胃肠道常见病症及用药

临床表现
本病进展缓慢，常反复发作，中年以上好发病，并有随年龄增长 而发病率增加的倾向。部分患者可无任何症状，多数患者可有不 同程度的消化不良症状，体征不明显。各型胃炎其表现不尽相同
一、浅表性胃炎 可有慢性不规则的上腹隐痛、腹胀、嗳气等，尤以饮食不当时明显 ，部分患者可有反酸，上消化道出血，此类患者胃镜证实糜烂性 及疣状胃炎居多。
慢性胃炎
慢性胃炎系指不同病因引起的各种慢性胃粘膜 炎性病变，是一种常见病。其发病率在各种胃 病中居首位。自纤维内镜广泛应用以来，对本 病认识有明显提高。
慢性胃炎常有一定程度的萎缩(粘膜丧失功能)和 化生，常累及贲门，伴有G细胞丧失和胃泌素分 泌减少，也可累及胃体，伴有泌酸腺的丧失， 导致胃酸，胃蛋白酶和内源性因子的减少。
慢性萎缩性胃炎在胃镜下的表现
①胃粘膜颜色变淡，呈淡红、灰黄，重者呈灰 白或灰蓝色。可为弥漫性，也可呈局限性斑块 状分布； ②粘膜下血管显著。萎缩初期可见粘膜内暗红 色网状细小血管，严重者可见粘膜的蓝色树枝 状较大静脉； ③粘膜皱襞细小甚至消失； ④当萎缩性胃炎伴有腺体颈部过度增生或肠上 皮化生时，粘膜表面粗糙不平，呈颗粒状或结 节状； ⑤萎缩粘膜脆性增加，易出血，并可有糜烂灶
病因
(1)细菌、病毒或其毒素：多见于急性胃炎之后，胃粘膜病变经久不愈而 发展为慢性浅表性胃炎。
(2)刺激性物质：长期饮烈性酒、浓茶、浓咖啡等刺激性物质，可破坏胃 粘膜保护屏障而发生胃炎。
(3)药物：有些药物如水杨酸盐、洋地黄、保泰松、消炎痛、辛可芬等可 引起慢性胃粘膜损害。
(4)口腔、咽部的慢性感染。 (5)胆汁反流；胆汁中含有的胆盐可破坏胃粘膜屏障，使胃液中的氢离子
胃肌层图
胃内部结构图
胃体结构
正常胃体
十二指肠降部
胃炎
胃炎：胃粘膜的炎性变化，是一种常见病，可分为： 急性胃炎：最常见是急性卡他性胃炎，症状包括胃粘
膜充血、水肿等，多由暴饮暴食和进食不洁食物引起 慢性胃炎：是一种常见病，一般分为：
a、慢性浅表性胃炎：多为胃窦部的粘膜病变如充血、 水肿、糜烂、出血等。常见的幽门螺旋菌是一种主要 病原因素。 b、慢性萎缩性胃炎：主要是胃粘膜的萎缩性变化， 胃腺减少致使胃酸减少，消化不良，贫血。
三、肥厚性胃炎大多无明显体征，有时可有上腹部轻压痛。
病原菌
浅表性胃炎
慢性浅表性胃炎患者在胃窦粘液层接近上皮细 胞表面有大量幽门螺杆菌存在，其阳性率高达 50－80％，有报道此菌并不见于正常胃粘膜 。凡该菌定居之处均见胃粘膜炎细胞浸润，且 炎症程度与细菌数量成正相关。电镜也见与细 菌相连的上皮细胞表面微突数减少或变钝。病 人血中和胃粘膜中也可找到抗螺旋杆菌抗体。 用抗生素治疗后，症状和组织学变化可改善甚 或消失。
萎缩性胃炎胃镜图
慢性萎缩性胃炎的诊断方法
临床表现：主要为食欲减退、恶心 、嗳气、上腹部饱胀或钝痛，少数 病人可以发生上消化道出血、消瘦 、贫血、脆甲、舌炎或舌乳头萎缩 等。
胃镜及活组织检查
