鼻内镜下腺样体切割吸引切除术临床

鼻内镜下腺样体切割吸引切除术临床分析

邓展锋，肖方庚

(邵阳医学院附属医院，湖南 邵阳 422000)

摘要:目的 研究并探讨采用鼻内镜下腺样体切割吸引切除术的可行性、科学性、安全性。方法 选择我院在2009年5月-2011年5月收治的360例腺体肥大患者，并将这360例患者随机分为两组，观察组患者234例采用鼻内镜下腺样体切除术；对照组患者126例使用传统腺体刮除术。治疗后随访6-12个月并进行回顾性分析。结果 观察组(切除组)平均手术时间为5.25(1.25-15.75)min，对照组(刮除组)平均手术时间为8.5(1.5-35.0)min，两组之间差异有显著性(P<0.01)；采用鼻内镜下腺样体切割吸引切除术术后腺样体切割干净，无残体残留，鼻咽部结构显示良好，患者症状消失或明显减轻。结论 采用鼻内镜下腺样体切割吸引切除术的方法来治疗腺样体肥大具有比较好的效果，不仅弥补了传统方法的不足，还具有更好的安全性和可行性。

关键词:内镜术；腺样体切除术；腺样体肥大；临床分析

中图分类号:R 765 文献标识码:B

腺样体(adenoids)又称咽扁桃体(Pharyngeal tonsils)，是一群淋巴组织，这种组织比较像扁桃体，其具体在鼻咽顶和后壁相交的地方。腺样体对于儿童来说是相当重要的，其扮演着抵挡病菌感染的重要角色。如果腺样体出现肿大的情况就会导致其发炎。腺样体肥大会妨碍鼻子呼吸，同时会影响鼻窦的排泄，从而容易患鼻窦炎，也会使欧氏管(otitis，由鼻咽头至中耳的通道)阻塞，同时也是儿童鼻鼾症的主要原因，如果患儿长时间的得不到治疗就会影响到颌面发育障碍，还会影响其生长发育及听力，所以应当对患儿进行今早的治疗，进行腺样体切除术[1]。本次研究选择我院2009年5月-2011年5月间收治的360例腺体肥大患者，将患者随机分为两组，分别采用鼻内镜下腺样体切除术及传统腺体刮除术进行治疗，就两组临床资料进行回顾性分析，现将结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择360例腺体肥大患儿，男216例，女144例，年龄4-12岁，平均年龄7岁。并将这360例患者分为观察组和对照组，在观察组的患者234例采用鼻内镜下腺样体切除术，在对照组的患者126例使用传统腺体刮除术。

1.2方法 对照组(切除组)：患儿取仰卧垂头位，气管内插管静脉复合麻醉。置开口器，自鼻腔导入细硅胶管拉起软腭，应用70°鼻内镜经口腔自电视监控器下明视腺样体，窥清鼻咽部结构及腺样体范围大小，送入弯头吸切器刀头，电视监视器下自下而上利用电动切割器将腺样体切割吸除。完成切割腺样体之后，用生理盐水纱条压迫鼻咽创面以达到止血的目的。刮除组(对照组)行传统的腺样体切除术，气管插管静脉复合麻醉，将腺样体切割刀或腺样体刮匙置于患者鼻咽腔，使其末端紧贴鼻咽顶壁，保持刮匙在中线位置，轻压刮匙，刮除腺样体，压迫鼻咽部止血，手术后计算两组的手术时间和血量。两组手术的计时都以手术器械开始切除到撤离器械为止。

1.3统计学处理

统计学处理的所有数据均按照SPSS11.0[2]的统计软件进行过处理。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

手术中腺样体切除时间，手术中出血量，围手术期并发症，复发情况等评估手术疗效见附表。观察组痊愈，对照组复发15例，出血12例。两组均无呕吐，发热，颈部僵硬，腭咽闭合不全，鼻咽部粘连和损伤等症状。

附表 切除组和刮除组患儿的手术情况( x-±s )

