上呼吸道和口腔存在大量定植菌诊断详述
定植菌（内容参考）
定植菌（内容参考）人体正常菌群的分布皮肤上的细菌往往与个人卫生及环境情况而有所差异。
最常见的是革兰氏阳性球病，其中以表皮葡萄球菌为多见，有时亦有金黄色葡萄球菌。
当皮肤受损伤时，可引起化脓性感染，如疖、痛。
在外阴部与肛门部位，可找到非致病性抗酸性耻垢杆菌。
口腔中的细菌，口腔温度适宜，含有食物残渣，是微生物生长的良好条件。
口腔中的微生物有各种球菌、乳酸杆菌、梭形菌、螺旋体和真菌等。
胃肠道的细菌，因部位而不同，胃酸的杀菌作用，健康人的空肠常无菌。
若胃功能障碍，如胃酸分泌降低，尤其是胃癌时，往往出现八叠球菌、乳酸杆菌、芽胞杆菌等。
成年人的空肠和回肠上部的细菌很少，甚至无菌，肠道下段细菌逐渐增多。
大肠积存有食物残渣，又有合适酸硷度，适于细菌繁殖，菌量占粪便的1/3。
大肠中微生物的种类繁多，主要有大肠杆菌、脆弱类杆菌、双歧杆菌、厌氧性球菌等，其他还有乳酸杆菌、葡萄球菌、绿脓杆菌、变形杆菌、真菌等。
呼吸道的细菌，鼻腔和咽部经常存在葡萄球菌、类白喉杆菌等。
在咽喉及扁桃体粘膜上，主要是甲型链球菌和卡他球菌占优势，此外还经常存在着潜在致病性微生物如肺炎球菌、流感杆菌、乙型链球菌等。
正常人支气管和肺泡是无菌的。
泌尿道的细菌，正常情况下，仅在泌尿道外部有细菌存在，如男性生殖器有耻垢杆菌，尿道口有葡萄球菌和革兰氏阴性球菌及杆菌；女性尿道外部与外阴部菌群相仿，除耻垢杆菌外，还有葡萄球菌、类白喉杆菌和大肠杆菌等。
生殖道细菌，阴道内的细菌随着内分泌的变化而异。
从月经初潮至绝经前一般多见的为阴道杆菌（乳酸杆菌类）；而月经初潮前女孩及绝经期后妇女，阴道内主要细菌有葡萄球菌、类白喉杆菌、大肠杆菌等。
机体的多数组织器官是无菌的，若有侵入的细菌未被消灭，则可引起传染。
因而在医疗实践中，当手术、注射、穿刺、导尿时，应严格执行无菌操作，以防细菌感染。
细菌在人体地分布（一）正常菌群地含义人自出生后，外界地微生物就逐渐进入人体。
在正常人体皮肤、粘膜及外界相通地各种腔道（如口腔、鼻咽腔、肠道和泌尿道）等部位，存在着对人体无害地微生物群，包含细菌、真菌、螺旋体、支原体等。
临床医学知识：急性上呼吸道感染知识点
临床医学知识: 急性上呼吸道感染知识点内科学是医学事业单位考试的重要考察内容, 尤其是急性上呼吸道感染知识点这部分作为重点内容, 帮助大家梳理相关内容, 以便大家更好地复习和记忆。
下面把相关内容整理如下：1.急性上呼吸道感染简称上感。
主要病原体是病毒, 少数是细菌。
发病不分年龄、性别、职业和地区, 免疫功能低下者易感。
2.引起急性上感的病原体：(1)病毒：包括鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感和副流感病毒以及呼吸道合胞病毒、埃可病毒和柯萨奇病毒等;(2)细菌：以口腔定植菌溶血性链球菌为多见, 其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等, 偶见革兰阴性杆菌。
接触病原体后是否发病还取决于传播途径和人群易感性。
3.临床表现(1)普通感冒(common cold)为病毒感染引起, 俗称伤风, 又称急性鼻炎或上呼吸道卡他。
起病较急, 主要表现为鼻部症状、也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或烧灼感甚至鼻后滴漏感。
2-3天后鼻涕变稠, 可伴咽痛、头痛、流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶等。
严重者有发热、轻度畏寒和头痛等。
一般经5-7天痊愈, 伴并发症者可致病程迁延。
(2)急性病毒性咽炎和喉炎临床表现为咽痒和灼热感, 咽痛不明显。
咳嗽少见。
急性喉炎临床表现为明显声嘶、讲话困难、可有发热、咽痛或咳嗽, 咳嗽时咽喉疼痛加重。
体检可见喉部充血、水肿, 局部淋巴结轻度肿大和触痛, 有时可闻及喉部的喘息声。
(3)急性疱疹性咽峡炎表现为明显咽痛、发热, 病程约为一周。
查体可见咽部充血, 软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疤疹及浅表溃疡, 周围伴红晕。
多发于夏季, 多见于儿童, 偶见于成人。
