创伤中心 -- 急诊科培训
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• 松紧度：应以出血停止、远端摸不到脉搏为合适。过松这不到止血目的，过紧会 损伤组织。
• 时间：一般不应超过5h，原则上每小时要放松1次，放松时间为5～10mln。 • 标准压力上肢250-300mmHg,下肢400-500mmHg,无压力表时以刚好控制出血为宜 • 标记：使用止血带应有明显标记贴在前额或胸前易见位置，写明时间 • 不能用铁丝、细绳索、线等替代止血带
创伤中心业务培训
-- 急诊科
创伤－人类社会
无法避免的灾难
随经济社会发展，创伤患者与 日俱增
全球每50秒就有1人因交通 事故致死，每2秒就有1人受
伤
创伤院前救护原则
1. 树立整体意识，重点、全面了解伤情，避免遗漏，注意保护自身 和病人的安全。
2. 先救命！重点判断是否有意识、呼吸、心 跳。如呼吸、心跳骤停 ，首先进行心肺复苏术。
的松紧度防止皮肤压伤和坏死 • 要将伤病人妥善固定在担架上防止过度颠簸
各类创伤急诊院前急救处理
颅脑损伤的急诊处理
基础知识
颅
脑
损外
伤 机
力
理
直接暴力 间接暴力
加速性
相对静止的头颅突然遭到外力打击，使其由静态 转为动态（打击）
运动着的头颅碰撞在外物上，迫使其瞬间由动态转
减速性 为静态（坠跌）
挤压伤
保暖； 5、尽量减少严重创伤患者不必要的搬动，在骨盆骨折中，一次不必要的搬动
可致胶体额外损失800-2000ml； 6、创伤患者，如无明显禁忌症，可小剂量镇痛，可减轻疼痛，防止创伤性休
克。
（二）搬运工具
1、帆布担架 2、铲式担架 3、救护车担架 4、折叠担架
创伤的搬动护送
伤病人的紧急移动 • １.从驾驶室搬出 • 一人双手掌抱于伤病人头部两侧，轴向牵引颈部。可能的话带上颈托 • 另一人双手轻轻轴向牵引伤病人的双踝部，使双下肢伸直 • 第三、四人双手托伤病人肩背部及腰部，保持脊柱为一条直线，平稳将伤
头部相对固定，两侧相对的外力挤压 （产伤）
Fra Baidu bibliotek
挥鞭样 损伤
颅颈连 接处损伤
头部运动落后于躯干所致的脑损伤。（同向撞伤）
如坠落时双足或臀部着地，暴力沿脊柱传导作用 于头部，引起颅颈交界处损伤，重者当场毙命。
胸部 又称创伤性窒息，胸内压↑→静脉压↑→脑损伤。 挤压伤
加速性损伤 （冲击伤）
减速性损伤 （对冲伤）
（二）局部治疗
胸壁伤口：应尽快封闭，战伤或污染严重的伤口 可不缝合，用敷料覆盖包扎，再作延迟缝合。
（二）局部治疗
胸廓骨折
• 单纯性骨折：主要以镇痛和固定为主，同时积极防治感染等并 发症。
• 多发性骨折：对于多根多处骨折引起的浮动胸壁，根据软化区 范围和应用效果，分别采用局部敷料包扎、胸带或肋骨牵引等 固定方法。
急诊处理---颅脑创伤救护流程图
急诊处理---颅脑创伤救护流程图
胸部损伤的急诊处理
概述
胸部创伤包括胸壁、胸腔内脏器和膈肌直接 性损伤以及由此产生的继发性病变如血气胸、 纵隔气肿、心脏压塞及连枷胸等。
分类
依其胸腔是否与外界相通 • 开放性胸部创伤 • 闭合性胸部创伤
• 临床表现
• 外伤病史：有胸痛、压痛及创面或伤口；若胸壁软化提示有多 根多处肋骨骨折。
稳将伤病人搬出
从倒塌物下般出
创伤的搬动护送
脊柱骨折移动:
四人搬运法 • 一人在伤者的同一侧，分别在伤者的肩部腰臀部、膝踝部。双手掌
平伸到伤者的对侧 • 四人均单膝跪地 • 四人同时用力，保持脊柱为一轴线，平稳将病人抬起，放于脊柱板
