(完整版)老年人心力衰竭的特点
老年人心衰的表现
老年心力衰竭患者的不典型表现主要有九大类。
(1) 咳嗽、气喘，类似气管炎。
患者以间断性或阵发性咳嗽为主要症状，咳白色泡沬状痰，夜间卧床休息时或清晨起床时比较明显，坐位与站立时有所减轻，心率偏快，容易误诊为气管炎或哮喘，用抗生素治疗无效果。
(2) 全身乏力。
患者不明原因地出现全身乏力、气短、精神不振等症状，稍微活动或劳动后症状更加明显。
(3) 夜间常出现胸闷，尤其是后半夜最容易发生。
患者表现为睡眠中被憋醒，需要垫高枕头或者坐起来才能缓解，胸闷时间比较短，因此容易误诊为心绞痛发作。
(4 ) 食欲不振，腹部胀满，恶心、呕吐。
严重者还会出现腹痛、腹泻，容易误诊为消化道疾患。
(5) 夜尿增多。
患者没有肾功能不全的病史，也没有泌尿系统感染的症状，但出现了夜间排尿次数和尿量较平时增多的现象，白天尿量没有出现异常，但下午偶有踝关节水肿。
(6) 出现精神方面的异常。
比如，不明原因的心情烦躁、焦虑或有恐惧感，失眠，思维较以前迟缓，症状可在短时间内好转或加重交替出现，容易误诊为脑动脉硬化。
(7) 右心力衰竭时，颈部血管明显充盈，下肢或全身浮肿。
(8) 脉搏快或不规则，患者感觉心慌，脉搏每分钟在80次以上，稍微活动就会超过100次，并且有强弱不同的交替脉，或是间歇脉。
(9) 胸透或CT发现有胸腔积液。
当老年心脏病患者出现以上几类症状时，要提高警惕，考虑心力衰竭的发生，及早就诊治疗。
老年心力衰竭患者临床特点及预后
老年心力衰竭患者临床特点及预后随着人口老龄化的趋势不断加剧，老年心力衰竭的患病率也在逐年增加。
老年心力衰竭是一种常见的慢性疾病，严重影响了老年人的生活质量和预后。
了解老年心力衰竭患者的临床特点和预后对于临床医生和患者本人都有重要意义。
1. 疾病发病年龄较大：老年心力衰竭患者的平均发病年龄通常在65岁以上，随着年龄的增长，患病率也逐渐上升。
据统计，65岁以上的老年人中有超过10%患有心力衰竭。
2. 基础疾病较多：老年心力衰竭患者往往存在多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。
这些疾病的存在会加重心力衰竭的病情，增加预后的不良事件的风险。
3. 症状表现多样：老年心力衰竭的症状表现多样化，既有典型的呼吸困难、乏力、水肿等，也有一些非特异性症状，如食欲不振、体重下降等。
有些患者可能还伴有记忆力减退、抑郁等症状。
4. 心功能受限：老年心力衰竭患者的心功能通常存在受限，表现为心功能分级较高，如NYHA（New York Heart Association）分级Ⅲ-Ⅳ级的患者比例相对较高。
老年患者的心功能恢复能力较差，容易发生急性心力衰竭。
5. 预后不良：老年心力衰竭患者的预后通常较差，患者常常伴有多种并发症，如肺部感染、肾功能损害、心律失常等，这些并发症会加重病情，导致预后恶化。
二、老年心力衰竭患者的预后1. 随访资料显示，老年心力衰竭患者的预后较差，总生存率较低，5年生存率不到50%。
2. 心力衰竭患者的死亡原因复杂，除了直接与心力衰竭相关的心血管事件外，还常伴有多种并发症，如感染、肾功能损害、肺部疾病等。
3. 年龄是影响老年心力衰竭患者预后的重要因素，随着年龄的增长，预后逐渐恶化。
4. 心力衰竭患者的基础疾病严重程度和治疗情况也直接影响着患者的预后，对于有明显冠心病、高血压、糖尿病等基础疾病的患者，预后较差。
需要指出的是，老年心力衰竭患者的预后虽然整体较差，但通过规范的治疗和管理，预后仍有改善的空间。
老年心力衰竭的临床特点分析
老年心力衰竭的临床特点分析摘要：目的：对老年人心力衰竭的临床特点进行探讨和分析。
方法：结合我院近几年来收治的56例老年心力衰竭患者的一般临床资料，进行回顾性分析。
结果：老年人心力衰竭的病因主要以冠心病、高血压和心脏病，诱因多以呼吸道感染为主。
结论：老年心力衰竭患者的原发病常与多种病因并存，主要发病诱因多为呼吸道感染和心律失常等，积极治疗冠心病和高血压等病症能降低老年心力衰竭的发病率，同时加强对老年人的呼吸道护理来预防老年人引发呼吸道感染，能有效地降低老年心力衰竭的发病率和死亡率。
关键词：老年人心力衰竭临床特点发病诱因呼吸道感染分析【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）03-0086-02随着我国人口老龄化的加剧，老年心力衰竭的发病率逐年上升，据有关统计显示，在我国60岁及以上老年人心力衰竭的患病率为1.4%，是造成老年人死亡的常见疾病之一。
老年心力衰竭是由于心室功能不健全引起的一种临床综合症，一般这种心脏功能损害是由于心室的收缩功能出现障碍。
其中老年心力衰竭主要引发其心脏的输出量降低而导致心力衰竭，患者心脏一定程度上丧失泵血功能。
