不典型肝脓肿螺旋CT影像学特点分析
非典型肝脓肿的16层CT诊断分析
赵 智 强 ，郝 璐
（新疆医科大学第二附属医院，新疆 乌鲁木齐 ８３００６３）
摘 要：目的：探讨１６层螺旋 ＣＴ 对非典型肝脓肿的诊断价值，以提 高 临 床 诊 断 率。 方 法：对 ４１ 例 非 典 型肝脓肿患者的资料进行回顾性分析，患者 均 在 入 院 治 疗 前 给 予 １６ 层 螺 旋 ＣＴ 检 查，总 结 患 者 的 影 像 学特点，分析出现误诊和 漏 诊 的 原 因。 结 果：４１ 例 患 者 主 要 表 现 为 低 密 度 肿 块，肿 块 在 增 强 扫 描 后 缩 小，有周围充血，并出现花瓣征、簇 状 征，有 延 迟 强 化 出 现。 使 用 ＣＴ 诊 断 准 确 ３０ 例。 结 论：使 用 １６ 层 螺旋 ＣＴ 对非典型肝脓肿的诊断具有一定价值，但是会出现较高的误诊和漏诊率，需 要 结 合 其 它 诊 断 方 法 ，以 提 高 诊 断 准 确 率 。 关 键 词 ：非 典 型 肝 脓 肿 ；肝 脓 肿 ；ＣＴ 中 图 分 类 号 ：Ｒ６５７．３＋３ 文 献 标 识 码 ：Ａ 文 章 编 号 ：１６７３－２１９７（２０１３）０２－０１９１－０２
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｖａｌｕｅ ｏｆ １６－ｓｌｉｃｅ ＣＴ ａｔｙｐｉｃａｌ ｈｅｐａｔｉｃ ａｂｓｃｅｓｓ，ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ． Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｄａｔａ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ ａｄｍｉｔｔｅｄ ｔｏ ４１ｃａｓｅｓ ｏｆ ａｔｙｐｉｃａｌ ｌｉｖｅｒ ａｂｓｃｅｓｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｐａｔｉｅｎｔｓ ｂｅｆｏｒｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｆｔｅｒ
ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ａｔｙｐｉｃａｌ ｌｉｖｅｒ ａｂｓｃｅｓｓ ｈａｓ ａ ｃｅｒｔａｉｎ ｖａｌｕｅ，ｂｕｔ ｔｈｅｒｅ ｗｉｌｌ ｂｅ ａ ｈｉｇｈｅｒ ｒａｔｅ ｏｆ ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｍｉｓｓｅｄ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｉｎ ｃｏｎｊｕｎｃ－ ｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｏｔｈｅｒ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｍｅｔｈｏｄｓ，ｉｎ ｏｒｄｅｒ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ａｃｃｕｒａｃｙ．
不典型肝脓肿的CT动态增强表现及相关病理
不典型肝脓肿的CT动态增强表现及相关病理邹建华,郑巧(湖北医药学院附属太和医院放射影像中心湖北十堰442000)摘要目的:探讨不典型肝脓肿的CT动态增强表现及其病理基础,提高对肝脓肿的诊断水平。
方法:回顾分析经临床证实的12例不典型肝脓肿的临床资料及CT表现。
结果:不典型肝脓肿的CT表现具有多样性:CT平扫病灶呈均匀或不均匀低密度区,形态呈类圆形,边缘模糊或较清楚。
增强扫描动脉期病灶呈轻度强化,门静脉期病灶呈小环状、蜂窝状、花瓣状、网格状、簇状表现,夹杂不明显强化的低密度区,延时期病灶仍有强化表现。
其多样的CT征象与肝脓肿所处时期密切相关。
结论:螺旋CT动态多期增强扫描有助于不典型肝脓肿的诊断,对判断脓肿的病理过程和指导临床工作具有重要意义。
关键词肝脓肿;体层摄影术,X线计算机中图分类号:R657.33;R814.42文献标识码:A文章编号:10069011(2011)05069903Atypical hepatic abscess with CT dynamic enhancement a nd relevant pathologyZOU J ia n hua,ZH EN G Qia oH ubei Med ica l Acad emy H osp ital,I mage Centr e,Shiyan442000,P.R.ChinaAbstr act Objective:Atypical liver abscess CT dynamic enhance and pathology,enhance the diagnosis.Methods:Review the clinical confirmed the12cases of atypical liver abscess clinical data or and CT.Results:Atypical abscess with CT and liver abscess closely related.Conclusion:Spir al CT str engthen dynamic scanning hepatic of abscess,hele the judge abscess of the pathological process,guidance work and clinical significance.Key words H epatic abscess;Tomography,X ray computed肝脓肿是临床较为常见的疾病,其预后取决于早期诊断及早期治疗。