(4)急性咽结膜炎表现为发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结膜明显充血。
病程4-6天, 多发于夏季, 由游泳传播, 儿童多见。
(5)急性咽扁桃体炎起病急, 咽痛明显、伴发热、畏寒, 体温可达39℃。
定植菌
人体正常菌群得分布皮肤上得细菌往往与个人卫生及环境情况而有所差异。
最常见得就是革兰氏阳性球病,其中以表皮葡萄球菌为多见,有时亦有金黄色葡萄球菌。
当皮肤受损伤时,可引起化脓性感染,如疖、痛。
在外阴部与肛门部位,可找到非致病性抗酸性耻垢杆菌。
口腔中得细菌,口腔温度适宜,含有食物残渣,就是微生物生长得良好条件。
口腔中得微生物有各种球菌、乳酸杆菌、梭形菌、螺旋体与真菌等、胃肠道得细菌,因部位而不同,胃酸得杀菌作用,健康人得空肠常无菌。
若胃功能障碍,如胃酸分泌降低,尤其就是胃癌时,往往出现八叠球菌、乳酸杆菌、芽胞杆菌等、成年人得空肠与回肠上部得细菌很少,甚至无菌,肠道下段细菌逐渐增多。
大肠积存有食物残渣,又有合适酸硷度,适于细菌繁殖,菌量占粪便得1/３。
大肠中微生物得种类繁多,主要有大肠杆菌、脆弱类杆菌、双歧杆菌、厌氧性球菌等,其她还有乳酸杆菌、葡萄球菌、绿脓杆菌、变形杆菌、真菌等。
呼吸道得细菌,鼻腔与咽部经常存在葡萄球菌、类白喉杆菌等。
在咽喉及扁桃体粘膜上,主要就是甲型链球菌与卡她球菌占优势,此外还经常存在着潜在致病性微生物如肺炎球菌、流感杆菌、乙型链球菌等。
正常人支气管与肺泡就是无菌得。
泌尿道得细菌,正常情况下,仅在泌尿道外部有细菌存在,如男性生殖器有耻垢杆菌,尿道口有葡萄球菌与革兰氏阴性球菌及杆菌;女性尿道外部与外阴部菌群相仿,除耻垢杆菌外,还有葡萄球菌、类白喉杆菌与大肠杆菌等。
生殖道细菌,阴道内得细菌随着内分泌得变化而异。
从月经初潮至绝经前一般多见得为阴道杆菌(乳酸杆菌类);而月经初潮前女孩及绝经期后妇女,阴道内主要细菌有葡萄球菌、类白喉杆菌、大肠杆菌等。
机体得多数组织器官就是无菌得,若有侵入得细菌未被消灭,则可引起传染。
因而在医疗实践中,当手术、注射、穿刺、导尿时,应严格执行无菌操作,以防细菌感染。
细菌在人体地分布（一）正常菌群地含义人自出生后,外界地微生物就逐渐进入人体、在正常人体皮肤、粘膜及外界相通地各种腔道(如口腔、鼻咽腔、肠道与泌尿道)等部位,存在着对人体无害地微生物群,包含细菌、真菌、螺旋体、支原体等、它们在与宿主地长期进化进程中,微生物群地内部及其与宿主之间互相依存、互相制约,形成一个能进行物质、能量及基因交流地动态平衡地生态系统习惯称之为正常菌群(Nｏrmａl flora)、正常菌群大部分就是长期居留于人体地又称为常居菌,也有少数微生物就是暂时寄居地,称为过路菌。
上呼吸道感染诊断标准
上呼吸道感染诊断标准上呼吸道感染是指发生在鼻腔、咽喉和气管分支等部位的疾病，通常由病毒或细菌引起。
上呼吸道感染在临床上非常常见，患者通常表现为鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛等症状。
因此，准确的诊断标准对于及时治疗和预防疾病的传播至关重要。
上呼吸道感染的诊断标准主要包括临床表现和实验室检查两个方面。
在临床表现方面，患者通常会出现鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛等症状。
此外，还可能伴随发热、头痛、乏力等全身症状。
在实验室检查方面，可以通过鼻咽拭子、血液检查等方式进行病原学检测，以明确感染的病原体。
针对不同的病原体，上呼吸道感染的诊断标准也有所不同。
对于病毒性感染，临床医生通常会根据患者的临床表现和流行病学史进行初步判断，同时结合实验室检查结果进行确诊。
而对于细菌性感染，可能需要进行更加详细的实验室检查，如痰培养、鼻咽拭子培养等，以明确感染的具体细菌种类。
此外，上呼吸道感染的诊断标准还需要考虑到患者的年龄、基础疾病、免疫状态等因素。
比如，对于老年人、儿童、孕妇、免疫功能低下的患者，可能需要更加谨慎地进行诊断和治疗，以避免并发症的发生。
总的来说，上呼吸道感染的诊断标准是一个综合性的判断过程，需要结合临床表现和实验室检查结果进行综合分析。
在诊断过程中，临床医生需要密切关注患者的病情变化，及时调整诊疗方案，以提高治疗的有效性和减少并发症的发生。
在日常生活中，预防上呼吸道感染同样非常重要。
