脑炎的护理措施ppt课件

血行播散： 呼吸道
病毒 消化道
淋巴细胞内繁殖 释放入血
病毒血症
发热等全身症状
血脑屏障
中枢神经系统
脑膜及脑实质
直接：少数病毒直接侵入中枢神经系统，如单纯疱疹病毒经嗅神经入侵脑部
临床表现：
（一 ）前驱症状：急性全身感染症状：发热、头痛、呕吐、腹泻等。 （二）中枢神经系统症状
1.惊厥：可为局限性，多为全身性，严重者可呈惊厥持续状态。 2.意识障碍：轻者反应淡漠、迟钝、嗜睡或烦躁，重者谵妄、昏迷、甚至呈深度昏迷。 3.颅内压增高：头痛、呕吐，四肢肌张力增高、血压增高、患儿前囟饱满，严重者发生脑疝。 4.运动功能障碍：根据受损部位不同，出现偏瘫、不自主运动、面瘫、吞咽障碍等。 5.精神障碍：病变累及额叶底部，颞叶边缘系统，可发生幻觉、失语、定向力障碍等精神情绪异常。
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预后
多数病例可完全恢复，少数患儿可遗留某些后遗症如癫痫， 听力障碍，肢体瘫痪，及不同程度的智力低下等
如昏迷持续 的时间较长，或有频繁的惊厥时，容易留下神 经精神的后遗症；
危重者呈急进性过程可导致死亡。 单纯疱疹病毒脑炎的病死亡率可达30%以上。
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护理诊断1：体温过高 -----与病毒血症有关
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健康指导
1知识宣教；向患者解释有关疾病的流行病学知识及防护 措施。
2康复训练；指导家长做好患儿智力训练和瘫痪肢体的功 能康复训练。
3定期随访 有继发癫痫者指导坚持用药，并定期随访。 4 安全防护 躁动不安者，加以保护，以防自伤及坠床跌伤。
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为保证热量供应，必要时给与静脉营养。 神志清楚者给予清淡，易能消化的饮食，耐心喂养，防止呛咳。
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护理诊断5：并发症----颅内压增高
观察神志瞳孔及呼吸变化，精神状态及病情变化，及 时发现颅内高压及神经系统症状，尽早给予处理；如发 现呼吸节律不规则、两侧瞳孔不等大、对光反应迟钝， 多提示有脑疝及呼吸衰竭发生。 观察意识变化，如患儿出现烦躁不安、意识障碍，警 惕脑水肿的发生。
部供氧
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治疗
4、恢复期及康复治疗 至恢复期可选用促进脑细胞代谢药 易遗留各种神经系统后遗症，应及时给予相应康复治疗，减少和减轻各种神经系统后遗症 5、高压氧治疗： 定义：在高于一个大气压的环境中，吸入高浓度的氧来治疗疾病的过程，叫高压氧治疗。一般人 们需要在高压氧舱的环境中进行高压氧治疗。 6、抗生素治疗 在未完全除外细菌感染前，应常规给予青霉素等抗生素治疗。 及早、足量、足疗程 对致病菌不详者，主张选用第三代头孢菌素
病毒性脑炎的护理
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• 神内
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的急性感染性 疾概念病： ，主要累 及脑实质炎症， 如果脑膜同时 受累则称为病
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病因：
1、主要为柯萨奇病毒，埃可病毒等肠道病毒 2 、其次为单纯疱疹病毒，腮腺炎病毒以及虫媒病毒
（如：乙脑病毒） 3 、临床上仅约1／4的病例可查出确切的致病病毒
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发病机制：
外观
无色 透明
高 浑浊
潘氏试 验
_ 2+～3+
白细胞数（ ×10e6L）
0～10
500～1000 中性为主
蛋白（ g/L）
0.2～0.4 1～10
糖（ 氯化物（
mmol/L mmol/L
）
）
其他
2.8～ 4.2
明显 降低
110～ 127
<110
涂片、培养 可发现细菌
结核性 脑膜炎
病毒性 脑膜炎 、脑炎
另由于患儿长期卧床和安定等药物的使用，会分泌大 量痰液，要遵医嘱按照患儿的病情。