老年心力衰竭极大影响了患者的正常生活，严重的心力衰竭甚至可能导致患者死亡。
因此我们必须充分掌握老年人心力衰竭的临床特点，并对老年人心力衰竭患者病因和诱发因素进行研究分析，为有效地治疗和预防心力衰竭提供指导方向和参考依据。
1临床资料1.1一般资料。
选取我院近年来老年心力衰竭患者56例，男性患者32例，女性患者24例，其中患者年龄在60～86岁，平均年龄72岁。
所有患者都通过心力衰竭诊断标准，诊断出心力衰竭类型为：全心力衰竭16例，右心力衰竭19例，左心力衰竭21例。
所有患者均经过心电图、血常规和肝肾功能等身体检查。
1.256例老年心力衰竭患者中主要病因为原发病，同时冠状动脉硬化性心脏病、高血压性心脏病、肺源性心脏病是主要原因。
在所有患者中单一疾病诱发心力衰竭患者11例，2种疾病诱发心力衰竭患者24例，由3种以上疾病诱发心力衰竭患者21例。
老年心力衰竭患者临床特点及预后
老年心力衰竭患者临床特点及预后
老年心力衰竭是一种常见的疾病，受影响的主要是65岁及以上的人群。
老年人患心
力衰竭的发病率约为2%～6%，而且其预后通常较差。
因此，老年心力衰竭的治疗和预防非常重要。
老年心力衰竭的临床特点有以下几个方面：
一、多发的疾病
老年人患多种疾病的概率更高，例如高血压、冠心病、糖尿病等。
这些疾病对心脏的
损伤会引起心脏收缩力和舒张力的下降，加速老年人心力衰竭的发展。
二、常见的症状
老年人出现心力衰竭的症状常常不典型。
常见的症状包括呼吸困难、气促、胸闷、乏力、腹胀等。
这些症状与其他疾病相似，导致诊断困难。
三、心脏结构和功能变化
老年人的心脏有明显的结构和功能变化。
心脏肌肉变薄、硬化和弹性降低，导致心脏
的舒张能力下降。
同时，心脏的收缩能力也会减弱。
四、心律失常
老年人患心律失常的风险较高。
心律失常会影响心脏的收缩和舒张，导致心功能受损。
老年心力衰竭的预后还与许多因素相关，包括：
一、病因和症状
病因和症状严重程度越高，预后越差。
例如，病因是冠心病或心肌梗塞等的患者，预
后较差。
二、治疗
治疗充分的患者预后较好。
药物治疗和手术治疗可以提高老年心力衰竭患者的生存率
和生活质量。
三、营养和体力活动
良好的营养和适量的体力活动可以提高老年心力衰竭患者的预后。
四、合并症
总之，老年心力衰竭的临床特点和预后都与许多因素相关，需要综合考虑。
同时，老年心力衰竭的治疗和预防也要因人而异，根据患者具体情况制定个性化的方案。
老心力衰竭特点和诊治进展[精品ppt课件]
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LVEF小于或等于35%、NYHA分级II或III级
非缺血性扩张性心肌病、心肌梗死后至少40天的冠 心病 已经开始长期优化药物治疗，预期能够保持较好心功 能状态并存活至少1年 CRT LVEF小于等于35% NYHA分级III级或IV级 窦性心律
B
A A 采用优化药物治疗而有心脏不同步的表现：QRS间 期超过120ms
老年用药
老年病人如果没有β受体阻滞剂的禁忌症， 例如病窦综合征、房室传导阻滞和阻塞性 肺病，则对于β受体阻滞剂的耐受性很好。 目前在心力衰竭时使用的β受体阻滞剂是 通过肝脏排泄的，在肾功能降低时不需要 减少剂量。但在开始使用β受体阻滞剂时应 当从低剂量开始，缓慢增加剂量。 一般不需要随年龄的增加而调整剂量。
急性左心衰竭的处理流程
初始治疗
一般处理：体位、四肢轮流绑扎等 吸氧（鼻导管或面罩） 药物：呋塞米或者其他襻利尿剂、吗啡、 毛花甙C和氨茶碱或其他支气管解痉剂
根据收缩压、肺淤血状态和血流动力学监 测，选择血管活性药物包括血管扩张剂、 正性肌力药物、缩血管药物等
进一步治疗
根据病情需要采用非药物治疗：主动脉内 球囊反搏、无创性或气管插管呼吸机辅助 通气和血液净化等
2008年ESC对急性心力衰竭的定义
心力衰竭症状和体征的快速出现或变化，需要紧急治疗 可以是新发心力衰竭，或是慢性心力衰竭的恶化 可以是症状或体征的迅速恶化，或需要紧急治疗，例如 急性肺水肿 急性心力衰竭可以引发多种心血管或非心血管疾病
急性心力衰竭与慢性心力衰竭是相对的
◆急性心力衰竭患者常常发展为慢性心力衰竭 ◆慢性心力衰竭患者常常出现急性失代偿
急性心力衰竭
诊断分型
收缩性心力衰竭 舒张性心力衰竭 慢性心力衰竭 急性心力衰竭
老年人心力衰竭的特点
２１ ０ ０年 ２ 月 第 ８卷
第 ４期
Ｃ ＩＥ Ｅ Ａ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ ＭＥ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｃ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ Ｅ Ｇ Ｄ Ｃ ＬＲ Ｓ ＡＲ Ｈ
