手术讲解模板：腹部全厚皮片移植术
手术讲解模板：手中厚皮片游离移植术
手术资料：手中厚皮片游离移植术
手术步骤： 1.设计、描绘手术范围和手术切口（图 10.11.4.1-2）。
手术资料：手中厚皮片游离移植术
手术步骤：
2.沿鼻唇沟切口线切开皮肤、皮下组织，在皮下组织深面和紧贴肌肉表面 作潜行分离，达术前设计的充填区（图10.11.4.1-3）。 3.用温热盐水纱布填塞压迫止血。
手术资料：手中厚皮片游离移植术
术后处理： 4.术后24h拔引流条。
手术资料：手中厚皮片游离移植术
术后处理： 5.术后5d拆除切口缝线，术后7～10d拆除 真皮脂肪组织块的定位、固定缝线。
手术资料：手中厚皮片游离移植术
并发症： 止血不彻底，可能发生血肿。
手术资料：手中厚皮片游离移植术
并发症： 脂肪液化，形成局部潴留，可用粗针吸出， 加压包扎。
Hale Waihona Puke 手术资料：手中厚皮片游离移植术
注意事项： 3.真皮脂肪组织在置入前要修整成大小、 形状合适准确，为防以后收缩吸收，应较 实际多植入一些，以作过度矫正。
手术资料：手中厚皮片游离移植术
注意事项： 4.置入时要注意将脂肪组织面朝向肌肉层， 真皮对着皮肤侧。
手术资料：手中厚皮片游离移植术
注意事项： 5.充填组织固定时，固定位置要准确，要 穿过真皮脂肪组织的真皮，穿出皮肤后固 定于皮肤外。
谢谢！
手术资料：手中厚皮片游离移植术
术后护理：
染机会。一般情 况下，如无感染，供皮 区创面可在3周内愈合。如术后渗出液较 多，渗透敷料或天气炎热多汗，可采用早 期暴露方法，在取皮后4～6天，将外层敷 料去除。只保留 一层油纱布紧贴创面， 以保持创面与外界隔离，保护供皮区的愈 合。大腿取皮创面愈合后短期内不宜下地 行走，否则可引起创面出血。
皮片移植ppt课件
6) 无菌敷料包扎伤口
1. 取皮刀片取皮皮肤移植
【注意事项】
1) 术前应尽量控制受区局部及全身的感染情况
如移植皮片时仍有一定程度的感染，皮片移植后
可在皮片深面应用相应的抗生素
术后如发生感染，除积极进行局部和全身抗感染治疗外，
还应定期更换敷料，并加强局部引流
2) 手术中执行严格的止血措施 如形成皮片下血肿，将导致皮片坏死
3. 鼓式取皮机取皮皮肤移植术
3.2 皮片移植术
同 “手术刀取皮皮肤移植”
【注意事项】
同 “取皮刀片取皮植皮术”
刃厚皮片移植术
中厚皮片移植术
全厚皮片移植术
真皮下血管网皮片移植术
全厚皮片移植术
1. 皮片切取术 【适应证】 各种原因引起的皮肤缺损，下列情况下较多使用 1) 面积较小的新鲜或无感染创面 2) 某些耐摩擦部位的软组织缺损(如手掌、指腹、虎口)
2. 滚轴刀取皮皮肤移植术
2.1 皮片切取术 【操作方法和程序】
1) 麻醉方法、手术体位、消毒、铺单及其他术前准备同 “取皮刀 片取皮植皮术” 2) 安装好刀片，调节两端旋钮，将滚轴与刀片间的距离调整到即将 切取的皮肤厚度，固定旋钮
3) 刀片和供皮区涂抹液状石蜡
2. 滚轴刀取皮皮肤移植术
2.1 皮片切取术 【操作方法和程序】
【注意事项】
3) 除非有感染发生或其他意外发生，不宜过早拆除敷料 一般于术后10 ~ 14 d 拆除 如皮片存活，可同时拆除缝线 用石膏托制动患手(肢)对皮片存活有良好的作用 一般可固定2周 4) 全身情况差的患者，术前及术后应给予相应的治疗
否则也可导致手术失败
【注意事项】
5) 术前应对肉芽创面进行 严格的换药及局部抗生素治疗 严重感染的肉芽创面不宜行皮肤移植术 6)受皮区创面基床不宜有肌腱、骨组织、 血管、神经等组织露出
全厚皮片、带蒂皮瓣和肌皮瓣移植术在基层医院组织缺损修复中的应用12例分析
-847 -!" #$$报(医学版)J Southeast Univ ( Med ST Edi )2020,Dec ；39(6) %847-849•论 著・全厚皮片、带蒂皮瓣和肌皮瓣移植术在基层医院 组织缺损修复中的应用12例分析夏峰,王锡明，圣鹏，李克峰（镇江市润州区人民医院外科，江苏镇江212004）&摘要］目的:探讨全厚皮片、带蒂皮瓣和肌皮瓣移植术在基层医院外科组织缺损修复手术中的应用及其效果。
方法：回顾分析2006年8月至2010年8月间我院外科收治需组织修复的12例患者的资料。
患者年龄 30 ~65岁，男9例，女3例；体表肿瘤8例，创伤和瘢痕挛缩4例；行单纯全厚皮片移植术3例，带蒂皮瓣移植术6例，带蒂肌皮瓣移植术3例。
结果:全部手术病例创口一期愈合，随访半年外形和功能均满意。
结论:全厚皮片、皮瓣和肌皮瓣带蒂移植术用于基层医院外科软组织缺损修复能获得良好的治疗效果。
&关键词］全厚皮片移植术;带蒂皮瓣移植术;带蒂肌皮瓣移植术&中图分类号］R622 &文献标识码］A &文章编号］1671-6264（2020）06-0847-03dob 10. 3969/j. bsn. 1671-6264. 2020- 06- 027体表肿瘤以及较大面积的溃疡或瘢痕切除后，创 面的修复或功能重建是整形外科的范畴，其科室设置常见于三级综合性医院。
整形外科最基本的手术技术 是全厚皮片、随意型皮瓣、轴型皮瓣和肌皮瓣带蒂移植术，此类手术在基层二级医院外科少有开展，我们对体表肿瘤和外伤后瘢痕需修复软组织缺损的12例患者 应用此技术完成修复重建手术，取得了满意的效果，现报道如下。