上 • 上颈托无颈托颈部两侧用沙袋或衣物等固定
创伤的搬动护送
• 脊柱骨折移动:
特殊刺伤包扎方法
三、固定
• 固定 是针对骨折的急救措施，目的：可以防止骨折部位移动，具 有减轻伤员痛苦的功效，同时能有效地防止因骨折断端的移动而 损伤血管、神经等组织造成的严重并发症。
• 实施骨折固定先要注意伤员的全身状况，如心脏停搏要先复苏处 理；如有休克要先抗休克或同时处理休克；如有大出血要先止血 包扎，然后固定。
• 呼吸障碍：有胸闷、气促、呼吸浅快或呼吸困难等。严重者可 出现端坐呼吸、发绀及呼吸窘迫，可伴烦躁不安或昏迷。
• 积气积液征：伤侧胸壁饱满，肋间隙增宽，呼吸运动减弱或消 失，可触及皮下气肿；气管、纵隔或心浊音界可移向健侧。若 扣诊鼓音，多为气胸；若扣诊浊音，多为血胸；若上胸部为鼓 音，下胸部为实音多考虑血气胸。听诊呼吸音多减弱或消失。
二、包扎
• 伤口包扎在急救中应用范围较广 • 可起到保护创面、固定敷料、防止污染和止血、止痛作用，有利于伤口早期
愈合。 • 包扎应做到动作轻巧，不要碰撞伤口，以免增加出血量和疼痛。接触伤口面
的敷料必须保持无菌，以免增加伤口感染的机会 • 包扎要快且牢靠，松紧度要适宜，打结避开伤口和不宜压迫的部位。 • 常用的包扎用品：绷带、三角巾等
挥鞭样损伤
急诊处理---急诊救治原则
第一，抢救生命。 第二，解除脑疝。对于脑外伤者要降低颅内压，因为颅内压持续增高容 易导致脑疝，最后危急病人生命。要及早解除脑疝对于脑组织的压迫。 第三，重视复合伤的治疗，不能单考虑头部情况。
急诊处理---危重昏迷病人抢救及转运
1、遇到危重的昏迷病人，一定要及时就地抢救并迅速转运至创伤中心。如果病人合 并复合伤特别是有大出血造成休克，第一步是抗休克治疗，即保持生命体征包括血 压、呼吸、脉搏的平稳。 2、如果有头皮外伤出血，应该先做止血包扎再转送。因为即使是单纯的头皮损伤， 若不包扎，也可能由于大出血而造成失血过多而休克。 3、对于危重病人，在转运过程中要动态监测心跳、呼吸，脉搏、血氧等指标。 4、车祸伤、坠落伤等怀疑合并有颈部损伤者，搬运时要小心并按常规佩戴颈托。
• 胸膜损伤：1.创伤性气胸；2.创伤性血胸；3.纵隔气肿。
• 脏器损伤：1.肺脏损伤：包括肺挫伤、肺裂伤、肺内血肿、肺爆 震伤及肺内异物等；2.心脏损伤；3.食管损伤；4.膈肌破裂；大 血管损伤；6.气管及支气管损伤。
院前处理
（一）一般治疗 肋骨固定带应用、给氧、止血、镇痛及限制伤员活
动等救治措施外，应注意抗休克治疗及做有效呼吸运动 ，以防治肺不张和肺部感染。
急诊处理---急诊颅脑创伤病人接诊处置规范
第一，监测生命体征，观察意识状态。病人是否清醒与其预后有相当大关系。相 对说清醒的病人症状比较轻，昏迷的病人比较重，需要优先处理。 第二，询问病情，确定GCS评分及分型。需向病人本人，如昏迷向随行人员、救 护车医护人员询问受伤情况。根据格拉斯哥昏迷指数，做出准确评分，确定病人 轻、中、重类型。 第三，全身系统检查，确定有无多发伤、复合伤。如车祸或坠落伤，一定考虑有 无合并肋骨骨折、血气胸等。 第四，及时行头颅CT检查。此对判断病人有无颅内出血，颅骨骨折很重要。
1.止血 2.包扎 3.固定 4.搬运
四项技术
一、止血
• 血液是维持生命的重要物质，成人血容量约占体重的8％， 即4000～5000ml。