肝脓肿的CT诊断探析
菌性 肝脓 肿。按 身体 部位分 类 ，细菌性 肝脓 肿可 以分为 胆 管炎性 、门静 脉炎性 和肝 动脉性肝 脓肿 ，主要是 由于链 球
菌感染和金黄色葡萄球 菌感 染而引起 。
１ ． １ 一般 资料
选取２ ０ １ １年 ６ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 至 ２ ０ １ ２年 ６月在本 地医
肝脓肿的 Ｃ Ｔ典 型表现为肝 内的低密度造影 ，小形 的 脓肿呈现 圆形或 者椭 圆形 ，大 的脓 肿表 现为 不规 则 形状 。 影像 中间密度 高 、两边低 ，边 缘处 非常模 糊。发病 时分 为 单发脓肿 和多发 脓 肿 ，临床 中单 发 脓肿 出现 的几 率 较 高 ， 本研究 中单发脓肿 的百分 比为 ５ ８ ． ３ ％ ，大于多 发脓肿 的 出
床治疗肝脓肿提供可靠 的依据 。
【 关键词 】 肝脓肿 ；Ｃ Ｔ诊断
【 中图分 类号】Ｒ ５ ７ ５ ． ４
【 文献标识码 】 Ａ
【 文章编号】 １ ０ ０ ７— ８ ５ １ ７（ ２ ０ １ ３ ）０ ４— ０ ０ ９ ８ － ０ １ ３ 讨 论
肝脓肿是 肝脏 中的常 见病症 ， 具 有一 定传染 性 ，临床
肝脓肿 的 Ｃ Ｔ诊 断探 析
施 之 才
江苏省盐城市阜宁县人 民医院，江苏 阜宁 ２ ２ ４ ４ ０ ０
【 摘
要】 目的 ： 探讨 ｃ Ｔ 诊 断在肝脓肿 中的应用 ，提高肝脓肿的诊 断水平 。方法 ：选取 ２ ０ １ １ 年 ６月至 ２ ０ １ ２ 年６ 月在本 地医院就诊
的患者 ６ Ｏ 例 ，对他们进行 ｃ Ｔ扫描 ，观察 ｃ Ｔ扫描结果 。后期经病理以及手术证实均 为肝脓肿 。结果 ： ６ ０例患者 中有 ２ ５例患者 多处发生脓 肿 ，脓肿个 数为 ５ ２个 ，肝左叶 ２ ２ 例 ，右叶 ３ ０ 例 ，ｃ Ｔ特征有 ２ ７ 例呈 圆形 ， 、 ｌ ８ 例呈蜂 窝状 ，７ 例呈现不规则 形状 ；单发脓肿 ３ ５ 例 ，肝左 叶 ２ ４例，右 叶 ２ １ 例。ｃ Ｔ特征有 １ ９ 例呈 圆形 ，１ ６例呈蜂 窝状 。结论 ：对肝脓肿患者进行 Ｃ Ｔ 诊 断能够准确判断脓肿形态 、大小 、位置 ，为 临
肝脓肿的CT、MR表现
纤维肉芽组织或炎症充血带形成，脓肿周围肝组织往往伴 有充血水肿
中心为脓液和坏死肝组织，周围有纤维肉芽组织包裹、 炎症细胞浸润及水肿
CT表现
l 圆形或类圆形低密度影，均匀或不均匀，CT值高于水低于肝 l 常为单发，也可多发；可为单房或多房 l “环征”（ring sign）：环形强化的脓肿壁（为炎性肉芽组织含丰富血管
“簇状征”
男 59y 反复发热1月
“周边多囊征”
男 50y 发热4天伴呕吐1次
“花瓣征”
女 62y 反复发热3天
“延时强化征”
• 表现为两个方面： 一是指脓肿壁或内部分隔强化持续时间较长，反映了化脓性
炎症期，或化脓性炎症破坏后的增生反应 二是指脓肿壁周围低密度水肿环延时强化为等密度，机理为
造影剂缓慢向外渗透而且排出缓慢所致
多发转移瘤
• 原发肿瘤病史 • 环形强化（牛眼征），壁菲薄 • 无瘤周充血，无水肿
男 62y 结肠恶性肿瘤病史
小结
• 肝脓肿是一种局限性化脓性炎症，分细菌性、真菌性、阿米巴性、结 核性等
• 病理分期：化脓性炎症期、脓肿形成初期和脓肿形成期 • 主要临床表现：肝大、肝区疼痛、触痛、发热、白细胞升高，中性粒
弥散受限
男 41y 反复发热10天
弥散不受限
男 50y 发热10余天
鉴别诊断
• 胆管细胞癌 • 肝细胞癌 • 肝多发转移瘤
胆管细胞癌
胆管细胞癌
肝叶不对称萎缩 肝包膜内陷皱缩 常伴胆管结石
周围胆管扩张多见 可因门脉受压或狭窄闭塞而出现灌 注异常 淋巴结转移 壁厚薄不均，内壁不光整 常为周边弥散受限 受限的部分呈轻中度、渐进性强化 后期可见中心（纤维间质）填充样 强化 胆管壁不均匀增厚，强化明显 CA199升高
不典型肝脓肿误诊为肝癌的影像分析
不典型肝脓肿误诊为肝癌的影像分析肝脓肿在我国并非少见，随着抗生素的广泛应用和感染途径的变化［1］，肝脓肿的病理演变在个体间差异较大，不典型影像表现渐趋增多，误诊为肝癌的为数不少。
现收集我院1组不典型肝脓肿影像诊断为肝癌病例，做回顾性的研究分析，总结经验和教训，减少误诊。
1 材料与方法1．1 病例资料本组8例肝脓肿均为多发，经手术及穿刺引流或正规抗生素治疗后随访复查证实。
男性5例，女性3例。
年龄32～68岁，平均44．3岁。
2例无明确发热史，6例有寒战高热、间歇低热或一过性发热等表现，发热程度为37．5℃～40．6℃。
伴随症状有右上腹痛不适、胸痛、腹胀等。
2例合并有糖尿病。