1临床资料1-1 一般资料收集2006年8月至2010年8月我院收治的体表肿瘤及外伤后瘢痕患者12例的资料。
男9例，女3例，年龄30 -65岁。
其中体表肿瘤8例，分别为前额 血管瘤、下唇鳞状细胞癌、鼻背基底细胞癌、左足跟慢 性溃疡恶变、紙尾部恶性组织细胞瘤、膝前囊肿、头皮囊肿和瘢痕秃发;创伤和瘢痕挛缩4例，为右手虎口掌 侧电击伤、右掌热压伤后瘢痕挛缩畸形、手烧伤后瘢痕挛缩畸形（1.2手术方法术前标明切除范围,根据病变性质和手术切除后缺损组织修复的外观及功能要求,应用局部麻醉、连续硬脊膜外腔麻醉和静脉复合麻醉。
皮肤移植植皮术PPT课件
④真皮下血管 其临床效果不肯定，富有争议，
网皮片
此不赘述。
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二、游离植皮的分类和特点
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（一）刃厚皮片
仅含表皮层及小部分的真皮乳突层。成人厚度为0.2~0.25mm。 优点：易于生长，供皮区很快自愈不留疤痕； 缺点：易挛缩，不耐磨，移植后常有收缩、留有疤痕。
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4、出汗功能：全厚皮片术后出汗 功能得到不完全性恢复，中厚皮 片移植后一般不能恢复出汗功能。 5、毛发生长：全厚皮片和厚中厚 皮片移植后，毛发可以部分生存 与生长。
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6、皮脂腺功能：全厚和厚中厚
皮片可得到部分恢复。
7、皮片的生长：一般可随身体
同步生长。
8、移植于粘膜处的皮片，可 呈现粘膜化倾向。
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手术
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术后处理
1、植皮区的处理：
a.卧床休息，抬高患处； b.污染或肉芽创面，术后3～5d初次更换外层敷料； c.无菌创面，一般术后8～10d更换敷料； d.一般术后10～12d拆线； e.下肢植皮者，下床后仍需包扎3W。
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2、供区的处理：
a.位于肢体者，应抬高患肢； b.切口直接缝合者，一般术后7d换药，10d左右拆线； c.断层皮片供区，一般可在术后2W左右初次更换敷 料，但勿揭去内层敷 料，待其自行与新生上皮脱离后，逐渐去除。
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切 皮 机 切 皮 方 法 示 意 图
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电 动 取 皮 刀
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全厚皮片取皮法
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皮片移植技术
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手术讲解模板：腹主动脉-肾动脉再吻合术或组织片移植修补术
手术资料：腹主动脉-肾动脉再吻合术或组织片移植修补术
手术步骤：
手术资料：腹主动脉-肾动脉再吻合术或组织片移植修补术
手术步骤：
3.移植体与主动脉吻合
手术资料：腹主动脉-肾动脉再吻合术或组织片移植修补术
手术步骤：
证实吻合口良好，则松开肾动脉钳，钳夹移植体管口，开口修剪成斜面。 用主动脉钳夹闭部分主动脉，在其侧面的相应部位做一对等切口，将移植 体管口与腹主动脉做吻合（图7.2.7.3-4）。 有作者将肾动脉狭窄的远段切断，与移植体行端-端吻合术，认为更有利于 肾血流
手术资料：腹主动脉-肾动脉再吻合术或组织片移植修补术
手术步骤：
或组织片移植修补术，最常用者为髂内动 脉或脾动脉。这两支动脉的管径与肾动脉 相近，且切取后所供应的脏器血供并无影 响，而且可连带分支作移植。行左肾动脉 手术时，暴露、切取脾动脉更为方便，且 动脉粥样硬化时，脾动脉很少被累及。采 用动脉血管作移植，吻合手术技术也较易 施行而可靠。近、远期效果也比
手术资料：腹主动脉-肾动脉再吻合术或组织片移植修补术
概述：
被广泛采用，但也有其本身的弱点。经动 脉压的长期冲击，其内膜可增殖，管腔呈 动脉瘤样扩张，移植段冗长扭曲，致两侧 吻合口狭窄。20世纪70年代Stanley、Fry 等报道其扩张及狭窄的发生率为16%。也 曾有利用大隐静脉的分支带叉移植修补肾 动脉主干及第一级分支狭窄者，应用的病 例更少。自体
手术资料：腹主动脉-肾动脉再吻合术或组织片移植修补术
概述：
动脉移植是近年来被推崇的方法（Lye， 1975），它有前两种移植物的优点而无自 体静脉移植的缺点。特别是对小儿的肾血 管性高血压，自采用自体动脉移植技术后， 肾动脉重建成功率显著提高，肾切除率相 对降低。脾动脉是最先被应用于主动脉与 肾动脉间旁路移植术者。动脉粥样硬化时， 脾动脉极少受累，管