临 床 探 讨
老 年 人 心 力 衰 竭 的 特 、 ， 占 ｌ ｔ
刘 友 杰
包头市铁路 医院社 区管理部 （ 内蒙古 包头 ０４ ４ ） １００
【 收稿 日 】 ２０ — ９ ２ 期 ０９ ０ — １
３２ 本组 资料表 明 ， ． 宫颈 病变 主要 南宫 颈炎所 引起 ， 性 交 、 受 分
娩 及 宫 腔 操 作 的损 伤 ， 宫 颈 管 单 层 柱 状 上 皮 抗 感 染 能 力 较 差 ， 且
３ ５ 宫颈湿疣 ．
２例 。
是 指人乳 头瘤病 毒感 染所 致 的宫颈病 变 ， 具有
诊断 （ ｊ 刈 标 小 边 缘 圯
的评 价） 的优点 ， 在 床 巾柯 ｒ替代的地ｆ 虽然近 来锥切新 ， ｊ ‘ ， 技术 如环 形电刀 Ｅ 除术 （ Ｅ Ｐ 有逐 步取 代传 统 冷刀 锥 切 的趋 Ｕ ＬＥ ） 势， ＬＥ 但 Ｅ Ｐ术 标 本 进 行 病 理 诊 断 时 可 能 因 热 效 应 影 响病 理
诊 断 。
［］ ４ 贾英 ， 冬梅 ． 徐 宫颈环 形电切术 治疗 宫颈上 皮 内瘤 变的价值 ．
中 国 实 用 妇 科 与 产 科 杂 志 ，０ ９，（ ）６ ６— ０ ． ２ ０ ５ ８ ：０ ６ ９
【 收稿 日期 】 ２０ — ２ ７ ０９ １ —１
Ａ Ｃ Ｓ时 阴道 镜 卜 织 病 理 活 检 结 果 相 差 大 ， 以 是 正 常 ， ＳＵ 可 也 可 以 是 期 浸 润 癌 。本 患 者 １ 例 ， 巾 １例 为 浸 润 癌 。 １ 其
老年人心力衰竭的特点及健康指导
第３ ５卷 ６ ６ ２１ ３ ０ １年第 ８ 期
黑
龙
江
医
学
Ｖｏ ． ５， ． １ ３ Ｎｏ ８
Ａｕ ． ０１１ ｇ２
ＨＥ ＯＮＧ ＪＡＮＧ ＭＥＤ Ｃ ＯＵＲ ＩＬ Ｉ Ｉ ＡＬ Ｊ ＮＡＬ
病情适 当安排生活 、 劳动和休息 ， 障适 当的脑力 保 休 息 和充足 的睡 眠 。大 多数 老 年 人 睡 眠差 ， 间断 人 睡困难或失眠。也有 的老年人 白天易打瞌睡 ， 而晚 间精 神不 足 ， 早 睡 、 醒 的习惯 。此 时 ， 指 导 患 有 早 应
参 考文 献 ：
避 免进食 ， 疗 后 以少 食 多 餐 的方 式 ， 食 温 和无 化 进 刺 激性 的食 物 ， 生 、 食 物 ， 进 食 应 缓 慢 ， 过 忌 冷 且 勿 急 。治疗 组 使用 参芪 扶 正 注 射 液后 减 轻 了恶心 、 呕 吐 的症状 ， 病人 的食 欲 略有增 加 。 （ ） 使 ３ 皮肤 护 理 ： 在 化疗 期 间 ， 尽 量 采 用 外 周 穿 刺 中 心 静 脉 置 管 应 术， 以避 免静 脉 炎 的 发 生 ， 于 不 能 行 置 管 术 的 患 对 者， 应选 择 粗 、 、 性 好 的 血 管 穿 刺 。用 药 期 间 ， 直 弹 应 加强 巡视 ， 察 穿 刺 处 皮 肤 的 局 部 反 应 ， 问 患 观 询 者 的感 受 ， 有 不 适 及 时 处 理 ， 已发 生 静 脉 炎 的 若 对 血管 ， 可用 硫 酸 镁 注 射 液 外 敷 或 是 氦 氖 激 光 照 射 ，
文 献标 识码 ：Ｂ
１ ２ 病 理生 理特 点Βιβλιοθήκη ．１ １ 病 因特 点 ．
老年人心力衰竭的特点
老年人心力衰竭的特点随着我国人口的老龄化，老年心衰的发病率日渐增加，给老人的生命健康带来极大威胁。
心力衰竭是指由于心肌收缩力减弱，不能将静脉回流的血液等量地搏入动脉，而造成静脉系统瘀血，动脉系统供血不足，致使身体重要器官如心、脑、肺、肾、肝、胃肠等严重缺血、缺氧，由此而引起一系列病理变化，临床所见则是一组比较复杂的综合征。
1.老年心力衰竭的常见病因常见原因：高血压心衰、老年缺血性心肌病（冠心病）、糖尿病、扩张性心肌病、老年退化性钙化瓣膜病、老年贫血性心肌损害、风湿性心脏病和肺源性心脏病等。
2.老年心力衰竭的病理生理特点2.1心输出量明显降低增龄所致的心脏退行性改变，可使心输出量减少，30岁后每增长1岁，心输出量减少1%，即使无心衰的老年人心输出量也较中青年人减少，因而老年人轻度心衰就有心输出量明显减少，重度心衰则极度减少。
2.2较易发生低氧血症老年心衰时由于增龄性呼吸功能减退、低心输出、肺瘀血、肺学及换气分布异常等原因容易出现低氧血症，即使轻度心衰也可有明显的低氧血症。
2.3对负荷的心律反应低下老年人因窦房结等传导组织的推行性形变，患心衰时心律可以不增快，即使在运动和发热等负荷情况下，心律增快也不明显。
这与中青年不同。