组别 例数 术中出血量(mL) 手术时间(min) 住院天数(d) 并发症(例) 复发(例) 1个月后症状改

出血 其他 善有效率(%)观察组 234 38±28.15* 5.25±3.51* 2±1 0* 0 0* 99.8*

对照组 126 76±38.13 8.50±7.44 4±1 9 0 12 98.9

*与对照组对比，P<0.05，差异有统计学意义。

上表可知，与传统的腺体刮除术相比，鼻内镜下腺样体切割吸引切除术治疗在手术时间、术中出血量、住院天数、并发症及术后复发等具有显著优势(P<0.05)

3 讨论

3.1 腺样体肥大对儿童的危害及鉴别

腺样体是人体最为重要的免疫器官，其只要有两个免疫功能，一个是细胞免疫，另一个是体液免疫。腺样体肥大常多发于儿童，极危害极大，常表现在：①容易形成“腺样体面容”：因为患儿的的鼻咽部位不够宽，所以在发生腺样体肥大的情况出现时，患儿就只能依靠口来呼吸，但是长时间的只用口来呼吸会使得患儿的硬腭变形，因为长时间气流冲击。这样长此以往就会使得患儿的面部发育不正常；②易患气管炎：患儿的腺样体出现肥大的情况后就会使其觉得鼻塞，鼻涕倒流，这样不断的刺激下呼吸道会引发咳嗽，久而久之就会容易发生气管炎；③易造成儿童精神不振以及反应迟钝等：患儿如果长时间的不用鼻呼吸就会使其出现缺血缺氧的现象的状况 [3]。

与其它疾病的区别：①鼻咽癌：发病年龄较大，多有涕带血丝史，CT检查见咽后壁增厚 腺样体肥大的软组织影，左右两侧多不对称，咽隐窝不对称性消失，咽旁间隙模糊、变窄甚至闭塞，可有颅底骨质破坏[4]；②咽囊囊肿：位于左右两侧头长肌间，圆形气样或液性低密度灶，边缘清楚。一般腺样体肥大时，CT轴位像可见鼻咽气腔变形变窄，后壁软组织增厚，密度均匀，与头长肌相近，左右侧对称，前缘光滑或呈波浪状，向气腔突入，咽隐窝及咽鼓管咽口隐约可见或显示不清，不同程度的阻塞后鼻孔，咽旁间隙清晰，邻近骨质无破坏。

3.2 鼻内镜下腺样体切割吸引切除术相比于传统腺体刮除术的优势

临床研究

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收稿日期:2012-09-16

上消化道出血41例临床分析

秦泾平1，秦文秀2

(1.甘肃省崇信县人民医院，甘肃 崇信 744200；2. 甘肃省崇信县疾控中心，甘肃 崇信 744200)

关键词:上消化道出血；原因；分析

上消化道出血属于急症，不及时处理，会危及生命[1]。我院2001年1月-2010年1月治疗上消化道出血患者41例，分析如下。为防治工作提供参考。

1 资料与方法1.1一般资料

本组患者41例，男28例，女13例，年龄19-74岁，平均年龄46.6岁，出血至就诊时间0.5-30d，平均4d，其中24h 内就诊16例(38%)，24-48h 就诊5例(13%)，﹥48h 就诊20例(50%)。出血前有胃病史者35例(85%)，有肝病史者7例(17%)，有饮酒史达5年以上者31例(76%)，病史0.5-30年，平均3.5年。出血方式：吐血28例(63%)，柏油便12例(30.5%)，吐血伴柏油便36例(88%)。伴随症状：上腹痛29例(71%)，返酸13例(31%)，上腹部包块2例(4.8%)，41例均伴有头晕、乏力。1.2诊断方法

41例患者胃镜检查确诊38例(93%)，1例B 超检查诊断原发性肝癌，放弃胃镜检查，胃镜检查后仍不能明病因者2例。发病24h 内检查9例(23%)，24-48h 检查16例(38%)，﹥48h 检查16例(38%)。1.3治疗

41例患者入院后均禁止饮食、静脉输液，奥美拉唑40mg 静脉点滴，每日二次，联合止血药物，联合奥曲肽0.1mg 皮下注射，3次/d，血压﹤90mmHg,心率﹥90次/min。血红蛋白低于60g，行输血治疗。

2 结果

十二指肠溃疡13例(43%)，胃溃疡4例(9.8%)，复合性溃疡2例(4.8%)，吻合性溃疡1例(2.4%)，食道胃底静脉曲张13例(31%)，出血性胃炎2例(4.8%)，贲门撕裂综合征3例(7.3%)，原发性肝癌3例(7.3%)。治愈35例。死亡6例，3例死于食道静脉曲张大出血。

