耳部患者的护理

（一）健康史
评估患者是否有耳外伤史，常见于锐器戳伤， 如用挖耳勺、发夹、牙签等挖耳时刺伤鼓 膜，也可见于掌击耳部、巨大爆炸声波冲 击等间接损伤，少数见于外耳道异物或耵 聍时不慎误伤。
（二）身体状况
鼓膜外伤后突感耳痛，听力减退伴耳鸣和耳 内闷塞感，单纯的鼓膜破裂，听力损失较 轻，压力伤除引起鼓膜破裂外还可致内耳 受损，出现眩晕、恶心及混合性聋。检查
栓塞影响听力时可到医院处理，遇打雷或其 他巨大响声迅速用手掩耳或用防护耳塞。 2.预防感冒，增强机体抵抗力。 3.行鼓膜修补术者，术后注意避免上呼吸道感 染。 4.嘱病人1个月内定期回医院复诊，了解伤口愈 合情况。
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三、分泌性中耳炎 是以传导性聋及鼓室积液为主要特征的中耳
非化脓性炎性疾病。以鼓室积液和听力下 降为主要特征，多发于冬春季，急性分泌 性中耳炎病程延续6~8周未愈者可称为慢 性分泌性中耳炎，本病青少年发病率相对 较高，且症状不典型，不易引起家长重视， 是青少年耳聋的常见原因之一。
2.早期局部热敷或理疗，局部尚未化脓者用 10%鱼石脂甘油或1%~3%酚甘油外敷，或 用上述药液纱条敷于患处，每日更换纱布2次， 消炎止痛。疖肿成熟后及时挑破脓头或切开 引流，用3%过氧化氢溶液清洁外耳道。
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3.积极治疗感染病灶。 4.慢性者可用抗生素及糖皮质激素类（如泼尼
松龙、地塞米松）合剂局部冷敷，不宜涂太 厚。 5.对疑为坏死性外耳炎者要及早做细菌培养和 药物敏感试验，及早使用敏感抗生素，并纠 正全身症状。 （四）心理护理 多关心安慰患者。
耳鼻咽喉科患者的护理
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• 学习目标 • 掌握各种耳部疾病的身体状况、护理措施。 • 熟悉各种耳部疾病的健康教育。 • 了解各种耳部疾病患者的护理问题
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第一节 耳部患者的护理
一、外耳道炎 分为两类：一类为局限性外耳道炎，表现为 外耳道疖；另一类为弥漫性外耳道炎，表 现为外耳道皮肤的弥漫性炎症。
2.预防感染，促进鼓膜伤口愈合，伤口较大而 不能自然愈合着可行鼓膜修补术。
3.紧致耳内冲洗和滴药。 【护理问题】 1.疼痛 耳痛 2.有感染的危险 3.知识缺乏 【护理措施】
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（一）一般护理 1.禁止洗耳、滴耳，可用小棉签小心清除外耳道异
物或血迹，于外耳道口置一个消毒或酒精棉球， 防止外界污物进入中耳。 2.进营养丰富、易消化饮食，避免辛辣、硬等刺激 性食物。 3，眩晕者嘱其卧床休息，注意行动安全，给予清淡 半流质饮食。 （二）病情观察 观察患者耳痛、耳鸣及听力改善情况，伤耳是否有 脓性分泌物，有无发热。 （三）治疗配合
【护理评估】 （一）评估患者有无慢性化脓性中耳炎病史，
有无糖尿病等其他全身性疾病，是否有挖 耳等不良习惯，游泳或洗头时是否有污水 进入外耳道。
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常见的致病菌有金黄色葡萄球菌、变形杆菌、 大肠杆菌、链球菌等。
常见诱因：（1）挖耳损伤外耳道皮肤（2） 化脓性中耳炎的脓液浸渍外耳道(3)游泳或 洗头时污水进入外耳道
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【护理评估】 （一）健康史
询问患者发病前有无感冒史，是否过度劳累， 有无腺样体肥大、鼻炎、鼻窦炎等病史。 （二）身体状况 1.听力减退 2.耳痛 3.耳鸣 4.耳闷
