宫腔镜等各种检查术的适应症及禁忌症
妇科宫腔镜诊治规范标准
妇科宫腔镜诊治规宫腔镜手术作为一种经自然腔道的手术方式，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已经和开腹手术、阴式手术、腹腔镜手术一起成为妇科手术的四大基本技能。
宫腔镜手术作为一种经自然腔道的手术方式，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已经和开腹手术、阴式手术、腹腔镜手术一起成为妇科手术的四大基本技能。
一、宫腔镜检查术的适应证及禁忌证(一)适应证可疑宫腔的病变，均为宫腔镜检查的适应证。
1.异常子宫出血。
2.宫腔占位性病变。
3.宫节育器异常及宫异物。
4.不孕、不育。
5.宫腔粘连。
6.子宫畸形。
7.宫腔影像学检查异常。
8.宫腔镜术后相关评估。
9.阴道排液和（或）幼女阴道异物。
10.子宫膜癌和宫颈管癌手术前病变围观察及镜下取活检。
（二）禁忌证1.绝对禁忌：无。
2.相对禁忌：(1)体温>37.5℃：(2)子宫活跃性大量出血、重度贫血：(3)急性或亚急性生殖道或盆腔炎症：(4)近期发生子宫穿孔；（5>宫腔过度狭小或宫颈管狭窄、坚硬、难以扩：(6)浸润性宫颈癌、生殖道结核未经抗结核治疗：(7)严重的、外科合并症不能耐受手术操作。
二、宮腔镜手术的适应证及禁忌证（一)适应证1.久治无效的异常子宫出血，患者无生育要求而有保留子宫的愿望。
2.子宫膜息肉。
3.影响宫腔形态的子宫肌瘤。
4.宫腔粘连。
5.子宫畸形。
6.宫腔异物。
7.与妊娠相关的宫腔病变。
8.子宫膜异常增生。
9.幼女阴道异物。
（二）禁忌证与宫腔镜检查术相同。
三、术前评估(一)宫腔镜检查l.排除严重、外科合并症及各类宫腔镜手术禁忌证。
2.血尿常规、HBsAg、丙型肝炎（丙肝）抗体、1-UV及梅毒螺旋体抗体、阴道分泌物常规。
3.心电图。
4.根据病情酌情增加相关辅助检查。
(.二）宫腔镜手术1.完成上述宫腔镜检查项目。
2.辅加项目：血型、Rh因子、凝血功能、肝肾功能、血糖、乙型肝炎(乙肝）五项等。
3.胸片（或胸透）、盆腔B超、宫颈细胞学检查等。
四、麻醉1.宫颈管黏膜表面麻醉：适用于宫腔镜检查或宫腔病变活检等小型宫腔镜手术。
宫腔镜检查的适应证、禁忌证、操作步骤
宫腔镜检查的适应证、禁忌证、操作步骤1.适应证宫腔镜检查是一种常用的妇科检查方法，适用于以下情况：•不明原因不孕；•子宫内膜异位症、子宫内膜息肉的诊断；•习惯性流产、不明原因阴道出血的诊断；•子宫肌瘤的诊断与评估；•宫外孕的诊断与治疗；•明确子宫颈癌淋巴结转移情况；•术前清点器械或异物；•明确子宫切除手术部位及阴道先天性畸形。
2.禁忌证虽然宫腔镜检查是一种安全、无创的检查方法，但仍存在一些禁忌证，不适合进行该检查的人群包括：•妊娠期；•急性盆腔炎；•严重荆膜下出血；•尿道感染或膀胱炎，还有其他泌尿系统疾病；•子宫颈闭锁或明显的狭窄、扭曲；•严重的心、肺和肝、肾等器官疾病；•精神病或癫痫等疾病。
3.操作步骤3.1 检查前准备宫腔镜检查前需做好以下准备：•患者清空尿液，并保持大小便；•用无菌纱布或棉球清洗外阴，避免交叉感染；•接受一般身体检查、阴道检查和宫颈涂片。
3.2 麻醉和镜头插入宫腔镜检查采用局部麻醉，通常使用盐酸利多卡因或利多卡因盐酸盐泡腾片，患者在检查前30分钟服用。
进入手术室后，可使用芬太尼等镇痛药物，并注射肌肉松弛剂以放松宫颈，镜头插入后需要麻醉师对患者的麻醉状态进行监测。
3.3 镜头检查和病变诊断通过宫颈口慢慢插入宫腔镜，到达子宫腔后进行检查。
在检查过程中，医生需观察子宫颈、宫腔和输卵管，并回转宫腔镜探查盆腔器官。
经社会治疗、内分泌治疗等手段无效的月经不调患者，还可以进行子宫内膜刮片细胞学检查，以进一步确定病因。
3.4 检查结束和出宫腔镜当检查完毕后，医生需将宫腔镜缓慢取出。
在拔出宫腔镜的过程中，需要特别注意，以免引起颈管反射和紧急情况的发生。
当确认患者病情稳定后，可以让患者扶住一旁的护士坐起来。
