胆囊结石的诊治PPT
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• 开腹胆囊切除术（OC）病情复杂
治疗（2）：
无症状胆囊结石的手术指征： 结石数量多及结石直径超过2-3cm 胆囊壁钙化或瓷性胆囊 伴有胆囊息肉大于1cm 胆囊壁增厚伴有慢性胆囊炎 儿童胆囊结石，无症状者，原则上不手术
部分胆囊结石病人当有下列指征时，应行胆囊切除+胆总管 探查术:
❖ 1.手术中发现到胆管内有结石，蛔虫或肿瘤。
谢谢大家
2.胆色素结实：易碎，形 状不规则，大小不一，X 光不显影。占发病人群的 37%。75%分布在胆管中。
Inner Mongolia Tianjiao Hospital
胆结来自百度文库分类
按所含的成分可分为三类
胆结石
3.混合性结石：由胆红素，胆固醇， 钙盐等多种成份混合而成。根据所 含成份，呈现的颜色也不同，含钙 较多，X光检查常显影。占全部发病 人群的6%左右。60%在胆囊内， 40%在胆管内。 另外一种黑结石，黑色、圆形，占 6%左右。
❖胆囊结石的成因：
❖ 任何影响胆固醇与胆汁酸和磷脂浓度比例和造成胆汁瘀滞的因素都 能导致结石形成。
➢ 地域因素、女性激素、肥胖、妊娠、高脂肪饮食 ➢ 长期肠外营养、糖尿病、高脂血症 ➢ 胃切除、胃肠吻合术后、回肠相关疾患 ➢ 肝硬化、溶血性贫血
胆结石分类
按所含的成分可分为三类
胆结石
1.胆固醇结石：以胆固 醇为主要成分，单发的 或多发。X光不显影。胆 固醇结石占50%。80% 在胆囊中形成。
腔镜胆囊切除术的适应症有：
①有症状的胆囊结石； ②有症状的慢性胆囊炎； ③直径大于3cm的胆囊结石； ④充满型胆囊结石； ⑤急性胆囊炎经保守治疗症状缓解，有手术指征； ⑥有症状、有指征的胆囊隆起性病变； ⑦估计病人有良好的耐受性
❖腹腔镜胆囊切除手术的禁忌症：
1.急性梗阻性化脓性胆管炎. 2.急性坏死性胰腺炎 3.慢性胆囊结石病有严重的腹腔内感染. 4.严重高危胆囊结石病人,对患有胆囊结石并有心功能不全,慢性肺部严重疾病者应慎重处理. 5.伴有严重肝硬化,门静脉高压症. 6.Mirizzi综合征. 7.伴有严重出血性疾病 8.疑有胆囊癌者. 9.妊娠期胆囊结石. 10.既往有较大的上腹部手术史等 11.合并肝内外胆管结石 12.麻醉禁忌者.
❖诊断：
❖ 首选超声诊断：超声诊断胆囊结石准确率接近100% ❖ 腹部X片诊断率为10-15%（病人结石含钙量超10%时可被检出）
侧位片有助于右肾结石区别
❖ CT和MRI不被作为常规检查
❖治疗（1）：
胆囊切除是治疗胆囊结石的首选方法，效果确切
• 腹腔镜胆囊切除（LC)：具有创伤小，痛苦轻，对 腹腔脏器的干扰少，术后恢复快，住院时间短和遗 留瘢痕较小等优点
胆总管、胆囊管和肝脏下缘之间的三角区 域称为胆囊三角（Calot三角）； 胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管在此区穿 过，是胆道手术极易发生误伤的区域。
胆囊结石的含义：
主要为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和黑色素结石。
主要见于成年人，发病率在40岁以后随年龄增长，女性多于男性，B 型超声检查自然人群的胆石发生率达10%左右，有逐年增高趋势。女 性高于男性一倍左右。
❖ 2.手术中发现胆总管扩张，直径1.5cm以上，管壁炎症变厚。
❖ 3.术中行胆管穿刺抽出脓性胆汁、血性胆汁或胆汁内有泥砂样胆色 素颗粒。
❖ 4.胰腺呈慢性炎症而无法排除胆管内有病变者。
❖对于胆囊结石+胆总管结石的患者： 目前有最为先进的治疗：三镜联合治疗。 即：腹腔镜、胆道镜、ERCP(经十二指肠镜逆行胰胆 管造影)+EST (内镜乳头括约肌切开取石术)。
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胆囊结石的诊治
