卫生经济分析与评价方法(PPT 40张)

31
方法 首先比较不同方案或预防措施增加的 QALYs或挽回的 DALYs ，然后再比较 每增加一个QALYs或挽回一个DALYs的 成本是多少，从而进行方案的决策。
32
评价：用每一经质量调整的生命年（QALY)的 成本，来衡量卫生项目或治疗措施的效果。 质量调整生命年（QALY) 根据病人的偏好来调整生存年数 * 完全健康每一年＝1.0 * 死亡＝0 * 遭受健康伤害每一年＝<1.0 * 比死亡更差的健康状态（如严重慢性疼痛） ＝<0
每查出１例病人的成本
<900 900-1300
选择方案
I
1300-1900
>1900
II
III
30
成本效用分析(Cost Utility Analysis)
定义：是成本－效果分析方法的一种形式， 用来表达对不同种类的健康产出的偏好 或选择，以反映对这种健康产出的重视 程度。 应用：以生命质量为结果，或备选方案的 结果不同而需要可比指标
35
解：根据题意
方案1：每挽救一条生命的平均成本 =150000/3000=50元 方案2：每挽救一条生命的平均成本 =300000/1500=200元 得出结论：方案1挽救一条生命的 平均成本低于方案2的平均成本，应该 优先选择方案1，进行急救系统的建设。
36
成本最小化分析（Cost minimization
10
卫生经济分析与评价的基本概念（3）
直接成本：在卫生服务过程中，能够直 接计入某一项服务的成本。 间接成本：在卫生服务过程中，不能直 接计入而需按一定标准分摊计 入各种服务项目的成本。
* 根据与卫生服务项目的关系划分（医院角度）
11
卫生经济分析与评价中的基本概念（4）
寿命周期：某台设备或某项规划方案从 对它投资开始到停止使用为止的整个时 期。 使用寿命：某一设备从投入使用开始到 报废所经历的全部时间。 技术寿命：某一设备从投入使用开始到 因技术原因未到使用寿命就被硬性淘汰 所经历的时间。
16
反映效用的指标如下： 质量调整生命年(QALY) 将不同生活质量的生存年数换算成相 当于完全健康的生存年数。 伤残调整生命年(DALY)：由于伤残或过 早死亡造成健康寿命年的损失，指从发 病到死亡所损失的全部健康寿命年。
17
卫生经济分析与评价的基本步骤
＊ 明确要解决的卫生问题和预期达到的目标 问题 角度 成本效果的界定 ＊ 确定各种备选计划或方案 剔除不可行的方案：资源，政治，伦理 ＊ 计算各种计划或方案的成本、效益、效果 和效用 ＊贴现与贴现率（货币、效益、效用） 贴现：将不同时间发生的成本效益，按相同利 率换算成同一时间的成本效益的过程。 ＊指标的计算与敏感性分析 ＊分析、评价与决策
将相关卫生规划或卫生活动的投入和产 出相联系进行比较评价。
5
卫生经济分析与评价的方法
* 成本-效益分析方法(CBA) * 成本-效果分析方法(CEA) * 成本-效用分析方法(CUA) * 最小成本分析方法(CMA) * 结果研究分析方法（OR) * 疾病负担/疾病成本分析方法 (BOD/COI)
卫生经济分析与评价方法
卫生经济分析与评价的目的
资源的有限性、稀缺性 自由物品：数量富有，无价格 经济物品：数量稀缺，有价格 * 经济学研究的中心问题 如何有效利用现有卫生资源，最大限 度满足人民群众的需求 * 卫生经济学研究的假设前提 卫生资源的有限性——人类需要的无 限性
*
2
国外卫生经济分析与评价方法的产生与 发展
• • • •
• • • • •