宫腔镜检查是一种安全、无创的妇科检查方法，适用于许多妇科疾病的诊断。
然而，为了保障检查效果和患者健康，需注意适应证和禁忌证，妥善做好检查前的准备和操作。
建议患者在医生的指导下进行宫腔镜检查，以获得更准确的诊断结果。
妇科宫腔镜诊治规范
6. 宫腔粘连分离术：
依据粘连类型、粘连范围酌情选择分离方法& 膜性粘连可以用微型剪刀分离；肌性粘连多以针 状电极或环状电极分离;分离术中应分清子宫腔 的解剖学形态;操作应沿宫腔中线向两侧进行; 注意子宫腔的对称性&特别强调手术中对正常子 宫内膜的保护&宫腔粘连分离时;可根据粘连程 度酌情选用 B 超和或腹腔镜监护;以提高手 术疗效与安全性&
1处理：立即停止操作、正压吸氧、纠正心肺功能衰竭； 同时;输入生理盐水促进血液循环;放置中心静脉导管;监 测心肺动脉压&
2预防：① 避免头低臀高体位；② 手术前排空注水管内 气体；③ 进行宫颈预处理;避免粗暴扩宫致宫颈裂伤；④ 加强术中监护与急救处理&
5. 感染： 严格掌握手术适应证;生殖道感染急性期禁忌手
六、手术时机选择
手术应选择在早卵泡期实施;此时内膜较 薄;视野相对开阔;便于手术操作&
术前已进行药物预处理者;完成预处理后 即可进行手术&
七、术前准备
病情告知与知情同意& 宫颈准备：术前晚酌情放置宫颈扩张棒扩
张宫颈或给予米索前列醇400ug阴道后穹 窿放置;以软化宫颈;便于术中宫颈扩张& 术前禁食6h以上&
2. 子宫穿孔： 引起子宫穿孔的高危因素包括宫颈狭窄、宫颈手术史、子宫过度屈
曲、宫腔过小以及施术者经验不足等&
1临床表现：① 宫腔塌陷;视线不清；② B 超声像图见子宫周围 游离液体;或大量灌流液进入腹腔；③ 宫腔镜可见腹膜、肠管或大网 膜；④ 如有腹腔镜监护则可见子宫浆膜面透亮、起水泡、出血、血肿 或穿孔的创面；⑤ 作用电极进入并损伤盆、腹腔脏器引起相应并发症 症状等&
妇科宫腔镜诊治规范标准
妇科宫腔镜诊治规范标准妇科宫腔镜诊治规范宫腔镜手术是一种经自然腔道的手术方式，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已经成为妇科手术的基本技能之一，与开腹手术、阴式手术、腹腔镜手术并列。
一、宫腔镜检查术的适应证及禁忌证适应证包括异常子宫出血、宫腔占位性病变、宫节育器异常及宫异物、不孕不育、宫腔粘连、子宫畸形、宫腔影像学检查异常、宫腔镜术后相关评估、排液和（或）幼女异物、子宫膜癌和宫颈管癌手术前病变围观察及镜下取活检。
禁忌证包括体温>37.5℃、子宫活跃性大量出血、重度贫血、急性或亚急性生殖道或盆腔炎症、近期发生子宫穿孔、宫腔过度狭小或宫颈管狭窄、浸润性宫颈癌、生殖道结核未经抗结核治疗、严重的、外科合并症不能耐受手术操作。
二、宫腔镜手术的适应证及禁忌证适应证包括久治无效的异常子宫出血、子宫膜息肉、影响宫腔形态的子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫畸形、宫腔异物、与妊娠相关的宫腔病变、子宫膜异常增生、幼女异物。
禁忌证与宫腔镜检查术相同。
三、术前评估宫腔镜检查前需排除严重、外科合并症及各类宫腔镜手术禁忌证，进行血尿常规、HBsAg、丙型肝炎（丙肝）抗体、1-UV及梅毒螺旋体抗体、分泌物常规、心电图等检查，根据病情酌情增加其他相关辅助检查。
宫腔镜手术前除上述检查外，还需进行血型、Rh因子、凝血功能、肝肾功能、血糖、乙型肝炎(乙肝）五项等检查，以及胸片（或胸透）、盆腔B超、宫颈细胞学检查等。
四、麻醉宫颈管黏膜表面麻醉适用于宫腔镜检查或宫腔病变活检等小型宫腔镜手术，静脉麻醉适用于比较简单的宫腔镜手术，硬膜外或区域阻滞麻醉适用于各类宫腔镜手术，特别是子宫腔病变复杂，需要较好地松弛宫颈，如直径>100px的1型和Ⅱ型黏膜下肌瘤等。
全身麻醉主要适用于宫腔镜联合腹腔镜手术。
五、术前预处理在手术需要的情况下，可以选择以下两种子宫膜预处理方法。
1.药物预处理：使用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)或孕三烯酮等药物，持续2到3个月，以抑制膜增生，薄化子宫膜。
