肿瘤学课件 临床放射治疗剂量学(五)
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➢ 使用设备包括加速器和模拟机等设备的质量保证; ➢ 剂量学测量设备本身的质量保证。
二、质量保证与控制的主要内容
➢ 临床放射治疗的质量保证 ➢ 放射物理技术的质量保证
临床放射治疗的质量保证
➢ “临床”是指与放疗医师，放疗治疗师，剂量师和物理 师相关联的方面；
➢ 回顾和检查是临床方面的主要特征,包括几个重要的组 成部分，同时需要一个或者更多的会议结合在一起进行 检查和回顾。
射野大小 CC01测量结果 CC13偏差(%) FC65偏差(%)
1 0.761
2 0.891
-14.47 -0.58
-58.81 -21.30
3 0.917 0.29 -2.23
4 0.934 0.53 0.12
不同体积的电离室测量总散射因子的差异
5 0.948 0.48 0.22
二、质量保证与控制的主要内容
➢ 质量控制（ Quality Control ）：质量保证系统的 量化、测量和评估。
一、质量保证与控制的基本定义
➢ 放射单位和测量国际委员会（ICRU）建议处方剂量的传 递要保证在5％内；
➢ 由于剂量传递到靶区要经过许多步骤，这就要求每一个 步骤都要保证足够的精度。
肿瘤定位、剂量计算和机器的剂量刻度等每一个步 骤独立的误差起码不能超过3％才能达到要求。但实际 上多个环节中的单个步骤பைடு நூலகம்精确性和稳定性的评估并不 容易。
治疗设备
机械性能：
➢ 机械中心 ➢ 灯光野 ➢ 距离 ➢ 治疗床 ➢ 激光灯 ➢ 安全连锁 ➢ 其它设备（楔形板、MLC）
机械性能
检查内容 机架（等中心型） 治疗机头（Co-60）
机架等中心 源距离指示 束流中心轴 射野大小数字指示 灯光野指示 准直器旋转
允许精度 ± 0.5° ± 0.2° ± 0.5° ± 2mm ± 2mm ± 2mm ± 2mm ± 2mm ± 0.5°
临床放射治疗剂量学（五）
－放射治疗的质量保证与控制
放射治疗的质量保证与控制
一、质量保证与控制的基本定义 二、质量保证与控制的主要内容 三、物理师与质量保证
一、质量保证与控制的基本定义
➢ 质量保证（ Quality Assurance ）：经过周密计划 而采取的一系列必要的措施，保证放疗的整个服务 过程中的各个环节按国际标准准确安全地执行。质 量保证涉及体制、观念、规程、人员和设备等；
检查频数
备注
每年 检查垂直、水平四个位置
每月 机头零度时
每年 机头零度时
每年 机头零度时
每周 对不同源皮距检查
每月 十字线符合性
每月 标准治疗距离处
每周 标准治疗距离处
每年
机械性能
检查内容 治疗床
横向、纵向运动标尺 旋转中心 垂直标尺 垂直下垂（负重） 激光定位灯 治疗摆位验证系统 摆位辅助装置及固定器 射野挡块、补偿器
允许精度
± 2mm 2mm 2mm 5mm
± 2mm
± 2mm
检查频数
每年 每年 每月 每年 每周 每月 每月 每周
备
注
和机械等中心 相对等中心高度
检查其可靠性和重复性 检查规格是否齐全
治疗设备
辐射剂量学
➢ 辐射野大小 ➢ 射野平坦度和对称性 ➢ 射线能量 ➢ 射野输出量 ➢ 其它设备（楔形板、MLC）
± 3% ± 3% ± 2% ± 2%
每月两次或修理后 每月两次或修理后 每年 每年或修理后
复杂的QA程序必须有一个完整的团队完成：
包括医师、物理师、剂量师和治疗师，所有治疗团队 的人必须一起合作建立质量保证程序或系统，包括质量控 制实施的细节、过程，周期和实施的原则的制定和实施。
二、质量保证与控制的主要内容
QA的程序包括：
➢ 获取病人资料、诊断、治疗计划、治疗和其后相关的步 骤；
➢ 包括常规挡块，定位设备，个体化补偿快等附件的质量 保证；
临床放射治疗的质量保证
➢ 新病人的会议； ➢ 病历检查：包括了对病历的基本部分和病历检查的总回
顾； ➢ 病历检查的程序：包括了对新的病人或者修改治疗射野
的计划，对每周的病历回顾；对所有治疗的回顾； ➢ 射野检查：采用胶片或者其它设备等进行射野检查，包
