麻醉性镇痛药PPT课件
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麻醉性镇痛药临床应用PPT课件
麻醉性镇痛药临床应用ppt课 件
• 镇痛药概述 • 麻醉性镇痛药的特点 • 临床应用 • 药物选择与剂量调整 • 药物安全性及监管 • 临床研究进展与展望
01
镇痛药概述
镇痛药的定义与分类
01
镇痛药是指能够消除或缓解疼痛 的药物，可以分为非麻醉性镇痛 药和麻醉性镇痛药两类。
02
麻醉性镇痛药是指那些具有较强 镇痛作用的药物，如吗啡、杜冷 丁等，这类药物在临床应用中需 要特别注意其成瘾性和副作用。
镇痛药的作用机制
镇痛药的作用机制主要通过抑制中枢 神经系统的疼痛信号传递来实现镇痛 效果。
具体来说，镇痛药可以抑制疼痛感受 器的兴奋、抑制疼痛信号的传递、抑 制神经递质的释放等途径来达到缓解 疼痛的目的。
镇痛药的适用范围
镇痛药主要适用于各种疼痛症状的治疗，如术后疼痛、癌症 疼痛、神经痛等。
对于慢性疼痛患者，长期使用镇痛药需要特别注意药物的成 瘾性和副作用，以及患者的疼痛控制效果和生命质量。
02
新型镇痛药在临床试验中表现出良好的镇痛效果和安全性，为
临床治疗提供了更多选择。
新型镇痛药的适应症
03
新型镇痛药的适应症不断扩大，从术后疼痛到慢性疼痛，如癌
痛、神经痛等。
联合用药的研究进展
联合用药的必要性
为了提高镇痛效果和减少药物副作用，联合用药成为临床研究的 热点。
联合用药的策略
联合用药的策略包括阿片类药物与非阿片类药物的联合、不同阿 片类药物的联合等。
上市后安全性监测
在麻醉性镇痛药上市后，需要对其安全性进行持续监测，及时发现和 处理不良反应和安全性问题。
药物监管政策
药品注册管理
国家药品监管部门对麻醉性镇痛 药的注册申请进行审批，确保药 物符合相关法规要求，并保障患
• 镇痛药概述 • 麻醉性镇痛药的特点 • 临床应用 • 药物选择与剂量调整 • 药物安全性及监管 • 临床研究进展与展望
01
镇痛药概述
镇痛药的定义与分类
01
镇痛药是指能够消除或缓解疼痛 的药物，可以分为非麻醉性镇痛 药和麻醉性镇痛药两类。
02
麻醉性镇痛药是指那些具有较强 镇痛作用的药物，如吗啡、杜冷 丁等，这类药物在临床应用中需 要特别注意其成瘾性和副作用。
镇痛药的作用机制
镇痛药的作用机制主要通过抑制中枢 神经系统的疼痛信号传递来实现镇痛 效果。
具体来说，镇痛药可以抑制疼痛感受 器的兴奋、抑制疼痛信号的传递、抑 制神经递质的释放等途径来达到缓解 疼痛的目的。
镇痛药的适用范围
镇痛药主要适用于各种疼痛症状的治疗，如术后疼痛、癌症 疼痛、神经痛等。
对于慢性疼痛患者，长期使用镇痛药需要特别注意药物的成 瘾性和副作用，以及患者的疼痛控制效果和生命质量。
02
新型镇痛药在临床试验中表现出良好的镇痛效果和安全性，为
临床治疗提供了更多选择。
新型镇痛药的适应症
03
新型镇痛药的适应症不断扩大，从术后疼痛到慢性疼痛，如癌
痛、神经痛等。
联合用药的研究进展
联合用药的必要性
为了提高镇痛效果和减少药物副作用，联合用药成为临床研究的 热点。
联合用药的策略
联合用药的策略包括阿片类药物与非阿片类药物的联合、不同阿 片类药物的联合等。
上市后安全性监测
在麻醉性镇痛药上市后，需要对其安全性进行持续监测，及时发现和 处理不良反应和安全性问题。
药物监管政策
药品注册管理
国家药品监管部门对麻醉性镇痛 药的注册申请进行审批，确保药 物符合相关法规要求，并保障患
麻醉性镇痛药的临床应用优秀课件
瑞芬太尼（remifentanil ）：1μg/kg可有效
控制气管插管引起的急性心血管反应，且插管后 无血压下降。减少诱导药中丙泊酚和肌松剂的剂 量，缩短诱导时间。
丙泊酚(propofol) ：静脉全麻诱导药、“全静
脉麻醉”的组成部分或麻醉辅助药。麻醉效价是硫 喷妥钠的1.8倍。起效快，作用时间短，以 2.5mg/kg 静脉注射时，起效时间为30-60秒，维持时间约10分 钟左右，苏醒迅速。能抑制咽喉反射，有利于插管，
4）镇痛性麻醉（narcotic anesthesia）：是NLA 合用骨
骼肌松弛药进行复合麻醉的方法，其优点是对心脏无抑制 作用，对循环影响小，麻醉作用完全。
5）针刺止痛：足三里等。
3.镇痛药物
1）麻醉性镇痛药（成瘾性镇痛药）：作用CNS，
选择性地消除或缓解痛觉，减轻由疼痛引起的不愉快 情绪，如恐惧、紧张、焦虑、不安等；