宫腔镜标准
宫腔镜标准宫腔镜是一种常用于妇科疾病诊断和治疗的微创技术。
其操作通过将一根细长的镜管插入女性生殖道，通过宫颈进入宫腔内，然后使用光源和摄像系统观察和操作。
宫腔镜有很多适应症，如不孕症、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫腺肌症等。
本文将详细介绍宫腔镜的标准和相关参考内容。
一、宫腔镜的标准1.病史、症状和体征: 病史包括月经史、既往病史、手术史等。
症状和体征主要包括行经异常、不规则阴道出血、下腹部疼痛、不孕等。
2.辅助检查:包括妇科检查、血液和尿液常规检查、妇科B超、子宫造影、核磁共振等。
这些检查有助于了解子宫和附件的形态结构、功能情况和病变部位。
3.疗效评估:在一些病例中，需要对宫腔镜治疗效果进行评估，例如手术后的疗效评价、术后并发症和生活质量的改善等。
二、相关参考内容1. 宫腔镜操作技术:- 输尿管插管：正确插入导尿管，以排尿和保护膀胱。
- 捻入宫腔镜：使用适当的镜管，选择合适的角度和方法，捻入宫颈进入宫腔。
- 视觉调节：通过调整宫腔镜的角度和方向，使观察到的画面清晰和准确。
- 宫腔检查：检查子宫、子宫内膜、宫颈等，观察有无病变和异常。
- 治疗操作：根据病变部位和性质选择相应的治疗方式，如切除肌瘤、烧灼子宫内膜等。
- 完成操作：将宫腔镜缓慢退出，观察有无出血和损伤。
2. 宫腔镜的并发症或风险：- 感染：宫腔镜手术过程中，有可能引起感染，出现发热、腹痛等症状。
- 出血：宫腔镜手术后可能引起少量出血，正常情况下几天内可自动停止。
- 损伤: 宫腔镜手术时可能损伤宫颈、子宫和输卵管等器官，导致术后并发症。
- 异物残留：宫腔镜手术后有可能残留宫内异物，如纤维、残余肌瘤等。
- 其他：少见的并发症还包括尿道损伤、过敏反应和血栓形成等。
3. 宫腔镜的注意事项和禁忌症：- 操作前注意准备：术前需要患者禁食禁水，保持膀胱充盈，操作者和器械要严格消毒。
- 禁忌症：严重心脏病、肺病等严重基础疾病，妊娠晚期、主动脉瘤等不宜进行宫腔镜手术。
宫腔镜检查的适应证、禁忌证、操作步骤ppt课件
宫腔镜检查后取内膜病检原则
正常宫腔所见，尤其绝经妇女，可不 取材
一般病变，吸宫或随机刮取内膜 明显的局灶病变，镜下活检或定位取
材 明显的弥漫性病变，环形电极切除全
部内膜的功能层送检
十、宫腔镜检查后处理：
宫腔镜检查后数日内可有微 热，术后一周内少量出血。故术后 禁止性生活两周，必要时给予抗生 素预防感染，并针对原发病进行处 理。
治疗性纤维镜常在诊断用纤维镜作诊 断后，如需要作直视下活检，或取出 宫内节育器等处置时，将使用的微型 钳插入操作孔道进行治疗。
2、硬性宫腔镜的操作技巧
主要用于对诊断性纤维镜所 发现的宫腔内病变需要作更详细 的观察及宫腔较大、宫内病变较 大或较复杂时。
硬性宫腔镜的操作技巧
光学视管均为12-30度的斜视镜片，故镜 体由宫颈推入时，需一边转动一边观察 ， 镜体插入宫腔内以后，需回转镜轴柄， 将斜视镜片对准目标物进行观察， 观察顺序与纤维镜同。
1. 异常子宫出血：
生育期：例如月经过多、过频、经期 延长、不规则出血。应首先排除不良 妊娠，例如先兆流产、异位妊娠等。 围绝经期及绝经后期子宫出血：应警 惕子宫内膜癌的可能性，实施宫腔镜 检查时膨宫压力不要过高，以免引起 癌细胞向腹腔扩散的可能。
2. 异常宫腔内声像学所见
各种异常声像学所见均为间接检查结 果，宫腔镜检查可以对宫腔病变进行 确认、评估、定位，对可疑之处还可 定位活检进行组织细胞学检查。 不育症（不孕、习惯性流产）观察宫 腔及输卵管开口的解剖学形态，是否 存在子宫畸形、宫腔粘连、粘膜下肌 瘤等。 观察内膜增生或内膜息肉。
可设法将子宫调整为后位， 或快速前后移动镜体，将气泡赶出， 宫腔镜检查时应抢先观察该部位。
宫腔镜检查失败的原因及对策：
宫腔镜检查的适应症及禁忌症