1、不是井里没有水，而是你挖的不够深。不是成功来得慢，而是你努力的不够多。 2、孤单一人的时间使自己变得优秀，给来的人一个惊喜，也给自己一个好的交代。 3、命运给你一个比别人低的起点是想告诉你，让你用你的一生去奋斗出一个绝地反击的故事，所以有什么理由不努力! 4、心中没有过分的贪求，自然苦就少。口里不说多余的话，自然祸就少。腹内的食物能减少，自然病就少。思绪中没有过分欲，自然忧就少。大悲是无泪的，同样大悟 无言。缘来尽量要惜，缘尽就放。人生本来就空，对人家笑笑，对自己笑笑，笑着看天下，看日出日落，花谢花开，岂不自在，哪里来的尘埃! 5、心情就像衣服，脏了就拿去洗洗，晒晒，阳光自然就会蔓延开来。阳光那么好，何必自寻烦恼，过好每一个当下，一万个美丽的未来抵不过一个温暖的现在。 6、无论你正遭遇着什么，你都要从落魄中站起来重振旗鼓，要继续保持热忱，要继续保持微笑，就像从未受伤过一样。 7、生命的美丽，永远展现在她的进取之中;就像大树的美丽，是展现在它负势向上高耸入云的蓬勃生机中;像雄鹰的美丽，是展现在它搏风击雨如苍天之魂的翱翔中;像江 河的美丽，是展现在它波涛汹涌一泻千里的奔流中。 8、有些事，不可避免地发生，阴晴圆缺皆有规律，我们只能坦然地接受;有些事，只要你愿意努力，矢志不渝地付出，就能慢慢改变它的轨迹。 9、与其埋怨世界，不如改变自己。管好自己的心，做好自己的事，比什么都强。人生无完美，曲折亦风景。别把失去看得过重，放弃是另一种拥有;不要经常艳羡他人， 人做到了，心悟到了，相信属于你的风景就在下一个拐弯处。 10、有些事想开了，你就会明白，在世上，你就是你，你痛痛你自己，你累累你自己，就算有人同情你，那又怎样，最后收拾残局的还是要靠你自己。 11、人生的某些障碍，你是逃不掉的。与其费尽周折绕过去，不如勇敢地攀登，或许这会铸就你人生的高点。 12、有些压力总是得自己扛过去，说出来就成了充满负能量的抱怨。寻求安慰也无济于事，还徒增了别人的烦恼。 13、认识到我们的所见所闻都是假象，认识到此生都是虚幻，我们才能真正认识到佛法的真相。钱多了会压死你，你承受得了吗?带，带不走，放，放不下。时时刻刻发 悲心，饶益众生为他人。 14、梦想总是跑在我的前面。努力追寻它们，为了那一瞬间的同步，这就是动人的生命奇迹。 15、懒惰不会让你一下子跌倒，但会在不知不觉中减少你的收获;勤奋也不会让你一夜成功，但会在不知不觉中积累你的成果。人生需要挑战，更需要坚持和勤奋! 16、人生在世：可以缺钱，但不能缺德;可以失言，但不能失信;可以倒下，但不能跪下;可以求名，但不能盗名;可以低落，但不能堕落;可以放松，但不能放纵;可以虚荣， 但不能虚伪;可以平凡，但不能平庸;可以浪漫，但不能浪荡;可以生气，但不能生事。 17、人生没有笔直路，当你感到迷茫、失落时，找几部这种充满正能量的电影，坐下来静静欣赏，去发现生命中真正重要的东西。 18、在人生的舞台上，当有人愿意在台下陪你度过无数个没有未来的夜时，你就更想展现精彩绝伦的自己。但愿每个被努力支撑的灵魂能吸引更多的人同行。
14
直接效益：实施某一卫生规划方案之后 所节省的卫生资源。 间接效益：实施某一卫生规划方案之后 所减少的其他方面的经济损失。 无形效益：实施某一卫生规划方案之后 减轻或避免病人肉体上和精神上的痛苦。
15
卫生经济分析与评价中的基本概念（6）
额外效益：实施某一卫生规划方案之后所 额外增加的效益。 效果：指卫生服务产出的一切结果。 效用：是经济学与生理学上的概念。指人 们对不同健康水平与生活质量的满意程 度。
18
成本组成 卫生服务 “单位” “价格”
社会观点 所有成本 所有单位 机会成本
病人及其 家庭观点 自负费用 自负部分 自负价格
没有保险的 保险公司观 管理保健型保 雇主观点 点 险公司观点 雇主承担费用 赔付费用 保险覆盖服务 雇主承担部分 保险覆盖部分 保险覆盖部分 雇主支付的 赔付费用+管 边际成本 部分+管理费 理费用 用 只当影响生 无 产力时， 带薪 病假与管理 费用 雇主承担部分 保险覆盖部分 保险覆盖部分 无 无 -
24
干预评价：乙肝疫苗预防注射
成本:接种费用(疫苗费用,接种人员费用), 接种无效后治疗费用(直接,间接) 效益:减少的治疗费用(直接,间接) 贴现后, B/C=?