（1） 羧酸类 乙酰化: 阿司匹林 非乙酰化: 水杨酸钠，水杨酰胺 二氟苯水杨酸difunisal
（2）乙酸类: 吲哚美辛， 舒林酸sulindac, tolmetin （3）丙酸类: 布络芬， 萘普生，非诺洛芬fenoprofen, 酮布芬 （4）吡唑酮类: 保泰松，羟布宗 （5）邻氨基苯甲酸类: 甲芬那酸、氯芬那酸 （6）COX-2 抑制剂: 美洛昔康，尼美舒利，吡罗昔康和罗非考昔 （7）苯胺类：对乙酰氨基酚（扑热息痛）
Ⅰ 止痛方法和镇痛药物
1. 痛觉传导与药物作用靶点
2.麻醉止痛方法：
1）局部麻醉：普鲁卡因 、利多卡因 、苯佐卡因 、达克罗宁 、布比卡因等。
2）全身麻醉：疼痛消失、短暂记忆缺失、神志丧 失、感觉和自主神经反射活动阻断以及骨骼肌松
弛。
吸入麻醉药：挥发性液体（乙醚、氟烷、恩氟醚、甲氧
镇痛药 PPT课件
镇痛药 PPT课件
疼痛
• 是机体受到伤害性刺激时的一种保护性反应 • 常伴有不愉快的情绪反应 • 是许多疾病的症状 • 是疾病诊断的重要依据
中枢镇痛药
• 是一类主要作用于中枢神经系统，选择性抑制痛 觉，使疼痛减轻或消除的药物。
• 在镇痛的同时不影响意识和其它感觉。 • 由于其反复应用易于成瘾，又称为成瘾性镇痛药
阿片受体的分布及作用
分布
作用
脑内 丘脑内侧、脊髓胶质区、脑室 痛觉的整合及感受 及导水管周围灰质
边缘系统及蓝斑核
情绪及精神活动
延髓孤束核
呼吸及咳嗽
中脑盖前核
缩瞳
脑干极后区、迷走神经背核 胃肠活动
外周 肠肌等
阿片受体分类及效应
药理作用
①镇痛、镇 中枢神经系统 静、欣快
②抑制呼吸
③镇咳
④催吐 ⑤缩瞳
练习题：
1. 麻醉性镇痛药的作用机制是通过激动 制P物质的释放，而产生镇痛作用。
受体，抑
2. 吗啡临床常用于 、 、 。
3. 胆绞痛应选用
和
。
4. 吗啡急性中毒的临床表现 是、、、。
5. 用于解救吗啡中毒的阿片受体阻断药是 。
6. 简述吗啡的药理作用。
或麻醉性镇痛药。
阿片生物碱类
罂粟 → 未成熟蒴果 → 白色乳状浆汁 → 棕色胶状物（烟土） → 粉末（鸦片） → 20种阿片类生物碱：
菲类：吗啡、可待因——镇痛、止咳 异喹啉类：罂粟碱——松弛平滑肌
吗啡（morphine）
——阿片受体激动剂
[ 药动学 ]
• 口服首过效应明显，生物利用度低 • 常采用注射给药，t1/2约2.5-3h • 少量可通过血脑屏障，也可通过胎盘屏障 • 肝脏代谢、肾脏排泄，少量可经乳腺和胆③膀胱 ④支气管 扩血管
疼痛
• 是机体受到伤害性刺激时的一种保护性反应 • 常伴有不愉快的情绪反应 • 是许多疾病的症状 • 是疾病诊断的重要依据
中枢镇痛药
• 是一类主要作用于中枢神经系统，选择性抑制痛 觉，使疼痛减轻或消除的药物。
• 在镇痛的同时不影响意识和其它感觉。 • 由于其反复应用易于成瘾，又称为成瘾性镇痛药
阿片受体的分布及作用
分布
作用
脑内 丘脑内侧、脊髓胶质区、脑室 痛觉的整合及感受 及导水管周围灰质
边缘系统及蓝斑核
情绪及精神活动
延髓孤束核
呼吸及咳嗽
中脑盖前核
缩瞳
脑干极后区、迷走神经背核 胃肠活动
外周 肠肌等
阿片受体分类及效应
药理作用
①镇痛、镇 中枢神经系统 静、欣快
②抑制呼吸
③镇咳
④催吐 ⑤缩瞳
练习题：
1. 麻醉性镇痛药的作用机制是通过激动 制P物质的释放，而产生镇痛作用。
受体，抑
2. 吗啡临床常用于 、 、 。
3. 胆绞痛应选用
和
。
4. 吗啡急性中毒的临床表现 是、、、。
5. 用于解救吗啡中毒的阿片受体阻断药是 。
6. 简述吗啡的药理作用。
或麻醉性镇痛药。
阿片生物碱类
罂粟 → 未成熟蒴果 → 白色乳状浆汁 → 棕色胶状物（烟土） → 粉末（鸦片） → 20种阿片类生物碱：
菲类：吗啡、可待因——镇痛、止咳 异喹啉类：罂粟碱——松弛平滑肌
吗啡（morphine）
——阿片受体激动剂
[ 药动学 ]
• 口服首过效应明显，生物利用度低 • 常采用注射给药，t1/2约2.5-3h • 少量可通过血脑屏障，也可通过胎盘屏障 • 肝脏代谢、肾脏排泄，少量可经乳腺和胆③膀胱 ④支气管 扩血管
麻醉性镇痛药课件内蒙古民族大学附属医院麻醉科
临床应用前景
1 2 3
扩大适应症范围
目前麻醉性镇痛药主要用于手术镇痛，未来可探 索其在慢性疼痛治疗和其他疼痛领域的应用。
个体化用药
