肝硬化腹水患者的护理
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腹水
腹水:是最突出的表现
①门静脉高压:>300mmH2O
形 成 因
②低蛋白血症:白蛋白<30g/L ③肝淋巴液生产过多
素 ④继发醛固酮增多,使钠的重吸收增加
⑤抗利尿激素分泌增加使水的重吸收增加
⑥有效循环血容量不足 肾血流量减少
肾小球滤过减少
腹水
门静脉高压 ➢ 腹水:是最突出的表现
腹水、脐疝形成
临床表现--肝功失代偿期
➢ 全身
➢ 消化道症状
腹胀、腹泻
消瘦 乏力 肝病病容
厌
黄
食
疸
临床表现--肝功失代偿期
3. 出血倾向和贫血:常有鼻出血、牙龈出血、 皮肤紫癜、胃肠出血等倾向。出血与肝合成凝 血因子减少,脾功能亢进和毛细血管脆性增加 所致。 贫血可因缺铁、叶酸、B12、脾亢等因素有关。
临床表现--肝功失代偿期
护理措施
(一)心理护理
腹水形成已是肝硬化晚期表现,此类病人多因长 期受疾病的折磨,思想负担重。短期内出现的浮 肿、心慌、胸闷、腹部饱胀不适、行走困难等使 病人产生忧郁、紧张、恐惧等情绪。此时应尽可 能消除患者的消极情绪,主动与病人交谈,向病 人介绍其他腹水病人成功出院病例,以充满爱心 的话语安慰患者,耐心细致地向病人和家属解释 各种疑问,分析病情,讲解疾病的有关知识,树 立患者治病的信心,取得患者的密切配合。
抗利尿激素和继发性醛固酮增多: 引起水钠重吸收增加。
腹水形成原因
肾脏因素:有效循环血量不足致肾 血量减少,肾小球滤过率降低,排 钠和排尿量减少。
临床表现—并发症
⑴ 上消化道出血:最常见的并发症 常突然发生
表现:呕血、黑便 休克或诱发肝性脑病
原因:食管下段或胃底静脉曲张破裂 急性胃黏膜糜烂 或消化性溃疡
临床表现—代偿期
乏力、纳差、恶心
症状 腹胀、腹泻、
上腹隐痛
消瘦
体征
肝、脾轻度肿大
临床表现--肝功失代偿期
1. 全身症状和体征:一般状况与营养状况较
差,乏力、消瘦、不规则热、面色灰暗黝黑、 皮肤粗糙、浮肿等。
2. 消化道症状:上腹部饱胀不适、恶心、呕吐、 腹胀、腹泻等。与胃肠道淤血水肿、消化道吸 收功能紊乱肠道菌群失调有关。
护理措施
(二)饮食护理
给予富含维生素、高热量、高蛋白、易消化、 无刺激性、纤维素少的饮食,尤其要注意低盐 或无盐饮食,严格限制水的入量,水量限制在 1000mL/d左右,无盐饮食每日钠的摄入不超 过0.5g,低盐饮食不超过2g.肝功能显著损害或 有肝性脑病先兆的应限制或禁食蛋白质、禁酒 及避免进食粗糙、多刺、坚硬食物,以免损伤 食道静脉引起出血。
临床表现—并发症
⑵ 感染:由于病人抵抗力下降,门静脉侧支循环开
放,易并发肺炎、胆道感染、自发性腹膜炎等。
表现:发热、腹痛、腹胀、腹膜刺激症、腹水迅速增 加或持续不减。
原因:肝硬化时单核细胞吞噬作用减弱,肠道内细菌 异常繁殖并由肠壁进入腹腔。
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临床表现—并发症
⑶ 肝性脑病:是晚期肝硬化最严重并发症 ⑷ 原发性肝癌 ⑸ 功能性肾衰竭 ⑹ 电解质和酸碱平衡紊乱
护理措施
(四)利尿剂应用的护理
