌倒率：0.6%。
活动启动成立QQC
成立：2015年5月
组成人员：来自临床一线（7人）
活动宣言：战胜疾病、清除烦恼
QCC成员简介
圈名de意义
品管圈（Quality Control Circle）
圈 爱心护脑 徽
爱脑圈主题选定
主题
降低住院患者跌倒发生率
问题现状
二师库尔勒医院神经内科2015年3月-4月 住院病人数为312人，病人跌倒2人，跌倒 率为0.64%。跌倒作为老年人最常见的致 病风险因素之一，给老年人带来身心的伤 害以及经济上的巨大损失。目前,世界上很 多国家已经或正在把住院患者跌倒率作为 临床护理质量控制的一项指标。《中国 2009年度患者安全目标》将防范和减少患 者跌倒事件的发生列入其中。如果降低病 人跌倒的发生，能为患者提供更好的优质 护理服务。
1、宣教形式多样化 2、病人跌倒率较前下降 3、病人观念改变
爱脑圈效果确认
有形成果
无形成果
爱脑圈效果确认
注：1.全体圈员七人就各项目作自我评价 2.每项每人最高10分，最低1分
标准化
有反复跌倒史的患者高度重视，留家属24小时陪伴。 特别是近乎痴呆者。
护士加强宣教，案例教育以提醒家属重视不松懈， 反复告知家属及患者跌倒的危险及防范措施。