根据患者的疼痛程度、病情和身体状况，制定个 体化的用药方案，以提高镇痛效果并降低不良反 应。
新型给药途径
研究开发新的给药途径，如口服、透皮、吸入等 ，以提高患者的用药便利性和依从性。
VS
案例二
一名28岁的女性患者，因骨折需要进行 手术。由于疼痛剧烈，麻醉科医生在手术 过程中使用了麻醉性镇痛药，有效缓解了 患者的疼痛，使手术顺利进行。
药物选择原则
原则一
原则三
根据患者的病情和手术需求选择适当 的麻醉性镇痛药。
在确保镇痛效果的同时，尽量减少药 物的副作用和成瘾性。
原则二
考虑到患者的年龄、性别、体重等因 素，以确保用药剂量和效果的准确性 。
2023-2026
ONE
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麻醉性镇痛药课件
REPORTING
CATALOGUE
目 录
• 麻醉性镇痛药概述 • 麻醉性镇痛药的种类与特点 • 麻醉性镇痛药的药理学特性 • 麻醉性镇痛药的副作用与处理 • 麻醉性镇痛药在内蒙古民族大学附属医院麻醉科的
应用实践 • 未来展望与研究方向
PART 01
用药注意事项
注意事项一
在使用麻醉性镇痛药之前，应对 患者的身体状况进行全面评估， 以确保患在使用麻醉性镇痛药时，应密切 监测患者的生命体征和反应，及
时调整用药剂量和方案。
注意事项三
术后应继续监测患者的疼痛状况 和镇痛效果，及时处理任何不良
反应或并发症。
PART 06
详细描述
恶心和呕吐是麻醉性镇痛药常见的副 作用之一，尤其是在用药初期。头晕 和瘙痒也是可能的副作用，但发生概 率较低。这些副作用通常会在停药后 消失。
《麻醉性镇痛药》课件
治疗
如出现呼吸抑制，应立即停止使用麻醉性镇痛药，保持呼吸道通畅，必要时进 行机械通气。
恶心呕吐
预防措施
在使用麻醉性镇痛药前，可预防性地使用止吐药，控制药物的剂量和使用时间， 避免空腹使用。
治疗
如出现恶心呕吐，可给予止吐药进行治疗，同时注意补充水分和电解质，保持身 体水分和电解质的平衡。
药物依赖性
06
未来研究方向与展望
新药研发与临床试验
研发新型麻醉性镇痛药
针对不同疼痛机制，开发具有更高疗效和更低副作用的新型麻醉 性镇痛药。
临床试验设计
建立科学、严谨的临床试验方案，确保新药的疗效和安全性得到充 分验证。
临床试验实施
确保临床试验的规范性和公正性，提高试验结果的可信度。
药物联合应用与优化方案
05
特殊人群使用麻醉性镇痛 药的注意事项
孕妇和哺乳期妇女
孕妇
许多麻醉性镇痛药可以通过胎盘屏障，对胎儿产生影响。在怀孕期间，尤其是怀孕早期，应尽量避免使用麻醉性 镇痛药，以免增加胎儿畸形和发育不良的风险。如果确实需要使用，应在医生的指导下进行，并尽量选择对胎儿 影响较小的药物。
哺乳期妇女
麻醉性镇痛药可能会通过母乳进入婴儿体内，对婴儿产生不良影响。因此，在使用麻醉性镇痛药期间，应暂停母 乳喂养，以免对婴儿造成伤害。
预防措施
应严格控制麻醉性镇痛药的使用剂量和使用时间，避免长期 使用，同时加强患者的教育和心理辅导。
治疗
如出现药物依赖性，应逐渐减少药物的剂量，直至戒断，同 时给予心理治疗和康复治疗。
其他副作用与防治
预防措施
在使用麻醉性镇痛药前，应详细了解 患者的病史和用药情况，避免与其他 药物相互作用。
治疗
针对不同的副作用分类
如出现呼吸抑制，应立即停止使用麻醉性镇痛药，保持呼吸道通畅，必要时进 行机械通气。
恶心呕吐
预防措施
在使用麻醉性镇痛药前，可预防性地使用止吐药，控制药物的剂量和使用时间， 避免空腹使用。
治疗
如出现恶心呕吐，可给予止吐药进行治疗，同时注意补充水分和电解质，保持身 体水分和电解质的平衡。
药物依赖性
06
未来研究方向与展望
新药研发与临床试验
研发新型麻醉性镇痛药
针对不同疼痛机制，开发具有更高疗效和更低副作用的新型麻醉 性镇痛药。
临床试验设计
建立科学、严谨的临床试验方案，确保新药的疗效和安全性得到充 分验证。
临床试验实施
确保临床试验的规范性和公正性，提高试验结果的可信度。
药物联合应用与优化方案
05
特殊人群使用麻醉性镇痛 药的注意事项
孕妇和哺乳期妇女
孕妇
许多麻醉性镇痛药可以通过胎盘屏障，对胎儿产生影响。在怀孕期间，尤其是怀孕早期，应尽量避免使用麻醉性 镇痛药，以免增加胎儿畸形和发育不良的风险。如果确实需要使用，应在医生的指导下进行，并尽量选择对胎儿 影响较小的药物。
哺乳期妇女