通过加强个人卫生、保持室内空气流通、避免接触患者呼吸道分泌物等方式，可以有效减少感染的风险。
此外，及时接种流感疫苗、注意饮食营养、保持良好的生活习惯也有助于提高免疫力，预防上呼吸道感染的发生。
综上所述，上呼吸道感染的诊断标准是一个综合性的判断过程，需要综合考虑临床表现、实验室检查和患者个体差异等因素。
在诊断和治疗过程中，临床医生需要密切关注患者的病情变化，及时调整诊疗方案，以提高治疗的有效性和减少并发症的发生。
同时，预防上呼吸道感染同样非常重要，需要加强个人卫生、保持良好的生活习惯，以减少感染的风险。
某院替加环素临床用药分析及合理性评价
•临床研究•某院替加环素临床用药分析及合理性评价"陶玉茜，陈志高△（东南大学医学院附属江阴医院，江苏江阴214400）［摘要］目的评价某院住院e者使用替加环素sr床疗效和用药合理情况％方法采用回顾性研究分析，收集该院2018年1—12月使用替加环素住院患者的病例资料（临床诊断、病原学检查、药物治疗方案、联合用药、不良反应等），共70例，并对mr床应用的合理性进行打分%结果该院2018年使用替加环素抗感染治疗sef病原学送检率为100.00%，临床抗菌有效率为52.86%，用药合理率为60.00%，出现不良反应1例（1.43%）%结论替加环素在该院患者的临床应用中基本合理，但应注意严格管理替加环素的使用，并控制其适应证、用药方案、用药监测和不良反应等，降低细菌耐药性，提高用药合理性%［关键词］替加环素；超说明书给药；合理用药分析；不良反应DOI：10.3969/j.issn.1009-5519.2021.03.023中图法分类号：R97&1文章编号:1009-5519（2021）03-0442-05文献标识码：B替加环素是美国食品药品监督管理局（FDA）批准用于临床的首个新型甘氨酰四环素类抗菌药物，因其D环9位侧链连接上了一个独特的取代基（9-叔丁 基甘氨酰氨），从而产生了空间位阻，克服了四环素类药物耐药的核糖体保护和主动外排的机制，使其不易产生耐药性且增广了抗菌谱%1。
替加环素除对铜绿假单胞菌天然耐药，其对大多数革兰阳性菌、革兰阴性菌和厌氧菌，甚至对高度耐药不易治疗的细菌，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）等都具有良好的活性，是目前抗菌谱最广的一类药物。
FDA批准的替加环素的适应证有复杂皮肤及皮肤结构感染（cSSSLs）、复杂的腹腔感染（CIAI）和社区获得性细菌性肺炎（CAP）,我国临床还用于包括除了中枢神经系统和尿路感染外的鲍曼不动杆菌多重耐药（MDR）和广泛耐药（XDR）的治疗⑵。
内科学_各论_疾病：多重肺部感染_课件模板
内科学疾病部分：多重肺部感染>>>
症状及病史：
支气管肺泡灌洗标本需要结合定量培养。 咳痰经过筛选，取合格标本培养，若两种 或两种以上细菌是优势生长均达到 106CFUml，有重要参考价值。条件致病性 真菌亦需从下呼吸道应用防污染技术进行 采样，口痰标本培养结果无意义。病毒检 测因培养困难，血清免疫学和分子生物学 技术有参考价值。病理组织学
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病因：
有细菌与巨细胞病毒的合并感染。 (二)发病机制 1.临床疾病谱 多重感染常见于吸入
性肺炎和肺脓肿、支气管扩张症、医院内 肺炎特别是呼吸机相关性肺炎、免疫受损 害宿主肺炎和其他各种重症肺炎。
2.危险因素 老年、基础疾病(慢性气 道疾病、糖尿病、肾衰竭、心功能不全 等)、意识障
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诊断：
他类型肺炎其多重感染包括二重感染的诊 断需要确切的病原学证据。血液和胸液标 本培养结果最具诊断价值，下呼吸道防污 染或支气管肺泡灌洗标本需要结合定量培 养。
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并发症：
多重肺部感染并发症_多重肺部感染有哪 些并发症
染。
常有细菌和巨细胞病毒合并感
嗜睡、肺通气一血流比例失调、脓肿 、 嗜睡、肺通气一血流比例失调、脓肿 、 呼吸衰竭、咳痰、咳嗽、昏迷、肺部化脓 性感染。
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检查项目：