病程在4～6个月4例，＞1年4例。
1．2 CT扫描技术使用仪器采用西门子SOMA TOM Balance螺旋CT扫描机。
全部病例行平扫和三期动态增强扫描。
层厚和间隔均为10 mm，扫描范围自膈顶至肝尖。
1．3 MRI扫描技术使用安科公司生产永磁型Open Mark 2000 平扫行T1、T2加权序列扫描，横断成像，必要时加扫冠状面，并于T1加权序列使用脂肪抑制技术(Fsat)，T2加权序列使用呼吸门控技术。
采用自旋回波序列，T1加权选用TR/TE=300/30msec，T2加权选用TR/TE=2 000/105msec。
为了减少伪影，我院采取禁食、使用腹带的方法。
其中2例在注射造影剂后采用SE序列T1WI做动态增强扫描。
2 结果2．1 病变分布病变单发1例，多发7例，单发位于左叶，多发者病变各叶均有分布。
2．2 病变大小2．5～8．6 cm，散在多发者病变多较小。
2．3 CT表现平扫表现为低密度灶，内部密度不均匀，轮廓不均匀，7例边缘模糊，1例边缘清晰。
增强扫描病灶大部分周边或少数层面周变可见强化，呈大小不等的蜂房样改变，即所谓的“簇样症”［2］。
病灶周边肝实质密度均匀，未见累及破坏征像。
2．4 MRI表现T1加权像上为类圆形低信号影，边界欠清而无明确的脓肿壁5例，边界清晰有脓肿壁3例。
肝脓肿影像学诊断ppt课件
需结合临床病史和病原学检查。 不典型肝脓肿需与下列病变相鉴别： 1，原发性肝癌：肝炎病史、AFP、快进快出等 2，肝囊肿合并感染：无强化、边界清楚 3，肝转移瘤：原发病史、多发、周边分布、牛眼征
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（1）单发或多发的低回声或无回声肿块 （2）脓肿壁表现强回声，厚薄不等，外壁光滑，内壁不平整。 （3）脓肿周围显示由亮渐暗的环状回声的水肿 （4）脓腔的无回声、脓肿壁的强回声和周围的低回声形成了
所谓“环中环征”。 （5）脓肿内出现气体，后方出现狭长带状强回声。
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4
肝脓肿
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5
肝脓肿影像学诊断(3)
即坏死组织＋纤维肉芽组织＋周围水肿带。
有时内部可见分隔状、蜂窝状强化。
2，脓腔不强化。
脓肿早期内部液化还未形成，平扫和增强扫描时肝脓肿表
现类似于肿瘤的软组织肿块。
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肝右叶脓肿
CT平扫（A、B）示肝脏右叶内有一圆形低密度病灶， 中间可见少许分隔。增强扫描（C~H）见病灶周边及分隔 部分有轻到中度强化，中央低密度区无强化，病灶周围可 见充血带
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肝右前叶脓肿
增强扫描（G~L）示 病灶周边呈明显环形强 化，环壁完整，较规则， 病灶内部可见分隔状强 化，中间液化坏死区无 强化
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肝脓肿诊断要点和鉴别诊断
【诊断要点和鉴别诊断】
病人有较典型的感染病史，影像学检查发现肝内厚壁囊 性病灶，一般诊断不难。若出现气体或液平征象，则有 确诊价值。影像学表现不能鉴别细菌性和阿米巴性脓肿，
螺旋CT扫描对肝脓肿的诊断
螺旋ＣＴ扫描对肝脓肿的诊断【摘要】目的探讨肝脓肿在螺旋ＣＴ多期扫描的表现。
方法对18例患者的螺旋ＣＴ平扫、动脉、门脉期扫描征进行回顾性分析。
结果肝脓肿不同时期有不同的ＣＴ征象。
结论螺旋ＣＴ多期扫描有助于肝脓肿的明确诊断。
【关键词】肝脏;脓肿;ＣＴ扫描1 资料与方法本组对我院2003年5月至2007年5月18例临床诊断为肝脓肿的患者的CT 表现进行了分析,男14例,女4例。
均为穿刺引流或经临床正规抗生素治疗后证实。
年龄42～68岁,平均51岁。
临床表现主要有畏寒、发热、右上腹痛伴白细胞升高。
均采用螺旋ＣＴ扫描机(Prospeed AI),所有病例均做平扫及动脉期、门脉期及平衡期增强扫描。
对比剂使用优维显(1.5ｍｌ/ｋｇ),速率3 ｍｌ/ｓ。
2 结果单发病灶13例,其中肝右叶10例,左叶3例,2个以上病灶5例,4例患者有糖尿病病史。
ＣＴ平扫表现:①肝内低密度灶或略低密度灶,以类圆形为主;②边缘模糊12例,边缘清晰6例;③病灶内密度不均,可见环形带(单环、双环)9例;④分房样改变3例。
增强扫描:①动脉期表现:肝内低密度灶周围肝组织强化明显,而病灶本身或边缘无明显强化11例；②门静脉期表现:ａ、病灶周围肝组织呈片状低密度,病灶本身可呈不同形态强化2例;ｂ、“环靶征”,病灶环靶形强化,即病灶中央为低密度,外围是厚度均等且明显强化的环状高密度阴影,最外围是环状低密度晕影7例;ｃ、单环状改变,病灶呈环行强化,外围无低密度带3例;ｄ、病灶呈蜂窝状或族状强化,即肝内低密度灶内可见条束状强化带4例;ｅ、病灶内部呈花瓣样改变,由多个小圆环形灶聚集而成3例；③延迟期表现:腔壁环形强化密度减低或与肝组织呈等密度,病灶缩小或不变,有的病灶明显缩小,中央呈水样低密度阴影。