胃镜检查及活检是最可靠的诊断方法。胃镜 诊断应包括病变部位、萎缩程度、肠化生及 不典型增生的程度。肉眼直视观察萎缩性胃 炎的粘膜多呈苍白或灰白，皱襞变细或平坦 。粘膜可表现红白相间，严重者有散在白色 斑块。粘膜下血管显露为萎缩性胃炎的特征 ，可见到红色网状小动脉或毛细血管，严重 的萎缩性胃炎，可见有上皮细胞增生形成细 小颗粒或较大结节。亦有粘膜糜烂，出血现 象。胃粘膜活检病理主要为腺体不同程度萎 缩、消失，代之以幽门腺化生或肠腺化生， 间质炎症浸润显著。
化学因素：长期饮浓茶、烈酒、咖啡，过量吸烟；食物不 洁，偏食；药物影响如长期大量服用阿司匹林、吲哚美辛 等，均会影响胃肠血液循环，破坏粘膜屏障及腺体的分泌
生物因素：细菌的感染尤其是胃的幽门螺旋菌感染，是胃 病的主要病原。肠道菌群紊乱即菌群失调，也易引起肠道 疾病。
常见症状
胃肠系统的常症状有口疮、口苦、口臭 、口淡、口粘、口干、口渴、口角流涎、牙 龈肿痛、噎膈、呃逆、嗳气、反酸苦水、食 欲不振、胃胀、多食易饥、反胃、恶心、呕 吐、吞酸、嘈杂、胃痛、胃缓、胁肋部胀满 疼痛、后背不适、吐血、便血、腹痛、肚脐 周围胀痛不适、腹胀、肠鸣、泄泻、大便溏 稀夹带脓血粘液及泡沫、里急后重、肛门下 坠、大便失禁、便秘、脱肛、疲乏无力、腰 酸腿困、四肢冰凉、少气懒言、精神萎靡、 等一系列症状。
胃肠道常见病症及用药解析
—— 刘必杰
不良生活习惯导致胃肠病高发
现代人患胃肠病多以胃溃疡、十二指肠 溃疡、胃炎为主，这与都市人过度紧张的生 活和工作、不健康的生活方式有关。很多人 白天工作强度大，夜晚还要熬夜，加上不注 意饮食起居规律，快餐、夜宵、过量饮酒、 过量食用辛辣厚味食物，其结果必然导致胃 肠“不堪重负”。部分经商做老板的人平日 应酬多，过量饮酒，毫无顾忌地吃海鲜及辛 辣生冷等食物，从而导致了胃肠病的高发。
常见疾病

胃肠系统包括有：返流性食管炎、食管溃疡、
食道Ca、急性胃炎、胆汁返流性胃、胃粘膜脱垂、
肥厚性胃炎、浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、胃及
十二指肠溃疡、胃下垂、幽门不全梗阻、幽门螺杆
菌感染、十二指肠炎、胃肠功能紊乱、功能性消化
不良、应激性溃病、胃神经官能症、胃Ca、胃手术
后并发症，直素
个体因素：遗传、先天畸形、自身免疫、代谢紊乱、变态 反应等。尤其是个人不良的饮食、生活习惯致使胃肠疾病 发生、发展，也是当前白领、公务员、经商者胃肠病发病 率高的原因。
精神因素：精神过度紧张、情绪波动、精神创伤、焦虑、 恐惧和长期精神负担过重等均可引起胃肠道功能障碍。
物理因素：季节、地域、气候的变化，尤其是四季更替和 水土不服。饮食不规律，暴饮暴食、过冷、过热、过于粗 糙坚硬的食物，都可导致胃肠粘膜的损伤。
慢性萎缩性胃炎的治疗方法
(1)一般治疗：慢性萎缩性胃炎患者， 不论其病因如何，均应戒烟忌酒，避免 使用损害胃粘膜的药物如阿斯匹林、消 炎痛、红霉素等，饮食宜规律，避免过 热、过咸和辛辣食物，积极治疗慢 性口 、鼻、咽部感染病灶。