宫腔镜检查的适应症及禁忌症第一篇：宫腔镜检查的适应症及禁忌症妇科宫腔镜的技术优势及治疗适应症来安县家宁医院妇产科一宫腔镜的技术优势？宫腔镜是一种新兴的微创妇科诊疗技术，用于子宫腔内检查和治疗的内窥镜。
在完全无痛情况下，可直接清楚地观察患者宫腔内情况，不仅能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围，而且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察，了解致病因素，同时对异常情况做手术治疗。
是目前国际上最先进的检查和治疗方法。
二、宫腔镜针对不孕患者的主要作用1、可以清楚的观察不孕患者宫腔内情况，了解有无导致不孕的宫腔内因素，同时可对异常情况做必要的手术治疗，如子宫内膜息肉摘除、子宫粘膜下肌瘤剔除、宫腔粘连分离等。
2、可以做宫腔镜下输卵管插管疏通术，检查输卵管的通畅性，如发现输卵管通而不畅或阻塞，可同时做疏通治疗，效果非常好。
三、宫腔镜检查适应症对疑有任何形式的宫腔内病变或需要对宫腔内病变做出诊断及治疗者，均为宫腔内检查的适应症。
1、异常子宫出血、生育期、围绝经期及经后出现的异常出血，月经过多、过频、经期延长，不规则流血，以及绝经前后子宫出血，是宫腔镜检查的主要适应症。
2、异常宫腔内声像学所见，宫腔镜检查可以对宫腔内病变进行确认、定位、对可疑之处还可定位活检进行组织细胞学检查。
不育症（不孕、习惯性流产）观察宫腔及输卵管开口的解剖学形态，是否存在子宫畸形、宫壁粘连、粘膜肌瘤等。
观察子宫内膜的发育情况，是否存在内膜增生或内膜息肉。
3、三苯氧胺或HRT等激素治疗引起的生理或特殊改变。
4、继发痛经、粘膜下肌瘤、内膜息肉、宫腔粘连等宫内异常，宫腔镜应为首选检查方法。
5、子宫内膜癌的分期，观察有无侵犯颈管的粘连面。
6、子宫肌瘤，为多发性子宫肌瘤选择手术方式时，需进行宫腔镜检查，确定有无粘膜下肌瘤。
7、检查宫内节育器，观察节育器的位置是否正常。
8、阴道异常排液。
三、宫腔镜手术适应症1、子宫内膜切除术—久治无效的异常子宫出血，排出恶性疾患0子宫8-9周妊娠大小，子宫10-12CM2、子宫肌瘤切除术—粘膜下肌瘤4—5cm，月经过多或异常出血子宫限于10周妊娠大小，宫腔限于12cm。
宫腔镜检查操作规范
宫腔镜检查操作规范职责：门诊医生：1、适应症的选择。
2、禁忌症的排除：妇科检查，排除急性、亚急性生殖道炎症；体格检查，心电图，排除严重心肺疾病。
3、检查时间确定：除特殊情况外，以月经干净后5天内为宜；对不规则出血患者在止血后任何时间都可检查。
4、术中用药的开具：0.9%NS 2500ml，麻醉用药（与麻醉科协调确定）。
预约处：1、预约手术时间。
2、手术时机确认。
3、告知术前准备：家属陪伴；禁食（根据是否麻醉及麻醉方式确定）；卫生用品准备等。
手术医生：1、手术实施：与麻醉师，护士一起负责手术的顺利开展及手术安全。
2、手术禁忌、手术时机术前确认。
3、检查报告出具，术后用药的开具。
4、术后注意事项的交代及可能情况告知：禁同房2周、抗生素预防感染、可能腹痛、发热、出血、恶心等。
宫腔镜检查适应症1、异常子宫出血：包括生育期、围绝经期及绝经后出现的异常子宫出血。
如：月经过多、过频、经期过长、不规则出血及绝经前、后出血。
2、异常宫内声像学所见：包括B超、HSG、CT、MRI、子宫声学造影、水超声、彩色超声多普勒等。
3、不育症（不孕、习惯流产）观察宫腔及输卵管开口的解剖学形态，是否存在子宫畸形、宫腔粘连、粘膜下肌瘤等。
4、他莫西芬或HRT等激素治疗引起的生理或特殊改变：子宫内膜增生、息肉形成，严重者可能出现内膜癌变，需要宫腔镜进行评估。
5、异常宫腔吸片细胞学或子宫内膜病理组织学检查所见。
6、继发痛经：常为粘膜下肌瘤、内膜息肉或宫腔粘连等宫内异常所引起。
7、子宫内膜癌的分期：观察有无侵犯宫颈管粘膜面。
8、子宫肌瘤：为多发性子宫肌瘤选择手术方式。
9、宫内节育器：检查有无嵌顿、宫腔镜下取环等。
10、阴道异常排液：子宫内膜癌有时以异常阴道排液就诊。
