抗菌药物临床合理使用

特殊使用级
碳青霉烯类 头孢菌素类 抗真菌类
喹诺酮 其他β-内酰胺 类 其他类
亚胺培南、美洛培南 头孢吡肟、头孢匹罗、头孢哌酮舒巴坦 伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬净、泊沙 康唑 / 夫西地酸
万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、 利奈唑胺、替加环素
病原微生物检测及细菌耐药监测
• 住院患者接受抗感染治疗前微生物检验样本送检率不低于 30%
国家层面抗菌药物相关文件
2004年8月 《抗菌药物临床应用指导原则》卫医发〔2004〕285号 2008年4月 《加强抗菌药物临床应用管理》卫办医发〔2008〕48号 2009年3月 《药物临床应用管理有关问题的通知》 卫办医政发
关于抗菌〔2009〕38号
2011年5月 《全国抗菌药物专项整治活动》卫医政发[2011]30号
（1）诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物 • 根据患者的症状、体征、实验室检查或影像学结果，诊断为
细菌、真菌感染者方有指征应用抗菌药物； • 由结核分枝杆菌、支原体、衣原体等病原微生物感染亦有指
征应用抗菌药物； • 而缺乏细菌及病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以
• 接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前 微生物检验样本送检率不低于 50%
• 接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前 微生物送检率不低于 80%
病原微生物检测及细菌耐药监测
细菌耐药率 超过30% 超过40% 超过50% 超过75%
相应的措施 及时通报医务人员
慎重经验用药 参照药敏试验结果选用
特殊使用级：疗效好但毒性较大、价格昂贵、新研制上市的应 严格控制使用。管理措施：具有抗感染临床经验的专家会诊同 意，由具有高级职称医师开具处方
非限制使用级
青霉素类
头孢菌素类
大环内酯类 林克酰胺类 磺胺类 硝基咪唑类 抗真菌类 其他类
青霉素G、普鲁卡因青霉素、苯唑西林、氯唑 西林、阿莫西林、氨苄西林、哌拉西林、苄星 青霉素 头孢唑林、头孢拉定、一代、二代口服、头孢 呋辛、头孢替安 红霉素、乙酰螺旋霉素、麦迪霉素、交沙霉素 林可霉素、克林霉素 复方SMZ-TMP 甲硝唑 制霉菌素 磷霉素、呋喃妥因、呋喃唑酮、黄连素
亚胺培南 美罗培南
肺炎克雷伯对碳青霉烯类的耐药率（CHINET 2005 - 2015）
抗菌药物耐药状况
如果现在不采取行之有 效的措施，到2050年全 球将有一千万人因感染 耐药菌而死亡，其中超 过三百万人将死于耐药 的大肠埃希菌，并将花 费一百万亿美元。
《全球抗菌药物耐药性回顾》
抗菌药物耐药状况
抗菌药物总量 每年为15万吨~20Baidu Nhomakorabea吨 ；人用和兽用的比率 与美国相当，约为4:6
环境中抗菌药 江浙、上海等地1000 多名在校儿童尿液检 验显示：近六成儿童 尿中有抗菌药物
医疗卫生系统 难点主要有两个，一 越是基层；二是儿童 滥用严重
预防滥用人人有责 绝不只是国家和医生 的事；国家卫生、农 业等有关部门应加强 监管;全民参与
《抗菌药物临床应用指导原则 （2015年）》
• 第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则 • 第二部分 抗菌药物临床应用管理 • 第三部分 各类抗菌药物的适应证和注意事项 • 第四部分 各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则
国卫办医发【2015】43号 颁布时间：2015年7月24日
药事管理与药物治疗学委员会
国家层面抗菌药物相关文件
2012年3月 《2012年抗菌药物临床应用专项整治方案》卫生部
2012年4月 《抗菌药物临床应用管理办法》卫生部令第84号
2013年5月
全国抗菌药物临床应用专项整治卫办医政发〔2013〕 37号
2015年8月
《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》卫计委、 中医药管理局、总后卫生部
抗菌药物在临床的合理使用
汇报人：XX
商南县医院药剂科
时 间：2018年11月30日
抗菌药物
抗病毒药物
天然药物（ 抗生素）
抗
抗细菌 药物
微
生
抗菌药物
物
人工合成抗 菌药物
药
抗真菌
药物
抗寄生虫药物
抗结合药物等
抗菌药物贡献
✓常用药、重要药 ✓人类寿命增加20年 ✓后抗菌药物时代
抗菌药物耐药状况
抗菌药物耐药状况
暂停临床应用
抗菌药物临床应用监测指标
门诊患者抗菌药物处方比例不超过 20% 急诊患者抗菌药物处方比例不超过 40% 住院患者抗菌药物使用率不超过 60% 抗菌药物使用强度力争控制在 40 DDDs I类切口手术预防使用抗菌药物的比例不超过 30% I类切口手术预防使用抗菌药物时间一般不超过 24 h
抗菌药物管理工作组
Sub Department
药学
感染
医务
微生物 护理 、信息
多学科、多部门共同合作
抗菌药物分级管理制度
非限制使用级：疗效肯定、不良反应小、价格低廉、依临床需 要使用。管理措施：临床医师处方
限制使用：疗效好、但毒副反应相对较大或价格比较昂贵的抗 菌药物，属控制使用。管理措施：主治医师以上处方
《抗菌药物临床应用指导原则 （2015年）》
• 第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则 • 第二部分 抗菌药物临床应用管理 • 第三部分 各类抗菌药物的适应证和注意事项 • 第四部分 各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则
国卫办医发【2015】43号 颁布时间：2015年7月24日
一、抗菌药物治疗性应用的基本原则
抗菌药物耐药状况
抗菌药物耐药状况
《2015年全国细菌耐药监测报告》
抗菌药物耐药状况
2010，世界卫生组织推荐抗菌药物院内使用率为30%，欧美 发达国家使用率仅为22-25%，同期中国住院患者抗菌药物使 用率为70%，抗菌药物滥用严重。
2017年9月29日国务院发布的《中国健康事业的发展与人权进 步》白皮书提到：2016年全国住院患者抗菌药物使用率为 37.5%，较2011年降低21.9个百分点。门诊处方抗菌药物使用 率为8.7%，较2011年降低8.5个百分点。
限制使用级
青霉素类 美洛西林、阿洛西林
头霉素类 头孢西丁、头孢美唑
头孢菌素类 三代头孢注射、口服、四代半合成
氨基苷类 （除依替米星）
大环内酯类 罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素
氟喹诺酮 莫西沙星
硝基咪唑类 替硝唑、奥硝唑口服
抗真菌药 两性霉素B、氟康唑、伊曲康唑口服、特比萘芬
其他
氯霉素、磷霉素、抗结核药