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护理诊断3：躯体移动障碍----与昏迷、瘫痪有关
卧床期间为患儿定时翻身、按摩皮肤，以促进血液 循环，防止出现压创，保持瘫痪肢体呈功能位置。 对于昏迷患儿要及时清理呼吸道，防止误吸。 待病情稳定后，尽早帮助患儿逐渐进行肢体的被动 或主动功能锻炼，注意循序渐进，采取保护措施， 防止碰伤。 在改变锻炼方式时加强指导，耐心帮助，给与鼓励。
较高 ，阻 塞时 低
正常 或较 高
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不太 清（ 毛玻 璃样 ）
清或 不太 清
1+～3+ +-～2+
25～500 淋巴为主
<300， 淋巴为主
1～5
正常或稍 增高（ <1.0）
降低 正常
<110
涂片可找到 抗酸杆菌， 培养结核菌 可阳性
正常
病毒血清学 试验或培养 可阳性
隐球菌 脑膜炎
高 不太 1+～3+ 清
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治疗：
3、对症治疗
（1）退热: 双氯芬酸钠：腹泻患儿避免使用。 美林：副作用少 地塞米松：有较大副作用，不可随意使用 亚冬眠制剂：氯丙嗪，异丙嗪 （2）积极控制惊厥 安定：静脉注射或肌肉注射 苯巴比妥钠(鲁米那)肌肉注射 10％水合氯醛：口服或灌肠，最大量不超过1g （3）减轻脑水肿，降低颅内压： 20%甘露醇：降低颅内压安全有效的首选药 地塞米松 （4）给氧：常规给氧，保持呼吸道通畅，维持正常血压以保证脑内灌注压和脑
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护理诊断4：营养失调----与呕吐、摄入不足有关
昏迷或吞咽困难的患儿应早予以鼻饲，每次注食前都要先检查胃 管位置，可用注射器抽吸，证实在胃内后再注入。鼻饲饮食温度 适宜（38℃~40℃），每次注食前后，应注入少量温开水冲洗胃 管，避免食物残渣积存管腔中变质，导致胃肠炎或堵塞管腔。记 录时间及饮食量，做好口腔护理。
（三）累及脑膜：烦躁不安，易被激惹，头痛。脑膜刺激征阳性（颈强直、 Kering、B rudzninski) (四)病程 ： 一般2到3周多数病例可完全恢复，少数患儿可遗留某些后遗症如癫痫、听力障碍、肢体瘫痪以及不同程度的智
力 低下等
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辅助检查：
实验室检查
1、脑脊液常规检查：压力正 常或增高，外观清亮，白细胞 总数轻度增多
<500
增高（常 降低 >2.0）
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<110
涂片墨汁染 色或培养可 见隐球菌
临床特殊用药：
甘露醇 地塞米松 利巴韦林 新朗欧 翔通 欧来宁 苏诺 丙种球蛋白 口服药：勃氏合剂
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治疗：
1、抗病毒治疗 （1）阿昔洛韦可用于治疗疱疹病毒脑炎。 （2）利巴韦林可用于治疗麻疹病毒脑炎。 （3）更昔洛韦对巨细胞病毒脑炎有效。 2、支持治疗 （1）保证足够热量和水分供给 （2）维持体内电解质平衡 （3）病重者输血浆或静脉注射人血丙种球蛋白 或白蛋白
2、病毒学检查：脑脊液进行 病毒分离及特异性抗体测试均 为阳性，恢复期患儿血清特异 性抗体滴度较急性期高4倍以 上时具有诊断意义
其他检查
1、脑电图检查：脑炎时早期即有 脑电图改变
2、影像学检查：可发现脑水肿， 脑软化灶，脑膜炎
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鉴别诊断：
疾病
正常 化脓性 脑膜炎
压力 （ mmH 2O）
60～ 160
保持病室安静，空气新鲜，定时通风。做好基础护 理。
检测患儿的体温,热型及伴随症状，如体温在38.5摄 氏度以上，可应用物理降温或药物降温方法，降低大 脑耗氧量。
评估患儿有无脱水症状，保证摄入足够的液体量。
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护理诊断2：急性意识障碍----与脑实质炎症有关
对于脑实质炎症的患儿，尽早恢复脑功能特别重要， 医护人员要去除影响患儿情绪的不良因素，创造良好 的环境。神志不清者，取侧卧位或平卧位，头偏向一 侧，昏迷者定时翻身拍背，每两小时一次，防止坠积 性肺炎。