3.老年心力衰竭的表现老年人由于解剖和生理功能的改变及某些特殊原因，其心衰有如下特点：3.1症状不典型老年人日常生活的活动量减少，可以不出现劳力性呼吸困难，甚至中度心衰也可完全无症状，但存在某种诱因，则可发生重度心衰，危及生命。
3.2非特异性症状（1）疲乏无力许多老年人即使有心衰，但活动时并不感到明显气短，而是感到极度疲倦、虚弱、不愿意行走等。
（2）阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难常常是左心衰早期具有的特征性症状，但老年左心衰可表现为白天阵发性呼吸困难，尤其是餐后或体力活动后其意义与夜间阵发性呼吸困难相同。
（3）大汗淋漓尤其是不寻常的面颈部大汗淋漓，伴有口唇或面色青紫，喘息往往是心衰的现象。
《国家心力衰竭指南2023》(完整版)解读PPT课件
THANKS。
3
处理建议
加强孕期监护，控制体重增长；根据病情选择合 适的药物治疗方案，如β受体阻滞剂、洋地黄类 药物等；必要时终止妊娠。
儿童心力衰竭诊断与治疗进展
儿童心力衰竭的常见病因
先天性心脏病、心肌炎、心肌病等。
诊断方法
结合临床表现、心电图、超声心动图等进行综合诊断。
治疗进展
药物治疗方面，新型药物如沙库巴曲缬沙坦等逐渐应用于 临床；器械治疗方面，儿童心脏移植、心室辅助装置等技 术不断取得进展。
提高心力衰竭诊治水平建议
加强心力衰竭专业培训
针对各级医疗机构的心内科医生、急诊科医生等，开展心力衰竭的专业培训，提高诊治 水平。
建立多学科协作机制
建立心内科、心外科、急诊科、康复科等多学科协作机制，共同为心力衰竭患者提供全 方位的诊疗服务。
推广远程医疗和互联网医疗
利用远程医疗和互联网医疗技术，为偏远地区和基层医疗机构提供心力衰竭的远程会诊 、治疗指导等服务，提高基层医疗机构的诊治水平。
肾功能。
控制液体入量
根据患者病情和肾功能情况，控制 每日液体入量。
透析治疗
对于严重肾功能不全或尿毒症的心 力衰竭患者，可考虑透析治疗。
肺部感染预防策略
加强呼吸道管理
保持呼吸道通畅，定期拍背、吸 痰，避免误吸和窒息。
合理使用抗生素
根据患者病情和病原学检查，选 用适当的抗生素预防感染。
增强免疫力
加强患者营养支持，提高免疫力 ，降低感染风险。
其他检查
是心力衰竭的生物标志物，有助于心力衰 竭的诊断和预后评估。
如X线胸片、核素心室造影、冠状动脉造影 等，可根据病情需要选择。
病情严重程度评估
NYHA心功能分级
(2024年)(完整版)心力衰竭
2024/3/26
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药物选择及应用注意事项
利尿剂
ACEI/ARB类药物
用于减轻心脏前负荷，改善水肿症状。使 用时需注意监测电解质平衡，避免低钾血 症等副作用。
可改善心室重构，延缓心衰进展。使用时 需注意监测肾功能和血钾水平，避免高血 钾等副作用。
β受体拮抗剂
正性肌力药物
可减轻心脏后负荷，降低心肌耗氧量。使 用时需注意监测心率和血压，避免心动过 缓或低血压等副作用。
流行病学
心力衰竭是一种常见的心血管疾病，全球范围内患病率逐年上升。流行病学调查 显示，心力衰竭的患病率随年龄增长而增加，且男性患病率略高于女性。此外， 高血压、糖尿病、肥胖等危险因素也可增加心力衰竭的患病风险。
危害程度
心力衰竭严重危害人类健康，患者生活质量显著下降，死亡率较高。心力衰竭可 导致多器官功能衰竭，如肾功能不全、肝功能异常等。同时，心力衰竭患者易并 发感染、电解质紊乱等并发症，进一步加重病情。
VS
分型
根据心力衰竭的发病原因和临床表现，可 将其分为多种类型。按发病原因可分为原 发性心力衰竭和继发性心力衰竭；按发病 急缓可分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭 ；按心脏收缩功能可分为收缩性心力衰竭 和舒张性心力衰竭。不同类型的心力衰竭 治疗方法和预后也有所不同。
6
02
诊断方法与标准
2024/3/26
通过六分钟步行试验等方法，评 估患者的运动耐量和心肺功能， 为制定个性化的康复计划提供依
据。
2024/3/26
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个性化康复计划制定和执行情况回顾
制定个性化康复计划
根据患者的具体病情、心功能状况、生活质量评估结果等，制定个 性化的康复计划，包括药物治疗、运动康复、心理调适等方面。
老年人心力衰竭的临床表现与护理
临床医学┃Clinicine medicine老年人心力衰竭的临床表现与护理杜敏(内蒙古巴彦淖尔市临河区妇幼保健院)心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因。
