单孔腹腔镜1
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天津市微创外科中心 天津市南开医院
http://www.medcn.org
单孔腹腔镜手术
秦鸣放 赵宏志
概
http://www.tjwczx.com
述
单孔腹腔镜手术
单一切口，以传统腹腔镜手术为基础 置入有多个操作孔道的穿刺管进行操作 腹部手术切口多位于脐部，美容效果好
胆囊切除术的变迁
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命名共识
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2010年，中华医学会外科分会、腹腔镜与 内镜外科学组达成共识，建议命名为“单孔 腔镜手术”
英文名称：laparoendoscopic single site surgery（LESS）
在腹部外科领域，绝大部分单孔腔镜手术采 用经脐入路
设备、器械
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腹腔镜
5mm较好，加长者更方便
镜身前端可弯曲：OLYMPUS、STORZ
操作器械
传统器械：操作相对困难，加长后可改善
弯曲器械（各有利弊）
前端可弯曲
固定弯曲角度
前端弯曲可调
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腹股沟疝修补术 减重手术：胃袖状切除术 、可调节胃束带术、胃转流术 抗返流手术、结直肠手术 脾切除术、肝左外侧叶切除术 …….
南开医院LESS开展情况
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开展术式（2008）
阑尾切除术 肝囊肿开窗引流术 胆囊切除、胆道探查术 腹股沟疝修补术 胃底折叠术 胃袖状切除术 肝左外叶切除 ……
各个孔道分散且有特定的角 度
可减少器械在腹腔内操作时的不 协调
缝合进针时容易损坏
Storz（两种）
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Storz公司生产 金属设计，可重复使用 需更换密闭胶盖，盖易和底 座分离 切口需相对大一些
其他操作形式
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纱布填塞
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缝合牵引
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穿刺针协助
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生物胶粘
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技术要点
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良好暴露手术区域
调整患者体位、采取其他措施
优点
弯曲角度可根据需要调节
利于交叉操作
不足
前端较软，稳定性稍差
操作用力时易受影响
固定弯曲角度
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优点
稳定性好
不足
适用范围受限（弯曲度固定） 种类需要多（多种弯曲角度）
手术不同而有差异
术中显露方法
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维持正常气腹？
Port
术野良好显露？
辅助装置 相关方法
降低操作难度？
手术器械 设备
工作孔道建立
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多经脐部入路， 为天然瘢痕处，术后局部 瘢痕不明显 通道建立的方式 专用port 多个戳壳 原则 切口距离操作区域有一定 距离 Port长度越短越利于操作 维持气腹的压力
减少操作中的器械相互干扰
选用适宜器械、设备 掌握弯曲器械的操作或贯彻交叉操作理念
保证安全、疗效是重要前提！
展望
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器械、设备的进步，带动技术的革新
LESS发展前景广阔
机器人单孔手术，操作更加精准，是大势所趋
微创中心网站
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腹腔内装置为一个鳄鱼钳，通
过可调节线与附着装置相连
根据需要，置入一个或多个
避免除戳孔外的腹壁损伤
磁 力 抓 钳
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专
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用ห้องสมุดไป่ตู้
钩
夹
优点
可提供多方位牵拉 可置入一个或多个 不足 对组织有损伤，用于 被切除的组织
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1991年Pelosi等采用单孔技术成功实施了子宫及双 侧输卵管卵巢切除术。这是第一例单孔多脏器联合 切除手术。 1992年Pelosi等首先报道了25例单孔腹腔镜阑尾切 除术。 1997年Navarra等最早报道了10例经脐单孔胆囊切 除术。 目前，经脐单孔腹腔镜技术被广泛应用
中文名称： 经脐单孔腹腔镜手术 英文：transumbilical laparoendoscopic single site surgery（TU-LESS）
中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组.单孔腔镜手术技 术专家共识. 《中国实用外科杂志》，2010 年8 月第30 卷第8 期
LESS发展历程
变换体位变化
利用重力作用，改善操作区域的显露 有一定效果，但受限制 脾切除，胃肠道手术
其他方法（多种多样）
磁力抓钳 专用钩夹 纱布填塞 缝合牵引 穿刺针协助 生物胶粘 ……
磁 力 抓 钳
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通过体外的磁力装置固定腹腔 内的抓钳
SILS Port
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Covidien公司生产
3个 操作孔道、操作方便
质地柔软，容易置入，对 腹壁损伤小 气密性尚需进一步改进
充气/排烟 双向阀门
Tri-Port
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OLYMPUS公司生产
三个操作孔道
LESS特点
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优势
创伤小、痛苦少、恢复快 瘢痕小、隐蔽，美容效果 心理影响小，接受程度高
局限性
手术难度、风险增加 术野显露受限、器械相互干扰 器械和光源同轴，影响对深度和距离判断 需要专业的设备、器械 学习曲线，培训
面临问题
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单孔腹腔镜手术
秦鸣放 赵宏志
概
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述
单孔腹腔镜手术
单一切口，以传统腹腔镜手术为基础 置入有多个操作孔道的穿刺管进行操作 腹部手术切口多位于脐部，美容效果好
胆囊切除术的变迁
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命名共识
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2010年，中华医学会外科分会、腹腔镜与 内镜外科学组达成共识，建议命名为“单孔 腔镜手术”
英文名称：laparoendoscopic single site surgery（LESS）
在腹部外科领域，绝大部分单孔腔镜手术采 用经脐入路
设备、器械
http://www.tjwczx.com
腹腔镜
5mm较好，加长者更方便
镜身前端可弯曲：OLYMPUS、STORZ
操作器械
传统器械：操作相对困难，加长后可改善
弯曲器械（各有利弊）
前端可弯曲
固定弯曲角度
前端弯曲可调
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腹股沟疝修补术 减重手术：胃袖状切除术 、可调节胃束带术、胃转流术 抗返流手术、结直肠手术 脾切除术、肝左外侧叶切除术 …….
