静脉治疗常见并发症预防及处理

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二、药物外渗出
• 特殊药物外渗应急预案
1、一旦发生药物外渗应立即停止注射。 2、留置针接空注射器尽可能回抽漏于皮下的药液 ，拔针头注意按压不可用力 3、通知床位医生及护士长，并遵医嘱按外渗处 理流程做对应处理 4、按并发症管理规范报不良事件及电话通知护理 部及科护士长 5、做好患者及家属沟通及宣教工作，抬高患肢并 严格交接班， 观察局部情况。
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静脉炎
2、临床表现：穿刺部位及沿静脉通路方向红、肿、 热、痛，触诊静脉压痛、发硬、呈条索状、无弹性 ，严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物，可伴有全 身发热等症状。
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一、静脉炎
• 3、分级标准（INS）
分级
临床变现
“
0级 没有症状
一 红
1级 输液部位发红伴有或不伴有疼痛
二
2级 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿
2. 不 适 当 的 置 管 部 性 强 的 药 物 输 菌 技 术 操 作 原 对静脉血管化学
静 脉 炎
3. 4.
位
入，超过血管
留置超时
的应激能力或
导 管 固 定 松 动 未 长 时 间 滴 入 血 2.
及时更换敷料 管 ， 持 续 刺 激
则和手卫生原
则
2.
穿刺点皮肤消
毒不彻底
刺激 静脉瓣多、血液 回流慢、肢体受 压、手术创伤、
痛
输液部位疼痛伴有发红和/或水肿， 三
3级 条索状物形成可触摸到条索状的静 脉
条 四
输液部位疼痛伴有发红和/或条索状 4级 物形成可触及静脉条
脓 ”
索状物长度大于2.5cm，有脓液流出
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一、静脉炎
• 4、静脉炎的原因及预防措施
机械性静脉炎 化学性静脉炎 细菌性静脉炎 血栓性静脉炎
1. 置管技术不熟悉 高 浓 度 、 刺 激 1. 未 严 格 遵 守 无 1. 静脉导管插入和
静脉治疗常见并发症预防及处 理
康复医学科 周静
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目录
1 静脉炎 2 药物外渗和渗出 3 导管堵塞 4 锐器伤标准预防及处理
2
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一、静脉炎
3
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一、静脉炎
静 脉 炎
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一、静脉炎
• 1、定义：指静脉内膜的炎症，主要有机械
性、化学性、细菌性、及血栓性静脉炎。
输液过程中未严格执行无菌操作，导致穿刺 部位感染，或导管逆行感染
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二、药物外渗和渗出
1、定义 1.1输液渗出是指输液过程中由于多种原因导
致输入的非腐蚀性药液或液体渗出到正常血 管通路以外的周围组织。
1.2输液外渗是指输液过程中由于管理疏忽， 刺激性药液和发泡剂或液体输入了周围组织 。
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二、药物外渗和渗出
• 2、临床表现 • 出现输注速度减慢，回抽输液管路无回血，
勿压迫置管侧肢
预 防 3.
措 施 4.
在关节部位穿刺 性 药 物 选 择 中 2.
使 用 合 格 滤 过 器 ，心静脉输入
尽量减少输液微
粒污染
3.
选用聚亚安酯
使用合格产品，
操 作 时 最 大 无 2. 菌屏障
减少留置 时间 ，3. 及时更换敷料，
体
置管后沿静脉方 向热敷等
熟练操作技术， 提高一次穿刺成
轻者局部肿胀、红肿、中度或重度疼痛，常 为胀痛或烧灼样疼痛、刺痛；重者皮肤呈暗 紫色、局部变硬、甚至引起组织坏死。
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二、药物外渗和渗出
• 3分级标准（INS）
分级 0级 1级
2级
临床变现
没有症状
皮肤发白，水肿范围最大直径小于2.5cm; 皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛
皮肤发白，水肿范围最大直径2.5-15cm 皮肤发凉，伴或不伴有疼痛
原 5. 微粒刺激
血 管 导 致 内 皮 3. 操 作 及 护 理 方 低温、半卧位等
因 6. 导管材料过硬
细胞破坏所致。
法不当
等增加了血栓形
成的危险
3. 封管不彻底
1. 熟练操作
尽 量 选 择 粗 、 1. 严 格 无 菌 操 作 1. 正确的冲、封管，
2. 有 效 固 定 ， 避 免 直 血 管 ， 刺 激 和手卫生
3级
皮肤发白，水肿范围最小直径大于15cm 皮肤发凉，轻到中等程度疼痛，可能有麻木感
皮肤发白，伴透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮
肤变色，有於斑、肿胀，水肿范围最小直径大 4级 于15m,呈凹陷性水肿，循环障碍，轻到中等程
度疼痛。（任何容量的血液制品、发泡剂或刺 激性液体渗出均属于4级）
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二、药物外渗和渗出 • 4、预防措施：
（万珑）导管
并 保 持 敷 贴 干 功率
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5. 按要求留置导管
燥
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一、静脉炎
• 5、处理原则
1 外周静脉置管部位一旦出现静脉炎应立即 拔除 2 血栓性静脉炎必要时遵医嘱进行溶栓，如 有脓性分泌物应进行细菌培养 3 局部湿热敷或喜疗妥软膏（多磺酸粘多糖 乳膏）等外涂，也可使用透明贴外用 4 抬高肢体促进血液回流，避免剧烈运动 5 局部消毒，严重者遵医嘱应用抗生素软膏 6 3级以上静脉炎必须作为不良事件上报
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二、药物渗出及外渗
• 甘露醇、血管活性药物、阳离子、造影剂等
一般药物外渗处理流程
1、用尺子测量外渗范围 2、对于＜3cm的外渗可以更换注射部位，局部热敷或50%硫酸镁 纱布湿敷。 3、外渗≥3cm,如在四肢：①局部制动、抬高患者。②用50%硫 酸镁 或95%酒精持续湿敷。③疼痛明显在者可用康惠尔透明贴 外用 ④用50%GS+硫酸镁+VitB12各一只纱布外敷。⑤黄金伞+醋 + 茶水调至糊状外敷。 4、对于血管活性药物如多巴胺，有时局部肿胀不明显，但发红 、苍白、疼痛明显，必须立即更换注射部位，局部用95%酒精或 50%硫酸镁持续湿敷。发生外渗需用相应的药物拮抗剂，如 苯妥拉明、654-2、硝酸甘油纱布局部湿敷，必要时用拮抗剂 封闭。
4、1使用留置导管，减少钢针应用。对于化疗等高危药物需 中心静脉置管，如使用留置针必须“一日一拔”。 4、2提高穿刺成功率 4、3血管的选择，应避开有炎症、硬结、瘢痕或皮肤病的部位 进针；评估静脉血管的弹性、粗细及位置，根据血管选择合适 的穿刺针；有计划的使用静脉，一般由远端到近端。 4、4掌握药物的性能、特点及使用注意事项，选择合适的输液 工具和部位。 4、5做好患者的宣教，提高患者的防范意识 4、6加强责任心，多巡视；特别是危重患者，特殊药物应建立 巡视卡 做好床头交接班。 4、7正确拔除导管。 4、8对于烦躁、感觉和知觉障碍或认知水平低得患者，应当约 束。