• 出血量为总血量的20％（800～1000ml）时，会出现头晕、 脉搏增快、血压下降、出冷汗、肤色苍白、少尿等症状， 如出血量达总血量的40％（1600～2000ml）时，就有生 命危险。
创伤院前救护检查顺序
7. 检查胸部：询问疼痛部位，观察胸廓的呼吸运动、胸部形状。救护人双 手放在伤病人的胸部两侧，然后稍加用力挤压伤病人胸部，如有疼痛→ 肋骨骨折。 8. 检查腹部，观察有无伤口、内脏脱出及腹部压痛部位。 9. 检查骨盆，询问疼痛部位，双手挤压伤病人的骨盆两侧，如有疼痛→骨 折。 10. 检查四肢，询问疼痛部位，观察是否有：肿胀、畸形，如有→骨折。 手握腕部或踝部轻动，观察是否有异常活动，如有→骨折。
• 失血性休克：出现者应考虑有心脏大血管破裂可能。
特殊检查
• 胸膜腔或心包穿刺：可有阳性发现。
• 影像学检查：X线摄片多能明确有无骨折、损伤类型、积 气积液情况及有无肺受压或纵隔移位等。疑有食管破裂 可行食管造影术。B超、CT或MRI也可出现损伤征象。
损伤类型
• 胸壁损伤：1.胸壁软组织损伤；2.肋骨骨折；3.胸骨骨折。
无瘫痪，尤其注意高位截瘫。 E 充分暴露（Exposure）： 充分暴露伤员的各部位 以免遗漏危及生
命的重要损伤。
创伤急救的时效性
• 强调伤后的时间与救治效果的关系，即在救治 的时间窗内，通过相应措施达到单位时间内的 最佳救治效果。 • 黄金1小时：伤后开始至伤后1小时。 • 白金10分钟：头10分钟又是决定性的。
使用止血带的注意事项
• 部位：上臂外伤大出血应扎在上臂上1／3处，前臂或手大出血应扎在上臂下1／3 处，不能扎在上臂的中1／3处，因该处神经走行贴近肱骨，易被损伤。下般外伤 大出血应扎在股骨中下1／3交界处。
• 衬垫：使用止血带的部位应该有衬垫，否则会损伤皮肤。止血带可扎在衣服外面， 把衣服当衬垫
便观察血运情况。
1. 原则 2. 工具
四、搬运
（一）搬运后送的一般原则
1、必须原地检伤、包扎止血、固定等救治后再行搬动及转运； 2、搬运工具装备齐全，提高转运效率、提高救治成功率； 3、颈部需固定着，注意轴线转动，骨关节、脊椎避免弯曲和扭转，以免加重
损伤； 4、途中严密观察生命体征变化，保持呼吸道通畅，防止窒息，寒冷季节注意
• 外伤出血是最需要急救的危重症之一，止血术是外伤急 救技术之首。
• 外伤出血分为内出血和外出血。内出血主要到医院救治， 外出血是现场急救重点。
现场止血术
• （一）指压动脉止血法： • （二）直接压迫止血法 • （三）加压包扎止血法 • （四）填塞止血法 • （五）加垫屈肢法 • （六）止血带止血法
病人搬出
从驾驶室搬出
2.从倒塌物下般出
• 迅速清除压在伤病人身上的泥土、砖瓦、水泥等倒塌物 • 清除伤病人口腔、鼻腔中的泥土及落的牙齿，保持呼吸道通畅 • 一人双手抱于伤病人头部两侧牵引颈部 • 另一人双手牵引病人双踝，使双下肢伸直 • 第三、四人双手托伤病人肩背部及腰部，保持脊柱为一条直线，平
• 固定时动作要轻巧，固定要牢靠，松紧要适度，皮肤与夹板之间 要垫适量的软物，尤其是夹板两端骨突出处和空隙部位更要注意， 以防局部受压引起缺血坏死。
创伤救护固定
脊柱脊髓损伤固定
脊柱脊髓损伤固定
脊柱脊髓损伤固定
创伤救护骨盆固定
固定的注意事项
• 1：伤肢有明显出血应先止血。 • 2：应将跨伤处上下关节一起固定。 • 3：肢体突出部位固定包扎时应加软垫。 • 4：现场固定时，不得进行整复，不能回纳外露断骨。 • 5：固定包扎时松紧应适宜，並应露出指（趾）末端，以