该病好发于老年病人，短期内具有很高的复发率，有针对性地进行健康教育，指导病人养成健康的生活方式，提高其自我护理能力，提高生存质量，减少再住院率及病死率。
一、临床表现1.阵发性夜间呼吸困难是老年人心血管病患者常见的症状，不少患者对此已习惯，能耐受短时间的缺氧，所以在轻度发作坐起后呼吸困难渐缓解，就不愿麻烦他人，此时护士应重视预见性护理，要耐心、细心的询问，给予高枕卧位，吸氧或按医嘱给利尿剂、解痉剂或镇静剂。
2.咳嗽多在活动时或夜间平卧时为重，休息或坐起后减轻，可能为肺循环淤血，肺毛细血管血量和压力增高引起。
咳血痰可能为肺动脉高压引起支气管内膜微血管破裂所致。
因此，咳嗽是心力衰竭早期症状之一，常出现于心力衰竭其他征象之前。
3.心率增快可能是心功能不全的先兆，如心率加快超过平时20次/min以上并伴有呼吸困难者，应作早期心力衰竭的处理。
如有房室传导阻滞或用洋地黄制剂的患者不能以以上标准，应作全面观察。
4.头晕、疲乏或无力，常是老年人心力衰竭首发症状，甚至出现神志恍惚，反应迟钝等，应引起重视。
5.上腹胀痛、肝区隐痛或恶心、呕吐等消化道症状出现时，常是右心衰早期表现。
有时出现上消化道出血，使心血管症状不明显。
6.心脏病患者如有颈静脉搏动增强或下肢轻度浮肿，或夜尿增多及体重增加，常是右心衰的早期表现。
二、用药指导1.洋地黄类药物；洋地黄用量的个体差异大，且治疗量与中毒剂量较接近，故用药期间需要密切观察洋地黄的毒性反应。
老年患者用洋地黄制剂时要慎重，剂量要小，如患者出现食欲不振、恶心呕吐、头痛、头晕、眩晕、视觉改变等临床症状应及时报告医生调整药物剂量。
2.利尿剂；应用利尿剂后要密切观察尿量，每日测体重，准确记录24h出入水量，大量利尿者应测血压、脉搏和抽血查电解质，观察有无利尿过度引起的脱水、低血容量和电解质紊乱的表现，尤其是应用排钾利尿剂后有无乏力、恶心、呕吐、腹胀等低钾表现。
老年人心力衰竭的早期症状和临床表现
龙源期刊网 老年人心力衰竭的早期症状和临床表现作者：魏经汉来源：《家庭医学》2009年第12期心力衰竭是各种心血管疾病的终末阶段,多数情况下是由于心肌的收缩和舒张功能降低,心脏的排血量下降,不能满足人体代谢需要,器官、组织血液灌注不足,同时出现肺循环和(或)体循环瘀血的表现。
60岁以上年龄段的人称为老年人,心血管系统及非心血管系统的结构和功能都会随年龄增长而发生改变,所以,老年人心力衰竭的病理生理特点与年轻人不同。
心力衰竭虽然可以发生在任何年龄段,但主要是中老年疾病。
流行病学资料显示,在45~94岁年龄段,年龄每增加10岁,心力衰竭发病率增加2倍;50岁人群心力衰竭发病率为1%,而65岁以上人群可达6%~10%;人群中心力衰竭发生率1.5%~2.0%,而80%的住院心力衰竭患者年龄在65岁以上。
发生心力衰竭的平均年龄是76岁,但50%的患者年龄>80岁。
心力衰竭是一种严重危害人类健康的疾病,是老年人死亡的主要原因之一。
老年人心力衰竭的病因和诱因病因:冠心病、高血压病、肺心病占多数,特别是冠心病发病率逐年升高,逐渐成为老年人心力衰竭的最主要病因。
其他如老年退行性瓣膜病,心肌病中如心肌淀粉样变性,等,导致心力衰竭的比例也越来越高。
老年人常常多病因并存,症状不明显,对心脏的影响更大,使心力衰竭发展更迅速,病程更短、更复杂,死亡率更高。
诱因:(1)感染:特别是受凉感冒易引起肺部感染,进而导致心力衰竭。
临床资料表明,患肺炎住院的老人97%死于心力衰竭。
(2)心肌缺血:老年人由于冠状动脉储备功能下降,冠心病心绞痛发作或无症状心肌缺血发作,以及心肌小灶性梗死,均会引致心肌收缩力下降,诱发心力衰竭。
(3)心律失常:老年人患快速性心律失常,特别是心房颤动,可增加心肌耗氧量,使心脏排血量急剧减少,诱发心力衰竭;老年人还常患心动过缓或病态窦房结综合征,心率过慢,心脏排血量减少,也可以引发心力衰竭。
(4)药物影响:老年人多患有高血压、糖尿病等疾病,而且对药物的耐受性差,某些治疗药物如β-受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙离子拮抗剂、一些抗心律失常药物、降糖药等,均有副性肌力作用,可引起心力衰竭;此外,临床常用的皮质激素、非甾体类抗炎药可引起钠、水潴留,也可以诱发心力衰竭或使已有的心力衰竭加重。
老年人心力衰竭的特点和处理原则
老年人心力衰竭的特点和处理原则发表时间：2009-07-30T09:11:18.857Z 来源：《中外健康文摘》2009年第20期供稿作者：丁月波 (黑龙江省甘南县查哈阳农场职工医院黑龙江甘南[导读] 老年人常有多种疾病并存，多病因性为其特点，不少病人可同时并存冠心病、高血压、糖尿病、瓣膜退行性变等【中图分类号】R541.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)20-0047-021 老年心衰特点1.1老年人常有多种疾病并存，多病因性为其特点，不少病人可同时并存冠心病、高血压、糖尿病、瓣膜退行性变等，其心衰往往是综合因素的结果，使病情复杂化。