胸部平片、胸部CT检查、痰液病原体检查、 胸部平片、胸部CT检查、痰液病原体检查、 痰液常规检查、痰培养+药敏试验、血常 规、中性粒细胞杀菌试验。
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急性上呼吸道感染常见症状护理
急性上呼吸道感染常见症状护理急性上呼吸道感染是临床常见多发疾病，主要是鼻、鼻咽和咽部急性感染。
很多人也将其看作感冒，该病的常发人群是儿童和老人，常发季节是春季和冬季，该病的传播途径是空气飞沫传播，所以多为偶发性流行性疾病。
该病除了需要及时接受治疗，还需要重视疾病护理，从而促进疾病尽快康复。
一、急性上呼吸道感染病因在大部分情况下，急性上呼吸道感染的病因都是病毒，而病毒的种类十分多样，其中最常见的有流感病毒、呼吸道合胞病毒以及鼻病毒等。
除病毒之外，引发急性上呼吸道感染的原因就是细菌感染，并且细菌感染会直接继发于病毒感染之后。
最主要的病原菌是口腔定植菌溶血性链球菌，流感嗜血杆菌也比较常见。
二、急性上呼吸道感染的类型与临床表现急性上呼吸道感染的类型多样，并且不同类型与不同病因，其临床表现不同。
下面就给大家介绍一下具体的疾病类型与临床表现。
（一）普通感冒在急性上呼吸道感染中普通感冒最为常见，又被称为急性鼻炎或上呼吸道卡他。
这种类型的发病原因主要是鼻病毒感染或者其他常见病毒感染，病程较短，潜伏期在1天到3天之间。
主要的临床表现是：鼻塞、流鼻涕，鼻涕多为清水样，同时伴有打喷嚏。
这些症状会在发病时或者发病后数小时出现，部分患者也会出现咳嗽是以及咽痒等症状。
在发病2-3天之后，临床表现会发生一些变化，鼻涕会由清变稠，同时会出现味觉减退、咽痛以及轻度头痛等症状。
但通常不会出现全身症状，也不会发热。
临床检查可见鼻腔黏膜充血和水肿。
在没有并发症的情况下，整体病程为5-7天。
（二）急性病毒性咽炎或喉炎急性病毒性咽炎主要是由病毒引起，其中呼吸道合胞病毒以及鼻病毒最为常见，该病的临床表现主要是咽部灼热和发痒，但是咽痛感不明显，也不咳嗽。
但合并流感病毒和腺病毒感染的时候会有乏力和发热的临床表现。
另外，腺病毒咽炎通常会伴有眼结合膜炎。
临床检查可见颌下淋巴结肿大、咽部水肿。
急性病毒性喉炎也是病毒引起，常见病毒是甲型流感病毒和鼻病毒，临床表现为声音嘶哑、说话困难，咳嗽疼痛，并给伴有发热以及咳嗽等。
呼吸系统细菌定植与感染_冉茂娟
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临床肺科杂志 2012 年 2 月 第 17 卷第 2 期
(完整版)肺脓肿试题
肺脓肿试题一．填空题（14分，每题0.5分）1．急性肺脓肿的主要病原体是（细菌），常为上呼吸道和口腔定植菌，包括（），（）和（）。
2．根据不同病因和感染途径，肺脓肿可分为（）肺脓肿，（）肺脓肿，（）肺脓肿；（）是临床上最为多见的类型。
3.吸入性肺脓肿常为（）性，其发病的部位与（）和（）有关。
在仰卧位时，好发于（）或（）；坐位时，好发于（）；右侧位时，好发于右上叶前段或（）。
4.肺脓肿的临床特征为：（），（）和（）。
5.急性肺脓肿血常规白细胞计数可达（）。
血源性肺脓肿的（）可发现致病菌。
并发脓胸时，可做（）培养及（）试验。
6.肺脓肿肺部体征与肺脓肿的大小和（）有关，慢性肺脓肿常有的体征有（），（）和（）。
但肺脓肿病变累及胸膜时，有（）或（）体征。
二.名词解释（每题2分，共16分）肺脓肿：慢性肺脓肿：血源性肺脓肿：胸膜反应：体位引流：继发性肺脓肿：厌氧菌：兼性厌氧菌二．单选题：第1题．原发性肺脓肿多发生于右肺最主要原因是（C）A 右支气管较粗B 右支气管较短C 右主支气管与气管夹角较大D 右主支气管周围淋巴结多E 右主支气管较长第2题急性肺脓肿的致病细菌多属(C)A 金黄色葡萄球菌为主B 支原体为主C 厌氧菌为主D 肺炎球菌为主E 真菌为主第3题关于吸入性肺脓肿，下列哪一项是不正确的(C)A 多属厌氧菌为主的混合感染B 好发于右上叶后段和右或左下叶背段C 空洞内壁凹凸不平，为偏中心的空洞D 病后10天咳大量脓痰，且常有恶臭味E 有效抗生素治疗，不应少于8周第4题血源性肺脓肿最常见的病原菌是(D)A 大肠杆菌B 产气杆菌C 肺炎杆菌D 金黄色葡萄球菌E 化脓性链球菌第5题肺脓肿早期最易与下列哪种疾病混淆(A)A 