耳源性颅内外并发症

脑组织白质内局限性积脓。 以颞叶脓肿多见，其次为
小脑脓肿。
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感染途径:
如前所述三种。 骨破坏途径： 鼓室天盖破坏→颞叶脑脓肿 乙状窦骨质破坏→小脑脓肿
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乳 突 部 感 染 扩 散 途 径
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病理：
脑脓肿形成三阶段： 局限性脑炎期 化脓期 包膜形成期
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临床表现
1.起病期 为局限性脑膜炎阶段， 恶寒、发热、头痛、呕吐、脑 膜刺激症状。历时数天。
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类固醇激素 地塞米松10~20mg/日静滴 可减轻脑水肿 生命体征的观察
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耳源性颅内并发症
硬脑膜外脓肿 乙状窦血栓性静脉炎 耳源性脑膜炎 耳源性脑脓肿
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乙状窦血栓性静脉炎
定义: 伴有血栓形成的乙状窦静脉
炎。
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感染途径:
中耳乳突化脓性病变→经骨质破 坏或血行途径→致乙状窦周围炎 或脓肿→静脉窦壁受累→乙状窦 血栓性静脉炎
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治疗
手术治疗：急行乳突探查术及脓肿穿刺，术中 注意中耳天盖、鼓室盖及乙状窦板有无破坏， 扩大破坏的骨质至正常界限。 抗生素应用：应用广谱抗生素，同时用搞厌氧 菌药物，待药敏结果后选用敏感抗生素。 降颅内压药物：脱水剂为主，如20%甘露醇， 50%葡萄糖等； 支持疗法：注意电解质情况，纠正水电解质、 酸碱失衡等； 加强护理，密切观察生命体征。
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乳 突 部 感 染 扩 散 途 径
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病理
乙状窦壁感染→窦壁内膜粗糙 →血流变慢→纤维素血小板粘附→ 血栓形成细菌入侵→脓血栓→乙状 窦脓肿→邻近组织扩散脑膜炎→小 脑脓肿。
血栓脱落→远隔脏器的化脓性 疾病及脓毒败血症。
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临床表现
全身 脓毒败血症：寒战、高热、
头痛。脑静脉血液回流受阻、 颅内压升高、血栓扩展症状 。
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分类：
颅内并发症
1.硬脑膜外脓肿（extradural abscess) 2.硬脑膜下脓肿 (subdural sbscess) 3.乙状窦血栓性静脉炎(thrombphlebitis of
sigmoid sinus) 4.化脓性脑膜炎 (suppurative meningitis ) 5.脑脓肿 (brain abscess) 6. 耳源性脑积水（otogenichydrocephalus) 7.脑疝 (brain hernia)
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定位症状
小脑脓肿： 同侧肢张力减弱或消失 中枢性眼震 共济平衡失调 Romberg试验：不论睁眼或闭眼均 向患侧倾倒
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临床表现
4.终末期 因脑疝形成或脓肿破 裂入脑室→死亡
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鉴别诊断
脑积水：CT和MRI可资鉴别 脑肿瘤：发展缓慢，无化脓性中耳炎病 史及颅内感染的各阶段症状， CT和MRI 可资鉴别。
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临床表现
局部 1.患侧耳后、枕后及颈部疼痛。 2.患侧颈部可扪及条索状肿块。
实验室检查：WBC↑ 血培养可（+） 脑脊液常规（-）
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临床表现
Tobey-Ayer(压颈试验）阳性。 眼底检查：患侧视乳头可有
水肿、视网膜静脉扩张。 Growe试验 阳性
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耳源性脑脓肿
定义: 由化脓性中耳炎乳突炎并发
定义：
是以浆液或浆液纤维素渗出为主的内耳弥漫性 非化脓性炎症疾病或炎性反应。 中耳炎的细菌毒素或感染经迷路瘘管、蜗窗、 前庭窗或血行途径侵入或刺激内耳，产生弥漫 性浆液性炎症。
质破坏区。 腰穿 眼底检查 颅脑CT、MRI对耳
源性颅内并发症的确诊有重要意义。
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治疗:
手术治疗 清除病灶 通畅引流 乳突根治术 面神经减压术 脑脓肿穿刺术
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抗生素 参照细菌学检查结果 及时应用足量有效抗生素
对症治疗 颅内压高者要脱水降颅压， 维持水和电解质平衡。
支持疗法 增加身体抵抗力 输 血浆 白蛋白等
病理：
膜迷路无炎症，炎症仅限于外半窥管的骨迷 路及其骨内膜。 迷路瘘管，以外半规管多见，亦可 位于鼓岬。
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临床表现
1.眩晕 阵发性或激发性眩晕 自发性眼震，快相向病侧
2.听力减退 3.瘘管试验阳性 4.前庭功能 正常或亢进
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治疗
药物治疗 抗生素+激素 镇静 剂 手术治疗
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（二）浆液性迷路炎
耳源性颅内外并发症
otogenic complication
南通大学附属医院 耳鼻喉科
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定义
由于中耳、乳突的急、慢性化 脓性炎症向周围扩散而引致的多种 颅内外并发症，简称耳源性颅内外 并发症。
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病因
并发症发生与下列因素有关：
1. 中耳炎类型 急性者少见
胆脂瘤型多见
2. 致病菌毒力 致病菌毒力强 耐药
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诊断
病史 有中耳炎流脓病史。慢性者长期 流臭脓突然出现脓液引流不畅。急性发 作者，耳内疼痛 ， 脓液突然减少或增 多。 耳部检查：1.慢性化脓性中耳炎乳突 炎胆脂瘤型或骨疡型的体征。
2.急性化脓性中耳炎乳突 炎的体征。
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诊断
出现颅内外某种并发症的相应症状。 乳突X光片或CT显示中耳乳突有骨
3. 病人抵抗力 差者易发病
4. 局部因素
脓液引流不畅
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传播途径：
1.循破坏、缺损骨壁 最常见
2.血行途径 3.经解剖途径或未闭合的骨缝
内耳感染入颅
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感 染 扩 散 途 径
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分类：
颅外并发症： 1. 耳后骨膜下脓(postauricular subperisteal abscess) 2.颈部贝佐尔德脓肿（Bezold abscess) 3.迷路炎(labyrinthitis) 4.周围性面瘫 (facial palsy) 5.岩锥炎 (petrositis)
2.潜伏期（隐症期）症状多不明 显。但精神状态改变、易燥或 抑郁。可持续10天至数周不等。
3.显症期 脓肿形成并扩大，颅压 增高
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显症期
中毒性症状：体温不恒定， 面色苍白， 消瘦，无力。 颅内高压症状：头痛、喷射 状呕吐、意识障碍、视乳头 水肿、性格与行为改变。 定位症状：
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定位症状
颞叶脓肿： 对侧肢体偏瘫 对侧中枢性面瘫 失语症：命名性失语 对侧肢体强直痉挛 同侧瞳孔散大
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耳源性颅外并发症
耳后骨膜下脓肿； 颈部贝佐尔德脓肿及颈深部脓肿； 迷路炎：局限性迷路炎、浆液性迷路炎、 化脓性迷路炎。
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迷路炎
分类: 局限性迷路炎
浆液性迷路炎
化脓性迷路炎
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（一）局限性迷路炎
定义：
亦称迷路瘘管（fistula of labyrinth）。多因胆 脂瘤或慢性骨炎破坏迷路骨壁，形成瘘管，使中耳 与迷路骨内膜或外淋巴腔相通。