2020居民基本医保政策
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❖ 其中高血压3期（合并心、肾、脑、眼并发症）、II型 糖尿病、I型糖尿病、慢性活动性肝炎（丙肝除外）、 慢性丙型病毒性肝炎、类风湿性关节炎、冠心病（心功 能3级）、慢性肾功能衰竭（氮质血症、肾衰竭期）等 8种疾病，需由县级社会保险经办机构定期组织体检， 体检报告作为申报材料之一。
❖ 第七条 经鉴定为门诊特殊慢性病的，由县级社会保险经办机构 制发统一的《潍坊市居民基本医疗保险门诊特殊慢性病诊疗证》 （简称诊疗证）、《潍坊市居民基本医疗保险门诊特殊慢性病专 用病历》（简称专用病历）和《潍坊市居民基本医疗保险门诊特 殊慢性病专用处方》（简称专用处方）。自发证之日起，参保人 员在有效期内可享受相应门诊特殊慢性病医疗待遇。
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201年居民基本医保门诊慢性病报销规定 TheguidingideologyshouldbeguidedbyDengXiaoping'stheory, theimportant thoughtof"threerepresents" andthespiritofthe16thCPCNational CongressandthethirdPlenarysessionofthe16thCPCCentral Committee.
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The guiding ideology should be guided by Deng Xiaoping's theory, the important thought of "three represents" and the spirit of the 16th CPC National Congress and the third Plenary session of the 16th CPC Central Committee.
❖ 第二十三条 参保人员因病情需要转市外联网医疗机构 住院治疗的，按照省统一规定执行。
❖ 参保人员因病情需要转市外非联网医疗机构住院治疗的， 发生的符合规定的住院医疗费用，个人先自负10%。其 中，一档缴费的，剩余部分由医疗保险基金按市内三级医 疗机构转诊支付比例执行；二档缴费的，剩余部分按对应 三级医疗机构支付比例执行。
❖ 参保人员发生急危重病在市内非定点医疗机构和市外医疗 机构住院治疗的，发生的符合规定的住院医疗费用，个人 先自负20%。其中，一档缴费的，剩余部分由医疗保险 基金按市内三级医疗机构未转诊支付比例执行；二档缴费 的，剩余部分按对应三级医疗机构支付比例执行。
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潍坊市居民基本医疗保险实施办法 Theguidingideologyshouldbeguidedby DengXiaoping'stheory, theimportant thoughtof "threerepresents" andthespirit ofthe16thCPCNational CongressandthethirdPlenary sessionofthe16thCPCCentral Committee.
❖ 第二十四条 参保人员符合计划生育政策分娩住院医疗费用纳入 居民基本医疗保险支付范围，实行定额结算，定额标准为800 元。在居民基本医疗保险非定点医疗机构住院分娩发生的医疗费 ，按定额标准的70%予以结算，低于定额的按实际发生额结算 。参保人员因生育引起疾病的医疗费用，纳入居民基本医疗保险 基金支付范围，按居民基本医疗保险规定办理。
主要内容
1 2015年居民基本医保政策
2
2015年大病保险补偿政策
2
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潍坊市居民基本医疗保险实施办法 Theguidingideologyshouldbeguidedby DengXiaoping'stheory, theimportant thoughtof "threerepresents" andthespirit ofthe16thCPCNational CongressandthethirdPlenary sessionofthe16thCPCCentral Committee.
❖第十八条 新生儿自出生之日起3个月内，凭户口本或 出生医学证明等到镇街社会保险经办机构办理居民基本 医疗保险参保手续，缴纳出生当年的医疗保险费，自出 生之日起享受出生当年医疗保险相关待遇，超过3个月 参保的，自缴费之日起享受医疗保险待遇。
❖第十九条 居民基本医疗保险医疗年度为每年1月1日 至12月31日，居民应于每年9月1日至11月30日缴纳 下一医疗年度的基本医疗保险费。
❖第三十四条 参保人员发生急危重病，在市内非定点医 疗机构和市外医疗机构急诊住院治疗的，应在住院5日 内（但须出院前）报参保地社会保险经办机构备案。未 备案的，发生的住院医疗费用不予支付。
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潍坊市居民基本医疗保险实施办法 Theguidingideologyshouldbeguidedby DengXiaoping'stheory, theimportant thoughtof "threerepresents" andthespirit ofthe16thCPCNational CongressandthethirdPlenary sessionofthe16thCPCCentral Committee.