麻醉性镇痛药可能会通过母乳进入婴儿体内，对婴儿产生不良影响。因此，在使用麻醉性镇痛药期间，应暂停母 乳喂养，以免对婴儿造成伤害。
预防措施
应严格控制麻醉性镇痛药的使用剂量和使用时间，避免长期 使用，同时加强患者的教育和心理辅导。
治疗
如出现药物依赖性，应逐渐减少药物的剂量，直至戒断，同 时给予心理治疗和康复治疗。
其他副作用与防治
预防措施
在使用麻醉性镇痛药前，应详细了解 患者的病史和用药情况，避免与其他 药物相互作用。
治疗
针对不同的副作用分类
[课件]麻醉性镇痛药PPT
![[课件]麻醉性镇痛药PPT](https://img.taocdn.com/s3/m/d516696ef7ec4afe04a1dff0.png)
疼痛持续或加重
非甾体类抗炎药±辅助药物
疼痛发生
11
一、癌痛治疗基本原则
IAHPC止痛治疗基本药品
轻度、中度疼痛：对乙酰氨基酚，布洛芬， 双氯芬酸，曲马多，可待因； 中度、重度疼痛：吗啡（即释剂或缓释剂）， 芬太尼（透皮贴剂），羟考酮， 美沙酮（即释剂）； 神经病理性疼痛：阿米替林，卡马西平， 地塞米松，加巴喷丁； 内脏疼痛：丁溴东莨菪碱
卫生部特殊管理药品培训项目
麻醉性镇痛 药
麻醉性镇痛药在癌性疼痛及特殊人群中的应用
一、基本原则 二、难治性癌痛
三、特殊人群
2
麻醉性镇痛药在癌性疼痛及特殊人群中的应用
一、基本原则 二、难治性癌痛
三、特殊人群
3
一、癌痛治疗基本原则
癌症疼痛
定义：癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致疼痛
分类：肿瘤侵犯所致疼痛 （80%）
（5）注意具体细节
9
一、癌痛治疗基本原则
（1）首选无创途径给药 口服：无创、方便、安全、经济 透皮贴或直肠栓：尤适于吞咽困难、严重呕吐 胃肠梗阻患者 皮下输注：必要时微创给药
10
一、癌痛治疗基本原则
（2）按阶梯用药 癌痛缓解
强阿片类药物 ±非甾体类抗炎药 ±辅助药物
3 2 1
疼痛持续或加重 弱阿片类药物 ±非甾体类抗炎药 ±辅助药物
25%-50%
25%
长期用量恒定，如突然显著变化，重新评估病情
21
阿片类药停药问题
吗啡30-60mg/d，一般不需减量停药 长期大剂量，突然停药可能出现戒断综合征 建议: 初两天内减量25%-50% 继后每两天减量25%
直至日用量减至30-60mg时停药
疼痛>3-4, 或有戒断症状, 应缓减量
镇痛药最新课件.ppt
n 阿片在十六世纪已被广泛应用于镇痛、止泻、 止咳、解除焦虑和催眠。
n 1803年首先从阿片中 提取得到阿片生物碱 吗啡纯品。 morphine
2. 存在阿片受体的证明
n 吗啡类制剂大都生物活性强，有严格的构效 关系及立体特异性，在脑内微量局部注射能产 生明显的镇痛效应，并能为特异性拮抗剂纳洛 酮所对抗。这些都表明体内可能存在着同阿片 类物质有特异性结合的阿片受体。
其他药物：
罗通定（rotundine）
n 有镇静、安定、镇痛和中枢性肌肉松弛作用。 n 其作用机制与阿片受体无关，也无明显成瘾性。
罗通定阻断脑内多巴胺受体，亦增加与痛觉有 关的特定脑区脑啡肽原和内啡肽原的mRNA表 达，促进脑啡肽和内啡肽的释放。由此产生明 显镇静、催眠、安定和镇痛作用。 n 临床主要口服用于慢性持续性钝痛和内脏痛。 对创伤、手术及晚期恶性肿瘤疼痛的疗效较差， 镇痛时间也较短。
2）可待因(codeine)
n 可待因为吗啡第3位酚羟基的甲基取代物。口 服生物利用度为50%，血浆蛋白结合率7%， 因脂溶性高于吗啡，故更易进入中枢。本药经 肝脏代谢，约10%脱甲基形成吗啡而发挥镇 痛作用。
n 其镇痛作用约为吗啡的1/10～1/12，但镇咳 作用为吗啡的1/4，可能是可待因能与其他涉 及咳嗽反射的受体结合。无明显镇静作用，欣 快和成瘾性也低于吗啡，但仍属限制性应用的 精神药品。临床主要用于中枢性镇咳和中度疼 痛镇痛。
n 这些部位或与疼痛刺激的传入、痛觉的整合 及感受有关，或与精神情绪有关或与咳嗽反 射、胃液分泌等有关。
4. 阿片受体的多型性
n 通过对整体动物、离体器官以及阿片受 体的放射受体结合试验的研究，现比较 清楚的阿片受体的亚型有三种： （ 1、 2）、（ 1、 2）和（ 1、 2、 3）型。还可能存在和亚型。
n 1803年首先从阿片中 提取得到阿片生物碱 吗啡纯品。 morphine
2. 存在阿片受体的证明