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟
手机调成静音
欢迎随时提问
❖胆囊的解剖 胆囊为一外观呈梨形的囊性器官，长8.0~12.0cm ，宽3.0~5.0cm，容积约40~60ml。分底、体、 颈、管四部分。胆囊底为突向前下方的盲端，常 在肝下缘露出。其体表投影相当于右侧腹直肌外 侧缘与右肋弓相交处，当胆囊发炎时，此处可有 压痛。胆囊颈和胆囊管的黏膜向内呈螺旋状突出 ，形成螺旋襞，可节制胆汁的出入，胆结石也常 嵌顿于此。
❖上腹隐痛：当饱餐、进油腻食物后胆囊收缩， 或工作紧张、休息不好时感上腹部或右上腹隐 痛，或者饱胀不适、嗳气、呃逆等，常常会被 误认为是“胃病”
❖胆囊积液：胆囊结石或阻塞胆囊管但未合并感 染，胆色素被胆囊粘膜吸收，并分泌粘液性物 质而致胆囊积液，积液呈透明无色，称为白胆 汁。
Mirizzi综合征：胆囊管与肝总管伴行过长或者胆囊
管与肝总管汇合位置过低，持续嵌顿胆囊颈部的和较 大的胆囊管结石压迫肝总管，引起肝总管狭窄；反复 的炎症发作导致胆囊肝总管瘘管，胆囊管消失、结石 部分或者全部堵塞肝总管。临床表现为反复发作的胆 囊炎和胆管炎，明显的梗阻性黄疸。影像学检查可见 胆囊及压迫以上部位胆管扩张。其发病率约占胆囊切 除术病人的0.7％-1.1％
Inner Mongolia Tianjiao Hospital
❖临床症状：多数人无症状,胆囊结石的典型症状为胆绞痛，大多
数人表现为急性或慢性胆囊炎
❖临床表现:
1.胆绞痛 2.上腹隐痛 3.胆囊积液 4.其他 5.Mirizzi综合征
❖胆绞痛:结石移位并嵌顿于胆囊壶腹部或颈部， 胆囊排空胆汁受阻，发生绞痛。疼痛位于上腹 部或右上腹部，可向肩岬部和背部放射，多伴 恶心、呕吐。
治疗（2）：
无症状胆囊结石的手术指征： 结石数量多及结石直径超过2-3cm 胆囊壁钙化或瓷性胆囊 伴有胆囊息肉大于1cm 胆囊壁增厚伴有慢性胆囊炎 儿童胆囊结石，无症状者，原则上不手术
部分胆囊结石病人当有下列指征时，应行胆囊切除+胆总管 探查术:
❖ 1.手术中发现到胆管内有结石，蛔虫或肿瘤。
谢谢大家
2.胆色素结实：易碎，形 状不规则，大小不一，X 光不显影。占发病人群的 37%。75%分布在胆管中。
Inner Mongolia Tianjiao Hospital
胆结来自百度文库分类
按所含的成分可分为三类
胆结石
3.混合性结石：由胆红素，胆固醇， 钙盐等多种成份混合而成。根据所 含成份，呈现的颜色也不同，含钙 较多，X光检查常显影。占全部发病 人群的6%左右。60%在胆囊内， 40%在胆管内。 另外一种黑结石，黑色、圆形，占 6%左右。
❖胆囊结石的成因：
❖ 任何影响胆固醇与胆汁酸和磷脂浓度比例和造成胆汁瘀滞的因素都 能导致结石形成。
➢ 地域因素、女性激素、肥胖、妊娠、高脂肪饮食 ➢ 长期肠外营养、糖尿病、高脂血症 ➢ 胃切除、胃肠吻合术后、回肠相关疾患 ➢ 肝硬化、溶血性贫血
胆结石分类
按所含的成分可分为三类
胆结石
1.胆固醇结石：以胆固 醇为主要成分，单发的 或多发。X光不显影。胆 固醇结石占50%。80% 在胆囊中形成。
腔镜胆囊切除术的适应症有：
①有症状的胆囊结石； ②有症状的慢性胆囊炎； ③直径大于3cm的胆囊结石； ④充满型胆囊结石； ⑤急性胆囊炎经保守治疗症状缓解，有手术指征； ⑥有症状、有指征的胆囊隆起性病变； ⑦估计病人有良好的耐受性
❖腹腔镜胆囊切除手术的禁忌症：
1.急性梗阻性化脓性胆管炎. 2.急性坏死性胰腺炎 3.慢性胆囊结石病有严重的腹腔内感染. 4.严重高危胆囊结石病人,对患有胆囊结石并有心功能不全,慢性肺部严重疾病者应慎重处理. 5.伴有严重肝硬化,门静脉高压症. 6.Mirizzi综合征. 7.伴有严重出血性疾病 8.疑有胆囊癌者. 9.妊娠期胆囊结石. 10.既往有较大的上腹部手术史等 11.合并肝内外胆管结石 12.麻醉禁忌者.