括射野检查的措施和射野检查的回顾。
射野检查
目的：
一、质量保证与控制的基本定义
事故1：调强治疗中，由于多叶光栏全部打开，连续照 射了三次。
一、质量保证与控制的基本定义
事故2：立体定向治疗中，由于准直器没有遮挡应该遮 挡的区域，照射一次。
一、质量保证与控制的基本定义
事故3： 152例病人中，76例给予的治疗剂量超过处方剂 量达到20%到70%；其他认为是“安全”的病例中，也至少 给予了超过10%处方剂量的治疗剂量。原因：小野输出因子 错误！
辐射剂量学
检查内容
灯光野与射野的符合性 灯光野指示 与射野的符合性
钴-60γ射线 射野对称性
深部X射线 射野对称性
加速器X射线、电子线 射野平坦度 射野对称性 楔形因子和补偿器 挡块托架因子
允许精度 检查频数
备
注
±2mm 每周 ±2mm 每月
在四个机架角位置上目测 用胶片测量
± 3% 每月
± 3% 每月或修理后
➢ 检验射野的等中心（或其它参考点）相对病人的解剖结 构是否正确登记；
➢ 检查射野照射的范围（包括挡块或多叶光栏）相对射野 中心是否正确产生和登记。
射野检查
建议对于所有治疗射野在首次治疗前必须进行射野验证：
➢ 计划从模拟阶段传递到治疗阶段比每日治疗更可能产生 大的错误，相对来说，病人每天的摆位更多的是随机误 差，并且比首次治疗治疗要小；
➢ 对于一些非共面或者旋转治疗的射野，对于每个射野进 行射野照相比较困难，建议对正中心采用正交拍片验证 进行代替；
射野检查
➢ 在分次治疗中仍然可能存在大的系统误差，包括治疗 中的摆位程序的变化，射野挡块的改变等等；
➢ 此外病人由于治疗而产生的体重和病况变化等都可能 引起射野登记的系统误差，因此有条件也建议对分次 治疗进行验证。
放射物理技术的质量保证
➢ 治疗设备 ➢ 治疗辅助设备 ➢ 检查治疗设备的工具 ➢ 治疗技术
治疗设备
治疗设备主要包括：加速器、钴机等 ➢ 机械性能 ➢ 辐射剂量学
治疗设备
➢ 放射治疗设备在安装完成后，首先需要物理师进行详细 的验收和测试；
➢ 必须向省级放射卫生防护机构提交安装调试报告，并接 受行政单位的验收检测，经省级卫生行政部门核准后， 方可投入使用。
二、质量保证与控制的主要内容
➢ 临床放射治疗的质量保证 ➢ 放射物理技术的质量保证
临床放射治疗的质量保证
➢ “临床”是指与放疗医师，放疗治疗师，剂量师和物理 师相关联的方面；
➢ 回顾和检查是临床方面的主要特征,包括几个重要的组 成部分，同时需要一个或者更多的会议结合在一起进行 检查和回顾。
射野大小 CC01测量结果 CC13偏差(%) FC65偏差(%)
1 0.761
2 0.891
-14.47 -0.58
-58.81 -21.30
3 0.917 0.29 -2.23
4 0.934 0.53 0.12
不同体积的电离室测量总散射因子的差异
5 0.948 0.48 0.22
二、质量保证与控制的主要内容
➢ 质量控制（ Quality Control ）：质量保证系统的 量化、测量和评估。
一、质量保证与控制的基本定义
➢ 放射单位和测量国际委员会（ICRU）建议处方剂量的传 递要保证在5％内；
➢ 由于剂量传递到靶区要经过许多步骤，这就要求每一个 步骤都要保证足够的精度。
肿瘤定位、剂量计算和机器的剂量刻度等每一个步 骤独立的误差起码不能超过3％才能达到要求。但实际 上多个环节中的单个步骤பைடு நூலகம்精确性和稳定性的评估并不 容易。
治疗设备
机械性能：
➢ 机械中心 ➢ 灯光野 ➢ 距离 ➢ 治疗床 ➢ 激光灯 ➢ 安全连锁 ➢ 其它设备（楔形板、MLC）
机械性能
检查内容 机架（等中心型） 治疗机头（Co-60）
机架等中心 源距离指示 束流中心轴 射野大小数字指示 灯光野指示 准直器旋转
允许精度 ± 0.5° ± 0.2° ± 0.5° ± 2mm ± 2mm ± 2mm ± 2mm ± 2mm ± 0.5°
临床放射治疗剂量学（五）
－放射治疗的质量保证与控制
放射治疗的质量保证与控制
一、质量保证与控制的基本定义 二、质量保证与控制的主要内容 三、物理师与质量保证
