糖尿病

糖尿病

糖尿病

●概述

西医

糖尿病（diabetes）是一组常见的代谢内分泌病，其基本病理生理为相对或绝对胰岛素分泌不足所引起的糖、脂肪、蛋白质、水及电解质代谢紊乱。其主要特点是高血糖及糖尿。临床表现早期无症状，发展到症状期，临床上可出现多饮、多食、多尿、疲乏、消瘦等症候群，严重时发生酮症酸中毒。常见的并发症及伴随症有急性感染、肺结核、动脉粥样硬化、肾和视网膜等大小血管病变以及神经病变。

糖尿病分为原发性和继发性两类。前者占绝大多数，后者大都继发于造成胰岛组织广泛损害的疾病（如胰腺炎、胰腺切除术后等）或继发于拮抗胰岛素作用的激素分泌过多的疾病（如肢端肥大症、皮质醇增多症等）。

诊断标准

糖尿病的诊断标准目前仍按WHO1980年标准：

①有糖尿病症状，一天内任何时候血糖值（静脉血浆真糖法）≥11.0mmo1/L（≥200mg/dl）；或空腹血糖值≥8.0mmo1/L（≥140mg/d1）者，不需作糖耐量试验即可诊断糖尿病。

②有糖尿病症状，但血糖值未达到上述标准者，作OGTT2

小时血糖值≥11.0mmo1/L。

③无糖尿病症状者，要求OGTT2小时及1小时血糖值均≥

11.0mmo1/L；或重复一次OGTT2小时血糖值≥11.0mmo1/L，或空腹血糖值≥8.0mmol/L。

凡符合上述标准之一者即可诊断为糖尿病。

中医

根据本病多饮：多食、多尿、消瘦的临床特点，属于祖国医学“消渴”或“消瘅”的范畴。在世界医学史中，中医学对本病的认识最早，并详细记载了糖尿病的症状、合并症及治疗方法。

中医认为：消渴是由肺、胃、肾三脏热的阴亏，水谷转输失常所致的疾病。基本病机是阴虚燥热，阴虚为本，燥热为标，二者互为因果，燥热甚则阴愈虚，阴愈虚则燥热愈甚。病变脏腑在肺、脾、肾三者之中可各有偏重，互相影响。上焦肺燥阴虚，津液失于输布，则胃失濡润，肾乏滋助；中焦胃热炽盛，灼伤津液，则上灼肺津，下耗肾阴；下焦肾阴不足，上炎肺胃，致使肺燥、胃热、肾虚三焦同病。早期阴虚火旺，中期伤气出现气阴两虚，晚期阴损及阳导致阴阳双亏。由于阳虚或气虚不能帅血而行，加之阴虚火旺煎灼津液，病程中可出现血瘀征象。肾阴不足，肝失濡养，目无所养，可导致目干目涩，视物昏花，甚至失明。营阴被灼，内结郁热，壅毒成脓，发为疮疖、痈疽，阴虚燥热，炼液成痰，痰阻经络

或蒙蔽心窍而为中风偏瘫。肾阴不足，阴损及阳，脾肾阳衰，水湿泛滥，成为水肿。阴液极度耗损，导致阴竭阳亡，而见神识不清，皮肤干燥，四肢厥冷，脉微细欲绝等危候。

●中西医结合治疗的原则与方法：

糖尿病的治疗要以中医辨证为基础、并以现代医学的诊断检查为依据，宏观辨证和微观辨病相结合。有些Ⅱ型糖尿病患者是体检发现的，临床无任何症状，临床应结合西医实验室检查和中医对消渴病机理的认识进行治疗。

中西医结合治疗糖尿病，是依据中西医各自的优势，充分发挥其长处。如西药降糖作用强，而中药改善症状好、降糖效用持久，两者结合，扬长避短无疑可以提高疗效。对于初诊的患者首先控制饮食治疗1～2月，若血糖无明显下降者可加用中药的治疗，用中药治疗后症状改善、血尿糖控制亦较好者可单用中药治疗，对于血、尿糖控制不满意者，应加用口服降糖药或注射胰岛素，治疗过程中根据血尿糖控制情况逐步减少口眼降糖药的用量，两者有机结合可以使血尿糖得到满意控制。糖尿病酮症酸中毒是最常见的并发症，若仅有酮症无酸中毒者可在原来治疗的基础上力。用黄芩、黄连、茯苓、白术等药清热健脾除湿，并嘱病人多饮水，以利酮体转阴；但对于有酸中毒者，必须及时补液，使用胰岛素治疗。

●中西医综合治疗

一般措施

1.一般治疗

要向患者或家属介绍有关本病的知识，使病人了解长期坚持饮食治疗的意义、目的、重要性和具体措施，自觉配合医生，严格控制饮食，建立规律的生活制度，劳逸适度，掌握口服降糖药物及胰岛素的用法和用量。

2.体育治疗

体育治疗可增强体质，改善肌糖原的氧代谢及心血管功能，锻炼可使肥胖病人的体重减轻，胰岛素受体数目上升，对胰岛素的敏感性得到改善。还可使肌肉更多地利用脂肪酸，降低血清甘油三酯、极低密度脂蛋白和低密度脂蛋白胆固醇水平。但在胰岛素严重缺乏时，肝糖原输出增多，而不伴有葡萄糖的利用增加，会使血糖增高，病情加重。所以，体育疗法必须按病情制定方案，加强管理和指导，以期达到治疗目的。

3.饮食治疗

饮食治疗是各种类型糖尿病的基本治疗方法，包括总热量、碳水化合物、蛋白质、脂肪需要量及其比例等。

（1）总热量：每日的热量用患者的年龄、性别、现有体重。有无合并症及体力活动量来决定。休息者每日每公斤体重给予热量25～30kcal；轻体力劳动者30～35kcal；中度体力劳动者35～40kcal；重度体力劳动者40kcal以上。儿童0～4

岁每日每公斤体重50kcal；4～10岁45～40kcal；10～15岁

40～35kca1。孕妇、乳母、营养不良者及消耗性疾病者应酌情增加，肥胖者酌减（可减至每日1200kcal以内），使患者体重下降至低于正常标准5％左右，常可使病情得到控制。（2）碳水化合物、蛋白质和脂肪及高纤维饮食的需要量：碳水化合物一般控制在每日200～300g，占总热量的50％～60％，过多则加重胰岛负担，促使胰岛功能衰竭；过少则使体内脂肪、蛋白质趋于负平衡。蛋白质所需要量为每日每公斤体重1～1.5g，占总热量的15％～20％。合并有营养不良及其它消耗性疾病者酌情增加为每日每公斤体重1.5～2.0g，即每日60～90g。脂肪占总热量的20％～30％，每日每公斤体重约需0.6～1.0g。若系血脂过高或肥胖或心脑血管疾病者宜限制在总热量的20％以下。所用脂肪以不饱和脂肪酸为宜。饮食中增加高纤维成分（包括树胶、果胶、植物纤维素等）可改善高血糖，每日10～20g。

（3）饮食计算法：分细算法和估计法两种：

①细算法：按患者的性别、年龄、标准体重计算每日所需热量卡数和碳水化合物、蛋白质及脂肪的克数，标准体重可参考国人身高体重标准表。也可用简易方法计算(即身高-105＝体重（kg）)。例如计算一男性患者，50岁，身高165cm，体重65kg，轻体力劳动，标准体重为60kg。每日所需总热量为60×30＝1800kca1。

碳水化合物：以占总热量的60％计算，1800×60％＝