三级医院评审标准方案

评审标准解读
（一）基本标准 适用于所有二级综合医院（含县医院） （二）核心条款 为保持医院的医疗质量与患者安全，对那 些最基本、最常用、最易做到、必须做好的 的标准条款，且若未达到合格的要求，势必 影响医疗安全与患者权益的标准，列为“核心 条款”，带有★标志
评审标准解读
（三）可选项目
主要是指可能由于区域卫生规划与医院功能的限制，或 是由政府特别控制，需要审批，而不能由医院自行决定即 可开展的项目 A-优秀 B-良好 C-合格 D-不合格 E-不适用，是指卫生行政部门根据医院功能任务未批准 的项目，或同意不设置的项目
三级医院评审标准
名称 第一章坚持医院公益性 第二章医院服务 第三章患者安全 第六章医院管理 合计 章 1 1 1 节 6 8 10
27 5
条 31 33 25
163 30
款 33 38 26
379 53
核心条款★
4 5 4
27 2
第四章医疗质量安全与持续改进 1 第五章护理管理与持续改进 1
1 11 60 107 6 6 67 342 636 48
评审图解
书面评价
医疗信息 统计评价
现场评价 社会评价
评审标准解读
现场评审： 轮椅 迎宾护士 社会满意度 投诉 来了二枪伤的患者，一没钱、二没家属 一个就诊患者倒在门诊大厅 血透室除颤器 ICU的病人好转进不好转出 多重耐药菌隔离 冰箱温度是怎么控制的 血压计是怎么进行质控的 你的病人是什么原因住了二个月
评审标准解读
持续改进有成效： 体制、机制、系统层面上的改进 经过2～3个PDCA循环的验证 至少有较长时间的稳定期
评审标准解读
凡事都要有制度、流程、培训、执行、 监管、反馈、整改、持续改进 凡事都应有明确的责任部门、责任人， 又要有协作协调机制

评审标准解读
标准条款的性质结果 A B C 优秀 良好 合格 有持续改进 有监管 有机制且 ，成效良好 有结果 能有效执 行 PDCA PDC PD

D 不合格 仅有制度或 规章或流程 未执行 仅P或全无
评审标准解读
第一章至第六章评审结果 项目 第一章至第六章标准 其中，48项核心条款 类别 C级 B级 A级 C级 B级 A级 甲等 ≥90% ≥60% ≥20% 100% ≥70% ≥20% 乙等 ≥80% ≥50% ≥10% 100% ≥60% ≥10%
二级医院评审标准
名称 节 第一章医院功能任务 6 第二章医院服务 8 第三章患者安全 10
第四章医疗质量安全与持续改进 第五章护理管理与持续改进 23 5
条 款 核心条款★ 27 29 3 37 48 3 25 26 6
141 31 322 53 13 1
第六章医院管理 合计
11 60 105 7 63 321 583 33
评审标准解读
现场评审： “以病人为中心” 相互协助 仅满足病人治疗上的需要 没有记录补记录 压疮 对口支援下派医生 停电，发电机几分钟启动 停电，计算机瘫痪了又是怎样工作的 消防 洗手 知情书近亲属鉴字
Biblioteka Baidu 要求
每个人要认真学习标准 每个人都要参予 完善各种制度、流程并执行 有监度、有跟踪、有整改、有记录 认真执行医院路径、单病种病历 积极的撰写论文，开展科研 搞好教学，备课
三级医院评审标准解读
潜江市中心医院 袁海成
评审目的
通过医院评审，促进构建目标明确、布局 合理、规模适当、结构优化、层次分明、 功能完善、富有效率的医疗服务体系，对 医院实行科学化、规范化、标准化分级管 理。
评审周期
根据卫生行政部门的规划来决定 从定为三级医院日期开始，执业三年可评 评审周期：4年；4年后再评 评审结论：甲、乙、不合格 我国是世界上第七个国家有自己评审标准 的国家