常见耳科疾病

常见耳科疾病

第一节分泌性中耳炎

【病史采集】

1．询问有无感冒病史，鼻塞及鼻咽腔填塞史；

2．患者听力减退，头位改变时听力有无改善及流水声，有无自听过响、耳痛、耳内胀满感及耳鸣等；

3．儿童病人有无听话迟钝、误听及注意力不集中；

4．治疗经过和效果。

【体格检查】

1．检查鼓膜色泽，标志是否清楚，有无内陷及积液征（失去正常光泽，呈淡黄、橙红或琥珀色，慢性者可呈灰蓝或乳白色）；

2．鼓膜紧张部有时有扩张的微血管，若积液为桨液性，且未充满鼓室，可透过鼓膜见到液平面；

3．透过鼓膜有时可见到气泡；

4．鼻腔及鼻咽部可见炎症并应排除鼻咽癌。

【辅助检查】

1．音叉试验及纯音听阈结果应为传导性聋，听力损失一般以低频为主；

2．声导抗测试平坦型（B 型）为分泌性中耳炎的典型曲线，高负压型（C型）示咽鼓管功能不良，部分有鼓室积液；

3．乳突X 线检查，乳突气房模糊。

【诊断与鉴别诊断】

1．有听力减退、耳痛、耳内闷塞感及耳鸣病史，结合鼓膜检查及听力检查结果，可作出明确诊断，必要时可于无菌操作下行诊断性鼓膜穿刺而确诊；

2．本病应与以下疾病鉴别诊断，如：鼻咽肿瘤、脑脊液鼻漏、外淋巴瘘、胆固醇肉芽肿及鼓室硬化等。

【治疗原则】

1．清除中耳积液，改善中耳通气引流：

（1）鼓膜穿刺抽液，可于抽液后注入类固醇激素药物；

（2）鼓膜切开术：液体较粘稠，鼓膜穿刺不能吸尽；小儿不合作，局麻下无法作时，应全麻下作鼓膜切开术，术时用鼓膜刀在鼓膜前下象限作放射状或弧形切口，注意勿伤及鼓室内壁粘膜，鼓膜切开后应将鼓室内液体全部吸尽；

（3）鼓膜置管术：留置时间一般为6~8 周，最长可达半年至1 年；

（4）保持鼻腔及咽鼓管通畅，可用1%麻黄素滴鼻治疗；

（5）咽鼓管吹张：可用捏鼻鼓气法，波氏球法或导管法；

（6）乳突手术或鼓室探查术：对慢性胶粘性积液或反复发作的分泌性中耳炎，有时须行鼓室探查术或乳突凿开术，彻底吸尽液体。

2．病因治疗：

（1）积极治疗鼻咽或鼻腔疾病；

（2）抗生素或其他合成抗菌药；

（3）类固醇激素类药物。

【疗效标准】

1．治愈：鼓室功能恢复正常，听力正常，咽鼓管通畅；

2．好转：鼓室功能及听力部分恢复；

3．未愈：鼓室仍有病灶存在。

【出院标准】

达到治愈或好转,病情稳定者可予出院。

第二节慢性脓性中耳炎

【病史采集】

1．持续或间歇性耳流脓，脓液的气味；

2．流脓的诱因；

3．听力变化；

4．有无呕吐、面瘫、剧烈头痛、寒颤高热等症状。

【体格检查及辅助检查】

1．单纯型：

（1）鼓膜多为紧张部中央性穿孔；

（2）分泌物多为粘性或粘液脓性；

（3）乳突X 线拍片或CT 扫描示板障型或硬化型；

（4）听力学检查为传导性耳聋。

2．坏死型：

（1）在鼓室内或穿孔附近有肉芽或息肉，锤骨柄坏死，甚至

听骨链不存；

（2）分泌物多为脓性，常有臭味；

（3）X 线拍片或CT 扫描示鼓窦区可有边缘模糊的透光区，中耳有软组织影；

（4）听力学检查多为传导性耳聋。

3．胆脂瘤型：

（1）鼓膜常为松驰部边缘性穿孔或紧张部后上边缘性穿孔，或为紧张部或松驰部中央性穿孔，病变严重时有外耳道后上壁下塌；

（2）脓液恶臭，有继发感染或有肉芽生长时，有血性分泌物流出；

（3）乳突X 线拍片或CT 扫描示上鼓室、鼓窦或乳突有边缘光滑锐利的骨质破坏区；

（4）听力学检查多为传导性耳聋。

【诊断与鉴别诊断】

1．具有耳聋、反复耳流脓史，结合乳突X 线拍片或CT 扫描即可确诊；

2．本病应与结核性中耳乳突炎、慢性外耳道炎、慢性肉芽性鼓膜炎以及中耳恶性肿瘤相鉴别，对于触之易出血的肉芽，应作活检。

【治疗原则】

本病治疗原则为消除病因，控制感染，清除病灶，通畅引流，恢复听功能。

1．病因治疗积极治疗上呼吸道病灶性疾病；

2．局部治疗包括药物治疗和手术治疗；

（1）单纯型以局部治疗为主，抗生素溶液或类固醇激素类药物混合液滴耳，必要时作脓培养+药敏试验，针对性治疗。流脓停止，耳完全干燥后，穿孔或可自愈，穿孔不愈者，可行鼓膜修补术或鼓室成形术；

（2）骨疡型引流通畅者，以局部治疗为主，中耳肉芽可用10%~20%硝酸银烧灼，肉芽较大，烧灼无效者，应以刮匙刮除，引流不畅可疑有并发症者，须行乳突手术，可同时行鼓室成形术（完壁式或开放式），必要时分期完成；

（3）胆脂瘤型应尽早行乳突手术，清除病灶，预防并发症。可同时行鼓室成形术，必要时分期完成。

【并发症】

分为颅外并发症及颅内并发症两大类

1．颅外并发症：常见的有耳后骨膜下脓肿、颈部贝佐尔德脓肿、迷路炎、周围性面神经麻痹、岩锥炎等；

2．颅内并发症：如硬脑膜外脓肿、乙状窦血栓性静脉炎、化脓性脑膜炎、脑脓肿、硬膜下脓肿、耳源性脑积水、脑炎、脑室炎及脑疝等。其中以前4 种较常见；

3．诊断：根据单纯型、胆脂瘤型或骨疡型中耳炎的症状、体征及乳突拍片或颞骨CT 扫描有骨质改变等即可确诊。

4．治疗：

（1）手术治疗目的是通畅引流，清除病灶；

（2）抗生素治疗应做到及时、足量，并参照细菌学检查结果，选用适当抗菌素；

（3）支持疗法；

（4）类固醇激素；

（5）对症治疗。

【疗效标准】

治愈：

1．单纯型鼓膜完整，听力恢复正常，咽鼓管通畅；

2．胆脂瘤型或骨疡型病灶清除干净，术腔上皮化，干燥，引流通畅。

好转：

1．单纯型鼓膜穿孔缩小，听力提高，咽鼓管通畅；

2．胆脂瘤型或骨疡型病灶清除干净，尚未上皮化，引流欠通畅。

未愈：

1．单纯型仍耳流脓，鼓膜穿孔，听力不变或下降；

2．胆脂瘤型或骨疡型病灶存在，引流不畅。

【出院标准】

达到治愈或好转，病情稳定者可出院。

第三节Bell 面瘫

【病史采集】