老年高血压PPT课件
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选利尿剂或CCB，也可ACEI /ARB )
老年人高血压特点与临床诊治流程专家建议 中华老年医学杂志 2014-09-02
（二）老年人清晨高血压 定义：
老年患者清晨醒后 1h 内的家庭自测血压或起床后 2h 的动态血压记录≥135/85mmHg，或am 6：00-10： 00 的诊室血压≥140/90mmHg。
2.CCB 3.ACEI和ARB
β受体阻滞剂排除在常规 的药物治疗外
1．一线降压药物：噻嗪样利尿剂、ACEI、长效CCB 或ARB，＜60岁的患者也可首选β受体阻滞剂； 2．常规剂量单药治疗后不能达标者，可加用第二种 药物。(利尿剂/CCB+ACEI/ARB/β受体阻滞剂) 3．血压超过目标血压20/10mmHg时，可直接启动两 药联合治疗； 4．两种或多种一线药物联合治疗血压仍不达标者， 可考虑加用其他降压药物； 5．α受体阻滞剂不作为无合并症的高血压患者的一线 用药，β受体阻滞剂不作为≥60岁无合并症的高血压患 者的一线用药。
血压晨峰可以发生在健康人群或高血压患者。30 ％～ 45％的心血管事件的发生与血压晨峰密切相关。
老年清晨高血压的处理：
（1）清晨给药：使用作用较强的长效平稳降压药物， 控制 24h平均血压，阻遏服药后 18-24h（最后 6h） 血压上升的幅度，这是目前较佳的治疗途径。
（2）睡前给药：适用于反杓型和非杓型的清晨高血 压患者，既保证清晨降压药物的最大血药浓度又不影 响夜间睡眠血压。缺点是可能会削弱 24h 控制血压 的能力。此给药方法应注意观察夜间血压，超杓型的 清晨高血压患者应避免使用。
2015AACE/ACE糖尿病指南
多种危险因素无靶器官损害 ＜
IDF国际糖尿病联盟；JNC美国成人高血压；AAC1E2/0A/C8E0美国内分泌学会
用药比较
2015年CHEP高血压指南 1.噻嗪类利尿剂
2.CCB 3.ACEI和ARB
4.β受体阻滞剂(＜60岁 的有合并症患者)
JNC8 1.噻嗪类利尿剂
点 3.昼夜节律异常
4.多疾共存（冠心病、心力衰竭、脑血管疾病、肾功能不全、糖尿病
等）
5.难治性高血压的比率高
开始药物治 疗的血压阈 值
(mmHg)
2015年CHEP高血压指 南
<80y(高危*) ≥140/90 <80y(低危**) ≥160/100 ≥80y ≥160 DM ≥130/80
2014 年美国高血 压指南（JNC8）
老年ISH占老年高血压的60% 其心、脑血管事件发病及死亡是对照组的3-5倍。
ISH的处理：
DBP 60-90mmHg SBP ≥150mmHg 1 种或联合药物
DBP <60mmHg SBP <150mmHg 观察， SBP 150-179mmHg 单药、小剂量降压 SBP ≥180mmHg， 小剂量.单药或联合用药(优
（三）老年人体位性低血压
1. 定义： 在改变体位为直立位的 3min 内，收缩压和（或）
舒张压明显下降，伴有或不伴有低灌注症状的现象。 其心脑血管事件可增高 2-3 倍。
2. 诊断标准： 从卧位转为立位后 3min 内出现收缩压下降
≥20mmHg 和（或）舒张压下降≥10mmHg，可伴有或 不伴有低灌注症状。
有关研究资料较少； 常见于老年人、糖尿病患者； 必要时夜间使用短效降压药，白天停用； 所有的降压药有可能加重体位性低血压。
＜60y(无论是否合 并糖尿病等) ≥140/90 ≥60y ≥150/90
*目合并标靶血器官压损害或其他<心8血0管y 危险因素 *(*m无靶m器H官g损)害或其他心<血14管0危/险90因素
≥80y <150
<60y
＜
140/90
≥60y
＜
高血压合并糖尿病患者的不同降压目标
指南
目标血压（mmHg）
2015版CHEP高血压指南 Can J Cardiol. 2015 May
老年常见高血压： 老年ISH 老年清晨高血压
老年高血压的特殊问题： 老年高血压合并体位性低血压 老年高血压合并餐后低血压
（一）老年 ISH SBP（高压）≥140mmHg （135） DBP（低压）＜90mmHg（85）