肝腹水病人都使用较大剂量的利尿药,利尿药主要有 保钾利尿剂如安体舒通、氨苯碟啶和排钾利尿剂如呋 塞米、氢氯噻嗪。一般两类药物联合运用,少数病人 同时加用呋塞米肌注或静注,顽固性腹水用多巴胺 20~40mg,呋塞米40~120mg,腹腔内注入,每2日 一次。利尿治疗以每天体重减少不超过0.5kg为宜,剂 量不宜过大,利尿速度不宜过快,以免诱发肝性脑病。 应用利尿剂应观察病人有无意识改变、腹胀、乏力、 疲倦、扑翼样震颤等不适,及时报告医生,准确记录 24小时尿量,每2日测量腹围一次,及时检查生化,注 意血钠、钾、氯等离子的浓度变化,防止电解质紊乱。
(1)在我国以病毒性肝炎所致为主。 (2)国外以酒精中毒所致居多。 (3)其它:胆汁淤积、慢性充血性
心力衰竭等引起的循环障碍、工业毒 物或药物、代谢障碍、营养障碍亦可 导致肝硬化。
发病原因
病毒性肝炎的广泛传播,长期 大量饮酒致使肝硬化成为我国 常见疾病和主要死亡疾病之一。 发病高峰年龄在35-48岁,男 女比例约为3.6~8:1。
护理措施
(三)一般护理
对大量腹水病人,应取半卧位,以使膈肌下降, 增加肺活量,减少淤血,必要时给予氧气吸入, 以减轻呼吸困难及心率加快等症状。如为轻度 腹水,可取平卧位,绝对卧床休息,减轻肝脏 负担,鼓励病人勤翻身、拍背,每日用清水擦 身2次,保持皮肤清洁,保持床辅平整、干燥, 对臀部等受压部位,用棉垫托起;对易出现褥 疮的部位进行按摩,改善局部的血液循环,保 持大便通畅,防止便秘。
腹水形成原因
门静脉高压:门静脉压力增高,使 腹腔脏器毛细血管床的静水压增高, 组织间液回吸收减少而漏入腹腔。
低蛋白血症:肝功能减退使清蛋白 摄入和吸收障碍,低蛋血症时血浆 胶体渗透压降低血管内液外渗。
腹水形成原因
肝淋巴液生产过多:肝淋巴液生成 增多,使大量淋巴液自肝包膜和肝 门淋巴管渗入到腹腔。
➢ 出血、贫血:
出 血
凝血因子减少 脾功能亢进 毛吸血管脆性增加有关
贫
营养不良 肠道吸收障碍
血 胃肠失血
脾功能亢进
胃肠道紫癜
临床表现--肝功失代偿期
4. 内分泌失调:雌激素增多、雄激素和糖皮质 激素减少。 由于肝脏对雌激素的灭活功能减 退,体内雌激素增多时,通过负反馈抑制垂体 分泌促性腺激素及促肾上腺激素的功能,导致 雄激素和肾上腺糖皮质激素减少,雌激素与雄 激素比例失调。
脾肿大
门静脉高压致脾静脉压力增高,脾 因长期淤血而肿大,多为轻、中度 肿大,晚期脾肿大常伴有对血细胞 破坏增加。使白细胞、血小板和红 细胞计数减少,称为脾功能亢进。
侧支循环开放
门脉高压后,门静脉交通支充盈扩 张,血流量增加,建立起侧支循环。
重要侧支循环有: ①食管下段和胃底静脉曲张 ②腹壁静脉曲张 ③痔核形成,为直肠中、下静脉扩张形成。
临床表现--肝功失代偿期
➢ 内分泌紊乱
雌激素 肾上腺皮质功能 醛固酮 抗利尿激素
色素沉着
蜘蛛痣
肝掌
男性乳房发育
临床表现--肝功失代偿期
侧支循环的建立与开放
门静脉高压
门静脉高压
门静脉系统阻力增加,门静 脉血流增多,形成了门静脉高压 。脾肿大、侧支循环的建立和开 放、腹水是门静脉高压症的三大 临床表现。
肝硬化腹水病人的护理
急救病房 任玉芝
概述
肝硬化是一种常见的慢性、进行性、 弥漫性肝病。广泛肝细胞变性坏死、肝细胞 结节性再生、结缔组织增生及纤维化,导致 正常肝小叶结构破坏和假小叶形成,肝逐渐 变形、变硬而发展为肝硬化。
正常肝脏
肝硬化肝脏
主要表现
以肝功能损害和门静脉高压 为主要表现。
发病原因