直肠癌病例讨论 ppt课件

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安全核查表
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护理诊断及护理措施
• P1.焦虑：与恐惧癌症.手术及术后康复有关。 • I1.1)向患者解释相关疾病知识2）举例手术成功病例，以增强患者的安全感、
信任感和治疗信心3）寻求支持系统，嘱病人家属多陪伴给予心理支持。 • O1：患者焦虑情绪已消失 • P2：知识缺乏:缺乏直肠癌疾病及手术的相关知识 • I2：1）向患者解释直肠癌的病因及临床表现2）告知患者手术前后的配合方
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检查及诊断
• 直肠指检 诊断直肠癌最直接和最主要的方法。约90%的直肠癌，尤其是直肠下段癌，仅靠
指检即可发现，直肠指检可触及质硬凹凸不平包块，晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污 浊脓血
• 直肠镜检 是诊断肠癌最有效；可靠的方法。可见肿瘤大小形状部位并可直接取介入组织作
病检。
• 大便隐血试验是高危人群的初筛方法及普查手段。 • 影像学检查 钡剂灌肠检查，腔内B超，CT检查等
染粘液血便。 B超：直肠占位。病理：高级别上皮内瘤变。
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直肠的解剖
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5Байду номын сангаас
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病因
• 直肠癌病因一：饮食因素 • 直肠癌病因二：遗传因素 • 直肠癌病因三：直肠息肉 • 直肠癌病因四：慢性炎症肠病 • 还与环境因素(气候、工作等)精神因素、年龄、
• 3）经腹直肠癌切除术（dixon手术），适用于齿 状线5cm以上的直肠癌
• 4）经腹直肠癌切除，近端造口，远端封闭术：适 用于全身情况差，不能耐受miles手术或急性肠梗 阻不宜行dixon手术
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手术准备
1. 腹单、台布、无菌器械包、手术衣 2. 手套、22#刀片、30*20cm医用贴膜、20*9敷贴、
直肠癌病例讨论
城东手术室 何敏
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病史
患者于3月前无明显诱因下出现粘液血便，每日1-2次，量约50-100ml，不成形，伴排便困 难，症状严重时伴有腹痛，腹胀。
入院时生命体征：T:36.2度P:78次/分R；20次/分 Bp：152/80mmHg 相关检查:肛检：距肛缘约7cm触及直肠前壁肿块，上缘未能触及，直肠不全梗阻指套退出
标签固定在引流管上 ，并观察尿管的尿量、性状、颜色的变化。并且记录腹 腔引流管血液的量、颜色、形状。
• O4:尿管和腹腔引流管引流畅通。
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健康教育
• 1.康复指导 • 2.用药指导 • 3.定期复查
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诊断
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治疗方式
• 手术治疗 • 放射治疗 • 化学治疗 • 新辅助放，化疗
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手术治疗
1）局部治疗：适用于早期瘤体小，局限于黏膜，黏 膜下层，分化程度高的直肠癌。
2) 经腹会阴联合切除（miles手术）：适用于腹膜 反折以下的直肠癌
性病、内分泌因素等有一定的关系
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直肠癌症状
• 直肠刺激症状 • 便意频繁 里急后重 排便不尽感 • 肠腔狭窄症状 • 便细 变形 腹痛 腹胀 等 • 癌肿破溃症状 • 便血 黏液便和脓血便 腹泻或便秘交替 • 晚期症状 • 贫血与消瘦 腹水 肝大 黄疸 恶病质
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吸引管、电刀，一次性电刀清洁片，1，4,7，线 束各两束。 3. 无菌手套（7.5#7#6.5#），荷包钳及线，关腹线
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术中配合
• 与巡回护士点数:器械、纱布、盐水巾、缝针 • 洗手护士准备好消毒用物
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手术步骤
手术步骤: 1 常规消毒腹部，会阴部，铺巾。 下腹正中切口或横切口，切开探查腹膜。 2 乙状结肠游离：探查完毕后，用腹腔自动拉钩牵开腹腔，用湿纱布把小肠牵向右上腹
法
• O2：患者基本了解了疾病及手术相关知识 • P3:疼痛：与手术切口有关 • I3：1）解释疼痛的原因，予以心理护理2)指导患者回病房半卧位休息，减轻
切口张力
• O3：现患者疼痛缓解 • P4：有管道滑脱的危险：与手术置引流管以及尿管有关
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• I4：1）妥善固定导尿管以及腹腔引流管，保证有效引流，2）将引流管的
部 3切断肠系膜下动、静脉：递剪刀分离，中弯夹钳，剪刀断开，4#双重结扎 4直肠切除：递剪刀或电刀分离，中弯夹钳，剪刀断开，4#双重结扎 5切断结肠，移除标本：递库克钳两把，刀片断开，并用碘伏棉球消毒 6结、直肠端吻合 7放置引流 8关闭切口
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术后处理
• 观察出血量，尿量并记录在护理单上 • 填完整病人交接单 • 送病人 • 查看留置针输液情况，尤其是接口