3 讨论3.1 肝脓肿的感染途径和病理改变细菌性肝脓肿是肝脏化脓性感染,是严重威胁生命的疾病,死亡率可高达33%。
其主要感染途径为:①胆道感染;②门静脉、所有腹腔内、胃肠道感染均可经门静脉系统进入肝脏;③邻近器官化脓性感染直接蔓延;④经肝动脉全身各部化脓性炎症经血行到达肝脏。
细菌性不典型肝脓肿31例CT诊断
并存 ， 使病灶呈 分房状改变 。 本组病例蜂窝 征和簇状征多以静
行增 强扫描 。 所用造影剂 为碘海醇 ， 成人剂量 １０ｍ ， ０ Ｌ 部分患
者加 做 延 时 扫 描 。
２ 结 果
脉期 明显 。国内外学者一致认为“ 蜂窝征” 簇形 征” 和“ 为细菌
性 肝 脓 肿 特征 性 早 期 征 象 ＿ 。 １ 延 迟 期 扫 描 ， 肿 壁 与周 ３ ｌ ６例 脓
热２ ２例 ， 寒战 １ ， ０例 右腹上 区疼 痛 ｌ ， ９例 黄疸 ８例 ， 肝脏肿
大 ３例 。实验 室检 查 可 见 白细 胞 升 高 ２ ０例 ， 中性 粒 细 胞 升 以
高为主 ， 红细胞沉降率 （ Ｓ 加快 ２ Ｅ Ｒ） １例 ， 氨酶升 ห้องสมุดไป่ตู้ ７例 ， 转 碱 性磷酸酶 升高 １ 。５例 经手术证实 ， ３例 ３例经穿 刺证 实 ，４ ２
围水肿带持续强化 ， 与周 围正常肝组织呈等密度 ， 两者分界不 清， 病灶范围较前缩小 。 这种持续 强化说 明了肝脓肿周围低密
度 水 肿 带 是 炎 性 水 肿 ，其 持 续 强化 考 虑 为 脓 肿 壁 炎 性 肉 芽肿 组 织 中毛 细 血 管 炎 性 充 血 ， 壁 通 透 性 增 高 ， 影 剂 缓慢 向外 管 造 渗透所致 。 ３２ 肝 脓 肿 的鉴 别诊 断 ． ３２１ 原 发 性 肝 癌 ：多 数 细 菌 性 不 典 型 肝 脓 肿 与 肝 癌 Ｃ ．． Ｔ扫
肝脓肿影像诊断及鉴别诊断
4、内囊分离（感染或损伤）征象：如内外囊部分分离表现为双边征，如内囊完全分
离、塌陷、卷缩，并悬浮于囊液中，呈水上荷花征。偶尔完全分离脱落的内囊散开 呈飘带状阴影。
谢
谢
央囊变区无强化，与周围水肿带构成“牛眼征”。
MRI表现T1缩成边缘清楚较低信号，T2多呈高信号，又称“靶征”。
三、肝脓肿与肝囊肿
肝囊肿CT表现：肝内囊形低密度区，边界清楚，密度均匀一致，CT值为液体密 度，囊壁菲薄而不易显示；对比增强无强化。
囊肿合并感染时囊壁显示增厚、模糊，周围可见环形低密度影，增强后囊肿壁可
1. 定义及病因 2. 感染途径 3. 病理改变及临床表现
4. 常见并发症
5. 影像学表现（CT、MRI） 6. 诊断及鉴别诊断
• • • •
膈下脓肿； 向胸腔穿破，发生胸腔积液、脓胸； 向腹腔穿破，发生急性腹膜炎； 胆管性肝脓肿穿破血管壁，引起胆道出血；
1. 定义及病因 2. 感染途径 3. 病理改变及临床表现 4. 常见并发症
6. 诊断及鉴别诊断
诊断要点
病人有较典型的全身感染病史，一般都有肝脏肿大、肝区疼痛等症状。影像学检 查发现肝内厚壁囊性病灶，特别出现典型的“环征”和脓腔内的小气泡则可诊断， 一般诊断不难。
鉴别诊断
一．早期肝脓肿与肝癌鉴别： 早期肝脓肿因无脓肿壁形成，CT表现为边缘模糊片样低密度影，需要与部分肝癌 鉴别； 1、结合临床病史，肝脓肿有炎症反应，或抗炎治疗后复查脓肿有吸收；原发性
破坏后的增生反应。
3. 边界不清、密度不均的低密度影，可有不同程度的强化，延时扫描时部分病灶呈等密 度，反应了化脓性炎症期，或脓肿不完全液化残存肝组织的炎性反应。
特殊ห้องสมุดไป่ตู้现
CT诊断肝囊肿影像学表现及指导超声介入治疗肝囊肿的临床价值
·113CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI, MAR. 2023, Vol.21, No.03 Total No.161【第一作者】任亮，男，主治医师，主要研究方向：超声影像。
E-mail：***********************【通讯作者】任 亮Imaging Findings of CT and Clinical Value Copyright ©博看网. All Rights Reserved.114·中国CT和MRI杂志 2023年03月 第21卷 第03期 总第161期2 结 果2.1 CT检查肝囊肿影像学表现 CT平扫肝右叶可见不规则低密度肿块影，外围胆管扩张；增强扫描缘呈轻度强化，且呈向心性强化，见图1。
2.2 CT检查与病理结果比较断88例与其结果一致，有18例误判为阴性，病理诊断肝囊肿阴性14例，CT诊断13例，有1例误判为阳性，见表1。
2.3 超声检查与病理结果比较声诊断76例与其结果一致，有30例误判为阴性，病理诊断肝囊肿阴性14例，超声诊断8例，有6例误判为阳性，见表2。
2.4 CT联合超声与病理结果比较 病理诊断肝囊肿阳性106例，联合诊断96例与其结果一致，有10例误判为阴性，病理诊断肝囊肿阴性14例，联合诊断13例，有1例误判为阳性，见表3。
2.5 CT、超声及联合诊断价值比较 CT联合超声诊断肝囊肿准确率(90.83%)高于单纯的CT(84.67%)和超声(70.00%)诊断，CT 联合超声诊断结果与病理结果一致性(Kappa=0.652，P <0.001)优于单纯的CT(Kappa=0.497，P <0.001)和超声(Kappa=0.165，P <0.001)诊断，见表4。
