第12章 泌尿系统疾病患儿的护理

严重循环充血 高血压脑病 急性肾衰竭
第十二章 泌尿系统疾病患儿的护理
心理心理-社会状况 患儿：因医疗上对活动及饮食的严格 限制、与家人及伙伴的分离及学 习生活的中断等，可产生焦虑、 抑郁、抱怨、失望、对抗等心理 。 家长：因缺乏本病的有关知识，可产 生焦虑、自责、沮丧等心理。
第十二章 泌尿系统疾病患儿的护理
第十二章 泌尿系统疾病患儿的护理
护理诊断及合作性问题
体液过多 营养失调： 低于机体需要量 有感染的危险 潜在并发症 焦虑 与蛋白丢失及钠、水潴留有关 与食欲下降有关 与水肿及免疫力低下有关 药物治疗的副作用 与病程长、形象改变等有关
第十二章 泌尿系统疾病患儿的护理
护理目标
• • • •
患儿水肿减轻或消退； 营养摄入量达到正常标准； 未出现感染； 患儿及家长焦虑程度减轻，情绪 稳定，能配合治疗及护理。
第十二章 泌尿系统疾病患儿的护理
身体状况
一般表现 发热、乏力、食欲减退等 水肿、少尿：眼睑及颜面水肿 水肿、少尿：眼睑及颜面水肿 肉眼血尿：酸性尿呈浓茶色 中性/ 中性/碱性尿呈红色 血尿 镜下血尿：持续1 镜下血尿：持续1‾3个月 高血压：头痛、头晕、恶心等 高血压：头痛、头晕、恶心等 血压为120‾150/80‾ 血压为120‾150/80‾110mmHg
肾病综合征的发病机制
免疫因素 低蛋白 血症
第十二章 泌尿系统疾病患儿的护理
肾小球基底膜通透性增加 血浆蛋白 大量滤出 血浆胶体 渗透压下降 水分外渗 高度水肿 大量 蛋白尿 血容量下降 钠、水潴留
肝脏合成 脂蛋白增加 高脂 血症
第十二章 泌尿系统疾病患儿的护理
源自文库
第三节
肾病综合征
护理诊断及 合作性问题
第十二章 泌尿系统疾病患儿的护理
控制活动量 卧床休息：起病2周内； 下床轻微活动：水肿消退、血压正常、 肉眼血尿消失后； 可上学但避免剧烈活动：血沉正常及尿 内红细胞＜10个/HP； 恢复正常活动：Addis计数正常后。
第十二章 泌尿系统疾病患儿的护理
密切观察病情变化 1．注意观察尿量、尿色及水肿情况， 警惕发生急性肾衰竭。 2．监测血压，警惕发生高血压脑病。 3．观察患儿呼吸、心率、肝大小和精 神状态，警惕发生严重循环充血。
第十二章 泌尿系统疾病患儿的护理
第一节
小儿泌尿系统解剖、生理特点
尿液特点 （1）外观：有红褐色沉淀、寒冷季节可呈 乳白色。 （2）尿比重：新生儿较低，以后渐高。 （3）酸碱度：开始酸性强，以后弱酸性。 （4）尿蛋白：微量蛋白，定性为阴性。
第十二章 泌尿系统疾病患儿的护理
第一节
小儿泌尿系统解剖、生理特点
辅助检查 尿液检查：尿沉渣镜检见较多红细胞，早 期可见白细胞，有透明、颗粒、红细 胞等多种管型。尿蛋白（+‾+++）。 血液检查：血沉增快，补体C3下降，血清 抗链球菌溶血素“O”（ASO）大多增 高。少尿期有轻度氮质血症，尿素氮 、肌酐暂时升高。
第十二章 泌尿系统疾病患儿的护理
治疗要点 休息、控制钠及水的入量、对症处理及 防止严重表现。 治疗用药： ①利尿剂：氢氯噻嗪口服，重者呋 塞米静脉注射或口服。 ②降压药：硝苯地平和卡托普利口 服，高血压脑病首选硝普钠。 ③抗感染药：青霉素。
第十二章 泌尿系统疾病患儿的护理
治疗要点 1．肾上腺糖皮质激素治疗 首选药物，泼尼松，开始每日2mg/kg， 首选药物，泼尼松，开始每日2mg/kg， 尿蛋白转阴再巩固2 尿蛋白转阴再巩固2周后开始减量。 总疗程：短程疗法为8 总疗程：短程疗法为8周； 中程疗法为6 中程疗法为6个月； 长程疗法为9 长程疗法为9个月。 2．免疫抑制剂治疗 对复发、激素耐药及 依赖的患儿加用免疫抑制。 3．一般治疗及对症治疗
第十二章 泌尿系统疾病患儿的护理
护理措施
协助减轻及消除水肿 调整饮食 控制活动量 密切观察病情变化 帮助缓解焦虑 健康指导
第十二章 泌尿系统疾病患儿的护理