n 吗啡类制剂大都生物活性强，有严格的构效 关系及立体特异性，在脑内微量局部注射能产 生明显的镇痛效应，并能为特异性拮抗剂纳洛 酮所对抗。这些都表明体内可能存在着同阿片 类物质有特异性结合的阿片受体。
其他药物：
罗通定（rotundine）
n 有镇静、安定、镇痛和中枢性肌肉松弛作用。 n 其作用机制与阿片受体无关，也无明显成瘾性。
罗通定阻断脑内多巴胺受体，亦增加与痛觉有 关的特定脑区脑啡肽原和内啡肽原的mRNA表 达，促进脑啡肽和内啡肽的释放。由此产生明 显镇静、催眠、安定和镇痛作用。 n 临床主要口服用于慢性持续性钝痛和内脏痛。 对创伤、手术及晚期恶性肿瘤疼痛的疗效较差， 镇痛时间也较短。
2）可待因(codeine)
n 可待因为吗啡第3位酚羟基的甲基取代物。口 服生物利用度为50%，血浆蛋白结合率7%， 因脂溶性高于吗啡，故更易进入中枢。本药经 肝脏代谢，约10%脱甲基形成吗啡而发挥镇 痛作用。
n 其镇痛作用约为吗啡的1/10～1/12，但镇咳 作用为吗啡的1/4，可能是可待因能与其他涉 及咳嗽反射的受体结合。无明显镇静作用，欣 快和成瘾性也低于吗啡，但仍属限制性应用的 精神药品。临床主要用于中枢性镇咳和中度疼 痛镇痛。
n 这些部位或与疼痛刺激的传入、痛觉的整合 及感受有关，或与精神情绪有关或与咳嗽反 射、胃液分泌等有关。
4. 阿片受体的多型性
n 通过对整体动物、离体器官以及阿片受 体的放射受体结合试验的研究，现比较 清楚的阿片受体的亚型有三种： （ 1、 2）、（ 1、 2）和（ 1、 2、 3）型。还可能存在和亚型。
麻醉性镇痛药课件ppt
根据其结构和作用机制，麻醉性 镇痛药可分为吗啡类、阿片类、 哌替啶类和芬太尼类等。
药理作用机制
01
02
03
抑制疼痛感受传导
通过抑制疼痛感受的传导 过程，降低疼痛信号向大 脑的传递，从而起到镇痛 作用。
抑制炎症反应
部分麻醉性镇痛药具有抗 炎作用，能够抑制炎症反 应，减轻疼痛。
兴奋中枢抑制系统
通过兴奋中枢抑制系统， 降低神经元的兴奋性，从 而缓解疼痛。
麻醉性镇痛药课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 麻醉性镇痛药概述 • 常用麻醉性镇痛药介绍 • 麻醉性镇痛药的不良反应与处理 • 麻醉性镇痛药的合理使用与注意事项 • 案例分析
01
麻醉性镇痛药概述
定义与分类
定义
麻醉性镇痛药是一类具有强大镇 痛作用的药物，能够消除或缓解 疼痛。
分类
临床应用范围
术后疼痛
用于术后疼痛的缓解和 控制，有助于减少术后 并发症和促进患者康复
。
中重度疼痛
对于中重度疼痛，如癌 症疼痛、关节疼痛等， 麻醉性镇痛药具有显著
镇痛效果。
短时间急性疼痛
对于短时间急性疼痛， 如手术、分娩等，麻醉 性镇痛药可用于快速镇
痛。
特殊情况
在某些特殊情况下，如 心绞痛、创伤等，麻醉 性镇痛药也可作为辅助
详细描述
药物依赖性的发生与用药时间、剂量和使用方式有关。预防措施包括控制药物使用剂量和时间，避免长期使用， 以及合理使用其他镇痛方法等。对于已经出现药物依赖的患者，应采取逐步减量或替代治疗的方式进行戒断。
其他不良反应
总结词
除上述不良反应外，麻醉性镇痛药还可能引起其他一系列不良反应，如头晕、乏力、嗜睡、认知障碍 等。
药理作用机制
01
02
03
抑制疼痛感受传导
通过抑制疼痛感受的传导 过程，降低疼痛信号向大 脑的传递，从而起到镇痛 作用。
抑制炎症反应
部分麻醉性镇痛药具有抗 炎作用，能够抑制炎症反 应，减轻疼痛。
兴奋中枢抑制系统
通过兴奋中枢抑制系统， 降低神经元的兴奋性，从 而缓解疼痛。
麻醉性镇痛药课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 麻醉性镇痛药概述 • 常用麻醉性镇痛药介绍 • 麻醉性镇痛药的不良反应与处理 • 麻醉性镇痛药的合理使用与注意事项 • 案例分析
01
麻醉性镇痛药概述
定义与分类
定义
麻醉性镇痛药是一类具有强大镇 痛作用的药物，能够消除或缓解 疼痛。
分类
临床应用范围
术后疼痛
用于术后疼痛的缓解和 控制，有助于减少术后 并发症和促进患者康复
。
中重度疼痛
对于中重度疼痛，如癌 症疼痛、关节疼痛等， 麻醉性镇痛药具有显著
镇痛效果。
短时间急性疼痛
对于短时间急性疼痛， 如手术、分娩等，麻醉 性镇痛药可用于快速镇
痛。
特殊情况