25
二, 成本效果分析
定义：以计数和比较某项卫生干预措施的净 成本与措施的效果（临床上或生命质量）的 一种分析技术。 方法： ＊成本相同时，比较效果，以效果大的 为优选方案 ＊效果相同时，比较成本，以成本低的 为优选方案
P482,敏感度分析
37
卫生经济学不同评价方法比较
方法 成本最小化 分析 成本效果分析 成本效益分析 成本效用分析
38
成本测量 货币值
结果测量 相同结果，比较成本
货币值
货币值 货币值
自然单位
货币值 效用值
卫生决策的依据
评价结果
预算
目标：P470
政治
伦理等
39
谢谢！
40
• • • • • • • • •
卫生经济分析与评价的基本内容
投入 卫生保健项目 健康改善(产出）
C: 成本 E:健康效果 B:经济效益 U: 效用 C1:直接成本 E1:患病人数 B1:直接效益 S: 特殊计量尺度 C2:间接成本 E2:死亡人数 B2:间接效益 W:个人支付意愿 C3:无形成本 B3:无形效益
20
卫生经济分析与评价方法
17世纪：威廉配第：计量人的价值，个
人对国民生产的贡献，健康投资 威廉法尔：人的价值来处理公共政策 欧文费雪尔：计算传染病的经济成本 奴耐桑德：疾病对经济影响
3
思想：
提出人的生命的价值 劳动者看成资本，对人的投资就是对资 本的投资 疾病预防的效益高于治疗
4
卫生经济评价的定义
应用一定的技术经济分析与评价方法，
由于难以将临床上的和生命质量结果转换 为货币单位，因此，在医疗干预措施的结果 研究中应用不很广泛。
22
评价方法 成本相同，比较效益，以效益大的为 优； 效益相同，比较成本，以成本低的为 优。 当效益与成本均不相同时，则选择效 益成本比率等方法
23
效益成本比率:某项卫生规划方案的效益 现值总额与成本现值总额之比. 计算公式： B n Bt n Ct / C t 1 i ) t t 1 i ) t 0( 0( 评价标准 单一方案: B/C>1, 方案可行 B/C<1, 方案不可行 多个方案: 以B/C大的为优选方案.