3. 检查伤情，快速、有效止血。 4. 优先包扎头部、胸部、腹部伤口，以保护内脏，然后包扎四肢。 5. 先固定颈部，然后固定四肢。 6. 操作迅速、平稳，防止损伤严重。 7. 尽可能佩带个人防护用品，戴上医用手套 或用几层纱布、干净布
片、塑料袋替代。
创伤院前救护检查顺序
1. 检查伤病人意识 2. 伤病人平卧位，救护人双腿跪于伤病人右侧。 3. 检查呼吸、循环体征 4. 检查伤口，观察伤口部位、大小、出血多少。 5. 检查头部，用手轻摸头颅，检查有否出血、骨折、肿胀，注意检查耳道、 鼻孔，有无血液或脑脊液流 出， 如有——颅骨骨折。 6. 检查脊柱及脊髓功能: 令伤病人活动手指和脚趾， 如无反应→瘫痪； 保持伤病人平卧位，用手指从上到下按压颈部后正中，询问是否有压痛:如 有→颈椎骨折； 保持脊柱轴线位侧翻伤病人，用手指从上到下沿后正中线按压，询问是否 有疼痛， 如有→脊柱骨折；
伤情评估A、B、C、D、E
A 气道（Airway）： 判断气道是否通畅，呼吸道有无阻塞。 B 呼吸（Breathing）：呼吸是否正常，有无张力性气胸或开放性气胸
及连枷胸。 C 循环（Circulation）：有无体表或肢体的活动性大出血，→处理；
血压的估计→血压计准确计量。 D 神经系统障碍情况（Disability）：观察瞳孔大小、对光反射肢体有
• 四人搬运法 • 头部固定器固定头部或布带固定 • ６～８条固定带，将伤病人固定于脊柱板 • ２～４人搬运
脊柱骨折移动
脊柱脊髓损伤搬运
骨盆骨折移动
脊柱脊髓损伤搬运
创伤的搬动护送
• 现场搬运注意事项 • １ 搬运要平稳避免强拉硬拽，防止损伤加重 • ２特别要保持脊柱轴位，防止脊髓损伤 • 疑有脊柱骨折时禁忌一人抬肩，一人抱腿的错误方法 • 转动途中要密切观察伤病人的呼吸、脉搏变化，并随时调整止血带和固定物
• 时间：一般不应超过5h，原则上每小时要放松1次，放松时间为5～10mln。 • 标准压力上肢250-300mmHg,下肢400-500mmHg,无压力表时以刚好控制出血为宜 • 标记：使用止血带应有明显标记贴在前额或胸前易见位置，写明时间 • 不能用铁丝、细绳索、线等替代止血带
创伤中心业务培训
-- 急诊科
创伤－人类社会
无法避免的灾难
随经济社会发展，创伤患者与 日俱增
全球每50秒就有1人因交通 事故致死，每2秒就有1人受
伤
创伤院前救护原则
1. 树立整体意识，重点、全面了解伤情，避免遗漏，注意保护自身 和病人的安全。
2. 先救命！重点判断是否有意识、呼吸、心 跳。如呼吸、心跳骤停 ，首先进行心肺复苏术。
的松紧度防止皮肤压伤和坏死 • 要将伤病人妥善固定在担架上防止过度颠簸
各类创伤急诊院前急救处理
颅脑损伤的急诊处理
基础知识
颅
脑
损外
伤 机
力
理
直接暴力 间接暴力
加速性
相对静止的头颅突然遭到外力打击，使其由静态 转为动态（打击）
运动着的头颅碰撞在外物上，迫使其瞬间由动态转
减速性 为静态（坠跌）
挤压伤
保暖； 5、尽量减少严重创伤患者不必要的搬动，在骨盆骨折中，一次不必要的搬动
可致胶体额外损失800-2000ml； 6、创伤患者，如无明显禁忌症，可小剂量镇痛，可减轻疼痛，防止创伤性休
克。
（二）搬运工具
1、帆布担架 2、铲式担架 3、救护车担架 4、折叠担架
创伤的搬动护送
伤病人的紧急移动 • １.从驾驶室搬出 • 一人双手掌抱于伤病人头部两侧，轴向牵引颈部。可能的话带上颈托 • 另一人双手轻轻轴向牵引伤病人的双踝部，使双下肢伸直 • 第三、四人双手托伤病人肩背部及腰部，保持脊柱为一条直线，平稳将伤