皮肤移植PPT课件【11页】
１加压包扎法:压迫止血,加压包扎(油纱)
２早期暴露法:渗液多或汗多时,４－６天后,去掉敷料,仅留 油纱,促进创面干燥
五,植皮方法
１受皮区准备:
(１)清洁创面:无菌创面或清创后的清洁创面,２４小时内中 厚皮片植皮
(２)感染创面:２－３％的高渗盐水湿敷,至肉芽细密结实,无 水肿,色泽红活
２植入方法
白淋巴吞噬细胞 3到4日
－－－－－→维活－－－ →黏附 －－－－－ →清除－－ →
创面血浆
纤素 (24─48小时 )
血管增生
血管渗入皮片－－ →成活
五 注意事项
一,供皮区选择要点
１,皮肤色泽质地相似
２,不常暴露区 (１)表,中厚:大腿最佳,腹背部,上臂
小腿常可
(２)全厚:与受皮区近似部位
现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。 中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立 在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。 西医学是最近 三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现 代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是 不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。 至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等 所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。 总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完 全超出了中西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系 - 东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系——灵魂医学 soul medicine应运而生，她不但从 宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。
手术讲解模板：全厚皮片移植术
谢谢！
手术资料：全厚皮片移植术
概述：
覆盖闭 合，因此在使用面积上常受限制。近年来， 有超过全厚皮片、包含真皮下血管网皮片 移植的实验研究和临床应用报告。
手术资料：全厚皮片移植术
适应证：
1．颜面部的创面。 2．负重部位（如手掌、足底）的无
菌创面。 3．功能活动部位（如颈部）的无菌
创面。
手术资料：全厚皮片移植术
全厚皮片移植 术
手术资料：全厚皮片移植术
全厚皮片移植术
科室：烧伤科 部位：全身
手术资料：全厚皮片移植术
麻醉： 局部麻醉、区域麻醉或全身麻醉。
手术资料：全厚皮片移植术
概述：
皮片是指一块单纯皮肤，或不含皮下脂肪 组织的皮肤。由身体某一部位取皮片移植 于另一部位，称为皮片移植术。供皮的部 位称为供皮区，受皮的部位称为受皮区。
手术资料：全厚皮片移植术
概述：
全厚皮片为最厚的皮片，包括表皮和真皮 的全层。全厚皮片因为富有真皮层内的弹 力纤维、腺体和毛细血管等组织结构，其 优点为成活后收缩少，色泽好，坚固柔 韧，能耐磨压和负重。但全厚皮片仅能在 新鲜创面生长，且手术操作复杂，要求较 高，供皮区又不能自行愈合，倘若不能直 接缝合时，尚需另取非全厚皮片
手术资料：全厚皮片移植术
术前准备： 2．供皮区准备手术前日剃毛、肥皂水清 洗。
手术资料：全厚皮片移植术
手术步骤： 1．选用局部麻醉、区域麻醉或全身麻醉。
手术资料：全厚皮片移植术
手术步骤： 2．在供区按照植皮区创面的大小和形状， 用亚甲蓝或甲紫标记出皮片切取范围。
手术资料：全厚皮片移植术
手术步骤：
手术资料：全厚皮片移植术
植皮手术(教学)
重医一院整形烧伤科 邹静
精主要器官之一
总面积为15000~17000cm2 重量为体重的1/16 有感觉、调节体温、分泌、保护等功能
。
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2
皮肤移植
把皮肤由其原生位置移植到另外的部位 移植体 供体 受体
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3
一 皮片移植术
概述：皮片移植是指一块与机体完全游离的皮 肤，不带皮下脂肪，由身体的某处（供 皮区或称取皮区）取下，移植于另一处
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42
（二）术后护理
1、饮食：术后如无禁忌，需加强营养，进食清 单营养丰富易消化饮食。
2、体位：头面部手术后患者抬高床头休息，四 肢手术的患者抬高患肢制动。
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43