细菌性肺炎B 支气管扩张C 空洞型肺结核D 肺囊肿并感染E 肺梗死第6题诊断急性肺脓肿最有价值的是(B)A 畏寒发热B 咳大量脓臭痰C 白细胞总数及中性粒细胞增高D 痰普通细菌培养阳性E 大咯血第7题急性肺脓肿的治疗原则是(D)A 止咳，祛痰，抗感染B 改善通气，纠酸，抗感染C 支持疗法，祛痰，抗感染D 积极抗感染，辅以体位引流E 中西医结合，全身用药及局部用药相结合第8题治疗急性肺脓肿停用抗生素的指征是（E）A 已用抗生素8周B 临床症状消失C 体征恢复正常D 胸片示脓肿液平消失E X线片示空洞和炎症消失第9题在有效抗生素治疗下，影响肺脓肿疗效的主要原因是(B)A 脓肿的部位B 脓液引流不畅，痰液不易排出C 细菌的种类D 没有输血E 没有长期卧床休息第10题下列肺脓肿的描述，哪一项属于慢性期表现(E)A 右肺大片致密影，密度均匀边缘模糊B 右肺大片致密影，中心空洞及液平面，外周广泛炎性浸润D 右肺大片致密影，多个空洞并有液平面E 右肺内见有蜂窝状，伴大量纤维化影第11题肺脓肿患者住院治疗3个月，经静点足量抗生素后，仍咳痰，咯血，下一步治疗应首先考虑(C)A 加大抗生素剂量B 加强体位引流C 加用支气管内滴注抗生素D 手术治疗E 人工气腹第12题某患者诊断急性原发性肺脓肿，根据痰细菌学检查结果，给予足量青、链霉素，积极支持疗法，治疗两周，痰量减少，但高热不退，白细胞持续增高。
呼吸道感染的实验室诊断
LOREM IPSUM DOLOR
Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.
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检验方法
涂片
细菌涂片 真菌涂片 抗酸染色 奴卡菌涂片 六胺银染色
培养
细菌培养 真菌培养 厌氧培养 TB培养 奴卡菌培养
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呼吸道标本细菌培养
血平板
• 肺炎链球菌 • β溶血链球菌 • 金黄色葡萄球
菌 • 卡他莫拉菌 • 奴卡菌
万古巧克力
• 流感嗜血杆菌 • 副流感嗜血杆
肺部特殊病原体感染：放线菌，组织胞浆菌，结核分枝 杆菌，奴卡菌，隐球菌，马红球菌，立克次体
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痰涂片的目的
确定标本是否合格：帮助分辨是 感染、污染或正常菌群
为临床提供第一手资料，初步判 定是否有病原菌存在：细菌、真 菌、分枝杆菌等
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痰涂片的影响因素
标本 是否 合格
镜下检查
痰涂片制备
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SECTION
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根据痰涂片评价标本质量
注释：分类中1-3类不做培养，要求重新留取标本；4、5类为合格标本； 6类为气管穿刺时，如未见白细胞，而鳞状上皮细胞>10/低倍视野应 重新留取标本。
老年肺部感染
社区获得性肺炎与医院获得性肺炎
• 医院获得性肺炎（Hospital acquired pneumonia，HAP）： 指在医院内获得的肺炎，
包括住院期间感染的，以及住院期间感染而出院后发病的， 但不包括入院前感染而入院后发病的病例。
• 致病菌：70%致病菌为革兰氏阴性杆菌，例如：铜绿
假单胞菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌等。
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老年肺部感染的诊断
一、诊断流程：病史，体征，影像学检查，血气分 析。 二、病原体检测：痰涂片、痰培养。注意事项 三、检测结果判定。结果判定 四、病情严重程度的评价：重症肺炎。定义
老年肺部感染的诊断
• 痰液标本采集的注意事项：
必须在抗菌药物治疗之前采集标本； 漱口后采集深部痰； 真菌和分枝杆菌检查应采集3次清晨痰液标本； 痰液标本在2小时内送检，延迟送检者保存在4摄氏度。
治疗
6.
7.