头部相对固定，两侧相对的外力挤压 （产伤）
Fra Baidu bibliotek
挥鞭样 损伤
颅颈连 接处损伤
头部运动落后于躯干所致的脑损伤。（同向撞伤）
如坠落时双足或臀部着地，暴力沿脊柱传导作用 于头部，引起颅颈交界处损伤，重者当场毙命。
胸部 又称创伤性窒息，胸内压↑→静脉压↑→脑损伤。 挤压伤
加速性损伤 （冲击伤）
减速性损伤 （对冲伤）
（二）局部治疗
胸壁伤口：应尽快封闭，战伤或污染严重的伤口 可不缝合，用敷料覆盖包扎，再作延迟缝合。
（二）局部治疗
胸廓骨折
• 单纯性骨折：主要以镇痛和固定为主，同时积极防治感染等并 发症。
• 多发性骨折：对于多根多处骨折引起的浮动胸壁，根据软化区 范围和应用效果，分别采用局部敷料包扎、胸带或肋骨牵引等 固定方法。
急诊处理---颅脑创伤救护流程图
急诊处理---颅脑创伤救护流程图
胸部损伤的急诊处理
概述
胸部创伤包括胸壁、胸腔内脏器和膈肌直接 性损伤以及由此产生的继发性病变如血气胸、 纵隔气肿、心脏压塞及连枷胸等。
分类
依其胸腔是否与外界相通 • 开放性胸部创伤 • 闭合性胸部创伤
• 临床表现
• 外伤病史：有胸痛、压痛及创面或伤口；若胸壁软化提示有多 根多处肋骨骨折。
稳将伤病人搬出
从倒塌物下般出
创伤的搬动护送
脊柱骨折移动:
四人搬运法 • 一人在伤者的同一侧，分别在伤者的肩部腰臀部、膝踝部。双手掌
平伸到伤者的对侧 • 四人均单膝跪地 • 四人同时用力，保持脊柱为一轴线，平稳将病人抬起，放于脊柱板
上 • 上颈托无颈托颈部两侧用沙袋或衣物等固定
创伤的搬动护送
• 脊柱骨折移动:
特殊刺伤包扎方法
三、固定
• 固定 是针对骨折的急救措施，目的：可以防止骨折部位移动，具 有减轻伤员痛苦的功效，同时能有效地防止因骨折断端的移动而 损伤血管、神经等组织造成的严重并发症。
• 实施骨折固定先要注意伤员的全身状况，如心脏停搏要先复苏处 理；如有休克要先抗休克或同时处理休克；如有大出血要先止血 包扎，然后固定。
• 呼吸障碍：有胸闷、气促、呼吸浅快或呼吸困难等。严重者可 出现端坐呼吸、发绀及呼吸窘迫，可伴烦躁不安或昏迷。
• 积气积液征：伤侧胸壁饱满，肋间隙增宽，呼吸运动减弱或消 失，可触及皮下气肿；气管、纵隔或心浊音界可移向健侧。若 扣诊鼓音，多为气胸；若扣诊浊音，多为血胸；若上胸部为鼓 音，下胸部为实音多考虑血气胸。听诊呼吸音多减弱或消失。
二、包扎
• 伤口包扎在急救中应用范围较广 • 可起到保护创面、固定敷料、防止污染和止血、止痛作用，有利于伤口早期
愈合。 • 包扎应做到动作轻巧，不要碰撞伤口，以免增加出血量和疼痛。接触伤口面
的敷料必须保持无菌，以免增加伤口感染的机会 • 包扎要快且牢靠，松紧度要适宜，打结避开伤口和不宜压迫的部位。 • 常用的包扎用品：绷带、三角巾等
挥鞭样损伤
急诊处理---急诊救治原则
第一，抢救生命。 第二，解除脑疝。对于脑外伤者要降低颅内压，因为颅内压持续增高容 易导致脑疝，最后危急病人生命。要及早解除脑疝对于脑组织的压迫。 第三，重视复合伤的治疗，不能单考虑头部情况。
急诊处理---危重昏迷病人抢救及转运
