胰十二指肠切除术-护理查房
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术后根据麻醉和术式采取适宜的体位。一般采取 去枕平卧位，头 偏向一侧，严防误吸窒息。
严密监测生命体征的变化，每15min一次，病情稳定后每1～2h 一次，密切观察患者的精神状态、神志、血压、心率的变化，根 据CVP调整输液量及速度，详细记录24h出入量，尤其是注意尿 量变化，防止休克发生，及时监测血糖、尿糖的变化。
胰十二指肠切除术的定义
胰十二指肠切除术也称Whipple术是治疗胰 腺和壶腹周围恶性肿瘤（如胰头癌、壶腹部 周围Ca、胆总管下段Ca等) 的主要方法。 是目前腹部手术外科最复杂手术之一，切除 范围包括胰头部、十二指肠、空肠、胃窦部、 胆总管等，对病人侵袭面广，损伤大，操作 复杂，易发生多种并发症及死亡病率高。 胰、十二指肠切除术的切除范围包括胆囊、 胆总管下端、胰头、胃远端、全部十二指肠 和空肠上段，以及这些脏器附近的淋巴结、 脂肪，然后在胰腺、胆管、胃与空肠之间进 行吻合，重建消化道。
活动：术后鼓励患者早期活动，由于引流管多，加上疼痛的刺激， 患者往往采取制动体位不愿移动，所以在病人清醒、麻醉消失后， 鼓励其适当的做四肢被动活动，同时协助病人间歇翻身，被动按 摩肢体及骶尾部，防止褥疮发生；鼓励患者深呼吸，适当咳嗽， 以雾化吸入，防止肺部感染的发生。
心理护理
由于手术创伤大，各种引流管比较多，造 成患者躯体不适，容易出现烦躁、焦虑不 安等情绪，给治疗和护理带来困难，应关 心体贴患者，向患者及其家属讲明手术治 疗的必要性及留置引流管的重要性，解除 患者恐惧心理，增强自信心，使其能更好 地耐受各引流管带来的不适，配合术后各 项治疗和护理措施的施行。
二、胰十二指肠切除手术方式
* 胰十二指肠切除术 是一种复杂且创伤很大 的腹部手术，切除范围 包括部分胰腺、邻近的适用范围 十二指肠、胆管下端、 部分胃及空肠上端，并 且需作胆总管、胰管、 胃与空肠的吻合。
胰十二指肠切除手术方式
探查
脏器切除
消化道重建
胰十二指 肠切除术
手术包括3个主要步骤
消 化 系 统 概 观
护理疾病查房
查房目标
1、了解胰十二指肠切除术的概念
2、掌握胰十二指肠切除病人的术后护理诊断、 护理措施
3 、熟悉胰十二指肠切除术后的并发症、健康 教育
重点内容及wk.baidu.com提问题
CRRT的治疗及护理
针对该疾病的并发症及注意事项 针对该患者制定护理计划，实施相应的护
理措施
病史汇报
9床患者，陈建设，男性，56岁，因“乏力、纳差伴尿黄1周”由门诊拟“慢性乙型肝 炎”于2013-04-08收住入院。既往有“乙肝表面抗原携带20余年”。查体：神志清 楚，皮肤巩膜重度黄染。心律齐，两肺未及明显干湿罗音。腹壁静脉无曲张，腹部平 坦，全腹无压痛，腹肌无紧张，腹部未扪及包块，移动性浊音阴性。辅助检查： （2013-04-09）血生化：谷丙转氨酶45IU/L，谷草转氨酶55IU/L，碱性磷酸酶 282IU/L，谷氨基转移酶267IU/L，白蛋白32.7g/L，总胆汁酸657.0vmol/L,总胆红 素269.6vmol/L，直接胆红素198.4vmol/L，甘油三酯4.30mmol/L。HBV-DNA定 量3.26E+3IU/ml.腹部B超提示：肝内囊肿，肝内胆管扩张，胆囊增大，胆囊炎症性 改变、胆总管扩张伴下段占位性病变。入院后住感染科予以护肝、退黄及支持对症治 疗。患者肝脏B超提示考虑存在梗阻性黄疸，于2013-04-10-18:41转普外科治疗， 患者患者无痛性黄疸进行性加重，影像学提示胆管下端癌可能性大，手术指征明显。 患者于2013-04-17在全麻下行“胰头十二指肠切除术”，术后予抗感染制酸，抑制 胰酶分泌、止血、护肝退黄及营养支持，患者病情转稳定改外护二级。患者术后第一 天下午17:40突发面色苍白，大汗淋漓，诉腹胀、腹痛。查体：血压66/31mmHg,心 率58次分，腹膨隆，腹胀明显，肝下无明显液体引出，挤压见新红色液体。