PaO2/FiO2的意义
• PaO2/FiO2氧合指数：
动脉血氧分压/吸入氧浓度 正常值：400～500 ＜300：急性肺损伤 ＜200：急性呼吸窘迫综合征 吸入氧浓度=21+4*吸入氧流量
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老年肺部感染的治疗-抗菌药物分类
• 1.β内酰胺类抗生素
• （抗菌活性部分：β内酰胺环，可被β内酰胺酶水解）
• 青霉素类：青霉素（革兰氏阳性）；阿莫西林，阿莫西林 克拉维酸钾，哌拉西林他唑巴坦（广谱） • 头孢类： • 一代头孢：头孢拉定，头孢唑啉，头孢氨苄（G+） • 二代头孢：头孢呋辛，头孢克洛（G-，G+） • 三代头孢：头孢曲松，头孢他啶，头孢噻肟，头孢哌酮 （G-） • 四代头孢：头孢吡肟（G-，G+）
晚发性，重症， 复杂情况，应覆 盖假单胞菌
呼吸道微生物定植与感染的认识
【Keywords】 Microbialcolonization;Chronicpulmonarydiseases;Pathogens;Detectionmethods
伴随医疗技术水平的快速发展,有创检查和侵袭操作 的开发应用,大量广谱抗生素、糖皮质激素及免疫抑制剂 的使用,呼吸道致病菌群不断发生变化,非典型致病菌引 起的感染越来越多。其中条件致病菌越来越受到人们的关 注。条件致病菌是一种潜在致病菌,在一定条件下方可致 病。它既可以 作 为 正 常 菌 群, 与 宿 主 建 立 长 期 共 生 关 系, 也可以作为致病菌群,尤其当机体有严重免疫性缺陷或者 有较重的感染及创伤,长期使用免疫抑制剂或糖皮质激素 时,定植菌会大量增殖,致病力增强,使宿主产生疾病。 1 定植微生物与慢性肺疾病
使血清中可溶性髓 样 细 胞 触 发 受 体-1 表 达 明 显 增 高, 与 定 植和对照组相比差异有统计学意义,因此血清可溶性髓样 细胞触发受体-1的检测 可 能 也 有 助 于 呼 吸 道 铜 绿 假 单 胞 菌 感 染 与 定 植 的 鉴 别 。 [19] 2.3 分子 检 测 技 术 与 培 养 的 方 法 相 比, 聚 合 酶 链 反 应 (PCR) 检 测 技 术 有 更 高 的 敏 感 度 和 特 异 度 。 [20] 尤 其 是 对 于难以培养或者培养周期 长 的 细 菌,PCR 技 术 检 测 感 染 致 病菌显示出很大的优势。实时定量 PCR 可 以 区 分 定 植 和 感 染 ,但 是 靶 DNA 序 列 和 临 界 值 有 待 标 准 化[21]。PCR 技 术 灵敏,扩增能力强,极微量的定植菌污染就会出现假阳性, 同时由于缺乏规范化的商品试剂,该技术尚未常规应用于 临床标本的实验室检查。 2.4 其他检测呼吸道感染的技术 放射性核素显像 技 术 已 广泛用于医学领域,在肿瘤、炎症的检测和治疗以及脏器 功能评价等许多方 面 显 示 良 好 的 应 用 价 值。99mTc标 记 的 吗 啉 (morpholino, MORF) 低 聚 物 靶 向 rRNA, 通 过 SPECT 显 像 检 测 肺 烟 曲 霉 菌 感 染 。 [22] 该 研 究 设 计 了 3 种 磷酰二胺吗 啉 代 寡 核 苷 酸 低 聚 物 探 针:AGEN, 与 曲 霉 菌 属的28SrRNA 序 列 互 补, 是 属 特 异 性 探 针;AFUM, 与 烟 曲 霉 菌 的 28S rRNA 序 列 互 补, 是 种 特 异 性 探 针; cMORF 作为 对 照 探 针。 烟 曲 霉 菌 感 染 的 BALB/c小 鼠 尾 静脉 注 射99mTc标 记 的 AGEN 和 AFUM 探 针,SPECT 结 果显示肺内有明显的放射性累积,与非感染的小鼠相比分 别高出2倍和2.7倍。利用抗真菌药物与真菌表面 成 分 的 特 异 结 合 ,Lupetti等[23]用99mTc标 记 氟 康 唑 检 测 小 鼠 白 假 丝 酵母菌和烟曲霉菌 感 染。99mTc标 记 抗 白 假 丝 酵 母 菌 芽 管 单 克隆抗体可检测白假丝酵母菌感染,由于芽管是该菌由定 植相转化为致病相,因此该标记物可以区分白念珠菌感染 与 定 植 。 [24] Welling 等 用 [25] 99mTc 标 记 氟 康 唑 能 将 真 菌 感 染与细菌感染和无菌性炎症区分开,但是不能区别白假丝 酵母菌感染和烟曲霉菌感染;而99mTc标记的抗微生物肽 只 可以区分白念珠菌感染与无菌性炎症,不能区分白念珠菌 感染和细 菌 感 染。 