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（三）心理-社会状况 因耳鸣、听力减退等患者产生焦虑心理。 （四）辅助检查 1.耳镜检查 2.听力检查 3.CT扫描 4.成人应进行鼻咽部检查，注意排除鼻咽癌。 （五）诊断与治疗要点 1.积极消除病因，控制感染，恢复咽鼓管通气，清
（二）身体状况 1.外耳道疖：早期耳痛剧烈，耳鸣、耳闷脓
肿成熟破溃后，有脓血自外耳道流出，耳 痛减轻，多有全身不适或发热等症状。
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2.弥漫性外耳道炎：急性者表现为耳痛、灼热， 可有少量分泌物流出
体征：耳屏压痛即及耳廓牵拉痛，耳周淋巴结 肿痛，外耳道皮肤潮红，轻度肿胀，外耳道 壁皮肤糜烂，有少量分泌物，如外耳道局部 红肿呈丘状隆起，触痛甚重，则已形成外耳 道疖，成熟时其顶端可有白色脓点，迁延不 愈者可出现外耳道皮肤增厚，脱屑等改变， 甚至可引起外耳道狭窄。
除鼓室积液。
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2.鼓室积液经药物治疗吸收缓慢者可行鼓膜穿 刺抽液或鼓膜切开置换术。
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【健康教育】 1.纠正挖耳等不良习惯，防止外耳道皮肤受损。 2.游泳时宜戴耳塞，洗澡、洗头时若有污水进
入应及时用棉签拭干。 3.外耳道急性期和治疗恢复期均禁止游泳。 二、鼓膜外伤
是耳外伤的一个类型，可致听力下降和继发 性中耳腔化脓性炎症，多因间接或直接的外 力损伤所致。
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【护理评估】
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（三）心理-社会状况 因耳痛、发热等导致患者烦躁不安，焦虑心理。
（四）辅助检查 血常规检查白细胞可增高 （五）诊断与治疗要点 1.右耳廓牵拉痛及耳屏压痛，外耳道皮肤弥漫性红肿
或外耳道壁积存有分泌物，伴全身不适或耳周淋巴 结肿痛即可诊断。 2.早期局部热敷或理疗，疖肿成熟后及时挑破脓头或 切开引流，以抗炎、抗过敏治疗为主，辅以洁耳、 滴耳剂。
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【护理问题】 1.疼痛：耳痛 2.体温过高 3.舒适改变 4.知识缺乏 【护理措施】 （一）一般护理 1.嘱患者注意休息，多饮水。 2.进营养丰富、易消化饮食，忌辛辣刺激性
食物。
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（二）病情观察
观察外耳道皮肤红肿情况，高热者观察体温变 化。
（三）治源自文库配合
1.应用抗生素控制感染，必要时遵医嘱使用止 痛剂。
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1.清除外耳道内异物、泥土，用75%酒精 消毒。
2.必要时遵医嘱使用抗生素预防感染。
3.对耳痛明显者遵医嘱口服止痛药。
4.穿孔较大不能自愈者可行鼓膜修补术。
5.需手术者做好术前准备。
（四）心理护理
多关心、安慰患者，消除其焦虑、恐惧心
理。
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【健康教育】 1.禁用锐器挖耳，戒除挖耳等不良习惯，耵聍
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检查可见穿孔边缘有少量血迹，若出血量较 多，常合并外耳道皮肤损伤甚至颞骨骨折。
（三）心理-社会状况 患者对突然出现的耳痛、听力下降及耳鸣等
不适应，焦虑、恐惧。 （四）辅助检查 耳镜检查鼓膜多呈不规则状穿孔，穿孔边缘
可见少量血迹。 （五）诊断与治疗要点
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1.耳镜检查可见穿孔，外耳道有血迹或血痂即 可诊断。