宫腔镜检查禁忌症1、绝对禁忌：急性、亚急性生殖道炎症；严重心肺功能不全。
2、相对禁忌：月经期或活动性子宫出血；妊娠；慢性盆腔炎；宫颈恶性肿瘤；近期有子宫穿孔或子宫手术史。
【操作方法及程序】1、术前准备常规检查包括一般情况及妇科常规检查：检查时间除特殊情况外，一般以月经干净后5d为宜，此时子宫内膜为增生早期，宫腔内病变容易暴露，观察效果最满意。
宫腔镜检查诊疗常规
宫腔镜检查诊疗常规[适应证]一、子宫异常出血是最常选用的指征，多在作过诊刮而未明确诊断者，再予镜检，以内膜息肉，粘膜下肌瘤为多见，不明原因的绝经后及围绝经期出血如子宫内膜癌。
二、原发或继发不孕及习惯性流产的子宫内病因探查。
三、IUD并发症及副反应IUD位置异常(下移、偏斜、嵌顿)，形态异常(变形、断型、残留)及取环困难者。
四、官腔或幼女阴道内异物及官腔粘连。
五、有条件可选择适当病例在官腔镜下手术。
[禁忌证]一、中等量以上的子宫出血。
二、生殖道炎症三、近期有刮宫史四、早期宫内或宫外孕五、宫颈恶性肿瘤。
[方法]一、检查时间选择月经净后3—7日为最佳检查时间，对疑有恶性病变出血不止者可在出血较少情况下进行检查。
二、一般不需麻醉，精神紧张者用1％利多卡因10—20ml 注射宫颈旁4点及8点处。
三、膨宫介质：CO2或5％葡萄糖或20—50％葡萄糖。
四、探宫腔深度后扩张宫颈至6.5—7号，接冷光源及膨宫装置，将宫腔镜插入宫颈内口，同时在80～160mmHg压力下将5％葡萄糖冲洗官腔至流出清液为止。
在膨宫良好情况下顺序检查子宫前、后、侧壁及宫底、宫角、输卵管开口，最后检查宫颈管后退出宫腔镜。
检查完毕后根据情况取活检或刮宫，可疑恶性肿瘤，压力应适当减少。
五、术后休息观察1小时，酌情给抗生素预防感染，禁房事2周。
[注意事项]一、失血术后点滴出血，常持续7日血止，术后大出血常因颈管裂伤，子宫内膜癌，绒癌受窥镜触动引起，故应减少接触异常组织。
二、感染应注意无菌操作，勿使膨宫液过多流人腹腔，官腔内器质性病变及长期放置IUD者，均有慢性炎症并存，故术前后应配合抗菌素治疗。
三、子宫穿孔对宫内膜癌、绒癌、哺乳期，绝经期、闭经期患者因肌层薄弱在探测官腔及移动窥镜检查时应防止子宫穿孔。
四、膨宫介质的反应应用高渗液膨宫及CO2膨宫者，常出现过敏反应及副作用，应对症处理，给付肾或地塞米松等。
五、死亡CO2快速充气可形成气栓而猝死，误伤子宫所致的忽略性腹膜炎也可致死。
宫腔镜规章制度
一、总则为了规范宫腔镜手术操作，保障患者安全，提高医疗质量，根据《中华人民共和国医疗机构管理条例》、《医疗机构手术安全核查制度》等相关法律法规，结合我院实际情况，特制定本规章制度。
二、适用范围本规章制度适用于我院开展宫腔镜手术的相关科室、医护人员及患者。
三、宫腔镜手术的适应症与禁忌症1. 适应症：（1）异常子宫出血，如月经过多、月经不规律等；（2）宫腔占位性病变，如子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤等；（3）宫腔粘连、子宫畸形等；（4）宫腔镜手术术后复查；（5）其他需要宫腔镜手术的疾病。
2. 禁忌症：（1）严重心肺功能不全；（2）凝血功能障碍；（3）急性炎症；（4）感染性子宫内膜炎；（5）月经期；（6）其他不宜进行宫腔镜手术的疾病。
四、术前准备1. 完成相关术前检查，包括血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能、心电图等；2. 确认患者无禁忌症；3. 向患者及家属详细解释手术风险及术后注意事项；4. 签署手术同意书。
五、术中操作1. 严格执行无菌操作，确保手术环境、器械、敷料等符合要求；2. 选择合适的宫腔镜手术器械和设备；3. 术中密切观察患者生命体征，及时发现并处理并发症；4. 术毕，仔细检查手术部位，确保无出血、残留等。
六、术后处理1. 术后密切观察患者生命体征，包括血压、心率、呼吸等；2. 保持手术部位清洁，预防感染；3. 观察并记录患者术后出血、腹痛等症状，如有异常及时处理；4. 术后随访，了解患者恢复情况，指导患者术后注意事项。
