巨细胞病毒感染的难治性溃疡性结肠炎优化治疗方案

床概率的增高，所以对于直肠较大较深及在直肠黏膜下较大 病变临床中应用开腹手术。
近年来，随着直肠黏膜隧道剥离术的发展，它已被广泛应 用于治疗早期直肠病变，而传统的手术疗法是在进行直肠黏 膜下注射后，首先切开病变周缘，再逐步剥离病变的直肠黏 膜，而目前应用的直肠黏膜隧道剥离术常规下将病变黏膜注 射液后，是将直肠病变黏膜视野拓宽清晰度更好的情况下进 行直肠黏膜剥离。并且有利于暴露直肠黏膜下的血管，并能及 时应用钛夹及止血钳进行预防性止血，减少术中并发症的发 生。液体维持时间长，减少了反复黏膜下注射的次数。此外镜 身前端的透明帽以及注入的二氧化碳可以起到钝性分离直肠 黏膜下层，缩短剥离时间，提高直肠黏膜剥离的治疗效率［2］。
目前临床中通过内镜治疗直肠早期病变已广泛应用于 临床，直肠黏膜隧道剥离术现已作为早期浅表直肠肿瘤的标 准治疗方法已应用于临床，其治疗手段与传统外科直肠手术 相比具有创伤小、恢复快等微创的优势，它直接可以改善患 者直肠黏膜剥离术后的生存质量，直肠黏膜剥离术操作难度 相对较高，直接原因是直肠肠胫狭窄受直肠肿瘤压迫的影 响，并且肠壁会随着肛门扩约肌的收缩直接影响直肠黏膜隧 道的打通及严重影响直肠黏膜的剥离，并且因直肠肠壁黏膜 较薄，易发生肠穿孔及肠道出血、腹痛等并发症，由于这种临
对于 砸哉悦 患者存在激素抵抗的机制尚不明确，目前认
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为激素抵抗及激素依赖的发生机制主要与巨细胞病毒 （悦酝灾）感染、基因异常以及糖皮质激素受体紊乱等因素有
综上所述，直肠黏膜隧道剥离术是一种较好的治疗浅表 性直肠肿瘤的手术方式，与传统的手术方法相比它可以达到 同样的治疗效果，它可以减少术中直肠黏膜肌层损伤及术中 肠出血、肠穿孔、腹痛等不良事件的风险发生率。
参考文献 ［1］ 王莉华，张敏雪，吴瑞芳，等.早期干预对直肠癌患者术后生活
质量的影响［允］.中华医药导报，圆园员源，愿（猿远）：员园远鄄员园愿. ［2］ 江昌英，樊宾，赵小琴，等.直肠黏膜隧道剥离术对直肠癌患者
通过本次回顾性研究表明，直肠黏膜隧道剥离术总的手 术时间明显短于开腹手术治疗，结果显示了直肠黏膜浅层肿 瘤切除率为 员园园豫。根治直肠肿瘤Fra Baidu bibliotek除率均达到 怨园豫以上，而 直肠黏膜隧道剥离术也存在着术后肠出血、肠穿孔、腹痛等 并发症，发生的风险率在本临床研究中，直肠黏膜隧道剥离 术中直肠黏膜肌层损伤及术中出血、术中直肠黏膜穿孔发生 率明显低于传统的手术治疗方法。考虑原因与直肠黏膜隧道 剥离术视野的清晰度以及术者的熟练程度有关。
依从性和生活质量的影响 ［允］. 中华消化杂志，圆园员缘，圆员（远）：
远苑园鄄远苑圆. （收稿日期：2018鄄08鄄19）
巨细胞病毒感染的难治性溃疡性结肠炎优化治疗方案
刘京龙 席静静
溃疡性结肠炎（哉悦）是一种病因尚不十分清楚的结肠和 直肠慢性非特异性炎症性疾病，病变主要局限于结肠黏膜及 黏膜下层［员］，好发于乙状结肠和直肠，病变广泛者，可累及整 个结肠，病程较长，常反复发作。关于 哉悦 的治疗，大多数轻 度 哉悦 患者可通过传统药物治疗 （美沙拉嗪、柳氮磺胺吡 啶），中重度 哉悦 患者可通过静脉或口服激素，使症状得以缓
DOI：10.11655/zgywylc2019.03.069 作者单位：园猿园园员圆 太原，山西省人民医院消化科（刘京龙），口腔 外科（席静静）
解或控制，近年来，随着工业化，饮食结构及环境的改变，哉悦 的发病率逐年升高，出现对常规治疗反应差或者无反应的患 者，即难治性溃疡性结肠炎（砸哉悦），对于这类患者则需应用 多种免疫抑制剂、生物制剂等药物治疗或者借助于干细胞移 植、白细胞吸附、手术等非药物治疗［圆］。但是，到目前为止，关 于 砸哉悦 的诊断标准还未达成共识，激素抵抗和激素依赖是 定义 砸哉悦 的两个主要的要素，所以如何处理好激素抵抗及 激素依赖，已经成为能否有效控制难治性溃疡的关键。
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分类资料使用 字圆 检验，孕约园援园缘 差异具有统计学意义。 2结 果 2.1 病变部位及大体型态：病变部位位于直肠上段的 员/猿 为 员圆 例，直肠中段的 员/3 为 圆员 例，位于直肠下段的 员/猿 为 23 例。大体形态高级别上皮内瘤变，直肠黏膜肌层低级别上皮 内瘤变，重度非典型增生。 2.2 切除桥标本的大小及操作时间：切除的标本最长径 圆援园~ 源援园 糟皂，平均（3援员愿依园援猿远）糟皂，手术时间 远园~圆园 min 不等。 2.3 并发症：术中 员 例发生轻度穿孔，无迟发性穿孔及出血 的发生。 2.4 病理性质：淤术前病理：术前活检 员 例为绒毛状腺瘤样 增生 源 例，为低级别上皮内瘤变，员员 例为高级别上皮内瘤变， 其中 圆 例可疑癌变。于术后病理：腺瘤样增生、管状腺瘤以及 低级别内瘤变 猿 例，高级别上皮内瘤变 苑 例，原位癌 员 例。 2.5 治疗情况：其中剥离直肠整个黏膜为 员远 例，另外有 员 例 肠病变患者术中穿孔后改为内镜下分片黏膜切除术。 2.6 术后随访情况：患者及家属选择定期 悦栽 随访，未见转 移及复发和残留的癌变组织。 2.7 并发症观察：直肠黏膜剥离术后发生肠道活动性出血 圆 例，术后肠穿孔 员 例，术后腹痛呈轻度腹痛 怨 例，中度腹痛 源 例，重度腹痛 员 例。 3讨 论
（孕跃园援园缘）。 员援圆 诊断标准：淤悦酝灾 结肠炎诊断标准：结肠组织学苏木
关，其中巨细胞病毒（悦酝灾）感染作为病因最为突出，因此活 精鄄伊红染色法（匀耘）和（或）免疫组织化学（陨匀悦）检测到 悦酝灾
动性的溃疡性结肠炎合并 悦酝灾 感染的优化治疗中，是否抗 病毒治疗，以及抗病毒的时机尤为重要［3］。对于 悦酝灾 感染的