(2)弱酸治疗
经五肽胃泌素试验测定证实低酸或无酸 患者可适量服用米醋，每次1～2匙，一 天3次；或10%稀盐酸5～1 0ml,饭前 或饭时服，同时服用胃蛋白酶合剂，每 次10ml， 1天3次；亦可选用多酶片 (DPP)或胰酶片治疗，以改善消化不良 症状。
胃炎
急性胃炎
急性胃炎系由不同病因引起的胃粘膜急性炎症 病变严重者可累及粘膜下层与肌层，甚至深达浆膜层。 临床上按病因及病理变化的不同，分为：
急性单纯性胃炎 急性糜烂性胃炎 急性腐蚀性胃炎 急性化脓性胃炎 其中临床上以急性单纯性胃炎最为常见，而由于抗生素广 泛应用，急性化脓性胃炎已罕见。
症状：轻者仅有腹痛、恶心、呕吐、消化不良； 严重者可有呕血、黑粪、甚至失水、以及中毒 及休克等。
病因
1 物理因素： 过冷、过热的食物和饮料，浓茶、咖啡、烈酒、刺 激性调味品、过于粗糙的食物、药物（特别是非甾体类消炎药如 阿司匹林、吲哚美辛等），均可刺激胃粘膜，破坏粘膜屏障。
2 化学因素： 阿司匹林等药物还能干扰胃粘膜上皮细胞合成硫糖 蛋白，使胃内粘液减少，脂蛋白膜的保护作用消弱，引起胃腔内 氢离子逆扩散，导致粘膜固有层肥大细胞释放组胺，血管能透性 增加，以致胃粘膜充血、水肿、糜烂和出血等病理过程，前列腺 素合成受抑制，胃粘膜的修复亦受到影响。
反弥散进入胃粘膜而引起炎症。 (6)X线照射：深度X线照射胃部，可引起胃粘膜损害，产生胃炎。 (7)幽门螺旋菌感染。 (8)大地物理变化：如环境改变，气侯变化，人若不能在短时间内适应，
就可引起支配胃的神经功能紊乱，便胃液分泌和胃的运动不协调，产生 胃炎。 (9)长期精神紧张，生活不规律。 (10)其它脏器病变的影响：如慢性、尿毒症、溃疡性结、、慢性等均可 引起慢性胃炎。
3 生物因素： 细菌及其毒素。常见致病菌为沙门菌、嗜盐菌、致 病性大肠杆菌等，常见毒素为金黄色葡萄球菌或毒素杆菌毒素， 尤其是前者较为常见。进食污染细菌或毒素的食物数小时后即可 发生胃炎或同时合并肠炎此即急性胃肠炎。葡萄球菌及其毒素摄 入后合并肠炎此即急性胃肠炎。葡萄球菌及其毒素摄入后发病更 快。近年因病毒感染而引起本病者也在少数。
治疗方法
根治幽门螺杆菌的药物治疗方案： 奥美拉唑胶囊20mg（即1粒），1日2次口服 甲硝唑片0.4（即2片），1日2次口服； 阿莫西林胶囊1.0（即4粒），1日2次口服； 克拉霉素0.25（1粒），1日2次口服。 呋喃唑酮(痢特灵)：每次口服0.1g，一日2—3次。 以上抗菌药任选两种治疗。
肠炎、溃疡性结肠炎、克隆病、细菌性疾病、肠结
核、肠梗阻、阑尾炎、肠激惹综合症、肠蛔虫症、
肠粘连、下消化道出血、肠菌群失调症、吸收不良
综合症、大肠Ca、肠道手术后并发症、习惯性便秘
、霉菌性肠炎、慢性腹泻等。
胃病
胃病是常见病、多发病在人群中发病率 高达80%。严重的因扰着广大人民群众，古 人云：“民以食为天，脾胃是后天之本”。 人的整个生命过程，包括生、长、壮、老、 己几个阶段。人在出生后，全赖于脾胃功能 健全，才能不断地化生和输布营养物质。以 保证生长发育的需要。脾胃为气血生化之源 ，所以人要有健康的体魄，就要有一个健康 的胃。所以对胃病的冶疗至关重要。