2013IDF老年糖尿病杂志
生活能自理者 ＜140/90 生活不能自理者 ＜150/90
2014JNC8
<60y ＜140/90
≥60y ＜150Leabharlann Baidu90
2015英国糖尿病指南
一般患者
＜140/90
伴肾、视网膜、脑血管并发症 ＜
结合糖尿病患者具体病情，制定不同的血压1控30制/8目0标更具科学 精神！
张压≥90mmHg；
断 （2）老年人 ISH：收缩压≥140mmHg，舒张压
<90mmHg。
测量方法： 使用经过验证的电子(示波法)血压计（2015版CHEP
高血压指南推荐）
1.收缩压增高，脉压增大（血管硬化，压力感受器敏感性降低）
特
2.血压波动大（表现为清晨高血压增多、髙血压合并体位性低血压
和餐后低血压患者增多）
体位性低血压处理：
1.非药物治疗：慢变体位 弹力袜和腹带
2.消除诱发因素：血容量不足； 3.调整相关药物剂量（利尿剂、α受体阻滞剂、血 管扩张剂、硝酸酯类、三环类抗抑郁药物和β受体阻 滞剂等）； 4. 基础疾病的诊断及个体化治疗。
在老年体位性低血压患者中，卧位时血压 ≥140/90mmHg，为卧位高血压。此类患者称为卧位 高血压 - 立位低血压综合征。
交感神经兴奋、RASS系统激活、GCs的释放。
老年人清晨高血压
血压晨峰
血压晨峰：
指清晨人体由 睡眠状态转为清醒状态后血压迅速 上升的现象， 即短时间内（ 2～ 3 h内） 从相对较低 水平迅速上升， 甚至达到1d内 最高水平的现象，
目前最常用的判定方法：睡-谷晨峰值=起床后2小 时的平均血压值－夜间睡眠时的最低血压值（包括最 低值在内1h的平均值）
老年人高血压与2015版CHEP高血压指南
1.老年高血压的诊断 2.老年高血压的特点 3.从2015年CHEP及JNC8看老年高血压降压目标 4.从2015年CHEP及JNC8看老年高血压用药 5.老年单纯收缩期高血压（ISH） 6.老年清晨高血压 7.老年体位性低血压 8.老年餐后低血压
诊
（1）老年人高血压：年龄≥65 岁、血压持续或 3 次以上非同日坐位收缩压≥140mmHg和（或）舒
老年人高血压特点与临床诊治流程专家建议 中华老年医学杂志 2014-09-02
（二）老年人清晨高血压 定义：
老年患者清晨醒后 1h 内的家庭自测血压或起床后 2h 的动态血压记录≥135/85mmHg，或am 6：00-10： 00 的诊室血压≥140/90mmHg。
2.CCB 3.ACEI和ARB
β受体阻滞剂排除在常规 的药物治疗外
1．一线降压药物：噻嗪样利尿剂、ACEI、长效CCB 或ARB，＜60岁的患者也可首选β受体阻滞剂； 2．常规剂量单药治疗后不能达标者，可加用第二种 药物。(利尿剂/CCB+ACEI/ARB/β受体阻滞剂) 3．血压超过目标血压20/10mmHg时，可直接启动两 药联合治疗； 4．两种或多种一线药物联合治疗血压仍不达标者， 可考虑加用其他降压药物； 5．α受体阻滞剂不作为无合并症的高血压患者的一线 用药，β受体阻滞剂不作为≥60岁无合并症的高血压患 者的一线用药。
血压晨峰可以发生在健康人群或高血压患者。30 ％～ 45％的心血管事件的发生与血压晨峰密切相关。
老年清晨高血压的处理：
（1）清晨给药：使用作用较强的长效平稳降压药物， 控制 24h平均血压，阻遏服药后 18-24h（最后 6h） 血压上升的幅度，这是目前较佳的治疗途径。
（2）睡前给药：适用于反杓型和非杓型的清晨高血 压患者，既保证清晨降压药物的最大血药浓度又不影 响夜间睡眠血压。缺点是可能会削弱 24h 控制血压 的能力。此给药方法应注意观察夜间血压，超杓型的 清晨高血压患者应避免使用。
2015AACE/ACE糖尿病指南
多种危险因素无靶器官损害 ＜
IDF国际糖尿病联盟；JNC美国成人高血压；AAC1E2/0A/C8E0美国内分泌学会
用药比较
2015年CHEP高血压指南 1.噻嗪类利尿剂
2.CCB 3.ACEI和ARB
4.β受体阻滞剂(＜60岁 的有合并症患者)
JNC8 1.噻嗪类利尿剂
点 3.昼夜节律异常