表1 CT检查与病理结果比较(n)CT检查病理结果合计 阳性 阴性阳性 88 1 89阴性 18 13 31合计106 14 120表2 超声检查与病理结果比较(n)超声检查 病理结果合计阳性 阴性 阳性 76 6 82阴性 30 8 38合计106 14120表3 CT联合超声与病理结果比较(n)CT联合超声 “金标准”合计 阳性 阴性 阳性 96 1 97阴性 10 13 23合计 106 14120表4 CT、超声及联合诊断价值比较诊断方法 灵敏度 特异度 阳性预测值 阴性预测值 准确率 KappaCT 83.02 92.86 98.88 71.94 84.67 0.497超声 71.70 57.14 92.68 21.05 70.00 0.165CT联合超声 90.57 92.86 98.97 56.52 90.830.652图1 CT图像。
肝脓肿影像学诊断
肝脓肿影像学诊断肝脓肿影像学诊断一、引言肝脓肿是一种常见的肝脏感染性疾病，其影像学诊断在临床中具有重要价值。
准确的影像学诊断可以帮助医生进行早期治疗及指导手术决策。
本文将介绍肝脓肿影像学诊断的相关内容。
二、肝脓肿的影像学表现1.B超表现肝脓肿在B超上主要呈现为圆形或椭圆形的低回声区，边缘清晰，内部常含有气泡或液平面。
有时可见到内部分隔或壁结节。
周围炎性浸润可致肝脓肿的边缘模糊或不规则。
2.CT表现CT扫描是肝脓肿影像学诊断中常用的方法。
肝脓肿在CT上呈现为密度均匀的低密度区，边缘清晰。
有时可见到脓肿壁增厚、分隔，以及周围炎性浸润。
增强扫描可见脓肿壁强化，周围炎性反应可引起邻近血管、胆道的受压、移位等表现。
3.MRI表现MRI对于肝脓肿的诊断也有重要价值。
肝脓肿在MRI上呈现为T1WI低信号、T2WI高信号的病灶。
增强扫描可见脓肿壁强化，周围炎性反应可引起邻近血管、胆道的受压、移位等表现。
MRI对于分辨脓肿内部的液体成分和坏死组织有较好的分辨能力。
三、影像学诊断注意事项及误诊情况1.与其他疾病的鉴别肝脓肿的影像学表现与其他疾病有时较为相似，包括肿瘤、肝脓肿样病变、囊腔性病变等。
在影像学诊断时需注意与这些疾病进行鉴别，结合临床表现及其他检查结果进行综合分析。
2.小肝脓肿的影像学诊断难度较大小肝脓肿的影像学诊断常常具有一定的难度，可能表现为扁平或结节状的低密度区，易被误诊为肝血管瘤或其他肝脏病变。
对于此类情况，需结合患者的临床症状、实验室检查及其他影像学表现进行综合分析。
四、附件本文档所涉及的附件包括肝脓肿的影像学图片、相关研究文献及临床案例等。
五、法律名词及注释1.肝脓肿：肝脏感染性疾病，是由细菌感染引起的肝组织坏死液化形成的脓肿。
2.影像学诊断：利用医学影像学技术对疾病进行诊断和评估的过程。
六、结束语肝脓肿影像学诊断对于患者的治疗及预后具有重要意义。
通过本文详细介绍肝脓肿的影像学表现、注意事项及误诊情况，希望能够为医生提供参考，提高肝脓肿的影像学诊断准确性。
肝脓肿影像学诊断
肝脓肿影像学诊断肝脓肿影像学诊断引言影像学表现肝脓肿的影像学表现多样，以下为其常见的影像学表现：1. CT扫描：肝脓肿在CT扫描上呈现为圆形或椭圆形低密度区，周边有明显的壁，壁厚度不均匀，且可见壁上有液-液平面。
较大的肝脓肿还可显示出坏死区，形态较不规则。
2. MRI：MRI对于肝脓肿的诊断有较高的敏感性和特异性。
T1加权图像上，肝脓肿呈低信号，而T2加权图像上，肝脓肿则呈高信号。
肝脓肿周边周围有明显的低信号壁。
3. 超声检查：超声检查是一种常用的肝脓肿影像学诊断方法。
肝脓肿呈类圆形或椭圆形的低回声区，周围有边缘不规则的强回声壁。
超声检查还可以通过观察液-液平面来判断脓肿内部的坏死程度。
4. 核素扫描：核素扫描也可用于肝脓肿的诊断。
放射性同位素本身可以在炎性组织中积聚，肝脓肿的部位在核素扫描中可以显示出明显的异常改变。
诊断要点肝脓肿的影像学诊断的要点如下：1. 结合患者的临床症状和体征，进行综合分析。
肝脓肿患者常伴有发热、腹痛、体重减轻等症状。
2. 了解患者的病史。
有肝炎感染史、肝移植史、胆道感染史等都是发生肝脓肿的高危因素。
3. 根据不同的影像学检查结果进行综合评估。
CT扫描、MRI、超声检查和核素扫描等都可以作为肝脓肿的辅助诊断方法。
4. 注意与其他肝脏疾病的鉴别诊断，如肝肿瘤、肝囊肿等。
肝脓肿的影像学诊断对于患者的治疗和预后具有重要意义。
临床医生应当结合患者的临床症状和体征，综合分析不同影像学检查的结果，并注意与其他肝脏疾病的鉴别诊断，以提供准确的诊断和治疗。
不典型肝脓肿的螺旋CT诊断
不典型肝脓肿的螺旋CT诊断
桂东川
【期刊名称】《新疆医学》
【年(卷),期】2009(039)012
【摘要】@@ 肝脓肿在临床诊疗工作中并不少见.典型肝脓肿CT表现为肝内囊性低密度肿块,边缘多较模糊,脓肿周围往往出现不同密度的环形带(环征或靶征),增强扫描脓肿壁呈现不同程度的环状强化,如病灶腔内见游离气体即可得出明确诊断[1].部分肝脓肿缺乏典型征象,无环形带和病灶内积气,易造成误诊和延误患者治疗.本文回顾分析33例经临床治疗证实不典型肝脓肿的病例资料,认为多期增强扫描有一定特征性,能够很好的显示不典型肝脓肿的影像学特征,写出本文供大家学习.