在某些特殊情况下，如 心绞痛、创伤等，麻醉 性镇痛药也可作为辅助
详细描述
药物依赖性的发生与用药时间、剂量和使用方式有关。预防措施包括控制药物使用剂量和时间，避免长期使用， 以及合理使用其他镇痛方法等。对于已经出现药物依赖的患者，应采取逐步减量或替代治疗的方式进行戒断。
其他不良反应
总结词
除上述不良反应外，麻醉性镇痛药还可能引起其他一系列不良反应，如头晕、乏力、嗜睡、认知障碍 等。
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• 意识消失： 协同催眠药物 • 镇痛: 减少其他麻醉药量-平衡麻醉 • 抑制应激反应: 血流动力学稳定
9
• 镇痛 • 从弱到强，无 ceiling effect
• 镇静 • 有 ceiling effect »不能保证病人意识消失
• 降低 MAC • 有 ceiling effect
10
阿片类药物的外周机制
• 阿片受体激动-拮抗药主要激动和 受体，对 受体有不同程度的拮 抗作用；
• 阿片受体拮抗药主要拮抗 受体， 对 和 受体也有一定的拮抗作 用；
17
椎管内镇痛药的理化特性与镇 痛时间的关系
硬膜外给药
理化特性 起效 维持时间 CSF浓度 血浓度
脂溶性高 快 短
低
高
脂溶性低 慢 长
高
低
18
阿片类药物硬膜外镇痛
12
阿片受体
• 阿片受体在炎性组织的特殊条件下经过 构形改变而成为有活性；
• 炎症时的低pH通过增加阿片受体与神经 元膜上G蛋白结合而增强阿片样物质的激 动效应
• 炎症破坏神经束膜的屏障作用，使阿片 样物质更易接近神经元的阿片受体
13
内源性阿片肽
• 内源性配基可能在浸润炎性组织 的免疫细胞形成和贮存
• 传统理论认为阿片类药物只通过 对CNS阿片受体产生镇痛效应
• 最近研究结果表明其也可通过作 用于CNS以外的阿片受体产生抗 伤害作用
11
可能机制
• 初级传入神经的阿片受体被阿片样 物质占据后,伤害性传入末梢的应激 性减弱或动作电位传导被抑制；
• 初级传入神经中枢端或外周端释放 兴奋性递质的作用受抑制；
• 起效时间次序： 吗啡 >度冷丁 > 芬太尼 一般在2-5分钟到8-30分钟；
19
镇痛持续时间
• 给予吗啡2-10mg后，镇痛持续时间从 4-6小时至24-36小时不等；
• 给予度冷丁100mg。镇痛持续时间为 4.5-20小时；
• 给予芬太尼0.1mg，镇痛持续时间为28小时；
20
耐受性
• 连续给予受体激动药→阿片受体 “超载” →反馈抑制 → 内源性 阿片样肽释放减少或停止 → 需要 更多的阿片受体激动药才能维持 原来的镇痛效应→ 产生耐药性；
麻醉性镇痛药
• Narcotic analgesics 或 Narcotics
1
• 指能解除或减轻疼痛并改变 对疼痛的情绪反应的药物。
2
• 吗啡 • 哌替啶
• 丙烯吗啡
1803年从阿片中分离出来； 1939年第一个合成的麻醉 性镇痛药； 1942年合成，有拮抗吗啡 作用；
3
阿片受体
• 1973年以来，国外学者发现在脑内和 脊髓内存在阿片受体(Opiate receptors 或Opioid receptors。这些受体分布在 痛觉传导区以及情绪和行为相关的区 域，集中分布在导水管周围灰质，内 侧丘脑，杏仁核和脊髓罗氏胶质区等。
• 有人任为大多数耐受性问题是由于不恰 当的给药方式造成，给药间隔时间不规 则和允许疼痛反复出现，以至增加剂量 方可产生有效的镇痛效果；
23
• 有人长期研究阿片类药物耐受性， 结论是，对无痛个体长期用药可产 生耐受性，而对慢性疼痛病人，只 要用药恰当，并不会产生耐药性；
24
依赖性
内源性阿片样肽减少→ 对药物产生依赖性
• 白介素-1等细胞因子刺激免疫细 胞释放阿片肽，激活感觉神经的 阿片受体，产生抗伤害作用
14
外周作用的意义
• 如能利用阿片类药物的外周作用机制产生镇 痛，就可能避免其中枢作用产生的不良反应；
• 目前对人体采用神经干附近注射吗啡、局部 静脉注射吗啡、周围神经末梢附近应用小剂 量吗啡等，结果不一，有效无效各半；
27
阿片受体激动药
Opiod agonists
指作用于受体的激动药， 所谓麻醉性镇痛药也是指这 类药物。
28
• 阿片受体激动药的典型代表： 吗啡
• 人工合成的阿片受体激动药： 哌替啶
• 临床应用最广的阿片受体激动药： 芬太尼及其衍生物
29
吗啡 Morphine
30
药理作用
