优生五项的检测及临床意义

优生五项的检测及临床意义

根据中华人民共和国国家统计局2010年2月25日发布的《中华人民共和国2009年国民经济和社会发展统计公报》，2009年年末全国总人口为133474万人，比上年末增加672万人。全年出生人口1615万人，出生率为12.13‰；死亡人口943万人，死亡率为7.08‰；自然增长率为5.05‰。出生人口性别比为119.45。中国人口占世界人口的20%、亚洲人口的33%。

在人口发展速度超过社会和经济发展速度时，应采取节制生育的政策、降低人口增长速度。提倡一对夫妇只生一个孩子，提倡晚婚、晚育、优生、优育，以降低人口出生数量，提高人口素质。

我国卫生部于1986～1987年在全国29个省、市、自治区对1243284

例围生儿进行监测，发现先天畸形儿16172例，畸形儿率为1.3％。

TORCH 这一组实验对孕妇怀孕前后和产前情况、对胎儿的健康以及其他疾病的诊断具有重要价值。

因此，全面推广和普及孕前和孕期健康检查，尤其是TORCH的检查，对提高我国人口素质是一项非常必要的措施。

TORCH 这一组实验对孕妇怀孕前后和产前情况、对胎儿的健康以及其他疾病的诊断具有重要价值。

因此，全面推广和普及孕前和孕期健康检查，尤其是TORCH的检查，对提高我国人口素质是一项非常必要的措施

孕前一般检查项目

遗传性疾病、血型和ABO溶血滴度、妇科内分泌、口腔检查、尿常规、肝功能、生殖系统、TORCH等。

TORCH 一词是美国学者于1971年将数种孕妇患病后将引起子宫内胚胎（胎儿）感染引发流产、甚至造成先天缺陷或发育异常的病原体英文名词的第一个字母组合而成。

它包括弓形虫Toxplasma,Tox）、风疹病毒Rubella virus, Rv）、巨细胞病毒（Cytomegalo virus, Cmv）、单纯庖疹病毒（Herpes simplex virus, HSV）、O指（Other）其它微生物(柯萨奇病毒、梅毒螺旋体、微小病毒、乙肝病毒等)。日本学者将这四种病原体英文名称的组合，又称为火炬（TORCH ），意为它将照亮围产医学的光辉前程。优生五项（又名致畸五项）（TORCH）

孕期感染ToRCH病原体后，一般以隐性感染为主，无明显症状，不易识别。因ToRCH五种病原体中的任何一种都能通过胎盘或产道引起胎儿感染，导致流产、死胎、死产或胎儿生长迟缓、畸形，甚至新生儿感染、青春发育障碍等严重后果，在围产医学中称为ToRCH综合征。给社会和家庭带来很大的物质压力和精神压力，所以为优生优育的大敌。为此，孕期内开展ToRCH检测，可及早发现和治疗病毒感染，排除胎儿异常发育，以确保胎儿健康和人口质量的提高。

一、弓形虫（Tox）

它的病原体是一种球虫，该病属于寄生虫病的范畴。因其滋养体呈弓形，故名弓形虫。该虫成世界性分布，可寄生在除红细胞外的几乎所有有核细胞中，是一种专性细胞内寄生虫。其致病力强，破坏细胞后引起组织坏死和炎症反应。

人体感染了弓形体，多数可能是无症状的带虫者，仅少数人发病。该病临床表现复杂，轻者为隐性感染，重者可表现为多器官的严重损害，如弓形虫脑病、眼病、肾病、肝病及弓形体心肌炎等各系统的病变。

对妊娠有很重要的影响。被弓形体感染的孕妇，不论其有无临床症状，常可通过胎盘将弓形虫传给胎儿，从而直接影响胎儿的发育，使胎儿严重致畸，甚至死亡，亦可发生流产、死产、早产或增加妊娠合并症。感染发生得越早，胎儿受损越严重。

（1）感染发生在妊娠头三个月，多会引起流产、死产、或生下无生活能力的和发育有缺陷的婴儿；（2）在妊娠期的中间三个月感染，多会出现死胎、早产和严重的脑、眼疾患；（3）在妊娠晚期，因胎儿已逐渐成熟，此时母体如受到感染，胎儿可发育正常，亦可出现早产或出生后才出现症状，表现为各系统不同程度的损坏。据报道，偶见孕期感染弓形虫的胎儿在出生后数年甚至成人后才表现出弓形虫病。