七、质量控制1. 定期对宫腔镜手术操作进行评估，提高手术质量；2. 对手术过程中的问题进行总结和分析，不断改进手术操作；3. 对手术并发症进行统计和分析，提高临床应对能力；4. 加强对医护人员的培训，提高宫腔镜手术操作技能。
八、附则1. 本规章制度由我院医务科负责解释；2. 本规章制度自发布之日起施行，原有关宫腔镜手术的规定与本制度不一致的，以本制度为准。
宫腔镜手术完整版PPT课件
01
02
03
硬性宫腔镜
适用于宫腔深度较浅、无 需过度扩张宫颈的患者， 具有成像清晰、操作简便 的优点。
软性宫腔镜
可弯曲，适用于宫腔深度 较深、需要扩张宫颈的患 者，能够减少对宫颈的损 伤。
选择依据
根据患者的宫腔深度、宫 颈条件、手术需求等因素 综合考虑选择合适的宫腔 镜类型。
手术器械准备与消毒流程
宫腔镜手术未来发展趋势预测
微创手术将成为主流
随着医疗技术的不断进步，宫腔镜手术等微创手术将逐渐成为妇科疾 病治疗的主流方式。
手术机器人应用前景广阔
手术机器人具有精准度高、操作稳定等优点，未来有望在宫腔镜手术 等领域得到广泛应用。
个性化治疗方案将成为趋势
针对不同患者的具体情况，制定个性化的宫腔镜手术治疗方案，将有 助于提高治疗效果和患者生活质量。
适应症与禁忌症
适应症
异常子宫出血、子宫内膜息肉、宫腔粘连、子宫纵隔、子宫内 膜癌等。
禁忌症
急性或亚急性生殖道炎症、心肝肾功能衰竭、血液病等。
手术优缺点分析
优点
创伤小、恢复快、住院时间短、并发 症少等。
缺点
需要专业设备和医生操作，费用相对较 高，有一定的术风险等。
02
宫腔镜手术器械与设备
宫腔镜类型及选择依据
手术过程中可能损伤血 管，导致术后出血，严
重时可危及生命。
感染
手术创伤和术后护理不 当可能导致宫腔感染，
引发炎症和粘连。
心脑综合征
由于手术刺激和牵拉宫 颈，导致迷走神经兴奋， 引发心动过缓、血压下
降等症状。
预防措施建议
术前充分评估
了解患者病情和手术难度，选择 合适的手术器械和操作方法。
宫腔镜操作规范、检查与术后护理
3.操作步骤
（1）术前半小时肌内注射阿托品0.5mg. （2）一般不用麻醉，宫颈扩张困难时用2%利多卡因行颈管表面麻醉。 （3）将输卵管疏通导管（为有一定硬度的医用塑料管，外径1.4mm，前 端为外径0.5～0.8mm、长10mm的细尖）经宫腔镜的操作孔插入输卵管间质 部约0.5～0.8mm，先注入药液（氢化可的松25mg+庆大霉素8万单位+2%利多 卡因6ml+生理盐水10ml）,推注力一般为20～25KPa。 （4）阻力变小后，注入76%泛影葡胺（碘过敏试验后），在X线荧光屏 下观察输卵管显影情况。 （5）输卵管间质部疏通后，为巩固疗效，可考虑在下次月经干净后3～ 5天再作1次输卵管插管注药治疗。 （6）对不畅通者，宜作腹腔镜检查。
（6）并发症及防治：
1.损伤：多与操作粗暴有关，可引起宫颈撕裂、子宫穿 孔、输卵管假道、输卵管破裂等。
2.出血：宫腔镜检查不致引起严重出血，如有过量出 血应针对原发病进行处理。
3.感染：罕见，多原有慢性盆腔炎史，应严格掌握适 应症。
15 宫腔镜操作规范、检查和术后护理
4.CO2膨宫并发症：操作时间过长、宫腔灌注量过 大可引起CO2气栓，应立即停止操作，吸氧、静脉注射 地塞米松。
12 宫腔镜操作规范、检查和术后护理
• 注意宫腔形态、有无子宫 内膜异常或占位性病变， 必要时定位活检，最后在 缓慢推出镜体时，仔细检 视宫颈内口和宫颈管。
13 宫腔镜操作规范、检查和术后护理
• （五）宫腔镜检查后处理 术后禁止性生活两周，必 要时给抗生素预防感染， 并针对原发病进行处理。
14 宫腔镜操作规范、检查和术后护理
21
宫腔镜操作规范、检查和术后护理
（三）宫腔镜下注药治疗输卵管妊娠
(医学课件)宫腔镜手术完整版ppt演示课件全文
1
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工作原理