❖诊断：
❖ 首选超声诊断：超声诊断胆囊结石准确率接近100% ❖ 腹部X片诊断率为10-15%（病人结石含钙量超10%时可被检出）
侧位片有助于右肾结石区别
❖ CT和MRI不被作为常规检查
❖治疗（1）：
胆囊切除是治疗胆囊结石的首选方法，效果确切
• 腹腔镜胆囊切除（LC)：具有创伤小，痛苦轻，对 腹腔脏器的干扰少，术后恢复快，住院时间短和遗 留瘢痕较小等优点
胆总管、胆囊管和肝脏下缘之间的三角区 域称为胆囊三角（Calot三角）； 胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管在此区穿 过，是胆道手术极易发生误伤的区域。
胆囊结石的含义：
主要为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和黑色素结石。
主要见于成年人，发病率在40岁以后随年龄增长，女性多于男性，B 型超声检查自然人群的胆石发生率达10%左右，有逐年增高趋势。女 性高于男性一倍左右。
❖ 2.手术中发现胆总管扩张，直径1.5cm以上，管壁炎症变厚。
❖ 3.术中行胆管穿刺抽出脓性胆汁、血性胆汁或胆汁内有泥砂样胆色 素颗粒。
❖ 4.胰腺呈慢性炎症而无法排除胆管内有病变者。
❖对于胆囊结石+胆总管结石的患者： 目前有最为先进的治疗：三镜联合治疗。 即：腹腔镜、胆道镜、ERCP(经十二指肠镜逆行胰胆 管造影)+EST (内镜乳头括约肌切开取石术)。
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胆囊结石的诊治
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟
手机调成静音
欢迎随时提问
❖胆囊的解剖 胆囊为一外观呈梨形的囊性器官，长8.0~12.0cm ，宽3.0~5.0cm，容积约40~60ml。分底、体、 颈、管四部分。胆囊底为突向前下方的盲端，常 在肝下缘露出。其体表投影相当于右侧腹直肌外 侧缘与右肋弓相交处，当胆囊发炎时，此处可有 压痛。胆囊颈和胆囊管的黏膜向内呈螺旋状突出 ，形成螺旋襞，可节制胆汁的出入，胆结石也常 嵌顿于此。
❖上腹隐痛：当饱餐、进油腻食物后胆囊收缩， 或工作紧张、休息不好时感上腹部或右上腹隐 痛，或者饱胀不适、嗳气、呃逆等，常常会被 误认为是“胃病”
❖胆囊积液：胆囊结石或阻塞胆囊管但未合并感 染，胆色素被胆囊粘膜吸收，并分泌粘液性物 质而致胆囊积液，积液呈透明无色，称为白胆 汁。
Mirizzi综合征：胆囊管与肝总管伴行过长或者胆囊
管与肝总管汇合位置过低，持续嵌顿胆囊颈部的和较 大的胆囊管结石压迫肝总管，引起肝总管狭窄；反复 的炎症发作导致胆囊肝总管瘘管，胆囊管消失、结石 部分或者全部堵塞肝总管。临床表现为反复发作的胆 囊炎和胆管炎，明显的梗阻性黄疸。影像学检查可见 胆囊及压迫以上部位胆管扩张。其发病率约占胆囊切 除术病人的0.7％-1.1％
Inner Mongolia Tianjiao Hospital
❖临床症状：多数人无症状,胆囊结石的典型症状为胆绞痛，大多
数人表现为急性或慢性胆囊炎
❖临床表现:
1.胆绞痛 2.上腹隐痛 3.胆囊积液 4.其他 5.Mirizzi综合征
❖胆绞痛:结石移位并嵌顿于胆囊壶腹部或颈部， 胆囊排空胆汁受阻，发生绞痛。疼痛位于上腹 部或右上腹部，可向肩岬部和背部放射，多伴 恶心、呕吐。