3、活动：头面部术后的患者减少面部活动，四肢 手术的患者患肢需制动，下肢手术的患 者避免下床活动。
4、疼痛：检查敷料包扎的松紧度是否适宜，评估 疼痛的性质及程度。
皮
示
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图切
皮
机
切
皮
方
法
示
意
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刀电 动 取 皮
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植大 法块
整 张 皮 片 移
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颈部疤痕相片
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颈部疤痕相片
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5、创面的护理：观察术区渗血渗液情况，保持局 部清洁。观察术区有无出血感染等并发症。
皮肤移植 讲课幻灯片课件
2、断层皮片
表皮全层、大部 分真皮组织，全 厚皮片的1/3~3/4。 0.3-0.8mm, 优点：成活后质 地柔软，能耐受 磨擦私负重，收 缩较少，常，成 活后感觉恢复可。 缺点：成活能力 差，受皮区创面 要求高， 手部植皮
6
3、全层皮片
表皮和全部的真皮，但不 带皮下组织。
优点：皮片成活后挛缩程 度最小，能耐受磨擦和负 重，质地柔软，活动度好， 色泽变化较少，是游离植 皮术中效果最佳的一种 缺点：皮片厚，难成活。 手掌、大小鱼际处，突出 易摩擦部位小范围皮肤缺 损
同一段距离，作单Z（一对）转移不及多Z （多对）转移延长的效果好
五瓣成形术的设计与转移
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局部皮瓣手术中注意事项：
1、首先在邻近的部位设计皮瓣，并画出切口线。 2、开皮肤后将皮下组织作锐性分离。 3、操作要轻柔，勿损伤下重要神经血管。皮瓣要求 厚薄均匀，不可挤压折叠。
4、术中就应注4、带真皮下血管网皮片
亦称超全厚皮片移植， 包含完整的真皮层组织 和皮肤附属器及真皮内 层血管网和真皮下血管 网，同时还带有一层薄 薄的脂肪组织。 优点：色泽、质地与功 能更优越，近似皮瓣的 效果。 缺点：供区不能自愈， 需缝合或植皮，不易成 活，愈合后移植皮肤上 有花斑等。
8
5、甲床及指甲移植
损的目的。其适应情况如：
1．皮肤缺损不能直接缝合，或在颜面及关节部
位，勉强缝合影响功能与外形；
2．疤痕挛缩影响功能与外形：
3．创面有肌腱、神经，大血管或骨面外露时；
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（一）推进皮瓣（又称滑行皮
瓣）：在缺损区一侧或两侧作
第三章皮肤移植术皮片移植
（9）由于供皮量受到限制， 一般只适宜在较小面积的 无菌创面上移植全厚皮片
（10）若需要大面积全厚皮片移植， 则供皮区还需再进行中厚皮片的 移植覆盖。
适应症：
1.面部五官 全厚皮片最适应小面积畸形矫正术 供皮区来自腹部，因腹部组织疏松，
取皮后创口可直接拉拢缝合 注意：未成年患者，切忌采取带有毛
植取皮时注意保护毛囊。 禁忌症：不适用于肉芽创面的移植。
（四）带血管网的全厚皮片
从70年代后期曾有人创用含真皮下血管 网及部分脂肪皮片用于临床，并证实同 样可以重建血液循环。
但对受区创面条件要求更高，止血必须 完善，制动固定要确实。
若皮片完全成活，功能很好。 若有愈合不良则晚期功能并不好。 在应用中必需注意。
以免引起挛缩畸形，影响外观和功能 （4）由于表层皮片移植后缺点较多，
使临床使用受到限制。
目前，这类皮片主要用于消灭新鲜 创面。以待进一步处理
（5）供皮区能很快自愈而不留瘢痕
适应症： 1.常用于消灭新鲜创面、肉芽创面，
或暂时地消灭创面。 禁忌症： 1.头、面、颈部、关节活动部位、
肌肉、肌腱等处的创面。
质地柔软，不易发生糜烂。 2.但应注意术后皮片的固定，
防止皮片因滑脱而坏死 常放置支撑物予以保护，
以防止皮片收缩。
禁忌症：
1.手掌、足底等负重部位 肌腱、骨骼、神经、大血管等
深部组织裸露的创面。 中厚皮片在这些地方仍显得很薄，
很难起到保护作用，一般不采用。
2.颜面部 中厚皮片移植后
仍有皮肤收缩及色素沉着， 一般不用。
（三）全厚皮片
全厚皮片包含皮肤的全层组织。 是游离植皮中效果最好的一种皮片。
特点：
（1）全厚皮片成活后挛缩程度最小 （2）能耐受磨擦和挤压 （3）质地柔软 （4）活动度好 （5）色泽变化小 （6）但在污染创面和肉芽创面上
右眼睑基底细胞癌行腹股沟全厚皮片移植术1例
右眼睑基底细胞癌行腹股沟全厚皮片移植术1例【摘要】报道1例右眼睑基底细胞癌患者行腹股沟全厚皮片移植术的治疗效果。
患者因“发现右眼部肿物10年余，增大伴溃疡2年”就诊，予以手术，术后病理结果回报（病理号S1710796）：（右上睑）基底细胞癌，上、下、左、右切缘未见肿瘤。
手术切除右眼睑肿物后，自患者右侧腹股沟取相同创面大小皮肤做成全厚皮片移植修复缺口。