光学系统（照明系统） 气腹系统（膨宫装置） 电视摄像监视系统 各种特殊器械来完成手术操作
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宫腔镜系统
宫腔镜检查镜 宫腔镜电切镜
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宫腔镜设备
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宫腔镜设备
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宫腔镜常规镜头
手柄
镜头
导光束
直镜
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宫腔镜常规镜头
镜鞘 镜头 操作鞘套 导光束
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史塞克
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宫腔镜检查适应证
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子宫内膜电切术操作常规
➢ 麻醉方式 ➢ 截石位，常规消毒铺巾 ➢ 可用B超监护或不用 ➢ 5％葡萄糖溶液或5％甘露醇液膨宫，膨宫压力设定在平均动脉
压水平。 ➢ 能量功率：电切电流功率80W，电凝电流功率60W。 ➢ 预处理：子宫内膜过厚者可先吸宫。 ➢ 切除子宫内膜顺序：先宫底部，后子宫内口；顺时针或逆时针 ➢ 切除深度包括子宫内膜全层及其下方2～3mm的浅肌层。 ➢ 送检：所有取出内膜碎屑，进行组织学检查。 ➢ 术毕检查：宫腔活动出血点， 电凝或上气囊压迫止血
生殖道活动性结核 近期子宫穿孔者 多量子宫出血 宫腔过度狭小或宫颈过硬 浸润性宫颈癌。 ➢ 早孕希望继续妊娠者
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宫腔镜手术常见并发症
ห้องสมุดไป่ตู้
➢ 出血：术中术后 ➢ 空气栓塞 ➢ 术后感染：0.5%左右 ➢ 宫腔粘连、宫腔积血 ➢ PASS综合征：输卵管结扎或子宫内膜切除术的晚期
合并症，为残留的子宫内膜在远端输卵管阻塞时，导 致经血逆流和输卵管积血，出现周期性腹痛或持续存 在一侧或双下腹痉挛或撕裂性腹痛。 ➢ 医源性子宫腺肌病 ➢ 其他
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宫腔镜检查术的适应症及禁忌症宫腔镜检查术的适应症表现为：异常子宫出血；绝经后出血；怀疑官腔内占位性病变，如息肉、肌瘤、内膜癌等。
宫腔镜检查术的禁忌症：体温达到或超过37.5℃时，暂缓手术；严重的心、肺、肝、肾等脏器疾患，难以适应官腔镜检查术操作者。
宫腔镜是妇产医院引进的妇科微创技术的一种，近年来为广大女性朋友解决了很多妇科疾病的困扰。
宫腔镜可以在完全无痛情况下，可直接清楚地观察患者宫腔内情况，了解致病因素，同时对异常情况做手术治疗，安全快捷，一扫妇科疾病的阴霾。
宫腔镜是一种用于子宫腔内见车治疗的纤维光源内窥镜，宫腔镜检查术被广泛应用在妇科疾病的诊断治疗上，它不仅能够确定病灶的部位、大小、外观和范围，而且能对病灶表面的组织结构进行比较细致的观察。
下面我们来具体的了解一下。
宫腔镜检查术的适应症：
（1）异常子宫出血。
（2）绝经后出血。
（3）怀疑官腔内占位性病变，如息肉、肌瘤、内膜癌等。
（4）怀疑子宫畸形：如单角子宫，子宫中隔等。
（5）宫腔粘连的诊断及
分型（ashermansyndr’om）。
（6）检查不孕症的宫内因素。
（7）检查习惯性流产和妊娠失败的宫颈管及宫内原因。
（8）宫腔镜检查术诊断和纠正节育器位置异常（thelost IUD syndrom）。
（9）检查与妊娠有关的疾病：如不全流产、胎盘或胎骨残留、葡萄胎、绒癌等。