在老年人气促、呼吸困难可由于慢性肺部疾病、肥胖或贫血所致；踝部水肿也可能系慢性静脉功能不全或血清白蛋白过低所致，而不一定是心脏病的表现。
相反，老年人心绞痛或心肌梗死时，胸痛往往不明显，无痛性心肌梗死屡见不鲜。
这是因为老年人心脏缺血时其冠脉病变较多见于小分支而非主支，也可能由于心脏传出神经阻断或对痛觉敏感性下降有关。
1.2心功能不全的主要症状一气短，在老年人也多有变化，不少老年人即使有心衰存在，但活动时并不感到明显气短，而是表现为极度疲劳，不愿行走。
1.3老年人夜间阵发性呼吸困难和年轻人一样往往是左心衰特征性表现之一，但老年人白天发作性阵发性呼吸困难并不少见，且具有同样的意义。
1.4老年人往往已有不同程度脑动脉硬化和脑供血不足现象，当心功能不全、心排血量降低时，更易导致脑供血进一步减少，从而引起意识障碍和失眠比年轻人更为常见，心源性脑卒中亦屡见不鲜。
1.5老年人心功能不全导致肝和胃肠道淤血，引起厌食、腹痛、恶心、呕吐等也比一般病人多见。
1.6老年人不寻常的大汗淋漓，特别是在面部和颈部，往往是心功能不全的象征，应予注意。
1.7老年人医源性心衰发生率高，由于心脏储备能力差，输液过多过快，摄取钠盐过多，应用β受体阻滞剂不当等均可诱发心衰。
1.8老年人呼吸道感染、急性心肌缺血、心律失常、劳累、饱餐和情绪激动是心衰常见诱因。
老年心力衰竭的临床分析
老年心力衰竭的临床分析老年心力衰竭（heart failure in the elderly）是指老年人因心脏功能下降，导致心脏无法有效泵血满足身体需要的一种常见疾病。
老年心力衰竭临床症状复杂多样，既有心脏症状，如气急、乏力、胸闷等，也有全身症状，如水肿、体重增加、食欲下降等。
本文将通过临床分析老年心力衰竭的原因、病理生理、诊断和治疗等方面，深入探讨该疾病。
老年心力衰竭的发病原因多样，常见的包括冠心病、高血压、心肌病等。
冠心病是最常见的病因，主要由冠状动脉粥样硬化导致冠状动脉狭窄或闭塞，心肌缺血导致心肌功能减退。
高龄、长期高血压病人心肌组织正常心肌组织逐渐替代为结缔组织，导致心脏收缩功能下降，最终发展为心力衰竭。
心肌病是一种心脏肌肉慢性病变，其类型多种多样，包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病等，这些病变引起心肌收缩力下降，发展为心力衰竭。
老年心力衰竭的病理生理变化主要包括心肌重塑、心肌收缩功能下降、肺和外周血管的改变等。
心肌重塑是指心肌细胞的结构和功能改变，包括细胞肥大、细胞凋亡、纤维化等。
这些变化使心肌收缩力下降，心脏泵血能力减弱。
此外，老年人常伴随肺和外周血管的改变，肺动脉压力增高，肺血管扩张、肺充血等，从而导致呼吸困难、乏力、气短等症状。
外周血管的改变包括动脉粥样硬化、血管壁增厚和纤维化等，影响全身循环血流，导致水肿等症状。
老年心力衰竭的临床表现多样，常见的症状包括气急、乏力、胸闷、体重增加、水肿等。
气急是最常见的症状之一，老年心力衰竭患者在劳动或夜间行动时会出现呼吸困难，休息后会得到缓解。
乏力是老年心力衰竭的常见症状之一，患者经常感到无力、疲劳，影响日常生活。
胸闷是指患者在胸部感到狭窄、压迫感或不适感，通常在劳动时出现，伴有气急。
体重增加是老年心力衰竭患者的典型症状，由于心脏泵血不足，导致组织水肿，体重增加。
水肿是老年心力衰竭的常见症状，主要表现为双下肢水肿，也可见于颜面、腹部等部位。
老年心力衰竭的诊断主要依靠临床症状和体征，辅助检查可以帮助进一步明确诊断。
老年人心力衰竭
（5）再入院者多：与非老年患者比较，老年 心衰患者入院次数更多，住院时间更多，心 衰是导致老年人反复住院最常见的原因，其 主要原因是患者对饮食和药物治疗的依从性 差。
（6）诊断要点： ①寻找心衰早期征象。左心衰的早期表现有一般活 动后气短、平卧气短而高枕缓解、夜间干咳而坐位 缓解、夜间阵发性呼吸困难、睡眠中气短憋醒、交 替脉、奔马律。右心衰的早期征象有颈静脉博动增 强、颈静脉压随吸气而升高（Kussmaul征阳性）、 左叶肝大、尿少及体重增加等。 ②重视心衰不典型表现：有心衰的典型表现容易诊 断，但老年人心衰常常表现不典型，故诊断中特别 重视心衰的不典型表现，若有提示心衰的征象，应 及时做心电图、X线胸片、超声。 ③明确心衰类型：SHF和DHF的药物治疗有原则上 不同，诊断时必须明确是收缩性或舒张性，还是混 合性。