皮瓣成活，切口愈合良好，达到预期治疗效果。
基底细胞癌是一种发病机制尚未明确，发病可能与局部慢性炎症、紫外线、免疫抑制剂、电离辐射等因素有关[1]；其生长缓慢，转移、侵袭性较差，多发于颜面部，是老年人群最常见的一种低分度恶性肿瘤，发病率逐年上升，有报道显示基底细胞癌占皮肤肿瘤的65%～75%[2]。
头面部作为基底细胞癌的好发部位，手术切除肿瘤时需兼顾患者美容方面的需要[3]。
我院收治了1例右眼睑基底细胞癌患者，手术切除肿瘤后用右腹股沟全厚皮片移植修复手术切口，治疗上取得较好效果的同时让患者容颜亦未受较大影响，现报道如下。
1 临床资料1.1病史患者女，54岁，因“发现右眼部肿物10年余，增大伴溃疡2年”就诊我院五官科。
患者缘于入院前10年，无明显诱因发现右眼上睑约米粒大小肿物，呈渐进性增大，无触痛、流脓、破溃，无眼红、眼痛，无视物模糊、变形、闪光。
眼前黑影遮挡、重影等不适，无眼球转动痛等不适，一直未予重视。
近2年来发现肿物逐渐增大，伴溃疡，表面见脓性分泌物及瘙痒，余无不适。
随来我院就诊，门诊拟“右上眼睑肿物”收住入院。
患者8年前因“子宫肌瘤”行子宫切除术，具体不详；既往有“脑中风”病史1年、“高血压”病史3年，目前仍在规律服用“贝那普利氢氯噻嗪1片口服qd、辛伐他汀1片口服qd、保心丸2粒口服tid、复方丹参片3粒口服tid”等治疗相关基础性疾病，平时血压具体控制不详。
否认有家族史，无烟酒史，无工业毒物、粉尘、放射性等物质接触史。
1.2专科检查右眼上睑见一大小约3cm*3cm，肿物边界清楚，表面呈火山口凹陷溃疡，并伴脓性分泌物，触之易出血，无压痛等，双眼运动、闭合佳，双眼结膜无出血、水肿，角膜透明，前房正常，晶体略浑浊、位正，玻璃体略浑浊，瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，眼球运动正常。
手术讲解模板：异体皮肤移植术
手术资料：异体皮肤移植术
术前准备：
（6）供区组织的选择，还应考虑受区修 复的需要。如受区创面是否需要修复深部 组织，拟同时修复还是分期修复，以此决 定切取皮瓣同时是否需要切取肌腱、肌肉、 骨骼或神经、以及皮瓣的厚薄等。
手术资料：异体皮肤移植术
术前准备： （7）需要带运动神经的肌肉皮瓣移植时， 要注意支配肌肉的运动神经不应是分散的 多支，而应为集中的单支。
手术资料：异体皮肤移植术
适应证：
13.小腿前侧部皮瓣
手术资料：异体皮肤移植术
适应证：
小腿部前侧部皮瓣，根据血管分布， 可分为小腿前部皮瓣和小腿外侧皮瓣两种， 小腿前部皮瓣是以胫前动脉及其伴行静脉 为蒂；而小腿前外侧皮瓣是以腓动脉及其 伴行静脉皮支为蒂。两皮瓣血管相互有 丰富的吻合支，所以既可分别以一个血管 为蒂切取皮瓣，也可以两个血管蒂同时切 取为联合皮瓣，从而扩大皮瓣面
手术资料：异体皮肤移植术
适应证：
手术资料：异体皮肤移植术
适应证：
2.臂内侧皮瓣
手术资料：异体皮肤移植术
适应证：
臂内侧皮瓣部位隐蔽，可包含一条皮神经，皮薄有弹性，色泽适中，可用 修复手部或前臂部皮肤缺损（图3.8.1.1-3）。 3.前臂皮瓣
手术资料：异体皮肤移植术
适应证：
前臂皮瓣有桡动脉，尺动脉及骨间背动脉 为蒂的前臂皮瓣（图3.8.1.1-4～ 3.8.1.1-7），其中最常用的是桡动脉前 臂皮瓣。桡动脉前臂皮瓣的血管恒定，蒂 长、口径大，易于吻合，皮肤色质好，可 切取大面积或各种形状的皮瓣。故在整形 外科广泛用于修复面颌颈部皮肤缺损。但 由于前臂皮瓣的供区
手术资料：异体皮肤移植术
适应证：
15.跖底内侧皮瓣
手术资料：异体皮肤移植术
手术讲解模板：同种皮肤移植术
手术资料：同种皮肤移植术
适应证：
根据旋髂浅血管营养的髂腹股沟皮瓣与腹 壁浅血管营养的下腹部皮瓣在解剖上变异 的特点，为便于叙述，将这两部位的皮瓣 统称为髂腹股部皮瓣。此皮瓣供区隐蔽， 创面可直接缝合，也可切取较大范围皮瓣。 但皮瓣用以修复手部时，皮瓣较臃肿，特 别对肥胖病人。
手术资料：同种皮肤移植术
手术资料：同种皮肤移植术
术前准备：
除炎性溃疡及瘢痕组织，达到比较正常的 组织层次为止。对非开放性的受区，应切 除病变组织，解剖需要缝接的血管，修复 已损伤的深部组织。
手术资料：同种皮肤移植术
术前准备：
（2）受区要选用的动脉和静脉应是平行 或相接近的，最好有一条动脉和两条以上 的静脉，例如桡动脉及其伴行的静脉，附 近还有头静脉；胫后动脉及其伴行 静脉，附近还有大隐静脉。血管要有适当 的长度和口径，最好受区的口径与移植组 织血管口径相一致。二者口径相差最多不 可超过1倍，以免有一端血管壁出现
手术资料：同种皮肤移植术
适应证：
小腿内侧部皮瓣的部位隐蔽，皮瓣厚度适 中、胫后动脉及大隐静脉的血管蒂长，口 径粗，易于吻合成功，还可包含一条神经， 适合用于修复跟部，手部及前臂部皮肤缺 损（图3.8.1.1-13）。 12.小腿外侧皮瓣
手术资料：同种皮肤移植术
适应证：
小腿外侧皮瓣以腓血管为蒂，对中小面积 皮肤缺损的修复比较适合，还可以切取带 感觉神经的皮瓣（图3.8.1.1-14， 3.8.1.1-15）。
手术资料：同种皮肤移植术
手术禁忌： 1、患有心脏病、高血压、糖尿病者;
手术资料：同种皮肤移植术