（10）检查幼女阴道异物及恶性肿瘤。
（11）判定子宫颈管癌的范围及放射治疗的效果。
（12）宫腔镜手术后的疗效观察。
（13）经官腔镜放置输卵管镜检查输卵管异常。
（14）评估药物对子宫内膜的影响。
宫腔镜检查术的禁忌症：
宫腔镜作为一种检查方法并无绝对的禁忌证，但是在某些情况下如患者的身体状况，术者的操作经验或仪器设备的工作性能等会限制对宫腔镜的使用，这称之为相对禁忌证。
宫腔镜检查术的禁忌症主要表现为以下情况：
1.全身状况
（1）体温达到或超过37.5℃时，暂缓手术。
（2）严重的心、肺、肝、肾等脏器疾患，难以适应官腔镜检查术操作者。
（3）血液系统疾病无后续治疗措施。
2.盆腔情况
（1）急性或亚急性生殖道炎症。
（2）生殖系统结核未经抗痨治疗。
（3）宫腔镜检查术不适合近期子宫穿孔史的患者。
（4）子宫大量出血。
（5）宫颈过硬，难以扩张；宫腔过度狭小难以膨宫影响观察。
（6）浸润性宫颈癌。
3.早孕欲继续妊娠者，行宫腔镜检查可能会导致流产。
经过上面的介绍我们对宫腔镜检查术的适应症和禁忌症有了一定的了解，由于宫腔镜检查术不是万能的，对一些禁忌症患者是不适合采用的，妇产医院的专家提醒患者在使用时一定要在专家的指导下进行。
腹腔镜检查的适应症与禁忌症腹腔镜检查在不孕症的诊断应用中想当广泛且重要，是必不可少的检查手段，不但能帮助找出不孕的某些原因，而且能帮助治疗某些病因引起的不孕症着。
但目前此项目在我国尚未普及，除了需要腹腔镜仪器外，还要求有临床经验丰富及熟练掌握腹腔镜技术检查的医师。
（一）适应症
（1）子宫输卵管造影有异常发现；
（2）不明原因的不孕；
（3）输卵管成形术的筛选；
（4）临床上诊断为子宫内膜异位症；
（5）性腺功能障碍，为排除盆腔内生殖器器质性病变；（6）先天性生殖器畸形；
（7）输卵管成形术的随访；
（8）取卵用于IVF或GIFT。
（二）禁忌症
（1）绝对禁忌症：严重出血性疾病；心肺功能衰竭的病人；急性腹膜炎。
（2）相对禁忌症：腹盆腔较大的包块；裂孔疝；腹部已作过多次手术，疑腹腔有广泛粘连者
阴道镜检查的适应证和禁忌证
阴道检查的目的在于：①及时诊断下生殖道的癌前病变，以降低癌症的发生率。
②及时诊断原位癌，镜下早浸等早期癌，使患者能得到早期诊断及期治疗。
从而提高恶性肿瘤患者的生存率。
③避免盲目地对下生殖道进行创伤性的多点活检，在阴道镜下仅对可疑病变处作活检，即减少损伤，又提高阳性检出率。
④提高对生殖道湿疣亚临床型的诊断阳性率，以提高治疗效果，有效地控制性病的传播，进而达到预防下生殖道恶性肿瘤发生的目的。
⑤确定病变范围，指定正确的治疗方案。
适应症
1.有异常的临床症状和体征如异常增多阴道分泌物药物治疗无效，接触性出血，宫颈炎久治不愈等。
2. 阴道细胞数异常巴氏涂片二级或以上。
3. 临床可疑病灶临床上肉眼检查发现可疑病灶或不
能确诊的新生物。
4.病理切片可疑病理切片可疑时可在阴道镜下活检。
5. 临床与病理不符临床诊断和病例诊断不符时。
可在阴道镜检查的帮助下作正确的诊断。
6.宫颈癌前病变，宫颈癌可疑者。
7. 宫颈转移癌可疑者。
8. 阴道病变如阴道赘生物，结节等性质不明者。
9.外阴病变诊断对外阴瘙痒、外阴色素改变及外阴赘生物性质不明等。
10. 尖锐湿疣的诊断,尤其是诊断亚临床型的病变。
11. 随诊，宫颈炎，宫颈癌前病变，尖锐湿疣，阴道病变，外阴病变等治疗后，均可通过阴道镜检查来评价诊疗效果和动态观察疾病的发展。
禁忌症
阴道镜检查无绝对禁忌症，其相对禁忌症即镜下活检的禁忌症：①外阴、阴道、宫颈、盆腔急性炎症。
②大量阴道流血。
③宫颈恶性肿瘤。
海极星治疗慢性宫颈炎的适应症禁忌症
适应症
符合慢性宫颈炎的临床诊断标准，临床上出现阴道分泌物增多、腰骶部酸痛或腹坠、不孕等症状。
行阴道检查时发现宫颈呈不同程度的“糜烂” 或宫颈柱状上皮移位并伴有颗粒状或乳头状增生、宫颈肥大、宫颈腺囊肿等。
禁忌症：
1．严重心、脑、血管疾病及肝肾功能异常
2．生殖器官急性炎症
3．处于月经期、妊娠期及哺乳期的患者
4．宫颈细胞学检查：可疑癌变或癌变者。