【总页数】4页(P44-47)
【作者】桂东川
【作者单位】新疆博乐农五师医院影像中心,833400
【正文语种】中文
【相关文献】
1.不典型肝脓肿26例螺旋CT诊断 [J], 赵秀平;胡振民
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4.不典型肝脓肿的螺旋CT诊断 [J], 衡海军;凌志新;管庶春
5.肝脓肿的螺旋CT诊断及鉴别诊断 [J], 王秀英;袁烨
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早期不典型肝脓肿的CT诊断及其影像学表现
255肝脓肿是临床实践当中常见的一类肝脏化脓性病变，该病主要是由于患者受到细菌、真菌等多种微生物的影响引起的，同时该病也有着较高的死亡率，患者在得不到及时的对症治疗时死亡率可达30%[1]。
在典型的肝脓肿疾病中，患者的临床症状较为明显，经检查可见其中央均匀液化的坏死区，同时典型肝脓肿病灶周边存在着明显的“双靶征”、病灶内积气等，这些特征性在CT 检查中有着良好表现，因此典型肝脓肿通过CT 技术即可准确加以诊断。
近年来，随着医学技术的发展、抗生素的广泛应用以及民众健康意识的增强，肝脓肿的发病率有了明显的下降趋势，不典型肝脓肿患者比例开始增加，尤其是早期不典型肝脓肿的影像表现复杂多变，这对于不典型肝脓肿的诊断带来很大难题，其误诊率较高[2]。
有研究显示，不典型肝脓肿缺乏“双靶征”、病灶内积气等CT 特点，且患者脓肿内多灶性液化坏死区、未完全液化区容易混淆而导致早期不典型肝脓肿容易被误诊成肝癌等疾病[3]。
为了进一步研究早期不典型肝脓肿的CT 表现以及诊断，本文对我院2018年1月至2020年3月收治的50例早期不典型肝脓肿患者的CT 资料进行了回顾分析，希望通过对诊断过程的再次总结，能够进一步提高早期不典型肝脓肿诊断与鉴别的水平。
1 资料与方法1.1 一般资料本研究选取了我院2018年1月至2020年3月收治的50例早期不典型肝脓肿患者为研究对象，所有50例患者中共有32男患者、18例女患者。
患者的年龄范围为40～70岁，平均年龄为（53±1.23）岁，平均病程为（6.52±1.47）d。
50例患者中，其临床表现主要有发烧、乏力、腹部疼痛、肝区疼痛、肝功能异常等。
1.2 方法对所有50例患者全部进行CT 扫描检查，其手段包括实施CT 平扫以及实施CT 增强扫描。
在对患者实施CT 扫描时，所采用的的仪器为飞利浦16排螺旋CT。
扫描时将CT 机的扫描层厚与层距均设置为10mm，患者接受扫描前口服500mL 1.5%～2.0%的泛影葡胺。
肝脓肿诊断标准
肝脓肿是一种常见但危险的肝部感染性疾病。
以下是肝脓肿的诊断标准：
1.临床表现：典型症状为持续高热、恶寒、右上腹疼痛及压痛。
血象白细胞增高，中性粒细胞左移及核左移，C-反应蛋白升高，肝功能异常。
2. 影像学检查：B超、CT或核磁共振（MRI）等影像学检查可以可靠地诊断肝脓肿。
发现肝内囊性病变区，病变区界限清晰，周围有炎性水肿和胸膜反应等影像学特征。
3. 细菌培养：外科治疗时应采取刮片和穿刺液做革兰氏染色、培养及药敏试验，能从肝脓肿液体中分离出细菌并进行药物敏感试验，确立病原体，明确抗生素治疗方案。
4. 肝功能检测：对待疗效的评价及监测患者的肝功能状况，需要经常进行肝功能检测。
诊断肝脓肿时必须综合临床表现、影像学检查及细菌培养等多种方法，以便能早期发现并明确这种疾病的严重程度，为患者提供更好的治疗方案。
如果怀疑自己患了肝脓肿，应该及时就医并向医生提供详细的病史和检查结果，以便医生能够做出准确的诊断。
肝脓肿病例影像表现
肝脓肿影像表现肝脓肿是临床常见的肝内炎性病变，其中细菌性肝脓肿约占80％，常为多种细菌的混合感染。
肝脓肿的形成大致可分为化脓性炎症期、脓肿形成期初期及脓肿形成期3个病理阶段，不同阶段的形态学表现呈多样性，根据增强影像的特点，肝脓肿分为典型与不典型两个类型：典型肝脓肿指病理上脓肿形成趋于成熟，反映脓肿形成期，脓腔液化坏死彻底；不典型肝脓肿多指病理上脓肿的早期改变，反映化脓性炎症期和脓肿形成初期，坏死不彻底、肝组织残存、脓肿壁及脓腔尚未形成。
一、CT表现1．典型表现：(1)平扫为肝内圆形或类圆形低密度灶，CT直介于水与肝组织之间，环绕脓腔的环形脓肿壁密度低于肝组织、高于脓腔，脓肿壁周围可有环状水肿带，边界不清。