手术禁忌： 2、患有严重精神异常、心理障碍者;
手术资料：同种皮肤移植术
手术禁忌： 3、患有严重心、肺、肾功能不全者;
皮片移植手术
植皮失败的原因和预防
（一）皮片下血肿。预防：术时充分止血，无出血时方可植皮； 皮片缝合后，包扎前应再次检查有无出血或凝血块，宜用生理盐 水冲洗干净，发现仍有出血应折除缝线翻开皮片重新彻底止血。 （二）伤口感染。预防：应强调术前细致的创面准备，术中重视 无菌操作技术，术后合理使用抗生素。 （三）皮下移动。预防：确实良好的缝合、固定、制动。 （四）皮片上压力不当。一般维持30～50mmHg（4～6.6kpa）为 宜，如压力过小，创面、皮片接触不严，贴合不紧密，皮片下易 有积液；压力过大，影响新生血管向皮片生长。两者均可由缺乏 营养而致皮片致死。预防：压力均匀、打包固定。
植皮后打包包扎法
筛状植皮
即将拟植的皮片切许多小口，在一定张力 固定于创面，既可增加皮片的面积，同时 也便于渗出液引流（图1－62）。皮片生长 后，这些小孔即自行愈合。遗留的斑状疤 痕亦可逐渐消退。筛状植皮一般适用于感 染创面或创面大而皮片不足等情况。
筛状植皮法
术后处理：术后卧床休息，抬高患处，局部制动。注意 肢体循环情况，经常检查石膏与敷料是否有包扎过紧的 情况，术后如有持续性疼痛或发烧，应检查原因，排除 感染的可能。一般无菌创面可于手术后6～8日交换敷料， 折除缝线。小儿可延至10～12日交换敷料。感染创面或 内芽创面于3～5日交换敷料。皮片表面如有水疱或下面 有血肿积液时，应及时剪开，排除积液或血块，重新加 压包扎。如植皮区感染造成皮片坏死，须及时剪去未生 长的皮片，用生理盐水湿敷，每日2～3次，待感染控制 后，即可补充植皮。 植皮区可于10～14日折除包扎。但下肢应继续包扎直至 病员下地行走植皮片无颜色改变时，始可折除包扎。或 改用弹性绷带包扎。
小皮片植皮
皮片的愈合过程
皮片移植
皮片移植后的优缺点
刃厚皮片 优点：最薄，易成活，供区能自愈 缺点：色泽深，易挛缩。 中厚皮片 优点：成活率较高，挛缩轻，供区能自愈 缺点：轻微挛缩及色素沉着 全厚皮片 优点：挛缩轻，耐磨，色泽变化小 缺点：成活率稍低，供区不能自愈。 带真皮下血管网皮片 优点：基本无挛缩，质地柔软，无色素沉 着，皮肤活动度好，耐磨。 缺点：不易成活，供区不能愈。
六、术后处理
刃厚皮片或中厚皮片移植一般不用打包，加压 包扎即可，术后局部抬高患肢，卧床休息5－7天， 植皮区在下肢应卧床3周。无菌创面植皮术后6－ 8天更换敷料，10－12天拆线，感染创面术后3－ 5天更换敷料，如有水泡、血肿，可将水泡或血 肿剪开排液或引流。如发现皮片坏死，应随时补 充植皮。
七、皮片植皮失败的原因与预防
三、植皮前准备
1、全身准备 全身情况良好。 2、供区准备 隐蔽部位，去毛发，洗净，避免使 用刺激性强的消毒剂损伤表皮。 3、受区准备 彻底清创，彻底止血，平整创基。
四、皮片的切取
1、滚轴式取皮刀取皮法（临床最常用） 2、全厚皮片取皮法 3、刀片取皮法 4、鼓式取皮机取皮法 5、电动或气动取皮机取皮法
感觉恢复 成活后30天，可见神经再生，60天神经纤维数目 增多，6个月毛囊颈部见到神经丛形成，1年后皮肤乳突层可形成 新生神经丛，但包膜不完整。故1年内皮片感觉未完全恢复，要 防止过冷、过热和避免外伤与磨擦。
Hale Waihona Puke 谢 谢！皮片移植一、皮肤的组织结构
1、表皮层 2、真皮层 3、皮下组织 4、皮肤的附属器、 血管、神经、淋巴 管、肌肉。
二、皮片移植的种类
皮片：用作游离移植的皮肤。
皮肤的厚度约在0.2mm－ 4.0mm之间。
1、刃厚皮片（0.2-0.3mm） 2、中厚皮片：薄层（0.3－ 0.5mm）；厚层（0.55－ 0.75mm） 3、全厚皮片 4、带真皮下血管网皮片
下腹部大面积全厚皮片移植修复颈部疤痕挛缩畸形
下腹部大面积全厚皮片移植修复颈部疤痕挛缩畸形刘昭鑫【摘要】@@ 全厚皮片移植成活后具有外观、质地、弹性等近似于正常皮肤的优点,在临床中已广泛应用.全厚皮片修复颈部疤痕挛缩已是常规手术[1],但对于大面积全厚皮片的应用常受到供区的限制.我科自1996年8月以来,应用下腹部大面积全厚皮片移植修复颈部疤痕挛缩15例,供皮区利用整形技术直接拉拢闭合,效果良好,积累了一定的经验,现报告如下.【期刊名称】《泰山医学院学报》【年(卷),期】2009(030)008【总页数】2页(P626-627)【关键词】瘢痕;颈部;全厚皮;下腹部【作者】刘昭鑫【作者单位】兖矿集团总医院烧伤整形外科,山东,济宁,273500【正文语种】中文【中图分类】R644全厚皮片移植成活后具有外观、质地、弹性等近似于正常皮肤的优点，在临床中已广泛应用。
全厚皮片修复颈部疤痕挛缩已是常规手术[1]，但对于大面积全厚皮片的应用常受到供区的限制。
我科自1996年8月以来，应用下腹部大面积全厚皮片移植修复颈部疤痕挛缩15例，供皮区利用整形技术直接拉拢闭合，效果良好，积累了一定的经验，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组15例，男11例，女4例，年龄10～62岁，均由于烧伤引起，伤后距本次手术时间1年～3年。
疤痕挛缩按挛缩对颈部功能的影响和对邻近器官牵引程度分类[2]Ⅱ度5例Ⅲ度8例Ⅳ度2例。