抗弓形虫的IgG抗体与IgM抗体。若IgGAb阳性而IgMAb阴性，表示此人有过即往感染，若IgGAb和IgMAb同时阳性，表示现在体内有弓形虫感染；若弓形体IgG滴度≥1:512或双份血清IgGAb滴度4倍以上升高，也可证明现在有弓形虫感染。如IgG与IgMAb都为阴性，则说明该患者从未有过弓形虫感染。

弓形虫有特效药物，另外即使已经怀孕，也同样可以进行治疗。对孕妇受感染采用螺旋霉素预防治疗是可以预防弓形虫的。磺胺嘧啶和乙胺嘧啶也是治疗弓形虫病的特效药物，但乙胺嘧啶不宜用于3个月内早期孕妇。此外氯林可霉素也可用于治疗本病，孕期至少应检测3次，必要时也可采取手术终止妊娠。

二、单纯疱疹病毒（HSV）

单纯疱疹病毒是由单纯疱疹病毒(HSV)所引起的一种急性疱疹性皮肤病，人是单纯疱疹病毒唯一的自然宿主，此病毒存在于病人、恢复者或者是健康带菌者

的水疱疱液、唾液及粪便中，传播方式主要是直接接触传染，亦可通过被唾液污染的餐具而间接传染。

当机体抵抗力下降时，如发热、胃肠功能紊乱、月经、妊娠、病灶感染和情绪改变时，体内潜伏的HSV被激活而发病。人群中HSV感染非常普遍，感染率约为80~90%，病人和健康带毒者是传染源。

人类单纯疱疹病毒分为两型，即单纯疱疹病毒I型(HSV-I)和II型(HSV- II)。I型病毒主要多侵袭腰以上部位，引起生殖器以外的皮肤、粘膜(口腔粘膜)和器官(脑)的感染。如口唇疱疹、疱疹性湿疹、口腔炎、角膜结膜炎等疾病； II 型病毒多感染腰以下部位，主要引起生殖器部位皮肤粘膜感染。它主要通过性生活传播，并可能与宫颈癌有关。

HSV通过胎盘感染，影响胚胎细胞有丝分裂，易发生流产、造成胎儿畸形、智力低下等先天性疾病。孕妇在妊娠期间感染了HSV，可引起胎儿先天性感染，约40～60%的新生儿在通过HSV-II型感染的产道时可被感染，出现高热、呼吸困难、内脏感染和中枢神经系统病变，其中60～70%受染新生儿可因此而死亡，幸存者中后遗症可高达95%。

新生儿感染HSV-II的主要途径是出生过程中接触生殖道分泌物所致。为了减少胎儿和新生儿的感染，建议妊娠妇女应作HSV血清学检查，尽量避免在HSV 感染期间受孕或生产。孕妇产道HSV- II感染，分娩后可给新生儿注射丙种球蛋白作紧急预防。

三、风疹病毒（Rv）

风疹是由风疹病毒引起的呼吸道疾病，人是病毒唯一的宿主。此病为气候温和地区的地方性疾病，发病高峰为春季至初夏。风疹病毒可通过呼吸道传播，以鼻咽分泌物为主要传染源。该病毒通过接触传染能力不强，偶尔接触未必形成感染，其潜伏期为10~21天，此后表现为咳嗽、流涕、咽部疼痛、头痛、发热、食欲不佳等临床症状。面部可首先出现皮疹，一个月内遍部全身。

风疹病毒的感染对孕妇的危害是很大的，妊娠期间风疹病毒感染可造成死胎、自然流产或严重的婴儿畸形，其感染严重程度主要取决于感染发生在妊娠的哪个时期。如在妊娠前8周内感染，自然流产率达20%，第12周几乎肯定可以导致胎儿感染并出现严重后遗症，其他还可引起心脏和眼的缺陷、视网膜病变、听力缺损、糖尿病和其它内分泌疾病、神经性耳聋、青光眼等。母亲妊娠早期感染风疹病毒几乎都可引起胎儿广泛持续的多器官感染，导致死胎。

怀孕的妇女应在妊娠早期对风疹病毒进行血清学检测。（1）如IgGAb 阳性而IgMAb阴性，表示近期无风疹病毒感染，并且于曾经有过既往感染(IgGAb阳性)，已获得了保护性抗体，可以不必担心风疹病毒的侵袭。）（2）