analysis)
当两种或两种以上治疗方案的效果被认为是可比 较的情况下（如某两方案的治愈人数完全相 同），只有成本才是唯一不同的因素时，则仅 对其成本进行比较的分析方法。选择成本最低 的卫生规划方案或干预措施优先考虑。 例如：某长效药物，每天1次，药品成本$1.5/片 某短效药物，每天3次，药品成本$0.6/片 药物功效相同，但长效药每天成本低于短效药 物（$1.5和$1.8)。
成本：社会在实施某项卫生服务方案的 整个过 程中所 投入的全部资源消耗。 固定成本：某些成本总额，在一定时期 和一定 服务量范围内，不受业务量 增减变化的 影响而保持固定不变的 成本。 变动成本：某些成本总额，随服务量的 变化而呈正比 例变化的成本。
8
卫生经济分析与评价的基本概念（2）
混合成本：某些成本总额随服务量的变 化而发生变化，但与业务量增减 变化不呈比例。 机会成本：将同一卫生资源用于另一最 佳替代方案的效益。 边际成本：在原卫生服务量的基础上再 增加一个单位的服务量所支 付的追加成本。 平均成本：单位服务量所消耗的资源。
9
直接成本与间接成本
* 根据与卫生服务的关系划分（病人角度） 直接成本：与疾病有关的预防、诊断、治疗和康 复等所支出的费用。 间接成本：由于疾病或死亡所造成的损失，例如 休工、休学、过早死亡所造成的工资 损失。 无形成本：因疾病所引起的疼痛、精神上的痛苦、 紧张和不安，生活与行动的不便或因 诊断过程中带来的担忧与痛苦等。
静态分析方法：不考虑货币的时间价 值，即不计利息、不计贴现率，直接利 用成本和效益数额进行分析与比较。 动态分析方法：考虑货币的时间因素， 把不同时点发生的成本和效益折算到同 一时间进行比较，同时考虑成本和效益 在整个寿命周期内的变化情况。
21
一，成本－效益分析
定义：以定量比较不同卫生干预措施的 净成本和净效益间关系的一种分析技术。 无论是成本或效益都完全用货币单位表 示，通过比较成本效益比为决策提供依 据。
6
卫生经济分析与评价方法在卫生领 域的应用
1，论证卫生政策的经济效果
*筹资政策，价格政策，资源配置政策
2，论证卫生规划实施方案的经济效果
* 应用于医院建设 * 医疗仪器设备的配置与利用
3，论证卫生技术措施的经济效果
*疾病的治疗，*药物筛选
4，医学科学研究成果进行综合评价
7
卫生经济分析与评价中的基本概念（1）
26

＊效果与成本都不同时，比较成本/ 效果比例或增量成本/增量效果的比例， 以比值小的为优。
27
不同宫颈癌普查方案的成本和效果
方案 普查总成本 查出病人数 成本／病人
A B C
270000 400000 495000
300 400 450
900 1000 1100
29
选择不同普查方案的价值范围
12
经济寿命：某一设备从投入使用开始到 经济效益不高而需要更新的合适时间为 止所经 历的时间。 寿命周期成本：某一设备或方案在整个 寿命周期的全部成本，包括投资成本与 使用成本。
13
卫生经济分析与评价中的基本概念（5）
投资成本：为了获得某一设备或某项设 施需要一 次性支付或集中在短期内支 付的费用。 使用成本：为了维持设备的正常运转而 需要定期支付的费用。 效益：货币表示卫生服务的有用效果。
33
相对成本效用比值排序表
治疗措施 安装起博器 髋关节置换 心脏移植 医院血透
34
延长一个QALY的成本 （英镑，1985年价格） 700 750 5000 14000

例：某地有两个卫生规划方案，方案1是急救 系统建设方案，每年花费15万元，可以使 3000人得到及时抢救而免于死亡；方案2是扩 大免疫规划方案，每年花费30万元，可以使 1500名婴幼儿免死于脊髓灰质炎，麻疹等传 染性疾病。试用成本效用分析的方法评价并选 择这两个方案。（使用生命作为效用的指标）
病人用于治 疗的时间成 本 有价格的照 护 没有价格的 非正式照护
所有时间的 成本
对病人的机 会成本
所有成本 所有成本
Hale Waihona Puke Baidu
自负费用 对服务提供 者的机会成 本 所有成本 获得的数额
交通与其他 所有成本 非卫生服务 带薪病假，伤 仅为管理成 残，其他转移 本 支付
19
无
无
无
雇主承担的 赔付费用+自 保险覆盖部分 部分+自身管 身管理费用 理费用