下腹部供皮最大面积15 cm×25 cm，最小面积7 cm×15 cm,供皮区创面直接闭合。
1.2 手术方法1.2.1 颈部受区处理：取平仰卧位，术中肩部垫枕使颈部后仰以获得充分的松解复位，并显示出正常深度的颌颈角，在广度和深度上将疤痕组织彻底切除松解，包括挛缩的颈阔肌、筋膜及甲状腺前肌群,直至深部正常组织为止,恢复颏颈角，切口一般要求达正常皮肤组织或过耳垂至肩峰的连线，并作成钜齿状，避免直线切口,导致挛缩。
1.2.2 全厚皮片的设计：根据创面大小在下腹部设计棱形斜切口，皮片大于10cm×20 cm其切口在脐以下。
腹部全厚皮片移植修复颈部瘢痕的护理
腹部全厚皮片移植修复颈部瘢痕的护理孔振芳【摘要】总结21例腹部全厚皮片移植修复颈部烧伤后瘢痕的护理.认为护理重点是术前对患者做好心理支持及各项准备，术后做好一般护理及营养支持，加强颈部受区和腹部供区的局部护理，密切观察并发症，重视康复锻炼及出院指导.21例患者颈部移植皮片均存活，腹部供皮区甲级愈合.【期刊名称】《护理与康复》【年(卷),期】2012(000)009【总页数】2页(P862-863)【关键词】颈部;瘢痕;全厚皮片;移植;护理【作者】孔振芳【作者单位】宁波市第二医院,浙江宁波 315010【正文语种】中文【中图分类】R473.6颈部深度烧伤愈合后瘢痕会产生不同程度的挛缩，影响颈部形态完美和造成功能障碍。
颈部瘢痕松解、自体全厚皮片移植存活后可使颈部外观、质地、弹性近似于正常皮肤，有利于抑制瘢痕增生、恢复颈部功能［1］，是治疗颈部瘢痕挛缩畸形应用最多的方法，适用于各种类型颈部瘢痕的修复［2］。
手术前后做好各项护理工作对手术成功和颈部功能恢复有重要意义。
2007年1月至2009年12月，本院烧伤科应用腹部全厚皮片移植修复颈部烧伤瘢痕挛缩畸形21例，效果较好，现将护理报告如下。
1.1 一般资料本组21例，男20例，女1例；年龄20～63岁，平均年龄（38.1±8.3）岁；瘢痕挛缩程度按挛缩对颈部功能影响和对邻近器官牵引程度分类［3］，Ⅱ度7例，Ⅲ度12例，Ⅳ度2例，16例患者合并不同程度的小口畸形；病程6月～2年；均在全麻下行颈部瘢痕松解＋腹部自体全厚皮片游离移植术。
1.2 手术方法全身麻醉后，将瘢痕组织彻底切除松解，包括挛缩的颈阔肌、筋膜及甲状腺前肌群，直至深部正常组织为止，恢复颏颈角。
根据颈部创面形状、面积取侧腹全厚皮片予修剪后，将皮片与颈部两侧创缘固定，并保持一定张力。
喉、气管两侧、颌下缘、锁骨上用皮钉固定凹陷不平的皮片，皮片和受区紧贴后加压打包。
侧腹部取皮后直接逐层拉拢缝合，予外科用碳纤维敷料片外贴，再用腹带加压包扎。
腹部全厚游离皮片修复下唇内卷畸形2例
腹部全厚游离皮片修复下唇内卷畸形2例
钟石;张喆焱
【期刊名称】《牡丹江医学院学报》
【年(卷),期】2006(027)002
【摘要】唇内卷畸形在临床比较少见，是由唇内侧粘膜缺失或疤痕挛缩所致。
因能导致牙齿外露、口唇闭合不全、涎液外溢等形态和功能障碍，所以常令患者在心理和精神上承受巨大的压力，以往采用粘膜移植或刃厚游离皮片移植方法，但因操作较难或形成大量瘢痕等。
治疗效果不太理想。
我院采用的腹部全厚皮片修复唇内卷，克服了传统修复方法的缺点，取得满意疗效，现汇报如下。
【总页数】1页(P69)
【作者】钟石;张喆焱
【作者单位】牡丹江市口腔医院,157000;牡丹江市口腔医院,157000
【正文语种】中文
【中图分类】R78
【相关文献】
1.全厚皮片游离移植矫治儿童足背瘢痕挛缩畸形 [J], 李云峰;吴泽勇;黄海华;史玉仓;李佳伟;陈韶波;王绥江
2.游离全厚皮片移植术在眼部皮肤缺损修复的应用 [J], 黄栋才;万李;杨秋萍
3.下腹部大面积全厚皮片移植修复颈部疤痕挛缩畸形 [J], 刘昭鑫
4.3 上臂内侧全厚皮片修复前臂桡侧游离皮瓣切取后的皮肤缺损 [J],
5.前臂游离全厚皮片修复前臂游离皮瓣供区缺损的临床观察 [J], 袁冶;邢树忠;施星辉
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手术资料：腹部全厚皮片移植术
注意事项： 5.固定要可靠，防止肢体与躯体松脱。小 儿宜用石膏固定。
手术资料：腹部全厚皮片移植术
术后处理： 1.术后2～3周断蒂。
手术资料：腹部全厚皮片移植术
术后处理： 2.凡皮瓣需迟延，可于术后2周作延迟， 延迟后2周再断蒂。
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并发症： ①皮下血肿形成
手术资料：腹部全厚皮片移植术
手术步骤：
灭蒂部创面，然后把皮瓣覆盖于创面直接 缝合皮肤即可。凡腹部供区难以直接缝合， 采用中厚皮片移植，近蒂部手背尺背 侧创缘与皮片做连续外翻缝合以消灭创面， 打包加压包扎。术毕于皮瓣最低位置引流 条，纱布覆盖创面后，用宽胶布将上臂及 前臂与躯体呈垂直固定两道，最后用腹 带加固包扎（图3.9.1.2.2.5-1）。
注意事项： 3.由于腹部皮瓣面积较大，皮瓣经修薄可 增加出血点，而手部创面也较重，所以在 缝合皮肤前于低位置一引流条十分必要。
手术资料：腹部全厚皮片移植术
注意事项：
4.肢体与躯体固定姿势要舒适，与皮肤间 接触处应衬垫纱布或棉花以吸收汗液；防 止皮瓣蒂部出现张力，一旦出现张力，应 改变固定姿势，以消除张力。