急诊腹部 B超示：腹腔积液。急诊血常规示：WBC15.1x109/L,Hb90g/L,血小板计数 164x109/L.提示术后腹腔大出血。在急诊全麻下行“剖腹探查止血术”。术后转入重 症医学科加强监护治疗，术后诊断为：“梗阻性黄疸：胆管下端占位、慢性乙型肝炎、 腹腔内出血、失血性休克”，入科后予重症监护、特级护理、制酸护胃、化痰、止血、 补液输血抗休克、多巴胺针维持血压、呼吸机支持、护肝、抑制胰酶分泌及对症支持 治疗。因患者腹腔出血仍持续存在，休克状态纠正不理想，出现多脏器功能衰竭，经 院内大会诊行CRRT治疗。
病史汇报
目前患者神志清楚，精神软，镇静状态下SAS评分3-4分，全身皮肤 巩膜黄染明显，睑结膜苍白，经口气管插管接呼吸机辅助通气，呼吸 机模式BILEVE+PSV14CMH2O+F12次/分， PEEP5CMH2O+FIO230%.,NBP134/78mmHg(多巴胺、去甲肾 上腺素针微泵维持)。腹膨隆，腹肌稍紧张，腹部创口敷料干燥，腹 部有一条引流管，全身低垂部位可见浮肿。2013-04-20辅检：肝功 能示：谷丙转氨酶1072IU/L，白蛋白34.0g/L，总胆红 素,305.9vmol/L，肾功能示：尿素氮24.62mmol/L，肌酐 327vmol/L，淀粉酶433U/L。BNP28.9pg/ml,凝血功能示：凝血 酶原时间16.5秒，PT活动度63%。血常规示： WBC11.0x109/L,N85.0%,L12.9%,RBC2.30x1012/L,Hb71g/L。 今继续予以重症监护、特级护理、呼吸支持、制酸护胃、化痰、止血、 补液输血抗休克、护肝、抑制胰腺分泌、抗感染、CRRT等对症支持 治疗。
术后护理包括
1、一般护理 2、心理护理 3、各种引流管的护理 4、并发症的观察及护理 5、营养支持
一般常规护理
手术交接：将病人安置在重症监护室，减少陪护。与麻醉师和手 术护士详细交接，了解麻醉情况，术中出血情况，补液量，病人 身上管道多，交接时注意妥善保管好各引流管，避免牵拉，并标 示各管道的名称、置管深度等。
严密监测生命体征的变化，每15min一次，病情稳定后每1～2h 一次，密切观察患者的精神状态、神志、血压、心率的变化，根 据CVP调整输液量及速度，详细记录24h出入量，尤其是注意尿 量变化，防止休克发生，及时监测血糖、尿糖的变化。
胰十二指肠切除术的定义
胰十二指肠切除术也称Whipple术是治疗胰 腺和壶腹周围恶性肿瘤（如胰头癌、壶腹部 周围Ca、胆总管下段Ca等) 的主要方法。 是目前腹部手术外科最复杂手术之一，切除 范围包括胰头部、十二指肠、空肠、胃窦部、 胆总管等，对病人侵袭面广，损伤大，操作 复杂，易发生多种并发症及死亡病率高。 胰、十二指肠切除术的切除范围包括胆囊、 胆总管下端、胰头、胃远端、全部十二指肠 和空肠上段，以及这些脏器附近的淋巴结、 脂肪，然后在胰腺、胆管、胃与空肠之间进 行吻合，重建消化道。
活动：术后鼓励患者早期活动，由于引流管多，加上疼痛的刺激， 患者往往采取制动体位不愿移动，所以在病人清醒、麻醉消失后， 鼓励其适当的做四肢被动活动，同时协助病人间歇翻身，被动按 摩肢体及骶尾部，防止褥疮发生；鼓励患者深呼吸，适当咳嗽， 以雾化吸入，防止肺部感染的发生。
心理护理
由于手术创伤大，各种引流管比较多，造 成患者躯体不适，容易出现烦躁、焦虑不 安等情绪，给治疗和护理带来困难，应关 心体贴患者，向患者及其家属讲明手术治 疗的必要性及留置引流管的重要性，解除 患者恐惧心理，增强自信心，使其能更好 地耐受各引流管带来的不适，配合术后各 项治疗和护理措施的施行。
二、胰十二指肠切除手术方式
* 胰十二指肠切除术 是一种复杂且创伤很大 的腹部手术，切除范围 包括部分胰腺、邻近的适用范围 十二指肠、胆管下端、 部分胃及空肠上端，并 且需作胆总管、胰管、 胃与空肠的吻合。
胰十二指肠切除手术方式
探查
脏器切除
消化道重建
胰十二指 肠切除术