❖第二十条 有条件的镇(街道)、村集体可对农村居民参 保给予资金扶持,有条件的用人单位可对职工供养的直 系亲属参加居民基本医疗保险给予缴费补助。
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The guiding ideology should be guided by Deng Xiaoping's theory, the important thought of "three represents" and the spirit of the 16th CPC National Congress and the third Plenary session of the 16th CPC Central Committee.
❖第六条 患有规定疾病的参保人员凭以下材料办理门诊 特殊慢性病相关手续：
❖ （一）《潍坊市居民基本医疗保险门诊特殊慢性病申请 表》；
❖ （二）社保卡、身份证、户口簿等有效证件； ❖ （三）二级以上居民基本医疗保险定点医疗机构出具的பைடு நூலகம்
门诊病历或住院病历、诊断证明等材料； ❖ （四）近期一寸彩色免冠照片2张。
❖基金筹集
❖第十二条 居民基本医疗保险执行全市统一筹资标准。 个人缴费设两个档次。一档为每人每年110元，二档为 每人每年200元，居民以家庭为单位选择同一缴费档次 。政府补助不低于每人每年360元。
❖第十四条 对城乡低保对象、农村五保供养对象、政府 供养的城镇“三无”人员、政府供养的孤儿和生活困难 的重度残疾人，以及因病造成生活特别困难并经当地政 府批准的其他人员，根据市城乡医疗救助有关规定，由 当地政府按一档标准对其个人缴费部分予以全部或部分 资助。
The guiding ideology should be guided by Deng Xiaoping's theory, the important thought of "three represents" and the spirit of the 16th CPC National Congress and the third Plenary session of the 16th CPC Central Committee.
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潍坊市居民基本医疗保险实施办法 Theguidingideologyshouldbeguidedby DengXiaoping'stheory, theimportant thoughtof "threerepresents" andthespirit ofthe16thCPCNational CongressandthethirdPlenary sessionofthe16thCPCCentral Committee.
2014年8月6日潍坊市人民政府文件 潍政发〔２０１4〕15号
《潍坊市居民基本医疗保险实施办法》
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潍坊市居民基本医疗保险实施办法 Theguidingideologyshouldbeguidedby DengXiaoping'stheory, theimportant thoughtof "threerepresents" andthespirit ofthe16thCPCNational CongressandthethirdPlenary sessionofthe16thCPCCentral Committee.
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潍坊市居民基本医疗保险实施办法 Theguidingideologyshouldbeguidedby DengXiaoping'stheory, theimportant thoughtof "threerepresents" andthespirit ofthe16thCPCNational CongressandthethirdPlenary sessionofthe16thCPCCentral Committee.
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201年居民基本医保门诊慢性病报销规定 TheguidingideologyshouldbeguidedbyDengXiaoping'stheory, theimportant thoughtof"threerepresents" andthespiritofthe16thCPCNational CongressandthethirdPlenarysessionofthe16thCPCCentral Committee.
❖ 第二十六条居民基本医疗保险实行年度最高支付限额制度。在一 个医疗年度内,参保人员发生的符合规定的医疗费用合并计算,基 本医疗保险基金支付不超过年度最高支付限额15万元。
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2015年居民医保 政策解读
健康保险部 2015年9月14日
The guiding ideology should be guided by Deng Xiaoping's theory, the important thought of "three represents" and the spirit of the 16th CPC National Congress and the third Plenary session of the 16th CPC Central Committee.