最 近,Petrik 等 用68Ga标 记 烟 曲 霉 菌 铁 载体,铁载体与三价铁特异结合后可被其摄入体内,从而 检测侵袭性烟曲霉菌感染,该标记物有较好的标记率和稳 定性,体内显像 表 明,2 种 标 记 物 都 能 在 烟 曲 霉 菌 感 染 部 位 浓 聚 ,但 是 无 菌 炎 症 部 位 也 有 放 射 性 浓 集 。 [26-28] 另 外 , 近年来随着侵袭性曲霉感染中黄曲霉、黑曲霉、构巢曲霉、 土 曲 霉 感 染 的 增 加 , [29-30] 只 针 对 烟 曲 霉 菌 特 异 的 标 记 物 则 会出现假阴性结果。但是这种非侵袭性检测手段为诊断肺 部其他微生物感染提供了新思路。
肺脓肿试题(有答案)
肺脓肿试题（有答案）一．填空题（每空1分，共20分）1. 急性肺脓肿的主要病原体是（细菌），常为上呼吸道和口腔定植菌，包括（需氧）、（厌氧）和（兼性厌氧菌）。
2.根据不同病因和感染途径，肺脓肿可分为（吸入性）肺脓肿、（继发性）肺脓肿和（血源性）肺脓肿。
3.吸入性肺脓肿发病的部位与（体位）有关。
在仰卧位时，好发于（上叶后段）或（下叶背段），坐位时，好发于（下叶后基底段），右侧位时，好发于右上叶前段或（后段）。
4.肺脓肿的临床特征：（高热）、（咳嗽）和（咳出大量脓痰）。
5.血源性肺脓肿：两肺多发、（散在）、大小不等的圆形、椭圆形或（片状致密影），（外围）较多。
6.肺脓肿治疗原则：（抗生素）治疗和（脓液引流）。
二．名词解释（每题5分，共20分）1.肺脓肿：肺脓肿是肺组织坏死形成的脓腔。
2.慢性肺脓肿：由于急性肺脓肿治疗不彻底，或支气管引流不畅，导致大量坏死组织残留脓腔，炎症迁延3个月以上者。
3.胸膜反应：胸膜反应是指在胸腔操作过程中，患者出现的不良反应，主要表现为连续的咳嗽、头晕、出汗、面色苍白、心悸、脉细、四肢发凉、血压下降、胸部压迫感、虚脱甚至意识障碍等症状。
4.血源性肺脓肿：血源性肺脓肿是因皮肤外伤感染、痈疖、骨髓所致的败血症、脓毒菌栓经血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎症、坏死而形成肺脓肿。
三．单选题（每题2分，共20分）1.原发性肺脓肿多发生于右肺最主要原因是（C）A 右支气管较粗B 右支气管较短C 右主支气管与气管夹角较大D 右主支气管较长2.机型肺脓肿的致病细菌多属（C）A 金黄色葡萄球菌为主B 支原体为主C 厌氧菌为主D 肺炎球菌为主3.关于吸入性肺脓肿，下列哪一项是不正确的（C）A 多数厌氧菌为主的混合感染B 好发于右上叶后端和右或左下叶背段C 空顶内凹凸不平，为偏中心的空的D 病后10天咳大量浓痰，且常有恶臭味4.血源性肺脓肿最常见的病原菌是（D）A 大肠杆菌B 产气杆菌C 肺炎杆菌D 金黄色葡萄球菌5.肺脓肿早期易与下列哪种疾病混肴（A）A 细菌性肺炎B 支气管扩张C 空洞型肺结核D 肺囊肿并感染6.诊断急性肺脓肿最有价值的是（B）A 畏寒发热B 咳大量浓臭痰C 白细胞总数及中性粒细胞增高D 大咯血7.急性肺脓肿的治疗原则是（D）A 止咳，祛痰，抗感染B 改善通气，纠酸，抗感染C 支持疗法，去谈，抗感染D 积极抗感染，辅以体位引流8.治疗急性肺脓肿停用抗生素的指征是（D）A 已用抗生素8周B 临床症状消失C 胸片示浓重液平消失D X线示空洞和炎症消失9.在有效抗生素治疗下，影响肺脓肿疗效的主要原因是（B）A 脓肿的部位B 脓液引流不畅，痰液不易排出C 细菌的种类D 没有长期卧床休息10.肺脓肿患者住院治疗3个月，经经典足量抗生素后，仍咳痰，咯血，下一步治疗应首先考虑（C）A 加大抗生素剂量B 加强体位引流C 加用支气管内滴注抗生素D 手术治疗四. 简答题（每题10分，共40分）1.肺脓肿的鉴别诊断？细菌性肺炎、空洞型肺结核继发感染、支气管肺癌、支气管肺癌致阻塞性肺炎、支气管鳞癌病变坏死、液化、肺囊肿继发感染。
内科学_各论_症状：上呼吸道和口腔存在大量定植菌_课件模板
内科学症状部分：上呼吸道和口腔存在大量定植菌>>>
简介： 养无菌生长或单一细菌生长并不能排除多 重感染。
内科学症状部分：上呼吸道和口腔存在大量定植菌>>>
病因：
(一)发病原因 多重肺部感染的病原谱可以是任何不 同类型病原体或同一类型中不同种(属)病 原体的同时感染，比较常见的病原体组合 为： 1.复数细菌感染 两种或多种需氧菌 (包括革兰阳性和革兰阴性、两种革兰阴 性杆菌或两种革兰阳性球菌)、需氧菌与 厌氧菌、分枝杆菌与普通细菌合并感染