SHF和DHF的临床表现相似，床旁无法区别，主 要依靠超声。以下几点有助于二者的区别： ①DHF常常先于SHF，是心衰的相对早期阶段， 预后比SHF好。 ②DHF是心室壁压力升高所致的一种急性血流 动力学紊乱，常常在急性心肌缺血或与高血压 有关的急性失代偿情况下急性发作，而SHF的病 程倾向于渐进性。
（3）体征特异性差：与非老年人比较，老年患者 心衰体征的特异性较差，应加强综合判断。老年人 颈静脉怒张、心尖搏动移位不能作为心衰的指标。 非老年人心衰时心率明显增快，而老年人可能因伴 有窦房结功能低下或病态窦房结综合征，心率不快， 甚至心动过缓。在呼吸困难时肺部湿罗音增多和范 围扩大，则对心衰仍具有诊断价值。老年人慢性心 衰可发生不同程度的胸水，而且可发生于典型心衰 症状之前，容易误诊。老年人踝部水肿既见于心衰， 也常见于活动少、慢性下肢静脉功能不全和低蛋白 血症等，所以周围性水肿不是老年人心本原 则与一般心衰类似，但应着重注意以下几 点：
老年患者心力衰竭的临床特点
老年患者心力衰竭的临床特点赵树梅;沈潞华【摘要】心力衰竭（HF）是老年人群中发病率、死亡率较高的心血管疾病，老年人HF的临床表现和治疗措施均具有自身特点，在临床诊断和处理过程中需特别注意。
一般来讲，缺血性心脏病、高血压病是老年人HF的主要病因；由于老年HF 患者常合并多系统、多器官疾病，因此HF临床症状多不典型，易被其他临床情况掩盖；借助于超声心动图和N端B型利钠肽前体的测定可以明确诊断。
老年人HF 的治疗原则依然是控制HF症状，提高生活质量和改善预后；临床实践中，需根据老年人自身特点调整各种HF治疗药物，必须考虑到老年人HF的病因、是否同时合并的多种疾病以及整体的功能状态。
%Heart failure (HF) is a common cardiovascular disease with higher morbidity and mortality in the aged population. Since the elderly have their own characteristics in the clinical manifestations and therapeutic measures of the disease, special attention should be paid to its clinical diagnosis and management. Generally speaking, ischemic cardiac disease and hypertension are the major causes of HF in the elderly. Because the HF in the elderly is often associated with multi-system, multi-organ diseases, its clinical symptoms are atypical, easily concealed by other clinical situations. With the aid of echocardiography and measurement of NT-proBNP, we can establish a diagnosis. The principles of HF treatment in the elderly are still to control clinical symptoms and improve the quality of life and prognosis. In clinical practice, medication should be modulated according to the specificconditions for each individual, taking the cause of HF, co-morbidities and overall functional status into consideration.【期刊名称】《中华老年多器官疾病杂志》【年(卷),期】2014(000)009【总页数】4页(P656-659)【关键词】心力衰竭;疾病特征;老年人【作者】赵树梅;沈潞华【作者单位】首都医科大学附属北京友谊医院心血管中心，北京 100050;首都医科大学附属北京友谊医院心血管中心，北京 100050【正文语种】中文【中图分类】R541.61;R592心力衰竭（heart failure，HF）是多种心血管疾病发展的共同结局。
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老年人心力衰竭的特点
