脑外伤课件

• 昏迷：是最严重的意识障碍，表现为意识完全丧失，任何刺激均不能把患者 唤醒。具体还可分为： • 1、浅昏迷：无自主运动，对周围事物及声、光等刺激全无反应，对疼痛刺 激尚可以引起痛苦表情或肢体的退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、 眼球运动、吞咽反射仍存在。 • 2、深昏迷：全身肌肉松弛，意识完全丧失，对各种刺激均无反应。眼球固 定，各种深浅反射消失，瞳孔散大、血压异常、二便多失禁。
颅脑损伤伤情判断及处理
骨二科
场景模拟
• 120急救中心接到一位重度颅脑损伤患者，电话通知骨外二科， 请做பைடு நூலகம்抢救准备。 • 骨二科护士接到电话，立即通知值班医生。
• 紧张的局面出现了。。。。。。。。。
医生、护士思考：啊，啊，啊，什么情况，重不重，颅内有无出 血，出血多少，有没有床位，要不要转院？
• 紧张、慌乱、抱怨、郁闷……
昏迷时间来判断：
• 轻度：伤后昏迷时间<20分钟。 • 中度：伤后昏迷20分钟—6小时。
• 重度：伤后昏迷>6小时，或在伤后24小时内意识恶化并昏迷>6小 时
头颅CT判断：
• 轻度：无颅内出血。 • 中度：颅内有出血，但量不多。
• 重度：急性硬膜外出血>30ml，中线以为>0.5cm，需立即开颅手 术。 急性硬膜下出血>40ml，中线以为>1cm，需立即开颅手术。 脑挫裂伤>40ml，中线以为>1cm，意识障碍进行性加重者， 需开颅手术。
• 请问患者此时的意识状态为那一型（） • A.嗜睡 • B.意识模糊 • C.昏睡 • D.浅昏迷 • E.深昏迷
问题三：第3天，患者意识障碍加重，频繁呕 吐。
• 下一步处理方案： • A.继续观察。 • B.复查头颅CT。 • C.考虑脑水肿加重期，加大脱水剂计量 • D.甘露醇加量，及时复查头颅CT • E.术前准备，开颅探查
为什么会有这样的心理状态
怕不怕
分析原因：
• 1、心里没底。 • 2、对颅脑损伤的认识不够。 轻度-中度-重度-特重度
• 轻度—不死人 • 中度—不死人 • 重度—可能会死 • 特重度—随时可能死亡
如何判断颅脑损伤的程度呢？
GCS评分 昏迷时间的长短
GCS评分：睁眼反应、语言反应和肢体运动三 个方面
昏迷程度：
• 昏迷程度以三者分数加总来评估，得分值越高，提示意识状态越好，14 分以上属于正常状态，7分以下为昏迷，昏迷程度越重者的昏迷指数越低 分，3分多提示脑死亡或预后极差。
• 轻度昏迷：13分到14分。
• 中度昏迷：9分到12分。 • 重度昏迷：3分到8分。
意识障碍的分类： • 嗜睡 • 意识模糊 • 昏睡 • 昏迷 浅昏迷
不正面回答患者家属的几种问题：
• 1、病人有没有生命危险？ • 2、病人脱离危险了吗？ • 3、将来有没有后遗症？ • 4、病人用药期间，出现不适症状，家属问是不是药的问题？ • 5、不探讨病人病情。 • 切记！
病例：男性，上厕所时向后摔倒，枕部着地，昏迷40分钟，醒后对伤情记忆不清，呕
吐3次。查体：嗜睡，枕部皮肤裂伤，出血停止，神经系统检查阴性。头颅CT见：双额叶少许 混杂密度影，枕骨纵向线状骨折。
• 请问GCS评分为（） • A.5分 • B.8分 • C.10分 • D.12分 • E.15分
问题六：若GCS评分为12分，此时患者的伤情 判断为：（）
• A.轻度 • B.中度 • C.重度 • D.特重度
2周后，患者神志清，言语自如，按吩咐完成 动作。
• 患者家属非常感激，为了感谢骨二科全体医护人员，送水果，并 送锦旗一面，感谢信一封: • 感谢骨二科全体医护人员，你们是真正的“白衣天使”，你们是世 界上最可爱的人。
深昏迷
• 嗜睡：是最轻的意识障碍，患者陷入一种持续的睡眠状态，患者可以被唤醒， 醒后也能回答问题和配合检查，但是刺激消失后很快入睡。 • 意识模糊：是一种较嗜睡为重的意识障碍，患者处于觉醒状态，但意识的清 晰度明显下降，能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力 发生不同程度的障碍。 • 昏睡：是接近于人事不省的意识状态。患者处于熟睡状态，不易被唤醒，虽 在强刺激下可以被唤醒，但醒时回答问题含糊不清或答非所问，停止刺激很 快入睡。
头颅CT的几种情况：
正常CT
急性硬膜外血肿
急性硬膜下血肿
脑挫裂伤CT
•怕
为什么
光会判断顶啥用，怎么治，护 士该干什么、医师该干什么
医生下达医嘱—脑外伤全套
• 1、安置病人、心电监护、吸氧、导尿，建立静脉通路，抽血— 护士有事情干了。 • 2、查病人，下医嘱，阅读CT，条件允许，向患者家属告知病 情—医生有事情干了。 • 病人家属看到你在抢救了，顺理成章了。
• 问题一：目前诊断为（） • A.轻度闭合性颅脑损伤、脑震荡、枕骨骨折 • B.中型开放性颅脑损伤、双额叶脑挫裂伤、枕骨骨折 • C.重型闭合性颅脑损伤、双额叶脑挫裂伤、枕骨骨折 • D.中型闭合性颅脑损伤、双额叶脑挫裂伤、枕骨骨折 • E.轻型闭合性颅脑损伤、脑挫裂伤、枕骨骨折
问题二：第2天病人意识障碍进行性加重对周围事物及声、光等刺激全无反 应，对疼痛刺激尚可以引起痛苦表情或肢体的退缩等防御反应。角膜反射、 瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射仍存在。
问题四：第3天午后，患者意识障碍继续加重， 呼吸浅而慢，复查头颅CT提示：枕骨下梭形高 密度影，出血量35ml，中线移位0.6cm。
• 此时治疗方案（） • A.继续观察，加大甘露醇剂量。 • B.急诊开颅手术清除血肿 • C.转上级医院。
问题五：经过开颅血肿清除术，一周后，患者意识好转， 此时病人呼唤可睁眼，回答问题错误，压眶可定位。