❖第三十三条 普通门诊和门诊特殊慢性病实行定点签约 诊疗制度。按照就近方便和自愿相结合的原则，一个医 疗年度内参保人员原则上在居住地分别选择一所定点医 疗机构作为本人的普通门诊和门诊特殊慢性病签约定点 ，一般每年签订一次。在未签约医疗机构发生的普通门 诊和门诊特殊慢性病医疗费用，居民基本医疗保险基金 不予支付。
❖ 第三十五条 参保人员因病情需要转市外定点医疗机构住院治疗 的,须由参保地最高级别定点医疗机构或者市内三级定点医疗机 构、市级专科定点医疗机构出具转诊证明,并报参保地社会保险 经办机构审核批准。未办理转诊手续发生的住院医疗费用不予支 付。
❖ 第三十六条 在市外居住1年以上的参保人员，凭临时居住证等 到参保地社会保险经办机构办理异地就医手续，在居住地选定3 家不同级别的居民基本医疗保险定点医疗机构，作为本人的住院 就医医疗机构，其门诊医疗费用不予支付。参保人员患病住院后 ，应在住院5日内（但须出院前）将住院信息报参保地社会保险 经办机构备案。医疗终结后，参保人员持相关材料，到参保地社 会保险经办机构按对应医疗机构级别办理报销手续。
❖ 第七条 经鉴定为门诊特殊慢性病的，由县级社会保险经办机构 制发统一的《潍坊市居民基本医疗保险门诊特殊慢性病诊疗证》 （简称诊疗证）、《潍坊市居民基本医疗保险门诊特殊慢性病专 用病历》（简称专用病历）和《潍坊市居民基本医疗保险门诊特 殊慢性病专用处方》（简称专用处方）。自发证之日起，参保人 员在有效期内可享受相应门诊特殊慢性病医疗待遇。
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201年居民基本医保门诊慢性病报销规定 TheguidingideologyshouldbeguidedbyDengXiaoping'stheory, theimportant thoughtof"threerepresents" andthespiritofthe16thCPCNational CongressandthethirdPlenarysessionofthe16thCPCCentral Committee.
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The guiding ideology should be guided by Deng Xiaoping's theory, the important thought of "three represents" and the spirit of the 16th CPC National Congress and the third Plenary session of the 16th CPC Central Committee.
❖ 第二十三条 参保人员因病情需要转市外联网医疗机构 住院治疗的，按照省统一规定执行。
❖ 参保人员因病情需要转市外非联网医疗机构住院治疗的， 发生的符合规定的住院医疗费用，个人先自负10%。其 中，一档缴费的，剩余部分由医疗保险基金按市内三级医 疗机构转诊支付比例执行；二档缴费的，剩余部分按对应 三级医疗机构支付比例执行。
❖ 参保人员发生急危重病在市内非定点医疗机构和市外医疗 机构住院治疗的，发生的符合规定的住院医疗费用，个人 先自负20%。其中，一档缴费的，剩余部分由医疗保险 基金按市内三级医疗机构未转诊支付比例执行；二档缴费 的，剩余部分按对应三级医疗机构支付比例执行。
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潍坊市居民基本医疗保险实施办法 Theguidingideologyshouldbeguidedby DengXiaoping'stheory, theimportant thoughtof "threerepresents" andthespirit ofthe16thCPCNational CongressandthethirdPlenary sessionofthe16thCPCCentral Committee.
❖ 第二十四条 参保人员符合计划生育政策分娩住院医疗费用纳入 居民基本医疗保险支付范围，实行定额结算，定额标准为800 元。在居民基本医疗保险非定点医疗机构住院分娩发生的医疗费 ，按定额标准的70%予以结算，低于定额的按实际发生额结算 。参保人员因生育引起疾病的医疗费用，纳入居民基本医疗保险 基金支付范围，按居民基本医疗保险规定办理。
主要内容
1 2015年居民基本医保政策
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2015年大病保险补偿政策
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❖第十八条 新生儿自出生之日起3个月内，凭户口本或 出生医学证明等到镇街社会保险经办机构办理居民基本 医疗保险参保手续，缴纳出生当年的医疗保险费，自出 生之日起享受出生当年医疗保险相关待遇，超过3个月 参保的，自缴费之日起享受医疗保险待遇。
❖第十九条 居民基本医疗保险医疗年度为每年1月1日 至12月31日，居民应于每年9月1日至11月30日缴纳 下一医疗年度的基本医疗保险费。
❖第三十四条 参保人员发生急危重病，在市内非定点医 疗机构和市外医疗机构急诊住院治疗的，应在住院5日 内（但须出院前）报参保地社会保险经办机构备案。未 备案的，发生的住院医疗费用不予支付。
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❖第二十条 有条件的镇(街道)、村集体可对农村居民参 保给予资金扶持,有条件的用人单位可对职工供养的直 系亲属参加居民基本医疗保险给予缴费补助。
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❖第六条 患有规定疾病的参保人员凭以下材料办理门诊 特殊慢性病相关手续：
❖ （一）《潍坊市居民基本医疗保险门诊特殊慢性病申请 表》；
❖ （二）社保卡、身份证、户口簿等有效证件； ❖ （三）二级以上居民基本医疗保险定点医疗机构出具的பைடு நூலகம்
门诊病历或住院病历、诊断证明等材料； ❖ （四）近期一寸彩色免冠照片2张。
❖基金筹集
❖第十二条 居民基本医疗保险执行全市统一筹资标准。 个人缴费设两个档次。一档为每人每年110元，二档为 每人每年200元，居民以家庭为单位选择同一缴费档次 。政府补助不低于每人每年360元。
❖第十四条 对城乡低保对象、农村五保供养对象、政府 供养的城镇“三无”人员、政府供养的孤儿和生活困难 的重度残疾人，以及因病造成生活特别困难并经当地政 府批准的其他人员，根据市城乡医疗救助有关规定，由 当地政府按一档标准对其个人缴费部分予以全部或部分 资助。
The guiding ideology should be guided by Deng Xiaoping's theory, the important thought of "three represents" and the spirit of the 16th CPC National Congress and the third Plenary session of the 16th CPC Central Committee.