对中枢神经系统的作用：
25
依赖性的形成
• 躯体依赖性：阿片类药物连续应用一 段时间后，停药或用量不足出现戒断 症状；
• 精神依赖性：阿片类药物用后可产生 欣快感，有时可出现幻觉，一段时间 后用药者为追求欣快感和幻觉而主动 用药；
26
戒断症状
• 原因：对药物产生依赖性者内源性 阿片样肽来不及释放补充，产生戒 断症状；
• 表现：烦躁不安、失眠、肌肉震颤、 呕吐、腹痛、散瞳、流涎、出汗等
4
内源性阿片肽
• 1975年以来先后发现体内有几种内源 性阿片样肽（内啡肽，脑啡肽，强啡 肽）是一些受体的内源性配体。阿片 受体和内源性阿片样肽的发现为解释 麻醉性镇痛药的药理作用提供了理论 依据。
5
作用机制
• 阿片类药物与体内各处的特 异性阿片受体结合产生多种 药理作用。
6
阿片受体
• 是存在于细胞膜上的糖蛋白，属 于G 蛋白偶联受体。阿片药物与 受体结合，活化了受体，由G蛋 白介导，引起细胞内第二和第三 信使系统功能的改变，出现药物 在细胞水平的药理效应，细胞内 Na的积聚。
• 提高痛阈而镇痛； • 消除由疼痛引起的焦虑、紧张等情绪反应，甚至
21
耐受性的形成
• 蛋白激酶及其调节的蛋白磷酸化学说； • 阿片受体脱敏感学说； • cAMP - Ca 2+ - 微循环学说；
22
对阿片类药物耐受性的新认识
• 有研究表明，慢性非癌性痛病人的吗啡 剂量较癌性痛病人更稳定，提示阿片类 药物剂量增加并不是由于产生真正的耐 受性，而是由于伤害性增加；
• 膝关节镜手术后关节腔注射吗啡1-5mg可镇 痛达48小时，用芬太尼可取得相似效果；
15
麻醉性镇痛药及其拮抗药分类
分类
代表药物
阿片受体激动药 吗啡 哌替啶 苯哌利啶 芬太尼
阿片受体激动-拮抗药
以激动为主的药物 喷他佐辛 丁丙诺啡 纳布啡
以拮抗为主的药物
丙烯吗啡
阿片受体拮抗药
纳络酮 纳屈酮
16
• 阿片受体激动药主要激动受体；
7
阿片受体的分类
型别 效应
内源性阿片样肽 激动药代表
1 脊髓以上镇痛 - 内啡肽 吗啡 哌替啶
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2 呼吸抑制心率减慢 内啡肽 吗啡 哌替啶
欣快感 依赖性
镇痛、镇静、缩瞳 强啡肽
轻度呼吸抑制？
调控 受体活性 亮啡肽
烦躁不安、瞳孔散大 ？
喷他佐辛
幻觉、呼吸兴奋
心率增快、血压升高 8
阿片在麻醉中的地位
9
• 镇痛 • 从弱到强，无 ceiling effect
• 镇静 • 有 ceiling effect »不能保证病人意识消失
• 降低 MAC • 有 ceiling effect
10
阿片类药物的外周机制
• 阿片受体激动-拮抗药主要激动和 受体，对 受体有不同程度的拮 抗作用；
• 阿片受体拮抗药主要拮抗 受体， 对 和 受体也有一定的拮抗作 用；
17
椎管内镇痛药的理化特性与镇 痛时间的关系
硬膜外给药
理化特性 起效 维持时间 CSF浓度 血浓度
脂溶性高 快 短
低
高
脂溶性低 慢 长
高
低
18
阿片类药物硬膜外镇痛
12
阿片受体
• 阿片受体在炎性组织的特殊条件下经过 构形改变而成为有活性；
• 炎症时的低pH通过增加阿片受体与神经 元膜上G蛋白结合而增强阿片样物质的激 动效应
• 炎症破坏神经束膜的屏障作用，使阿片 样物质更易接近神经元的阿片受体
13
内源性阿片肽
• 内源性配基可能在浸润炎性组织 的免疫细胞形成和贮存
• 传统理论认为阿片类药物只通过 对CNS阿片受体产生镇痛效应
• 最近研究结果表明其也可通过作 用于CNS以外的阿片受体产生抗 伤害作用
11
可能机制
• 初级传入神经的阿片受体被阿片样 物质占据后,伤害性传入末梢的应激 性减弱或动作电位传导被抑制；
• 初级传入神经中枢端或外周端释放 兴奋性递质的作用受抑制；
• 起效时间次序： 吗啡 >度冷丁 > 芬太尼 一般在2-5分钟到8-30分钟；
19
镇痛持续时间
• 给予吗啡2-10mg后，镇痛持续时间从 4-6小时至24-36小时不等；
• 给予度冷丁100mg。镇痛持续时间为 4.5-20小时；
• 给予芬太尼0.1mg，镇痛持续时间为28小时；
20
耐受性
• 连续给予受体激动药→阿片受体 “超载” →反馈抑制 → 内源性 阿片样肽释放减少或停止 → 需要 更多的阿片受体激动药才能维持 原来的镇痛效应→ 产生耐药性；
麻醉性镇痛药