协助减轻及消除水肿 1．限制钠、水的摄入 钠盐摄入量：每日 60‾120mg/kg,水的摄入量：不显性失水 60‾120mg/kg,水的摄入量：不显性失水 加前一日的尿量。 2．准确记录24小时出、入水量。 准确记录24小时出、入水量。 3．腰部（肾区）热敷及保暖 每日1次，每 每日1 次约15‾20分钟。 次约15‾20分钟。 4．评估并记录患儿水肿变化情况 每日或 隔日测体重一次，最好在早餐前测量。 5．按医嘱用利尿药 氢氯噻嗪和呋塞米。
第十二章 泌尿系统疾病患儿的护理
泌尿系统疾病患儿的护理
第一节 第二节 第三节 第四节 小儿泌尿系统解剖、生理特点 急性肾小球肾炎 肾病综合征 泌尿道感染
第十二章 泌尿系统疾病患儿的护理
第一节
小儿泌尿系统解剖、生理特点
肾：相对大，位置低 输尿管：长而弯曲，易被压扁 膀胱：位置较高，充盈时可入 腹腔 尿道：较短，且靠近肛门；男 尿道：较短，且靠近肛门；男 婴尿道虽长，但常有包 茎，可引起上行感染。
第十二章 泌尿系统疾病患儿的护理
护理措施
协助减轻水肿 调整饮食 预防感染 观察药物疗效及副作用 心理支持及减轻焦虑 健康指导
第十二章 泌尿系统疾病患儿的护理
第十二章 泌尿系统疾病患儿的护理
第三节
肾病综合征
高度水肿 大量蛋白尿
临床特点 低蛋白血症 高胆固醇血症
即“三高一低”四大特征
第十二章 泌尿系统疾病患儿的护理
第三节
肾病综合征
本病的病因尚未明确，多认为与机体 免疫功能异常有关。 小儿多数是原发性肾病，男孩多于女 孩。分单纯性和肾炎性肾病两型。 单纯性肾病：最多见，多在2 单纯性肾病：最多见，多在2‾7岁起病 肾炎性肾病：较少，多在7 肾炎性肾病：较少，多在7岁以后起病
第十二章 泌尿系统疾病患儿的护理
感染 电解质紊乱 并发症 血栓形成
低血容量性休克
第十二章 泌尿系统疾病患儿的护理
心理心理-社会状况 患儿与同伴分离、学习中断等产生焦虑 心理，出现抑郁、烦躁、隐瞒、否认等表现 。用肾上腺糖皮质激素治疗引起形象改变会 。用肾上腺糖皮质激素治疗引起形象改变会 产生自卑心理。
护理目标 护理措施
护理评估
第十二章 泌尿系统疾病患儿的护理
护理评估
健康史 身体状况 心理心理-社会状况 辅助检查 治疗要点
第十二章 泌尿系统疾病患儿的护理
健康史 评估患儿起病的急缓，有无明显诱因， 如感染、劳累等； 患儿是否为过敏体质； 既往有无相同病史，是初发还是复发； 近来有无预防接种史； 发病后是否用药治疗及用药反应等。
第二节
护理诊断 及合作性 问题 护理评估
急性肾小球肾炎
护理目标
护理措施 护理评价
第十二章 泌尿系统疾病患儿的护理
护理评估
健康史 身体状况 心理心理-社会状况 辅助检查 治疗要点
第十二章 泌尿系统疾病患儿的护理
健康史 发病前1 发病前1‾4周有无链球菌感染史
秋冬季 有无呼吸道感染 夏秋季 有无皮肤感染 从感染到肾炎发 病约1 病约1‾2周 从感染到肾炎发 病约2 病约2‾4周
第十二章 泌尿系统疾病患儿的护理
第一节
小儿泌尿系统解剖、生理特点
肾功能 滤过率低、重吸收、排泄、 浓缩和稀释等功能均不成熟 排尿特点 （1）排尿次数：年龄不同而异。 （2）尿量（每日） 少尿：学龄儿＜400ml 少尿：学龄儿＜400ml 学龄前＜300ml 学龄前＜300ml 婴幼儿＜200ml 婴幼儿＜200ml 无尿： ＜50ml
第十二章 泌尿系统疾病患儿的护理
护理诊断及合作性问题
体液过多
营养失调： 低于机体需要量
与肾炎致水、钠潴留有关 与限盐致食欲下降有关 与水肿、高血压有关
急性肾衰竭、严重循环充血 高血压脑病
活动无耐力 潜在并发症 焦虑
与医疗限制及知识缺乏有关
第十二章 泌尿系统疾病患儿的护理
护理目标
• 患儿尿量增多，水肿减轻或消退。 • 营养摄入量达到正常标准。 • 能按要求活动，活动后无心慌、 气 急。 • 患儿及家长情绪稳定，能配合治疗 及护理。
第十二章 泌尿系统疾病患儿的护理
帮助缓解焦虑 1．创造良好的环境，病室布置应适合 小儿心理特点，体现人文关怀。 2．向患儿解释限制活动的原因，根据 患儿年龄特点提供其喜爱的床上娱 乐物品。 3．对学龄期患儿帮助联系其同学和老 师来院探视，并帮助补习功课。