随着我国人口的老龄化，老年心衰的发病率日渐增加，给老人的生命健康带来极大威胁。
心力衰竭是指由于心肌收缩力减弱，不能将静脉回流的血液等量地搏入动脉，而造成静脉系统瘀血，动脉系统供血不足，致使身体重要器官如心、脑、肺、肾、肝、胃肠等严重缺血、缺氧，由此而引起一系列病理变化，临床所见则是一组比较复杂的综合征。
1.老年心力衰竭的常见病因
常见原因：高血压心衰、老年缺血性心肌病（冠心病）、糖尿病、扩张性心肌病、老年退化性钙化瓣膜病、老年贫血性心肌损害、风湿性心脏病和肺源性心脏病等。
2.老年心力衰竭的病理生理特点
2.1心输出量明显降低增龄所致的心脏退行性改变，可使心输出量减少，30岁后每增长1岁，心输出量减少1%，即使无心衰的老年人心输出量也较中青年人减少，因而老年人轻度心衰就有心输出量明显减少，重度心衰则极度减少。
2.2较易发生低氧血症老年心衰时由于增龄性呼吸功能减退、低心输出、肺瘀血、肺学及换气分布异常等原因容易出现低氧血症，即使轻度心衰也可有明显的低氧血症。
2.3对负荷的心律反应低下老年人因窦房结等传导组织
的推行性形变，患心衰时心律可以不增快，即使在运动和发热等负荷情况下，心律增快也不明显。
这与中青年不同。
3.老年心力衰竭的表现
老年人由于解剖和生理功能的改变及某些特殊原因，其心衰有如下特点：
3.1症状不典型老年人日常生活的活动量减少，可以不出现劳力性呼吸困难，甚至中度心衰也可完全无症状，但存在某种诱因，则可发生重度心衰，危及生命。
3.2非特异性症状
（1）疲乏无力许多老年人即使有心衰，但活动时并不感到明显气短，而是感到极度疲倦、虚弱、不愿意行走等。
（2）阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难常常是左心衰早期具有的特征性症状，但老年左心衰可表现为白天阵发性呼吸困难，尤其是餐后或体力活动后其意义与夜间阵发性呼吸困难相同。
（3）大汗淋漓尤其是不寻常的面颈部大汗淋漓，伴有口唇或面色青紫，喘息往往是心衰的现象。
（4）粉红色泡沫痰少见老年重症肺水肿可有满肺湿罗音，常伴有神志障碍，但粉红色泡沫痰少见。
（5）慢性咳嗽有些老年慢性心衰患者，特别是单纯左心衰竭，主要症状是干咳，卧位性干咳，病人站立或坐位时不出现咳嗽，躺平后即出现干咳，白天轻，夜间重，说明肺
部已明显充血或淤血。
（6）胃肠道症状明显老年人心衰时以恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻等肠道症状多见，多与肝、胃肠道淤血有关。
（7）味觉异常有些老年人可出现口腔异味，由此导致精神苦恼、食欲不振等，可随症状控制而消失。
（8）肾功能不全较常见由于低心输出量和利尿治疗，使肾脏供血减少，表现为尿量减少和肾前性氮质血症（BUN 升高）。
在老年心衰中，其患病率可高达65%。
（9）水电解质及酸碱失衡较常见由于水、电解质及酸碱平衡等调节能力随增龄而明显高于中青年患者，老年心衰患者发生低钾血症、低镁血症、低钠血症、低氯性碱中毒、代谢性酸中毒等明显高于中青年患者。
必须及时识别积极处理。
（10）精神症状突出有时以神志改变为首发症状。
老年心衰引起的精神神经症状较突出，主要表现神志不清、反应迟钝，烦躁不安，焦虑或有恐惧感，有的甚至出现精神失常，嗜睡昏迷。
有时误认为脑血管病。
3.3体征较隐匿，易混淆，体征常因并存疾病所掩盖
（1）心浊音界缩小。
（2）心尖搏动移位。
（3）心率未见加快一般成年人心衰时多有心率增快，老年人常有窦房结功能不全、窦性心动过缓加上平时活动较
少，因而心衰时心率并不加快。
（4）呼吸增快潮式呼吸多见，老年心衰患者由于低氧血症和循环时间延长，导致呼吸中枢缺氧，表现为潮式呼吸，常见于伴有脑血管病患者。
（5）发绀明显老年心衰患者嘴唇和指端发绀一般较中青年患者明显。
（6）肺部??音不一定是心衰，不仅见于非心衰性疾病，而且也见于健康老年人，应结合其他表现综合判断，如??音增多或范围扩大而且在利尿后??音减少或消失则对心衰有诊断价值。
（7）胸腔积液老年慢性心衰患者可发生不同程度的胸腔积液，这与体静脉压升高和低蛋白血症有关。
一般以双侧多见，右侧次之，左侧较少见。
漏出液多见也可出现渗出液，这可能是漏出液被部分吸收，使现存的液体相对浓缩所致，心性胸腔积液可发生于典型心衰症状之前，容易误诊。
（8）骶部水肿长期卧床和衰弱的老年人，全身静脉回流不畅或出现静脉淤血情况，发生右心衰竭时水肿首发于骶部而非下肢，老年人踝部水肿既见于心衰，也常见于活动少，长期静坐，慢性静脉功能不全，静脉张力的改变，皮肤弹性减退及低蛋白血症等，所以周围性水肿不是老年人心衰的可靠体征。
综上所述，老年心衰的临床特征极不典型，因此要做到
正确识别，尽早发现，及时治疗，才能使老年患者获益，重塑美好幸福生活。