• Narcotic analgesics 或 Narcotics
1
• 指能解除或减轻疼痛并改变 对疼痛的情绪反应的药物。
2
• 吗啡 • 哌替啶
• 丙烯吗啡
1803年从阿片中分离出来； 1939年第一个合成的麻醉 性镇痛药； 1942年合成，有拮抗吗啡 作用；
3
阿片受体
• 1973年以来，国外学者发现在脑内和 脊髓内存在阿片受体(Opiate receptors 或Opioid receptors。这些受体分布在 痛觉传导区以及情绪和行为相关的区 域，集中分布在导水管周围灰质，内 侧丘脑，杏仁核和脊髓罗氏胶质区等。
• 有人任为大多数耐受性问题是由于不恰 当的给药方式造成，给药间隔时间不规 则和允许疼痛反复出现，以至增加剂量 方可产生有效的镇痛效果；
23
• 有人长期研究阿片类药物耐受性， 结论是，对无痛个体长期用药可产 生耐受性，而对慢性疼痛病人，只 要用药恰当，并不会产生耐药性；
24
依赖性
内源性阿片样肽减少→ 对药物产生依赖性
• 白介素-1等细胞因子刺激免疫细 胞释放阿片肽，激活感觉神经的 阿片受体，产生抗伤害作用
14
外周作用的意义
• 如能利用阿片类药物的外周作用机制产生镇 痛，就可能避免其中枢作用产生的不良反应；
• 目前对人体采用神经干附近注射吗啡、局部 静脉注射吗啡、周围神经末梢附近应用小剂 量吗啡等，结果不一，有效无效各半；
27
阿片受体激动药
Opiod agonists
指作用于受体的激动药， 所谓麻醉性镇痛药也是指这 类药物。
28
• 阿片受体激动药的典型代表： 吗啡
• 人工合成的阿片受体激动药： 哌替啶
• 临床应用最广的阿片受体激动药： 芬太尼及其衍生物
29
吗啡 Morphine
30
药理作用
对中枢神经系统的作用：
25
依赖性的形成
• 躯体依赖性：阿片类药物连续应用一 段时间后，停药或用量不足出现戒断 症状；
• 精神依赖性：阿片类药物用后可产生 欣快感，有时可出现幻觉，一段时间 后用药者为追求欣快感和幻觉而主动 用药；
26
戒断症状
• 原因：对药物产生依赖性者内源性 阿片样肽来不及释放补充，产生戒 断症状；
• 表现：烦躁不安、失眠、肌肉震颤、 呕吐、腹痛、散瞳、流涎、出汗等
4
内源性阿片肽
• 1975年以来先后发现体内有几种内源 性阿片样肽（内啡肽，脑啡肽，强啡 肽）是一些受体的内源性配体。阿片 受体和内源性阿片样肽的发现为解释 麻醉性镇痛药的药理作用提供了理论 依据。
5
作用机制
• 阿片类药物与体内各处的特 异性阿片受体结合产生多种 药理作用。
6
阿片受体
• 是存在于细胞膜上的糖蛋白，属 于G 蛋白偶联受体。阿片药物与 受体结合，活化了受体，由G蛋 白介导，引起细胞内第二和第三 信使系统功能的改变，出现药物 在细胞水平的药理效应，细胞内 Na的积聚。
• 提高痛阈而镇痛； • 消除由疼痛引起的焦虑、紧张等情绪反应，甚至
21
耐受性的形成
• 蛋白激酶及其调节的蛋白磷酸化学说； • 阿片受体脱敏感学说； • cAMP - Ca 2+ - 微循环学说；
22
对阿片类药物耐受性的新认识
• 有研究表明，慢性非癌性痛病人的吗啡 剂量较癌性痛病人更稳定，提示阿片类 药物剂量增加并不是由于产生真正的耐 受性，而是由于伤害性增加；
• 膝关节镜手术后关节腔注射吗啡1-5mg可镇 痛达48小时，用芬太尼可取得相似效果；
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麻醉性镇痛药及其拮抗药分类
分类
代表药物
阿片受体激动药 吗啡 哌替啶 苯哌利啶 芬太尼
阿片受体激动-拮抗药
以激动为主的药物 喷他佐辛 丁丙诺啡 纳布啡
以拮抗为主的药物
丙烯吗啡
阿片受体拮抗药
纳络酮 纳屈酮
16
• 阿片受体激动药主要激动受体；
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阿片受体的分类
型别 效应
内源性阿片样肽 激动药代表
1 脊髓以上镇痛 - 内啡肽 吗啡 哌替啶
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2 呼吸抑制心率减慢 内啡肽 吗啡 哌替啶
欣快感 依赖性
镇痛、镇静、缩瞳 强啡肽
轻度呼吸抑制？
调控 受体活性 亮啡肽
烦躁不安、瞳孔散大 ？
喷他佐辛
幻觉、呼吸兴奋
心率增快、血压升高 8
阿片在麻醉中的地位