南开医院LESS开展情况
http://www.tjwczx.com
开展术式（2008）
阑尾切除术 肝囊肿开窗引流术 胆囊切除、胆道探查术 腹股沟疝修补术 胃底折叠术 胃袖状切除术 肝左外叶切除 ……
各个孔道分散且有特定的角 度
可减少器械在腹腔内操作时的不 协调
缝合进针时容易损坏
Storz（两种）
http://www.tjwczx.com
Storz公司生产 金属设计，可重复使用 需更换密闭胶盖，盖易和底 座分离 切口需相对大一些
其他操作形式
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纱布填塞
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缝合牵引
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穿刺针协助
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生物胶粘
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技术要点
http://www.tjwczx.com
良好暴露手术区域
调整患者体位、采取其他措施
优点
弯曲角度可根据需要调节
利于交叉操作
不足
前端较软，稳定性稍差
操作用力时易受影响
固定弯曲角度
http://www.tjwczx.com
优点
稳定性好
不足
适用范围受限（弯曲度固定） 种类需要多（多种弯曲角度）
手术不同而有差异
术中显露方法
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维持正常气腹？
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术野良好显露？
辅助装置 相关方法
降低操作难度？
手术器械 设备
工作孔道建立
http://www.tjwczx.com
多经脐部入路， 为天然瘢痕处，术后局部 瘢痕不明显 通道建立的方式 专用port 多个戳壳 原则 切口距离操作区域有一定 距离 Port长度越短越利于操作 维持气腹的压力
减少操作中的器械相互干扰
选用适宜器械、设备 掌握弯曲器械的操作或贯彻交叉操作理念
保证安全、疗效是重要前提！
展望
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器械、设备的进步，带动技术的革新
LESS发展前景广阔
机器人单孔手术，操作更加精准，是大势所趋
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腹腔内装置为一个鳄鱼钳，通
过可调节线与附着装置相连
根据需要，置入一个或多个
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磁 力 抓 钳
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优点
可提供多方位牵拉 可置入一个或多个 不足 对组织有损伤，用于 被切除的组织
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1991年Pelosi等采用单孔技术成功实施了子宫及双 侧输卵管卵巢切除术。这是第一例单孔多脏器联合 切除手术。 1992年Pelosi等首先报道了25例单孔腹腔镜阑尾切 除术。 1997年Navarra等最早报道了10例经脐单孔胆囊切 除术。 目前，经脐单孔腹腔镜技术被广泛应用
中文名称： 经脐单孔腹腔镜手术 英文：transumbilical laparoendoscopic single site surgery（TU-LESS）
中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组.单孔腔镜手术技 术专家共识. 《中国实用外科杂志》，2010 年8 月第30 卷第8 期
LESS发展历程
变换体位变化
利用重力作用，改善操作区域的显露 有一定效果，但受限制 脾切除，胃肠道手术
其他方法（多种多样）
磁力抓钳 专用钩夹 纱布填塞 缝合牵引 穿刺针协助 生物胶粘 ……
磁 力 抓 钳
http://www.tjwczx.com
通过体外的磁力装置固定腹腔 内的抓钳
SILS Port
http://www.tjwczx.com
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3个 操作孔道、操作方便
质地柔软，容易置入，对 腹壁损伤小 气密性尚需进一步改进
充气/排烟 双向阀门
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OLYMPUS公司生产
三个操作孔道
LESS特点
http://www.tjwczx.com
优势
创伤小、痛苦少、恢复快 瘢痕小、隐蔽，美容效果 心理影响小，接受程度高
局限性
手术难度、风险增加 术野显露受限、器械相互干扰 器械和光源同轴，影响对深度和距离判断 需要专业的设备、器械 学习曲线，培训
面临问题