二、萎缩性胃炎 不同类型、不同部位其症状亦不相。胃体胃炎一般消化道症状较少 ，有时可出现明显厌食、体重减轻，舌炎、舌乳头萎缩。可伴有 贫血，在我国发生恶性贫血者罕见。萎缩性胃炎影响胃窦时胃肠 道症状较明显，特别有胆汁反流时，常表现为持续性上中腹部疼 痛，于进食后即出，可伴有含胆汁的呕吐物和胸骨后疼痛及烧灼 感，有时可有反复小量上消化道出血，甚至出现呕血，此系胃粘 膜屏障遭受破坏而发生急性胃粘膜糜烂所致。
分类
慢性胃炎通常按其组织学变化和解剖部位加以分类 ①浅表性胃炎
炎症仅及胃粘膜的表层上皮，包括糜烂、出血、须指 明是弥漫性或局限性，后者要注明病变部位。 ②萎缩性胃炎 炎症已累粘膜深处的腺体并引起萎缩，如伴有局部增 生，称萎缩性胃炎伴过形成。 ③肥厚性胃炎 以胃粘膜皱襞显著肥厚如脑回状为特征，好发于胃底 和胃体，局灶性或弥漫性。常伴原因未明的低蛋白血 症。镜下见胃小凹高度增生、下延甚可达粘膜肌层。
三联治疗1周治愈率达90%以上，是目前的规范的治 疗方案。1周后单用奥美拉唑胶囊20mg，1日1次口 服，糜烂性胃炎2-3周；十二指肠球部溃疡4-6周；胃 溃疡6-8周。如果胃胀，可口服多潘立酮片10mg，1 日3次，须与奥美拉唑等抑制胃酸药隔开1小时左右吃 ，平时要注意饮食，勿暴饮暴食，要戒烟酒。
4 精神、神经因素： 精神、神经功能失调，各种急重症的危急状 态，以及机体的变态(过敏)反应均可引起胃粘膜的急性炎症损害。
5 胃内异物或胃石、胃区放射治疗因素：可作为外源性刺激，导致 本病。情绪波动、应激状态及体内各种因素引起的变态反应可作 为内源性刺激而致病。
治疗方法
急性单纯性胃炎病因简单，治疗起来不复杂，只要按下列措施进行救 护，很快恢复正常。 (1) 去除病因，卧床休息，停止一切对胃有刺激的饮食和药物。酌情短 期禁食(1-2餐)，然后给予易消化的清淡的少渣的流质饮食，利于胃的 休息和损伤的愈合。 (2) 鼓励饮水，由于呕吐腹泻失水过多，病人在尽可能情况下多饮水， 补充丢失水分。以糖盐水为好(白开水中加少量糖和盐而成)。不要饮 含糖多的饮料，以免产酸过多加重腹痛。呕吐频繁的病人可在一次呕 吐完毕后少量饮水(50毫升左右)，多次饮入，不至于呕出。 (3) 止痛。应用颠茄片、阿托品、654-2等药均可。还可局部热敷腹部 止痛(有胃出血者不用)。 (4) 伴腹泻、发烧者可适当应用黄连素、氟哌酸等抗菌药物。病情较轻 者一般不用，以免加重对胃的刺激。 (5) 呕吐腹泻严重，脱水明显，应及时送医院静脉输液治疗，一般1-2 天内很快恢复。 (6) 预防为主，节制饮酒，勿暴饮暴食，慎用或不用易损伤胃粘膜的药 物。保护胃粘膜，泰胃美0.4口服，2/日，或硫糖铝1.0口服，3/日。 急性单纯性胃炎要及时治疗，愈后防止复发，以免转为慢性胃炎，迁 延不愈。