一、质量保证与控制的基本定义
➢ 质量保证（ Quality Assurance ）：经过周密计划 而采取的一系列必要的措施，保证放疗的整个服务 过程中的各个环节按国际标准准确安全地执行。质 量保证涉及体制、观念、规程、人员和设备等；
检查频数
备注
每年 检查垂直、水平四个位置
每月 机头零度时
每年 机头零度时
每年 机头零度时
每周 对不同源皮距检查
每月 十字线符合性
每月 标准治疗距离处
每周 标准治疗距离处
每年
机械性能
检查内容 治疗床
横向、纵向运动标尺 旋转中心 垂直标尺 垂直下垂（负重） 激光定位灯 治疗摆位验证系统 摆位辅助装置及固定器 射野挡块、补偿器
允许精度
± 2mm 2mm 2mm 5mm
± 2mm
± 2mm
检查频数
每年 每年 每月 每年 每周 每月 每月 每周
备
注
和机械等中心 相对等中心高度
检查其可靠性和重复性 检查规格是否齐全
治疗设备
辐射剂量学
➢ 辐射野大小 ➢ 射野平坦度和对称性 ➢ 射线能量 ➢ 射野输出量 ➢ 其它设备（楔形板、MLC）
± 3% ± 3% ± 2% ± 2%
每月两次或修理后 每月两次或修理后 每年 每年或修理后
复杂的QA程序必须有一个完整的团队完成：
包括医师、物理师、剂量师和治疗师，所有治疗团队 的人必须一起合作建立质量保证程序或系统，包括质量控 制实施的细节、过程，周期和实施的原则的制定和实施。
二、质量保证与控制的主要内容
QA的程序包括：
➢ 获取病人资料、诊断、治疗计划、治疗和其后相关的步 骤；
➢ 包括常规挡块，定位设备，个体化补偿快等附件的质量 保证；
临床放射治疗的质量保证
➢ 新病人的会议； ➢ 病历检查：包括了对病历的基本部分和病历检查的总回
顾； ➢ 病历检查的程序：包括了对新的病人或者修改治疗射野
的计划，对每周的病历回顾；对所有治疗的回顾； ➢ 射野检查：采用胶片或者其它设备等进行射野检查，包
括射野检查的措施和射野检查的回顾。
射野检查
目的：
一、质量保证与控制的基本定义
事故1：调强治疗中，由于多叶光栏全部打开，连续照 射了三次。
一、质量保证与控制的基本定义
事故2：立体定向治疗中，由于准直器没有遮挡应该遮 挡的区域，照射一次。
一、质量保证与控制的基本定义
事故3： 152例病人中，76例给予的治疗剂量超过处方剂 量达到20%到70%；其他认为是“安全”的病例中，也至少 给予了超过10%处方剂量的治疗剂量。原因：小野输出因子 错误！
辐射剂量学
检查内容
灯光野与射野的符合性 灯光野指示 与射野的符合性
钴-60γ射线 射野对称性
深部X射线 射野对称性
加速器X射线、电子线 射野平坦度 射野对称性 楔形因子和补偿器 挡块托架因子
允许精度 检查频数
备
注
±2mm 每周 ±2mm 每月
在四个机架角位置上目测 用胶片测量
± 3% 每月
± 3% 每月或修理后
➢ 检验射野的等中心（或其它参考点）相对病人的解剖结 构是否正确登记；
➢ 检查射野照射的范围（包括挡块或多叶光栏）相对射野 中心是否正确产生和登记。
射野检查
建议对于所有治疗射野在首次治疗前必须进行射野验证：
➢ 计划从模拟阶段传递到治疗阶段比每日治疗更可能产生 大的错误，相对来说，病人每天的摆位更多的是随机误 差，并且比首次治疗治疗要小；
➢ 对于一些非共面或者旋转治疗的射野，对于每个射野进 行射野照相比较困难，建议对正中心采用正交拍片验证 进行代替；
射野检查
➢ 在分次治疗中仍然可能存在大的系统误差，包括治疗 中的摆位程序的变化，射野挡块的改变等等；
➢ 此外病人由于治疗而产生的体重和病况变化等都可能 引起射野登记的系统误差，因此有条件也建议对分次 治疗进行验证。
放射物理技术的质量保证
➢ 治疗设备 ➢ 治疗辅助设备 ➢ 检查治疗设备的工具 ➢ 治疗技术
治疗设备
治疗设备主要包括：加速器、钴机等 ➢ 机械性能 ➢ 辐射剂量学
治疗设备
➢ 放射治疗设备在安装完成后，首先需要物理师进行详细 的验收和测试；
➢ 必须向省级放射卫生防护机构提交安装调试报告，并接 受行政单位的验收检测，经省级卫生行政部门核准后， 方可投入使用。