进出动物实验室登记表

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年
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动物房使用申请表
年月日
申请者姓名
联系电话（手机）
单位
动物实验（课题）名称
课题负责人
电话、手机
课题来源、编号
经费本编号
本次动物实验负责人
电话、手机
预计实验周期
起年月日，止年月日，共天
使用实验动物名称
等级
预计数量
动物实验室等级
使用面积（m2）
实验要求
申请人（签名）：
课题负责人/导师（签名）：年月日
实验室负责人审查意见
签名：
备注
实验室年动物实验登记表
实验者信息
实验名称
实验动物环境设施பைடு நூலகம்格证号（实验结束后填写）：
课题来源
课题号
负责人
单位
动物来源
动物名称品种品系
动物数量
本次实验
负责人
联系电话
实验级别
实验饲养管理记录
实验开始日期：实验结束日期：
动
物
出
入
库
记
录
时间
动物接收、
死亡、移出
现存
只数
接收动物
质量合格证编号
签名确认
备注