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手术步骤：
手术资料：腹部全厚皮片移植术
注意事项： 1.腹部带蒂皮瓣设计时蒂宽与蒂长之比为 1∶1.5较为安全。
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注意事项： 2.被掀起的皮瓣一般均可以修薄，使其厚 度大致与手部皮肤厚度相近似，并能见到 皮瓣远端皮缘有活动性出血为原则。
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术前准备：
1．供皮区的选择以色泽、质地与缺损皮 肤近似，又不影响外观和功能为原则。常 用的部位为耳后、上臂内侧、腹部等。切 取的全厚皮片较大者，供区不能缝合，应 准备第二供区以切取断层皮片修复全厚皮 片供区创面。
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术前准备： 2．供皮区准备手术前日剃毛、肥皂水清 洗。
手术资料：腹部全厚皮片移植术
手术资料：腹部全厚皮片移植术
并发症： ②伤口感染：
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并发症： ③包扎制动不良。
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术后护理： 1．一般卧床7~10d，抬高患肢。下肢植皮 卧床3~4周，下床初期可用弹力绷带包扎， 促进回流，直至皮片不出现水肿为止。
手术资料：腹部全厚皮片移植术
谢谢！
腹部全厚皮片 移植术
手术资料：腹部全厚皮片移植术
腹部全厚皮片移植术
科室：烧伤科 部位：全身
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麻醉： 局部麻醉、区域麻醉或全身麻醉。
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概述：
皮片是指一块单纯皮肤，或不含皮下脂肪 组织的皮肤。由身体某一部位取皮片移植 于另一部位，称为皮片移植术。供皮的部 位称为供皮区，受皮的部位称为受皮区。
术后护理： 2．污染创面和肉芽创面植皮后1~3d更换 敷料检查创面，无菌创面植皮后8~10d检 查创面，术后10~12d拆除缝线。
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术后护理： 3．有下列情况的可以选用抗生素
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术后护理： （1）新鲜创伤创面植或污染手术后创面植皮。
手术资料：腹部全厚皮片移植术
手术步骤： 4.手部掌背侧皮肤同时缺损，可于同侧设 计S形互合皮瓣。
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手术步骤： 以下腹部皮瓣为例手术方法如下：
手术资料：腹部全厚皮片移植术
手术步骤：
创面清创后依创面剪一布样，置对侧下腹 部，使布样横轴与腹股沟平行，纵轴与腹 股沟垂直设计皮瓣。切开皮肤于深筋膜以 浅掀起皮瓣并止血，将皮瓣修薄近似受区 皮肤厚度。经皮下游离，尽量使腹部供区 创缘能直接缝合。把伤肢移至下腹部，手 背尺背侧创缘做适当分离后 与近蒂部的腹部皮缘做连续外翻缝合，以 消
手术资料：腹部全厚皮片移植术
概述：
覆盖闭 合，因此在使用面积上常受限制。近年来， 有超过全厚皮片、包含真皮下血管网皮片 移植的实验研究和临床应用报告。
手术资料：腹部全厚皮片移植术
适应证： 腹部皮瓣移植术适用于手掌、手背、前臂 及诸指一侧大面积皮肤缺损致肌腱、骨外 露者。
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手术禁忌： 1、患有心脏病、高血压、糖尿病者;
手术资料：腹部全厚皮片移植术
手术禁忌： 2、患有严重精神异常、心理障碍者;
手术资料：腹部全厚皮片移植术
手术禁忌： 3、患有严重心、肺、肾功能不全者;
手术资料：腹部全厚皮片移植术
手术禁忌： 4、患有严重的感染疾病、血液病者。
手术资料：腹部全厚皮片移植术
手术资料：腹部全厚皮片移植术
概述：
全厚皮片为最厚的皮片，包括表皮和真皮 的全层。全厚皮片因为富有真皮层内的弹 力纤维、腺体和毛细血管等组织结构，其 优点为成活后收缩少，色泽好，坚固柔 韧，能耐磨压和负重。但全厚皮片仅能在 新鲜创面生长，且手术操作复杂，要求较 高，供皮区又不能自行愈合，倘若不能直 接缝合时，尚需另取非全厚皮片
手术步骤： 根据不同部位皮肤缺损情况，采用不同的 皮瓣设计。
手术资料：腹部全厚皮片移植术
手术步骤： 1.手背皮肤缺损，皮瓣蒂设计于同侧下腹 部。
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手术步骤： 2.手掌皮肤缺损，皮瓣蒂设计于对侧上腹 部。
手术资料：腹部全厚皮片移植术
手术步骤： 3.前臂皮肤缺损，皮瓣蒂设计于正中上腹 部。