(2) 增强扫描90％脓肿壁明显强化，脓腔及周围水肿无强化，呈不同密度的环形强化带，即呈环征(也称“环靶征”)。
(3)20 ％脓腔内出现小气泡或气一液平面是肝脓肿的特征性表现，其病理基础是脓肿坏死液化伴产气菌感染。
(4) 动脉期病变周围一过性强化也是重要的影像特征，系脓肿周围门脉系统炎症，使门脉狭窄、门脉血流量减少，肝动脉血流代偿性增加而成。
2.不典型表现：缺乏特异性。
CT平扫为肝内低密度影，密度不均，可见分隔，增强扫描可显示病灶内部结构、边缘及血供特征。
以下几点可有助于不典型肝脓肿的诊断：(1) 花瓣征和簇形征：增强扫描，花瓣征表现为脓肿边缘和分隔强化，类似花瓣样改变；簇形征为病灶内部的多个小环状强化，相互靠近堆积成簇或类似蜂窝。
两者均系脓肿液化坏死不彻底，其间残存炎症肝组织形成分隔所致。
（2）间接征象：因胆道系统感染，肝脓肿周围的胆管轻度扩张、积气。
二、M R表现1典型表现：（1）平扫，脓腔在T1W上呈类圆形或分叶状低信号区，T2W 呈不均匀高信号，扩散加权成像（DWI）因脓液黏稠水分子扩散受限而呈明显高信号；脓肿壁因炎症充血带及纤维肉芽组织而呈等和稍高信号，即“环靶征” 。
（2）增强扫描，动脉期脓肿壁即可出现强化，但程度较轻；而脓肿周围肝实质因充血可见明显片样强化，脓腔不强化，呈“晕环样”，门脉期及延迟期与肝实质呈等信号，脓肿壁仍有持续强化。
不典型肝脓肿多排螺旋CT影像表现及病理基础
不典型肝脓肿多排螺旋CT影像表现及病理基础
沈丽荣;张立云;刘晶;姜兆候
【期刊名称】《实用医学影像杂志》
【年(卷),期】2014(000)004
【摘要】目的：分析不典型肝脓肿多排螺旋CT影像表现及其病理基础，探讨其对不典型肝脓肿的诊断价值。
方法回顾性分析27例不典型肝脓肿的病例资料，所有病例均行多排螺旋CT平扫及动态增强扫描。
结果不典型肝脓肿多见于肝脓肿的化脓性炎症期或脓肿形成初期，肝脓肿病变发展具有个体化差异，平扫呈片状低密度病灶，或多房性低密度肿块，边界多不清晰，增强后可见相对典型征象。
结论不典型肝脓肿多层螺旋CT动态增强后可显示特征性表现，大大提高了早期细菌性肝脓肿的诊断准确性。
【总页数】3页(P279-281)
【作者】沈丽荣;张立云;刘晶;姜兆候
【作者单位】528200佛山，广东省中西医结合医院放射科;广东省佛山市南海区第三人民医院放射科;广东省佛山市南海区第三人民医院内科;528200佛山，广东省中西医结合医院放射科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.98例不典型急性阑尾炎的多排螺旋CT影像表现分析 [J], 邱小琴;吴召周;邹国杰
2.不典型小肝癌的多排螺旋CT灌注成像与病理对照分析 [J], 朱裕;陈任政;刘红宣;司徒敏婷;闫剑锋
3.不典型肝脓肿的动态增强CT表现与病理基础 [J], 张雪琴;陈光文;王映林
4.98例不典型急性阑尾炎的多排螺旋CT影像表现分析 [J], 邱小琴;吴召周;邹国杰;
5.腹部局灶型Castleman病的多排螺旋CT表现特征及病理学基础 [J], 张优仪;李娟
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不典型肝脓肿螺旋CT影像学特点分析
目的：研究分析不典型肝脓肿的螺旋CT图像特征。
方法：回顾性分析18例已确诊为不典型肝脓肿患者的临床资料，对不典型肝脓肿螺旋CT图像特征做出总结。
结果：CT平扫均显示为肝内低密度包块，其内部密度不均匀，边界欠清晰，接近肝表面者可有外凸征象；行三期增强扫描后包块体积较平扫时减小，内部呈花瓣样或蜂窝状，延时强化时间较长。
结论：不典型肝脓肿的螺旋CT影像具有特征性，其诊断不典型肝脓肿的价值极高。
标签：不典型肝脓肿；螺旋CT
依据肝脓肿影像学检查是否具有特征性将肝脓肿分为典型和非典型两种，国内外学者将病变中央有液化坏死区、病变周围可见环征、病灶内积气者称作典型肝脓肿，而把不具备上述影像学特征的肝脓肿统称为不典型肝脓肿[1]；目前，不典型肝脓肿的发病率呈上升趋势，由于缺乏特征性影像学表现，临床误诊率高。
笔者回顾性分析了18例不典型肝脓肿的螺旋CT影像资料，旨在探讨不典型肝脓肿的CT成像特点，为临床提供参考资料。
1 资料与方法
1.1 一般资料
18例研究对象均为本院2006年1月-2012年1月收治的不典型肝脓肿患者，年龄23～61岁，平均56.2岁，其中男15例，女3例；表现为高热者5例，低热者11例，无发热者2例，肝区疼痛者14例；化验检查白细胞计数升高者18例。