中图分类号:R 573.2

文献标识码:B

3 讨论

上消化道出血为临床常见病，治疗不及时，危及生命，本病男性多于女性，可能与生活习惯有关[2]。吐血和黑便为主要症状，也是首先症状，在48小时内就诊的21例(51.2%)。一般认为，呕血患者出血部位在幽门以上，本组有7例十二指肠溃疡病发生呕血，这与溃疡时伴幽门不全梗阻有关，或大量出血，返流胃腔有关。无论出血量大小，均有黑便便。 消化性溃疡是引起上消化道出血的首要原因，本组资料49%与文献报道相符。食管-胃底静脉曲张又是另一原因，其发生率目前文献报道不一，我认为与长期大量饮酒习惯有关。长期大量饮酒引起肝损害，进一步发展为酒精性肝病和肝硬化、门脉高压、食管-胃底静脉曲张。食管-胃底静脉曲张破裂出血，预后差。本组3例患者死于食管静脉曲张破裂大出血。因此，改变不良生活习惯，可以预防发生。本组未发现消上化道肿瘤引起出血，可能是在发现肿瘤后放弃治疗。

上消化道出血是急症，一般诊断无困难，要明确出血原因及部位就比较复杂一些，本组在出血24h 内检查明确出血病因及部位18例，阳性率100%；16例在48h 内检查，明确出血病因及部位15例，阳性率93.8%；2例在出血48h 以后检查未见明显出血灶。因此要明确出血病因及部位，要尽早行胃镜检，最好24h 内行胃镜检查[3]。参 考 文 献

[1] Mark B Taylar.潘园宗,译.胃肠急症学[M].第二版.中国协和

医科大学出版社,2000:97-121.

[2] 严艳,鲍爽颖.569例上消化道出血的病因分析[J].大连医科大

学学报,2008,9(8):998-1004.

[3] 邹多武.呕血、黑便诊治的临床思维[J].中国实用内科杂

志,2009,12(29):1080-1082.

(高娟 编辑 )

临床研究・ ・

收稿日期:2012-08-30

采用鼻内镜下腺样体切割吸引切除术，因内镜显示系统能使图象放大几十部，能够在直视下清楚的看见鼻咽结构及腺样体的大小，咽鼓管咽口及圆枕，能最大程度的切除肥大的腺样体；切割吸引器边切割组织边吸血，手术视野清晰，不损伤周围正常组织，出血量少，手术后不易增生；可以清楚的看到后鼻孔，了解鼻咽部通畅情况；该手术方法操作方便，手术时间缩短；几乎没有并发症，值得临床广泛的应用。3.3 鼻内镜下腺样体切割吸引切除术的注意事项

①手术前尽可能全面诊断，行鼻内镜或者纤维鼻咽镜检查以准确判断腺样体的大小及阻塞情况，准确掌握手术适应症；②软腭最好采用细导尿管拉起，以充分暴露鼻咽部扩大手术视野，切吸时防止对软腭及圆枕造成损伤；③鼻腔内应尽量收缩，便于提供切削器进出的空间，特别是小儿的血腔黏膜娇嫩，手术操作尽量轻柔，术后仔细检查并清理鼻腔以

防止鼻腔粘连；④腺样体切除应遵循由下而上、由外而内的手术原则，避免对咽鼓管口和圆枕产生损伤；⑤遇较大腺样体，为了缩短手术时间、减少出血，可直视下先刮除后再用切吸器补充切除；⑥术中应充分止血，视情况采用肾上腺素纱条压迫止血，或用双极电凝射频削融凝血。如仍不能止血可行凡士林纱条填塞鼻咽部24小时再抽出。参 考 文 献

[1] 孔维佳.耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:146.[2] 胡雨田.咽喉学[M].上海:上海科学技术出版社,2000:242-243.[3] 刘宏建，董明敏.内窥镜下不同手术方式治疗腺样体肥大对比

[J].耳鼻咽喉-头颈外科杂志,2002,9(3):38.

[4] 吴瑞萍,胡亚美,江载芳.实用儿科学[M].北京:人民卫生出

版社,1996:457.