1、遇到危重的昏迷病人，一定要及时就地抢救并迅速转运至创伤中心。如果病人合 并复合伤特别是有大出血造成休克，第一步是抗休克治疗，即保持生命体征包括血 压、呼吸、脉搏的平稳。 2、如果有头皮外伤出血，应该先做止血包扎再转送。因为即使是单纯的头皮损伤， 若不包扎，也可能由于大出血而造成失血过多而休克。 3、对于危重病人，在转运过程中要动态监测心跳、呼吸，脉搏、血氧等指标。 4、车祸伤、坠落伤等怀疑合并有颈部损伤者，搬运时要小心并按常规佩戴颈托。
• 胸膜损伤：1.创伤性气胸；2.创伤性血胸；3.纵隔气肿。
• 脏器损伤：1.肺脏损伤：包括肺挫伤、肺裂伤、肺内血肿、肺爆 震伤及肺内异物等；2.心脏损伤；3.食管损伤；4.膈肌破裂；大 血管损伤；6.气管及支气管损伤。
院前处理
（一）一般治疗 肋骨固定带应用、给氧、止血、镇痛及限制伤员活
动等救治措施外，应注意抗休克治疗及做有效呼吸运动 ，以防治肺不张和肺部感染。
急诊处理---急诊颅脑创伤病人接诊处置规范
第一，监测生命体征，观察意识状态。病人是否清醒与其预后有相当大关系。相 对说清醒的病人症状比较轻，昏迷的病人比较重，需要优先处理。 第二，询问病情，确定GCS评分及分型。需向病人本人，如昏迷向随行人员、救 护车医护人员询问受伤情况。根据格拉斯哥昏迷指数，做出准确评分，确定病人 轻、中、重类型。 第三，全身系统检查，确定有无多发伤、复合伤。如车祸或坠落伤，一定考虑有 无合并肋骨骨折、血气胸等。 第四，及时行头颅CT检查。此对判断病人有无颅内出血，颅骨骨折很重要。
1.止血 2.包扎 3.固定 4.搬运
四项技术
一、止血
• 血液是维持生命的重要物质，成人血容量约占体重的8％， 即4000～5000ml。
• 出血量为总血量的20％（800～1000ml）时，会出现头晕、 脉搏增快、血压下降、出冷汗、肤色苍白、少尿等症状， 如出血量达总血量的40％（1600～2000ml）时，就有生 命危险。
创伤院前救护检查顺序
7. 检查胸部：询问疼痛部位，观察胸廓的呼吸运动、胸部形状。救护人双 手放在伤病人的胸部两侧，然后稍加用力挤压伤病人胸部，如有疼痛→ 肋骨骨折。 8. 检查腹部，观察有无伤口、内脏脱出及腹部压痛部位。 9. 检查骨盆，询问疼痛部位，双手挤压伤病人的骨盆两侧，如有疼痛→骨 折。 10. 检查四肢，询问疼痛部位，观察是否有：肿胀、畸形，如有→骨折。 手握腕部或踝部轻动，观察是否有异常活动，如有→骨折。
• 失血性休克：出现者应考虑有心脏大血管破裂可能。
特殊检查
• 胸膜腔或心包穿刺：可有阳性发现。
• 影像学检查：X线摄片多能明确有无骨折、损伤类型、积 气积液情况及有无肺受压或纵隔移位等。疑有食管破裂 可行食管造影术。B超、CT或MRI也可出现损伤征象。
损伤类型
• 胸壁损伤：1.胸壁软组织损伤；2.肋骨骨折；3.胸骨骨折。
无瘫痪，尤其注意高位截瘫。 E 充分暴露（Exposure）： 充分暴露伤员的各部位 以免遗漏危及生
命的重要损伤。
创伤急救的时效性
• 强调伤后的时间与救治效果的关系，即在救治 的时间窗内，通过相应措施达到单位时间内的 最佳救治效果。 • 黄金1小时：伤后开始至伤后1小时。 • 白金10分钟：头10分钟又是决定性的。
使用止血带的注意事项
• 部位：上臂外伤大出血应扎在上臂上1／3处，前臂或手大出血应扎在上臂下1／3 处，不能扎在上臂的中1／3处，因该处神经走行贴近肱骨，易被损伤。下般外伤 大出血应扎在股骨中下1／3交界处。
• 衬垫：使用止血带的部位应该有衬垫，否则会损伤皮肤。止血带可扎在衣服外面， 把衣服当衬垫
便观察血运情况。
1. 原则 2. 工具
四、搬运