1.2 方法
本研究中检查仪器为美国GE Hispeed双排螺旋CT，扫描时间及螺距设置分别为0.75 s、0.8，电压及电流分别为120 kV、180 mAs，扫描层厚及层距多数设置为10 mm，少数为6 mm。
18例患者均行CT平扫及三期增强扫描（动脉期、静脉期及平衡期），于一次性屏气内从肝脏膈顶部开始扫描至肝下角；用60%碘海醇经患者肘静脉以2～3 ml/s的速度行静脉团注，碘海醇总剂量为70～80 ml；于注射后30 s、57 s、3 min 时分别各行三期增强扫描；由经验丰富的医师对CT平扫及三期增强扫描所显示的病灶数目、大小、边界、形态、内部密度、有无强化及延时强化时间等情况进行分析。
2 结果
2.1 CT平扫
18例螺旋CT平扫均显示有肝内低密度包块影，密度介于液体与正常肝组织之间，包块内密度不均质，边界欠清晰，于包块内部可发现更低密度区，CT值大概为22～40 HU；包块居于肝表面者可有外凸征象；有6例患者于肝内胆管或胆总管内显示有积气影。
2.2 增强扫描
增强扫描见图1。
（1）18例患者均行三期增强扫描，所显示的肝内包块影小于平扫结果，有4例病例动脉期增强扫描于包块影和周围正常肝组织交界部位显示有环状强化，且为一过性，而在门静脉期增强扫描时环状强化消失，包块影同周围正常肝组织交界处显示为等密度，未有清晰的分界。
（2）有10例患者包块影显示为花瓣样或蜂窝状或簇状，此征象在门静脉期及肝实质期增强扫描时显示较显著，但部分患者于动脉期增强时也可具有。
（3）有4例患者表现为延时强化时间长，在肝实质后期依然可有强化表现，清晰可见液性密度区。
图1 增强扫描
注：图1示，平扫可见右肝低密度灶，可见多发极低密度灶，增强扫描动脉期可见病灶蜂窝样，极低密度灶周围环形强化，静脉期强化延及低密度灶区，延迟期低密度灶区进一步强化，极低密度灶区三期增强均未见强化
3 讨论
不典型肝脓肿多出现于脓肿初步形成期[2]，此时病变部位尚未发生或仅有少部分液化，其密度比水略高，故在螺旋CT影像上表现为低密度包块，边缘欠清晰，内部密度呈不均匀改变；行增强扫描后发现存在边缘及病变内部征象[3]，而其更多的特征通过三期增强扫描可显示出来：（1）动脉期病灶周围一过性环状强化是由于肝脓肿边缘的正常肝组织发生炎症性充血后所致；（2）蜂窝状或花瓣样、簇状改变是脓肿早期的不同表现，无论花瓣征还是簇状征，病理基础均和蜂窝征相似[4]；蜂房征是病灶被强化后内部有多个分隔状，表现为多房样改变，此种征象是由于脓肿未均匀液化或脓肿本身是由较多小的肝脓肿融合形成，而残留的各个房间隔组织的炎症反应被强化后使病灶呈蜂房样改变。
（3）延时强化的发生机制可能是由于肝组织、炎症性肉芽组织内对比剂向外渗透及廓清速度均较缓慢而导致。
不典型肝脓肿需同以下疾病进行鉴别：（1）原发性肝癌。
肝癌肿块同不典型肝脓肿在CT平扫时均显示为低密度包块，而实施多期增强扫描则可对二者做出鉴别诊断；快进快出是肝癌强化的特征，癌肿包块内呈不均匀强化，坏死区通常处于包块中央，无蜂窝征、包块增强后体积缩小及延迟时间长等改变，同时包块具有凹凸不平的较厚边缘[5]。
（2）肝内转移瘤。
CT成像表现多样化，一般肿块数目较多，增强扫描可显示有“牛眼征”，囊性转移病灶的边缘可显示强化，结合患者有无原发性肿瘤病史便可做出鉴别。
（3）肝血管瘤。
CT增强扫描图像非常有特征，且每期的图像征象均异于肝脓肿。
綜上所述，不典型肝脓肿螺旋CT影像图像具有一定特征性，而增强扫描尤其是多期增强扫描图像更具特征性，一般较易做出诊断，同时结合患者临床表现和既往病史，通常可明确诊断。
参考文献
[1]罗春霞，夏进东，张炜，等.多层螺旋CT三期增强扫描在诊断肝脓肿中的价值[J].中国临床医学，2009，16（3）：451-452.
[2]张本善，白卓杰，王小进，等.细菌性肝脓肿的CT和MRI诊断[J].中国临床研究，2011，24（12）：1139-1140.
[3]赵秀平，胡振民.不典型肝脓肿26例螺旋CT诊断[J].南通大学学报·医学版，2009，29（5）：366-367.
[4]江汉联，张庆锐，张美君.螺旋CT三期动态增强扫描对肝脓肿的诊断价值[J].中国基层医药，2011，18（18）：2495-2496.
[5]吴华超，魏小宾.CT三期增强扫描在肝脓肿诊断中的价值[J].实用医技杂志，2008，15（13）：1663-1664.。