第十二章 泌尿系统疾病患儿的护理
健康指导 1．介绍急性肾炎的护理要点和预后。 2．强调限制患儿活动和饮食的重要性， 尤以前2 尤以前2周最关键。 3．做好出院指导，强调出院后要按要求 限制患儿活动，定期到医院检查，随 访时间为6 访时间为6个月。 4．强调预防的关键是防治链球菌感染。
第十二章 泌尿系统疾病患儿的护理
护理评价
经过治疗和护理患儿是否达到： 尿量增加、水肿消退；营养摄入量 正常；按要求参加活动后无异常表 现；情绪稳定，接受饮食和活动的 限制，能积极配合治疗和护理。
目录
第十二章 泌尿系统疾病患儿的护理
第三节
肾病综合征
肾病综合征是一组以肾小球 肾病综合征是一组以肾小球 基底膜通透性增高为主要病变导 基底膜通透性增高为主要病变导 致血浆内大量蛋白从尿中丢失而 血浆内大量蛋白从尿中丢失而 引起一系列表现的一种临床综合 征。
典型表现
第十二章 泌尿系统疾病患儿的护理
急性肾炎 颜面水肿
第十二章 泌尿系统疾病患儿的护理
肉眼血尿颜色
酸性尿
碱性尿
第十二章 泌尿系统疾病患儿的护理
严重病例表现
呼吸急促、重者端坐呼 吸、咯粉红色泡沫痰、 双肺满布湿啰音、颈静 出现剧烈头痛、恶心呕吐 脉怒张、肝大等。 、复视或一过性失明甚至 惊厥、昏迷等 严重少尿或无尿，出现氮 质血症、代谢性酸中毒及 电解质紊乱等
第十二章 泌尿系统疾病患儿的护理
身体状况 水肿是最突出的表现， 1．单纯性肾病 水肿是最突出的表现， 呈凹陷性。严重时出现胸水、腹水和 凹陷性。严重时出现胸水、腹水和 阴囊水肿
第十二章 泌尿系统疾病患儿的护理
身体状况 2．肾炎性肾病 血尿 “三高一低”+ 高血压、 三高一低” 氮质血症 补体C3降低 补体C3降低 四项中的一项或多项
目录
第十二章 泌尿系统疾病患儿的护理
第二节
急性肾小球肾炎
急性肾小球肾炎是一组不同病原所 致感染后免疫反应造成的急性弥漫性肾 小球损害的疾病。 最常见的是A 最常见的是A组β溶血性链球菌感 染后肾小球肾炎。多见5 14岁小儿， 染后肾小球肾炎。多见5‾14岁小儿， 男女之比2∶1。临床多有前驱感染，以 男女之比2∶1。临床多有前驱感染，以 血尿、水肿、少尿、高血压为特点。
尿液特点 （5）尿沉渣检查：正常红细胞＜3个/HP白 ）尿沉渣检查：正常红细胞＜3 /HP白 细胞＜5 /HP，无管型。 细胞＜5个/HP，无管型。 （6）12小时尿沉渣计数（Addis计数）： 12小时尿沉渣计数（Addis计数）： 红细胞＜50万，白细胞＜100万， 红细胞＜50万，白细胞＜100万， 管型＜5000个。 管型＜5000个。
第十二章 泌尿系统疾病患儿的护理
调整饮食 低盐饮食，给高糖、 1．食物选择 低盐饮食，给高糖、高维 生素、适量脂肪， 生素、适量脂肪，一般不必严格控制 蛋白质， 蛋白质，但对少尿或无尿患儿应控制 蛋白质入量， 蛋白质入量，同时限制含钾多的食物 如柑桔、香蕉等。 如柑桔、香蕉等。 2．与患儿及家长共同制定食谱 在不违 反原则的前提下尽量满足患儿要求， 反原则的前提下尽量满足患儿要求， 利用糖、醋来满足味觉需要， 利用糖、醋来满足味觉需要，在做菜 时不放盐，吃时蘸适量盐水或盐。 时不放盐，吃时蘸适量盐水或盐。
第十二章 泌尿系统疾病患儿的护理
辅助检查 1．血液检查 血浆蛋白明显减少，胆固醇增多，血 沉增快；肾炎性肾病患儿可有血清补 体Ｃ3减少及氮质血症。 2．尿液检查 蛋白定性多为（+++‾++++），24小时 蛋白定性多为（+++‾++++），24小时 尿蛋白定量＞ 0.05‾0.1g/kg。肾炎 0.05‾0.1g/kg。肾炎 性肾病患儿尿内红细胞增多。
急性肾小球肾炎的发病机制
链球菌 机体内 形成免疫 复合物 细胞肿胀 增生 肾小球滤过下降 高血压 水肿 少尿
第十二章 泌尿系统疾病患儿的护理
复合物嵌顿在肾小球 补体激活 肾小球 炎症病变 基底膜 损伤 血尿 蛋白尿 管型尿 严重循环充血 高血压脑病 急性肾衰竭
钠、水潴留
第十二章 泌尿系统疾病患儿的护理