2-2 脊髓损伤的病理与临床表现

第二节 脊髓损伤的病理与临床表现

一、颈脊髓损伤 （一）压缩性骨折

1、在颈部轻度屈曲时产生轴向压力产生

2、C5节段在颈椎压缩骨折中最常见

3、在椎板和椎体上的强大压力导致骨折，X 线片上显示

椎体呈现边缘形状改变

4、压缩性骨折可能会导致神经根或脊髓损伤 （二）屈曲—旋转损伤 1、单侧关节突关节脱位 2、X 线片示椎体移位<50%

3、如果后侧韧带撕裂，则导致椎体不稳定

4、椎管和神经孔缩窄

5、C5-6为最常见的损伤节段

6、屈曲—旋转损伤可能撕裂椎间盘、关节突关节和棘间韧带，伴随椎体的微小骨折（或无骨折）

7、75%的患者没有神经症状，主因其狭窄程度尚未能影响脊髓 8、通常造成脊髓的不完全损伤 （三）屈曲损伤（双侧关节突关节脱位） 1、X 线片显示椎体移位>50% 2、双侧关节突关节脱位 3、骨折不稳定，继发韧带损伤 4、C5-6为最容易损伤的节段

5、超过50%的椎体前脱位会因椎管狭窄，造成脊髓损伤

6、85%患者出现神经损伤

7、通常为脊髓的完全损伤

图1 压缩性骨折

图2 屈曲—旋转损伤

图3 屈曲损伤

（四）过伸损伤

1、主要由加速—减速运动损伤

2、放射诊断通常无法找到软组织损伤

3、此损伤为稳定性损伤，前纵韧带可能受损

4、脊髓可能受到影响

5

、颈椎过伸损伤可能出现中央索综合征。最常见于老年人的颈部退化性病变。6

、临床上，上肢运动较下肢运动受影响大。胃肠、泌尿系统和性功能会受到不同程度的损伤

7、C4-5是最常见的阶段

二、其他造成脊髓损伤的骨折类型

（一）颈椎区域

1、Jefferson骨折

2、Hangman骨折

3、Odontoid骨折

（二）胸腰椎区域

1、横行骨折

2、椎体压缩性骨折

图4 过伸损伤

三、完全损伤与不完全损伤

（一）完全损伤

在脊髓损伤平面以下的最低位骶段，感觉、运动功能的完全丧失。骶部的感觉功能包括肛门皮肤粘膜交界处感觉及肛门深感觉，运动功能是肛门指检时肛门外括约肌的自主收缩。1992年以前，国际上关于完全性脊髓损伤存在两种不同的定义或诊断标准，即原ASIA标准和SS标准。原ASIA标准定义完全性脊髓损伤为在脊髓损伤平面以下，保留部分脊髓感觉或运动功能的脊髓节段（ZPP）不超过3个脊髓节段。

（二）不完全损伤

不完全性损伤脊髓损伤后，损伤平面以下的最低位骶段（S3、4、5）仍有运动或（和）感觉功能存留。不完全性脊髓损伤提示脊髓损伤平面未发生完全性的横贯性损害，临床上不完全性脊髓损伤有不同程度的恢复的可能。

1、中央索综合征（central cord syndrome）：由于皮质脊髓束的排列是从中央向外依次为颈、胸、腰、骶，因此中央索损伤，常出现上肢受累重而下肢受累轻的现象。此类患者多能恢复步行。

2、前索综合征（anterior cord syndrome）：特点是运动丧失而轻触觉和本体感存在。对此类患者要注意他有无痛感，由于痛是由在前角与后柱之间的外侧脊丘束传导的，如痛感存在，常表示该束前方的脊髓仍有功能，运动的恢复有望。

3、后索综合征（posterior cord syndrome）：特点是运动功能及痛、轻触觉均保留，但本体感及精细感觉丧失。患者难以正常的步态走路，但预后亦较好。

4、脊髓半截征（Brown-Sequard syndrome）：特征是同侧损伤水平下运动功能丧失、深感觉消失，对侧痛、温觉消失。此类患者恢复往往显著。

5、圆椎综合征（conus medullaris syndrome）：特点是双下肢瘫痪合并无反射性大肠和膀胱。预后亦较好。

6、马尾综合征（cauda equina syndrome）：

特点是下肢不对称性损伤明显，预后亦较好。

图中所示： A 高位损伤

B 低位损伤

C 腰骶神经根损伤