小儿急性喉炎PPT

血气分析提示：低氧血症、二氧化碳潴留。
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喉梗阻的分度
IV度：III度喉梗阻症状加全身衰竭，由烦 躁不安转为昏睡或昏迷状态，呼吸无力、 浅快，三凹征可不明显，面色苍白发灰， 肺部呼吸音几乎消失、仅有气管传导音， 心音微弱、心律不齐，血压下降。
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鉴别诊断
呼吸道异物:1、异物吸入史，2、突发呛咳、 呼吸困难、发绀、痛苦面容等，3、肺部 听诊，支气管镜检查，X线透视可见心脏 及纵隔向患侧移位，不随呼吸而移动，患 侧横膈上升，肋间隙缩小，肺阴影较密实。
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急性喉炎的诊断要点
有上呼吸道感染基础 高热、声音嘶哑、犬吠样咳嗽（“空空”声） 和吸气性喉鸣 查体可见咽喉部充血，声带充血和肿胀， 声门下粘膜呈梭状肿胀。
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小儿喉部解剖特点
小儿喉腔相对于成人狭窄 喉软骨柔软，粘膜及粘膜下层附着不紧密 喉粘膜下淋巴组织及腺体组织丰富,容易发 生充血和水肿 小儿咳嗽机能较差，气管及喉部分泌物易 在漏斗状的喉部聚集,不易排出 神经系统不稳定，容易发生喉痉挛
小儿急性喉炎发展迅速易并发喉梗阻，及 时使用皮质激素治疗，可使疾病较好地控 制。 烦躁不安时宜用镇静剂，应用异丙嗪不但 有镇静作用，还可减轻喉水肿及喉痉挛， 多数患儿用后效果良好。
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小儿急性喉炎
巴南区人民医院儿科 陈国鑫
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定义
急性喉炎全称急性感染性喉炎，由病毒或细 菌感染引起的喉部粘膜急性弥漫性炎症,好 发于冬春季节,是一种常见的呼吸道感染性 疾病
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小儿急性喉炎的特点
好发年龄:1-3岁婴幼儿,男性>女性 好发于冬春季,常继发于上呼吸道感染(急 性鼻炎、咽炎)，也可继发于某些急性传染 病如：流行性感冒、麻疹、百日咳 易导致喉梗阻，引起呼吸困难。
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喉梗阻的分度
I度：安静时无呼吸困难、活动后出现吸气 性喉鸣和呼吸困难,三凹征可不明显;呼吸 音和心率无改变。
II度：安静时出现喉鸣和吸气性呼吸困难， 心率增快（120－140次/分），活动及哭 吵时加重。胸部听诊可闻及喉传导音或管 状呼吸音，支气管远端呼吸音减低。
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喉梗阻的分度
III度：II度喉梗阻症状，三凹征明显，阵性 烦躁不安，唇周及指端发绀或面色苍白、 双眼圆睁、惊恐、大汗，肺部听诊双肺呼 吸音明显降低或听不见，心音低钝、心率 快（140－160次/分）。
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鉴别诊断
喉痉挛：1、多发生于体弱、营养不良、 发育不佳的儿童，2、有吸气性喉鸣，无 声嘶及“空空”样咳嗽，3、发作时间短（12min之内），一旦喉痉挛解除，患儿即恢 复正常，4、喉镜检查，多无异常可见。
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鉴别诊断
白喉：由白喉杆菌所引起的一种急性呼吸 道传染病。特征为咽、扁桃体及其周围组 织出现白色伪膜，伪膜涂片或培养可找到 白喉杆菌。
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治疗-镇静
镇静：苯巴比妥、10%水合氯醛3040mg/kg*次，（加10-20ml生理盐水保留灌 肠），异丙嗪（异丙嗪0.5-1 mg/kg.次）；
异丙嗪不仅有镇静作用，还可减轻喉头水肿 氯丙嗪则使喉肌松弛，加重呼吸困难。
安定有呼吸抑制作用，不能使用
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治疗-抗感染
控制感染：对于起病急，病情进展快，难以 判断是细菌感染或病毒感染时，一般给予全 身抗感染治疗
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急性喉梗阻的识别
当患儿出现吸气性呼吸困难，鼻翼扇动， 吸气时出现三凹征，面色发绀，烦躁不安 时提示有喉梗阻。
喉梗阻若治疗不及时，烦躁不安、无力、 面色苍白、紫绀、神志不清，因呼吸循环 衰竭死亡。
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急性喉梗阻特点
起病急，白天症状轻微，夜间加重 声嘶明显 犬吠样咳嗽（空空声） 吸气性喘鸣 吸气性呼吸困难
药物选择：青霉素类、头孢类、大环类酯类
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治疗-气管切开
III度喉梗阻，经上述处理呼吸困难、发绀 不缓解者应立即行气管切开术
IV度喉梗阻应立即行气管切开术
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ห้องสมุดไป่ตู้
疗效判定
治愈：体温正常、喉炎症状和体征消失 好转：体温正常，气促及犬吠样咳嗽和喉 鸣减轻。 未愈：症状及体征无好转或有加重。
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注意事项
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治疗-基础
缺氧者吸氧，保持呼吸道通畅（吸痰） 轻者进食半流质或流质食物，严重者暂停 进食 保证足量液体及营养 注意水电解质平衡 保护心功能，避免发生心力衰竭
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治疗-激素
短期大剂量ICS可有效缓解喉梗阻症状:
布地奈德雾化吸入，初始剂量：2mg/次单剂 吸入，或1mg/次，2-3次/天，疗程3-5天； 口服泼尼松1-2mg/kg*d，重症患儿静推地塞 米松2-5mg，后改为1mg/kg*d静滴，疗程 2-3天