手术讲解模板：腹部全厚皮片移植术

手术资料：腹部全厚皮片移植术
手术步骤：
手术资料：腹部全厚皮片移植术
注意事项： 1.腹部带蒂皮瓣设计时蒂宽与蒂长之比为 1∶1.5较为安全。
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注意事项： 2.被掀起的皮瓣一般均可以修薄，使其厚 度大致与手部皮肤厚度相近似，并能见到 皮瓣远端皮缘有活动性出血为原则。
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腹部全厚皮片 移植术
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腹部全厚皮片移植术
科室：烧伤科 部位：全身
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麻醉： 局部麻醉、区域麻醉或全身麻醉。
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概述：
皮片是指一块单纯皮肤，或不含皮下脂肪 组织的皮肤。由身体某一部位取皮片移植 于另一部位，称为皮片移植术。供皮的部 位称为供皮区，受皮的部位称为受皮区。
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概述：
覆盖闭 合，因此在使用面积上常受限制。近年来， 有超过全厚皮片、包含真皮下血管网皮片 移植的实验研究和临床应用报告。
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适应证： 腹部皮瓣移植术适用于手掌、手背、前臂 及诸指一侧大面积皮肤缺损致肌腱、骨外 露者。
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概述：
全厚皮片为最厚的皮片，包括表皮和真皮 的全层。全厚皮片因为富有真皮层内的弹 力纤维、腺体和毛细血管等组织结构，其 优点为成活后收缩少，色泽好，坚固柔 韧，能耐磨压和负重。但全厚皮片仅能在 新鲜创面生长，且手术操作复杂，要求较 高，供皮区又不能自行愈合，倘若不能直 接缝合时，尚需另取非全厚皮片
注意事项： 3.由于腹部皮瓣面积较大，皮瓣经修薄可 增加出血点，而手部创面也较重，所以在 缝合皮肤前于低位置一引流条十分必要。
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注意事项：
4.肢体与躯体固定姿势要舒适，与皮肤间 接触处应衬垫纱布或棉花以吸收汗液；防 止皮瓣蒂部出现张力，一旦出现张力，应 改变固定姿势，以消除张力。
手术步骤： 根据不同部位皮肤缺损情况，采用不同的 皮瓣设计。
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手术步骤： 1.手背皮肤缺损，皮瓣蒂设计于同侧下腹 部。
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手术步骤： 2.手掌皮肤缺损，皮瓣蒂设计于对侧上腹 部。
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手术步骤： 3.前臂皮肤缺损，皮瓣蒂设计于正中上腹 部。
术前准备：
1．供皮区的选择以色泽、质地与缺损皮 肤近似，又不影响外观和功能为原则。常 用的部位为耳后、上臂内侧、腹部等。切 取的全厚皮片较大者，供区不能缝合，应 准备第二供区以切取断层皮片修复全厚皮 片供区创面。
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术前准备： 2．供皮区准备手术前日剃毛、肥皂水清 洗。
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术后护理： 2．污染创面和肉芽创面植皮后1~3d更换 敷料检查创面，无菌创面植皮后8~10d检 查创面，术后10~12d拆除缝线。
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术后护理： 3．有下列情况的可以选用抗生素
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术后护理： （1）新鲜创伤创面植皮。
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术后护理： （2）肉芽创面或污染手术后创面植皮。
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手术步骤：
灭蒂部创面，然后把皮瓣覆盖于创面直接 缝合皮肤即可。凡腹部供区难以直接缝合， 采用中厚皮片移植，近蒂部手背尺背 侧创缘与皮片做连续外翻缝合以消灭创面， 打包加压包扎。术毕于皮瓣最低位置引流 条，纱布覆盖创面后，用宽胶布将上臂及 前臂与躯体呈垂直固定两道，最后用腹 带加固包扎（图3.9.1.2.2.5-1）。
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手术步骤： 4.手部掌背侧皮肤同时缺损，可于同侧设 计S形互合皮瓣。
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手术步骤： 以下腹部皮瓣为例手术方法如下：
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手术步骤：
创面清创后依创面剪一布样，置对侧下腹 部，使布样横轴与腹股沟平行，纵轴与腹 股沟垂直设计皮瓣。切开皮肤于深筋膜以 浅掀起皮瓣并止血，将皮瓣修薄近似受区 皮肤厚度。经皮下游离，尽量使腹部供区 创缘能直接缝合。把伤肢移至下腹部，手 背尺背侧创缘做适当分离后 与近蒂部的腹部皮缘做连续外翻缝合，以 消
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并发症： ②伤口感染：
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并发症： ③包扎制动不良。
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术后护理： 1．一般卧床7~10d，抬高患肢。下肢植皮 卧床3~4周，下床初期可用弹力绷带包扎， 促进回流，直至皮片不出现水肿为止。
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注意事项： 5.固定要可靠，防止肢体与躯体松脱。小 儿宜用石膏固定。
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术后处理： 1.术后2～3周断蒂。
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术后处理： 2.凡皮瓣需迟延，可于术后2周作延迟， 延迟后2周再断蒂。
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并发症： ①皮下血肿形成
手术禁忌： 1、患有心脏病、高血压、糖尿病者;
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手术禁忌： 2、患有严重精神异常、心理障碍者;
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手术禁忌： 3、患有严重心、肺、肾功能不全者;
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手术禁忌： 4、患有严重的感染疾病、血液病者。
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