腺性膀胱炎相关问题探讨演示文稿

流行病学
流行病学
• 1979 年Wiener 等报道了100 例外观 正常膀胱的尸检情况,年龄12 天～ 101 岁，Brunn 巢和囊性膀胱炎的出 现率分别高达89 %和60 %
• 提示膀胱组织转化性病变是一种常 见的病理改变
Wiener DP, et al. J Urol. 1979 Sep;122(3):317-21.
流行病学
• 腺性膀胱炎曾被认为是一种较少见的疾病 ，1968 年文献报道腺性膀胱炎发病率仅 为0. 1 %～1. 9 %
• 近年来随着腔内泌尿外科的发展以及活检 意识的增强，有关腺性膀胱炎的报道明显 增多
• 但是，目前国内外尚无权威的发病率报道
1.孔祥波，那万里，谷欣权．腺性膀胱炎的诊断与治疗(附55 例报告)．临床泌尿外科杂志，2002，17(2)：66—67 2.闵立贵，牛宏伟．腺性膀胱炎(附172例报告)． 中华泌尿外科杂志，2003，24(5)：308—31
病理
• 囊性膀胱炎（Cystitis Cystica, CC)
➢ Brunn 巢中心囊性变,管腔面被履移行上皮,称为 囊性膀胱炎
病理
• 腺性膀胱炎（ Cystitis Glandularis, CG）
➢ 腔内上皮可进一步转化为与肠粘膜相似的粘 液柱状上皮称腺性膀胱炎
病理
• 腺性膀胱炎
➢ 典型型（Typical type ），表现像囊性膀胱 炎，但是被覆上皮为 立方或柱状上皮，并 被1～2层正常移行上 皮所包绕
➢Pund 退化说：上皮失去其正常功能时 ，可能退化至其正常分化过程中的上一 阶段
➢上皮组织转化说：在慢性刺激因素作用 下，移行上皮组织转化为腺上皮，通过 分泌粘液而达到自身保护的目的
病因
• 正常膀胱粘膜被覆移行上皮,当部分粘膜 转化为鳞状上皮或腺上皮时，称之为组织 转化
• 上皮组织转化说目前被广泛接受
病理
病理
• Brunn 巢（Von Brunn’s Nest)
➢ 移行上皮受到各种慢性刺激时,向粘膜下呈花 蕾状生长进而被周围的结缔组织包绕分割,与 移行上皮分离而形成的巢状结构
Brunn巢由分化 好的移行上皮 组成，被认为 是一种“正常 ” 表现，常见于 膀胱三角区， 其发生率可以 高达85～95%
➢ 实性绒毛样增生， 这种病变可融合在 一起，也可由正常 或轻度异常的膀胱 粘膜分隔成灶性病 变
临床表现及诊断
• 慢性炎症型 • 粘膜无显著改变型
膀胱镜下改变无明显特征
临床表现及诊断
• 1996 年Young 报道 红润腺性膀胱炎 (florid cystitis glandularis) ，亦称 为肠腺瘤样腺性膀 胱炎
Kittredge WE, et al. J Urol. 1964 Feb;91:145-50.
概述
• 近年来，国内外关于CG的报道明显 增多，Pubmed上可查到的相关文献 有160余篇
• 但是，至今为止其发病机制、治疗 措施等仍未得到完全的阐明
• Campbell’s Urology中没有这一疾病 的相关章节
临床表现及诊断
临床表现及诊断
• 腺性膀胱炎临床表现无特征性
• 主要表现为尿频、尿痛、下腹及会 阴痛、排尿困难和镜下血尿，部分 患者有肉眼血尿
• 抗感染治疗后尿中白细胞消失，但 镜下血尿及尿频仍持续存在的患者 ，应考虑腺性膀胱炎的可能
临床表现及诊断
• 腺性膀胱炎的诊断依赖于膀胱镜检 及活检
• 于惠元等根据膀胱镜检表现将腺性 膀胱炎分为
➢ 慢性刺激因素：感染、梗阻、物理刺激(结石 、异物等) 和化学致癌物等
➢ 其他因素：维生素缺乏、变态反应、有毒代 谢产物、激素失衡和特殊致癌物等
• 腺性膀胱炎属膀胱粘膜组织转化性病变
病因
• 腺性膀胱炎的发生与发展是一个渐 变的过程 移行上皮单纯增生 Brunn 巢 囊性膀胱炎 腺性膀胱炎 膀胱腺癌
➢ 腺性膀胱炎易伴发移行细胞癌和鳞状细胞癌
1. Edwards PD, et al. J Urol. 1972 Oct;108(4):568-70. 2. Delnay KM，et al. J Urol. 1999 Apr;161(4):1106-9. 3. Smith AK, et al. Urology. 2008 May;71(5):915-8.
➢但大多数学者将其视为癌前病变，主张 密切观察，积极治疗
生物学意义
• 腺性膀胱炎临床上存在下述三种现象
➢ 慢性炎症型和粘膜无显著改变型腺性膀胱炎 极为常见，明显多于乳头状瘤样型和滤泡样 水肿型，其转化为腺癌的几率极低
➢ 文献上有腺性膀胱炎转化为腺癌的报道，但 多为广泛肠上皮组织转化型、乳头状瘤样型 ，尤其是红润腺性膀胱炎
➢ 肠上皮型（Intestinal type），被覆上皮为具 有粘液分泌功能的长 柱状上皮和杯状细胞 ，形成腺体样结构， 并且周围无正常移行 上皮细胞包绕
病理
• 腺性囊性膀胱炎实质上是同一病变 的不同发展阶段，可统称为腺性膀 胱炎和囊腺性膀胱炎
病因
病因
• 膀胱粘膜腺上皮来源的三种学说
➢胚胎起源说：脐尿管关闭异常形成脐尿 管囊或巢，或为泄殖腔分化时肠上皮残 留
➢乳头状瘤样型 ➢滤泡样或绒毛样水肿型 ➢慢性炎症型 ➢粘膜无显著改变型
于惠元，等.腺性膀胱炎.中华外科杂志，1983，21（2）:87
临床表现及诊断
• 乳头状瘤样型
➢ 乳头样水肿结构， 可被深沟分隔，乳 头本身看不见血管 分支，临近炎症区 域可见水肿，俗称 的“铺路石样改变 ”
பைடு நூலகம்
临床表现及诊断
• 滤泡样或绒毛样水 肿型
➢ 膀胱镜下呈鲜红色 占位性病变，有时 外观疑为血凝块， 易与膀胱腺癌混淆
Young RH, Bostwick DG. Am J Surg Pathol. 1996 Dec;20(12):1462-8.
生物学意义
生物学意义
• 目前存在两种对立的观点
➢部分人认为腺性膀胱炎为尿路上皮正常 变异现象，是尿路上皮形态学多变性的 表现，无大的临床意义
腺性膀胱炎相关问题探讨 演示文稿
（优选）腺性膀胱炎相关 问题探讨
概述
• 1887年，Von Limbeck 首次描述腺性 膀胱炎（Cystitis Glandularis, CG)
• 1964年，Kittredge 等报道了腺性膀 胱炎转变为膀胱腺癌的病例
• 从此，这一疾病开始逐渐为人们所 重视