手术包括3个主要步骤
消 化 系 统 概 观
护理疾病查房
查房目标
1、了解胰十二指肠切除术的概念
2、掌握胰十二指肠切除病人的术后护理诊断、 护理措施
3 、熟悉胰十二指肠切除术后的并发症、健康 教育
重点内容及wk.baidu.com提问题
CRRT的治疗及护理
针对该疾病的并发症及注意事项 针对该患者制定护理计划，实施相应的护
理措施
病史汇报
9床患者，陈建设，男性，56岁，因“乏力、纳差伴尿黄1周”由门诊拟“慢性乙型肝 炎”于2013-04-08收住入院。既往有“乙肝表面抗原携带20余年”。查体：神志清 楚，皮肤巩膜重度黄染。心律齐，两肺未及明显干湿罗音。腹壁静脉无曲张，腹部平 坦，全腹无压痛，腹肌无紧张，腹部未扪及包块，移动性浊音阴性。辅助检查： （2013-04-09）血生化：谷丙转氨酶45IU/L，谷草转氨酶55IU/L，碱性磷酸酶 282IU/L，谷氨基转移酶267IU/L，白蛋白32.7g/L，总胆汁酸657.0vmol/L,总胆红 素269.6vmol/L，直接胆红素198.4vmol/L，甘油三酯4.30mmol/L。HBV-DNA定 量3.26E+3IU/ml.腹部B超提示：肝内囊肿，肝内胆管扩张，胆囊增大，胆囊炎症性 改变、胆总管扩张伴下段占位性病变。入院后住感染科予以护肝、退黄及支持对症治 疗。患者肝脏B超提示考虑存在梗阻性黄疸，于2013-04-10-18:41转普外科治疗， 患者患者无痛性黄疸进行性加重，影像学提示胆管下端癌可能性大，手术指征明显。 患者于2013-04-17在全麻下行“胰头十二指肠切除术”，术后予抗感染制酸，抑制 胰酶分泌、止血、护肝退黄及营养支持，患者病情转稳定改外护二级。患者术后第一 天下午17:40突发面色苍白，大汗淋漓，诉腹胀、腹痛。查体：血压66/31mmHg,心 率58次分，腹膨隆，腹胀明显，肝下无明显液体引出，挤压见新红色液体。急诊腹部 B超示：腹腔积液。急诊血常规示：WBC15.1x109/L,Hb90g/L,血小板计数 164x109/L.提示术后腹腔大出血。在急诊全麻下行“剖腹探查止血术”。术后转入重 症医学科加强监护治疗，术后诊断为：“梗阻性黄疸：胆管下端占位、慢性乙型肝炎、 腹腔内出血、失血性休克”，入科后予重症监护、特级护理、制酸护胃、化痰、止血、 补液输血抗休克、多巴胺针维持血压、呼吸机支持、护肝、抑制胰酶分泌及对症支持 治疗。因患者腹腔出血仍持续存在，休克状态纠正不理想，出现多脏器功能衰竭，经 院内大会诊行CRRT治疗。
病史汇报
目前患者神志清楚，精神软，镇静状态下SAS评分3-4分，全身皮肤 巩膜黄染明显，睑结膜苍白，经口气管插管接呼吸机辅助通气，呼吸 机模式BILEVE+PSV14CMH2O+F12次/分， PEEP5CMH2O+FIO230%.,NBP134/78mmHg(多巴胺、去甲肾 上腺素针微泵维持)。腹膨隆，腹肌稍紧张，腹部创口敷料干燥，腹 部有一条引流管，全身低垂部位可见浮肿。2013-04-20辅检：肝功 能示：谷丙转氨酶1072IU/L，白蛋白34.0g/L，总胆红 素,305.9vmol/L，肾功能示：尿素氮24.62mmol/L，肌酐 327vmol/L，淀粉酶433U/L。BNP28.9pg/ml,凝血功能示：凝血 酶原时间16.5秒，PT活动度63%。血常规示： WBC11.0x109/L,N85.0%,L12.9%,RBC2.30x1012/L,Hb71g/L。 今继续予以重症监护、特级护理、呼吸支持、制酸护胃、化痰、止血、 补液输血抗休克、护肝、抑制胰腺分泌、抗感染、CRRT等对症支持 治疗。
术后护理包括
1、一般护理 2、心理护理 3、各种引流管的护理 4、并发症的观察及护理 5、营养支持
一般常规护理
手术交接：将病人安置在重症监护室，减少陪护。与麻醉师和手 术护士详细交接，了解麻醉情况，术中出血情况，补液量，病人 身上管道多，交接时注意妥善保管好各引流管，避免牵拉，并标 示各管道的名称、置管深度等。