4.多疾共存（冠心病、心力衰竭、脑血管疾病、肾功能不全、糖尿病
等）
5.难治性高血压的比率高
开始药物治 疗的血压阈 值
(mmHg)
2015年CHEP高血压指 南
<80y(高危*) ≥140/90 <80y(低危**) ≥160/100 ≥80y ≥160 DM ≥130/80
2014 年美国高血 压指南（JNC8）
老年ISH占老年高血压的60% 其心、脑血管事件发病及死亡是对照组的3-5倍。
ISH的处理：
DBP 60-90mmHg SBP ≥150mmHg 1 种或联合药物
DBP <60mmHg SBP <150mmHg 观察， SBP 150-179mmHg 单药、小剂量降压 SBP ≥180mmHg， 小剂量.单药或联合用药(优
（三）老年人体位性低血压
1. 定义： 在改变体位为直立位的 3min 内，收缩压和（或）
舒张压明显下降，伴有或不伴有低灌注症状的现象。 其心脑血管事件可增高 2-3 倍。
2. 诊断标准： 从卧位转为立位后 3min 内出现收缩压下降
≥20mmHg 和（或）舒张压下降≥10mmHg，可伴有或 不伴有低灌注症状。
有关研究资料较少； 常见于老年人、糖尿病患者； 必要时夜间使用短效降压药，白天停用； 所有的降压药有可能加重体位性低血压。
＜60y(无论是否合 并糖尿病等) ≥140/90 ≥60y ≥150/90
*目合并标靶血器官压损害或其他<心8血0管y 危险因素 *(*m无靶m器H官g损)害或其他心<血14管0危/险90因素
≥80y <150
<60y
＜
140/90
≥60y
＜
高血压合并糖尿病患者的不同降压目标
指南
目标血压（mmHg）
2015版CHEP高血压指南 Can J Cardiol. 2015 May
老年常见高血压： 老年ISH 老年清晨高血压
老年高血压的特殊问题： 老年高血压合并体位性低血压 老年高血压合并餐后低血压
（一）老年 ISH SBP（高压）≥140mmHg （135） DBP（低压）＜90mmHg（85）
2013IDF老年糖尿病杂志
生活能自理者 ＜140/90 生活不能自理者 ＜150/90
2014JNC8
<60y ＜140/90
≥60y ＜150Leabharlann Baidu90
2015英国糖尿病指南
一般患者
＜140/90
伴肾、视网膜、脑血管并发症 ＜
结合糖尿病患者具体病情，制定不同的血压1控30制/8目0标更具科学 精神！
张压≥90mmHg；
断 （2）老年人 ISH：收缩压≥140mmHg，舒张压
<90mmHg。
测量方法： 使用经过验证的电子(示波法)血压计（2015版CHEP
高血压指南推荐）
1.收缩压增高，脉压增大（血管硬化，压力感受器敏感性降低）
特
2.血压波动大（表现为清晨高血压增多、髙血压合并体位性低血压
和餐后低血压患者增多）
体位性低血压处理：
1.非药物治疗：慢变体位 弹力袜和腹带
2.消除诱发因素：血容量不足； 3.调整相关药物剂量（利尿剂、α受体阻滞剂、血 管扩张剂、硝酸酯类、三环类抗抑郁药物和β受体阻 滞剂等）； 4. 基础疾病的诊断及个体化治疗。
在老年体位性低血压患者中，卧位时血压 ≥140/90mmHg，为卧位高血压。此类患者称为卧位 高血压 - 立位低血压综合征。
交感神经兴奋、RASS系统激活、GCs的释放。
老年人清晨高血压
血压晨峰
血压晨峰：
指清晨人体由 睡眠状态转为清醒状态后血压迅速 上升的现象， 即短时间内（ 2～ 3 h内） 从相对较低 水平迅速上升， 甚至达到1d内 最高水平的现象，
目前最常用的判定方法：睡-谷晨峰值=起床后2小 时的平均血压值－夜间睡眠时的最低血压值（包括最 低值在内1h的平均值）
老年人高血压与2015版CHEP高血压指南
1.老年高血压的诊断 2.老年高血压的特点 3.从2015年CHEP及JNC8看老年高血压降压目标 4.从2015年CHEP及JNC8看老年高血压用药 5.老年单纯收缩期高血压（ISH） 6.老年清晨高血压 7.老年体位性低血压 8.老年餐后低血压
诊
（1）老年人高血压：年龄≥65 岁、血压持续或 3 次以上非同日坐位收缩压≥140mmHg和（或）舒