（一）搬运后送的一般原则
1、必须原地检伤、包扎止血、固定等救治后再行搬动及转运； 2、搬运工具装备齐全，提高转运效率、提高救治成功率； 3、颈部需固定着，注意轴线转动，骨关节、脊椎避免弯曲和扭转，以免加重
损伤； 4、途中严密观察生命体征变化，保持呼吸道通畅，防止窒息，寒冷季节注意
• 外伤出血是最需要急救的危重症之一，止血术是外伤急 救技术之首。
• 外伤出血分为内出血和外出血。内出血主要到医院救治， 外出血是现场急救重点。
现场止血术
• （一）指压动脉止血法： • （二）直接压迫止血法 • （三）加压包扎止血法 • （四）填塞止血法 • （五）加垫屈肢法 • （六）止血带止血法
病人搬出
从驾驶室搬出
2.从倒塌物下般出
• 迅速清除压在伤病人身上的泥土、砖瓦、水泥等倒塌物 • 清除伤病人口腔、鼻腔中的泥土及落的牙齿，保持呼吸道通畅 • 一人双手抱于伤病人头部两侧牵引颈部 • 另一人双手牵引病人双踝，使双下肢伸直 • 第三、四人双手托伤病人肩背部及腰部，保持脊柱为一条直线，平
• 固定时动作要轻巧，固定要牢靠，松紧要适度，皮肤与夹板之间 要垫适量的软物，尤其是夹板两端骨突出处和空隙部位更要注意， 以防局部受压引起缺血坏死。
创伤救护固定
脊柱脊髓损伤固定
脊柱脊髓损伤固定
脊柱脊髓损伤固定
创伤救护骨盆固定
固定的注意事项
• 1：伤肢有明显出血应先止血。 • 2：应将跨伤处上下关节一起固定。 • 3：肢体突出部位固定包扎时应加软垫。 • 4：现场固定时，不得进行整复，不能回纳外露断骨。 • 5：固定包扎时松紧应适宜，並应露出指（趾）末端，以
3. 检查伤情，快速、有效止血。 4. 优先包扎头部、胸部、腹部伤口，以保护内脏，然后包扎四肢。 5. 先固定颈部，然后固定四肢。 6. 操作迅速、平稳，防止损伤严重。 7. 尽可能佩带个人防护用品，戴上医用手套 或用几层纱布、干净布
片、塑料袋替代。
创伤院前救护检查顺序
1. 检查伤病人意识 2. 伤病人平卧位，救护人双腿跪于伤病人右侧。 3. 检查呼吸、循环体征 4. 检查伤口，观察伤口部位、大小、出血多少。 5. 检查头部，用手轻摸头颅，检查有否出血、骨折、肿胀，注意检查耳道、 鼻孔，有无血液或脑脊液流 出， 如有——颅骨骨折。 6. 检查脊柱及脊髓功能: 令伤病人活动手指和脚趾， 如无反应→瘫痪； 保持伤病人平卧位，用手指从上到下按压颈部后正中，询问是否有压痛:如 有→颈椎骨折； 保持脊柱轴线位侧翻伤病人，用手指从上到下沿后正中线按压，询问是否 有疼痛， 如有→脊柱骨折；
伤情评估A、B、C、D、E
A 气道（Airway）： 判断气道是否通畅，呼吸道有无阻塞。 B 呼吸（Breathing）：呼吸是否正常，有无张力性气胸或开放性气胸
及连枷胸。 C 循环（Circulation）：有无体表或肢体的活动性大出血，→处理；
血压的估计→血压计准确计量。 D 神经系统障碍情况（Disability）：观察瞳孔大小、对光反射肢体有
• 四人搬运法 • 头部固定器固定头部或布带固定 • ６～８条固定带，将伤病人固定于脊柱板 • ２～４人搬运
脊柱骨折移动
脊柱脊髓损伤搬运
骨盆骨折移动
脊柱脊髓损伤搬运
创伤的搬动护送
• 现场搬运注意事项 • １ 搬运要平稳避免强拉硬拽，防止损伤加重 • ２特别要保持脊柱轴位，防止脊髓损伤 • 疑有脊柱骨折时禁忌一人抬肩，一人抱腿的错误方法 • 转动途中要密切观察伤病人的呼吸、脉搏变化，并随时调整止血带和固定物