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2014年8月6日潍坊市人民政府文件 潍政发〔２０１4〕15号
《潍坊市居民基本医疗保险实施办法》
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潍坊市居民基本医疗保险实施办法 Theguidingideologyshouldbeguidedby DengXiaoping'stheory, theimportant thoughtof "threerepresents" andthespirit ofthe16thCPCNational CongressandthethirdPlenary sessionofthe16thCPCCentral Committee.
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潍坊市居民基本医疗保险实施办法 Theguidingideologyshouldbeguidedby DengXiaoping'stheory, theimportant thoughtof "threerepresents" andthespirit ofthe16thCPCNational CongressandthethirdPlenary sessionofthe16thCPCCentral Committee.
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201年居民基本医保门诊慢性病报销规定 TheguidingideologyshouldbeguidedbyDengXiaoping'stheory, theimportant thoughtof"threerepresents" andthespiritofthe16thCPCNational CongressandthethirdPlenarysessionofthe16thCPCCentral Committee.
❖ 第二十六条居民基本医疗保险实行年度最高支付限额制度。在一 个医疗年度内,参保人员发生的符合规定的医疗费用合并计算,基 本医疗保险基金支付不超过年度最高支付限额15万元。
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潍坊市居民基本医疗保险实施办法 Theguidingideologyshouldbeguidedby DengXiaoping'stheory, theimportant thoughtof "threerepresents" andthespirit ofthe16thCPCNational CongressandthethirdPlenary sessionofthe16thCPCCentral Committee.
2015年居民医保 政策解读
健康保险部 2015年9月14日
The guiding ideology should be guided by Deng Xiaoping's theory, the important thought of "three represents" and the spirit of the 16th CPC National Congress and the third Plenary session of the 16th CPC Central Committee.
❖第三十三条 普通门诊和门诊特殊慢性病实行定点签约 诊疗制度。按照就近方便和自愿相结合的原则，一个医 疗年度内参保人员原则上在居住地分别选择一所定点医 疗机构作为本人的普通门诊和门诊特殊慢性病签约定点 ，一般每年签订一次。在未签约医疗机构发生的普通门 诊和门诊特殊慢性病医疗费用，居民基本医疗保险基金 不予支付。
❖ 第三十五条 参保人员因病情需要转市外定点医疗机构住院治疗 的,须由参保地最高级别定点医疗机构或者市内三级定点医疗机 构、市级专科定点医疗机构出具转诊证明,并报参保地社会保险 经办机构审核批准。未办理转诊手续发生的住院医疗费用不予支 付。
❖ 第三十六条 在市外居住1年以上的参保人员，凭临时居住证等 到参保地社会保险经办机构办理异地就医手续，在居住地选定3 家不同级别的居民基本医疗保险定点医疗机构，作为本人的住院 就医医疗机构，其门诊医疗费用不予支付。参保人员患病住院后 ，应在住院5日内（但须出院前）将住院信息报参保地社会保险 经办机构备案。医疗终结后，参保人员持相关材料，到参保地社 会保险经办机构按对应医疗机构级别办理报销手续。