临床上凡有上述好发多重感染的病种 和危险因素或者中重度肺部感染经规范的 抗生素治疗无效的患者都应该提高警觉， 考虑到多重感染的可能。肺脓肿和支气管 扩张症常见厌氧菌和需氧菌混合感染，如 果临床症状典型，便可按多重感染处理。 在其他类型肺炎其多重感染包括二重感染 的诊断需要确切的病原学证据。
内科学症状部分：上呼吸道和口腔存在大量定植菌>>>
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病因：
2.细菌加真菌感染 任何细菌和真菌 合并感染，以需氧ห้องสมุดไป่ตู้与条件致病菌如念珠 菌、曲霉菌最常见。
3.细菌加原虫感染 以卡氏肺孢子虫 合并细菌感染为常见。
4.细菌加病毒感染 常见呼吸道病毒 感染继发细菌感染。在免疫抑制患者常见 有细菌与巨细胞病毒的合并感染。
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病因：
侵袭性诊疗技术(如纤支镜检查)、先期抗 生素治疗、潜伏感染或某些地方性流行性 感染性疾病疫源地居留或特殊环境暴露、 终末期疾病、长期住院特别住ICU等都可 以是多重肺部感染发病的危险因素。
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上呼吸道和口腔存在大量定植菌诊断详述
*导读：上呼吸道和口腔存在大量定植菌症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？
厌氧菌合并其他病原体感染可有厌氧菌感染的临床特征如咳脓臭痰。
其他类型的多重感染缺少特征性症状。
一般而言，多重感染患者症状更严重。
多重肺部感染尽管临床上相当常见，但确诊甚为困难，一是因为某些病原体如病毒等实验室诊断技术不能适应临床需要;二是由于下呼吸道标本采集困难，上呼吸道和口腔存在大量定植菌，而在长期住院或抗菌治疗过程中其菌群经常变化，经口咳痰标本易遭污染，培养有多种细菌生长不表示真正存在多重感染，相反培养无菌生长或单一细菌生长并不能排除多重感染。
临床上凡有上述好发多重感染的病种和危险因素或者中重度肺部感染经规范的抗生素治疗无效的患者都应该提高警觉，考虑到多重感染的可能。
肺脓肿和支气管扩张症常见厌氧菌和需氧菌混合感染，如果临床症状典型，便可按多重感染处理。
在其他类型肺炎其多重感染包括二重感染的诊断需要确切的病原学证据。
血液和胸液标本培养结果最具诊断价值，下呼吸道防污染或支气管肺泡灌洗标本需要结合定量培养。
咳痰经过筛选，取合格标本培养，若两种或两种以上细菌是优势生长均达到106CFUml，有重要参考价值。
条件致病性真菌亦需从下呼吸道应用防污染技术进
行采样，口痰标本培养结果无意义。
病毒检测因培养困难，血清免疫学和分子生物学技术有参考价值。
病理组织学检查对铜绿假单胞菌肺炎和某些特殊病原体感染(真菌、卡氏肺孢子虫、分枝杆菌)结合特殊染色有重要诊断价值。
咳痰经过筛选，取合格标本培养，若两种或两种以上细菌是优势生长均达到106CFUml，有重要参考价值。
X线病变范围更广泛，坏死性肺炎更常见。
上呼吸道粘膜刺激症状：常见于硫化氢中毒。
硫化氢(hydrogen sulfide)是具有刺激性和窒息性的无色气体。
低浓度接触仅有呼吸道及眼的局部刺激作用，高浓度时全身作用较明显，表现为中枢神经系统症状和窒息症状。
硫化氢具有"臭蛋样"气味，但极高浓度很快引起嗅觉疲劳而不觉其味。
采矿、冶炼、甜菜制糖，制造二硫化碳、有机磷农药，以及皮革、硫化染料、颜料、动物胶等工业中都有硫化氢产生;有机物腐败场所如沼泽地、阴沟、化粪池、污物沉淀池等处作业时均可有大量硫化氢逸出，作业工人中毒并不罕见。
致死性上呼吸道出血：因为外伤或者动脉瘤破裂等造成上呼吸道大量出血，危及生命。
反复上呼吸道感染：小儿反复呼吸道感染指3岁以下的婴幼儿每年反复呼吸道感染达7次以上或下呼吸道感染在3次以上。
属于体弱儿的范围，是儿童保健工作者进行保健管理的对象。
针对病原体应积极治疗，在治疗期间疗效不理想应及早作药敏试
验。
然后选择敏感药物进行治疗。
*结语：以上就是对于上呼吸道和口腔存在大量定植菌的诊断，上呼吸道和口腔存在大量定植菌怎么处理的相关内容介绍，更多有关上呼吸道和口腔存在大量定植菌方面的知识，请继续关注或者站内搜索了解更多。