组织胞浆菌病,组织胞浆菌病的症状,组织胞浆菌病治疗【专业知识】

组织胞浆菌病,组织胞浆菌病的症状,组织胞浆菌病治疗【专业知识】
疾病简介
组织胞浆菌病是一种传染性很强的真菌病。

常由呼吸道传染，先侵犯肺再经皮肤及其他单核巨噬系统如肝、脾，也可侵犯肾、中枢神经系统及其他脏器。

我国1955年第一次在广州发现，以后发现数例，患者都是从流行区归国的华侨。

男女老少都可发病。

疾病病因
一、病因组织胞浆菌病是一种原发性真菌病。

此菌属双相菌，在组织内呈酵母型，生长于细胞内，室温28℃左右培养则呈菌丝型，其传染性极强，可致实验室感染。

病菌感染源：
主要分布在美国密西西比河和俄亥俄河流域。

在中国十分罕见。

病菌感染途径：
带菌的灰尘经空气传播，经呼吸道、皮肤、黏膜及胃肠传入。

吸入被鸟或蝙蝠粪便污染的泥土或尘埃中的真菌孢子而感染。

鸡窝也可潜藏此菌。

吸入大量孢子后，形成肺部病灶，通过淋巴或血行播散到全身。

易感人群：
免疫功能低下或缺损者，如恶性病，使用大量皮质激素和免疫抑制剂;常见于婴儿或T细胞介导的免疫功能低下的人。

症状体征
一、症状主要侵犯肺和单核-吞噬细胞系统。

前者的症状轻，病程短，常自愈;后者症状重，淋巴结及肝脾均肿大。

有3个主要的类型：
1、原发性组织胞浆菌病
①急性无症状型：约95%的原发性组织胞浆菌病可无症状。

在流行区人群中，肺部可见许多钙化灶，
但追问患者病史，却无明显症状。

②轻度感染型：“夏季热”，表现为明显的急性肺炎。

包括发热，咳嗽和不同程度的身体不适。

儿童患者也常可表现为儿童样症状。

体检和胸部X线检查有时表现为明显的急性肺炎。

③中度感染型：发热，表现为肺浸润或结节性病变。

可有发热、盗汗、体重减轻，稍有发绀，间或咯血，有时可从痰及骨髓中培养出病原菌。

X线检查可见肺野有多数散在的浸润或结节性病变，肺门淋巴结肿大，类似原发性肺结核。

严重播散时如同淋巴瘤或其他肿瘤，病变吸收较慢，少数可纤维化、钙化。

在原发钙化区中有一钙化点，是其特征。

脾脏内可见钙化灶，偶尔也可见于肝脏内。

有时成人肺组织胞浆菌病酷似结核。

④流行型：“地穴热”，表现似急性粟粒性肺炎、原发性非典型性肺炎等。

是一种肺部变态反应性病变。

组织胞浆菌素皮试为阳性。

主要见于吸入大量孢子的患者，潜伏期约7～14天，可有高热、剧烈胸痛、呼吸困难，也可有重度肝炎的表现。

⑤慢性型：发热，表现为肺结核。

与空洞型结核相似肺部病变为特征。

表现为咳嗽和呼吸困难加重，最终丧失呼吸功能。

X线检查可见肺部空洞形成，常不易吸收，最终病变可波及全身。

二、播散性组织胞浆菌病①良性感染：常由原发性肺部感染播散引起，在脾、肝及其他单核吞噬细胞系统中有许多粟粒性钙化灶，愈合后形成与结核病变相似的钙化灶。

②进行性成人感染：进行性弥散性组织胞浆菌病从肺部经血流播散，不受正常的细胞介导的宿主防御机制的控制。

以全身网状内皮系统受累为特征，表现为肝脾肿大，淋巴腺病，骨髓受累，并且有时会发生口腔和胃肠道溃疡，特别是慢性患者。

③儿童暴发性感染：严重症状最常发生在婴儿和免疫受损病人。

多见于流行地区1岁以下儿童，仅有少数可自愈或治愈，多数于短期内死亡。

少数病例可以转为慢性或表现为皮肤粘膜溃疡或肉芽肿，出现于口腔、舌、咽喉、胃肠、外生殖器或皮肤，骨和关节很少被波及。

原发性皮肤感染甚为少见，如见于实验室工作者，但不治可愈。

诊断
主要根据从痰、周围血液、骨髓、淋巴结穿刺物、活检等标本中找到细胞内的酵母型菌，再结合临床症状和培养检查。

显微组织病理学检查，血清试验最终应以培养阳性来确证。

用药治疗
一、西医支持治疗
急性原发性组织胞浆菌病一般不需进行抗真菌治疗。

只要卧床休息，加强营养等支持疗法，即可逐渐痊愈。

加强营养，给富有营养的饮食和适量的维生素B和C，必要时可输液、输血或血浆等。

抗生素治疗：
目前治疗组织胞浆菌病以氟康唑、两性霉素B、酮康唑、5-氟胞嘧啶等的疗效最佳。

对于播散性病变、慢性空洞性病变、皮肤黏膜或系统性感染者，则应进行抗真菌药物治疗。

两性霉素B、酮康唑、5-氟胞嘧啶等均有较好的疗效。

首选药物是两性霉素B，对原发性病例，其总量应达0.5g，对慢性病例应达1～2g。

对波及脑部的少见病例，可考虑鞘内注射。

对心内膜炎患者，总量1～2g仍显不足，此时应与手术结合治疗。

咪康唑、酮康唑及氟康唑等可口服治疗，副作用比两性霉素B小。

对慢性型治疗可使组织胞浆菌培养转阴，病程变慢或停止，但不能改善纤维化病变。

两性霉素B 或伊曲康唑对本病有效，但复发常见。

治疗严重的弥散性病例首选两性霉素B，较轻型病例可选用伊曲康唑。

对有艾滋病的患者，由于最佳的治疗持续时间不清楚，因此，可用伊曲康唑进行无限期的治疗以防止复发。

氟康唑疗效较差。

间歇性静脉注射两性霉素B可用于对唑类药物不耐受的艾滋病人的长期抑制疗法。

手术治疗：
当经药物治疗临床症状停止发展后，对大的肺部空洞及肉芽性损害可考虑手术切除。

为了防止手术时病变加剧或播散，可预防性地运用两性霉素B。

1、预后进行性成人感染可有贫血、白细胞减少、体重下降，同时发生肺部感染而呈大片实变区，常迅速死亡。

1岁以下儿童多数短期内死亡。

尽管曾在大量感染后有极少数的死亡报道,但急性原发性组织胞浆菌病几乎都是自限性的.慢性
空洞性组织胞浆菌病死亡由严重呼吸功能不全所致.未加治疗的进行性弥散性组织胞浆菌病死亡率大于90%,并且常因误诊所致,因为症状和体征是非特异性的,特别是艾滋病人,常很快发展成为致
命性感染.
预防和护理
一、预防在流行区：初到流行区的人，由于机体免疫力差，应特别注意预防感染。

当你暴露在被鸟或蝙蝠感染的泥土中时，戴口罩或者呼吸器;
污染地区喷洒3%的福尔马林。

在实验室：应注意预防。

可戴口罩或在可能有真菌孢子的地区洒水。

在家居：在鸟笼、鸡窝等处常有本菌污染，应注意预防。

二、护理
并发病症
一、并发病症
严重并发症是很少见的。

少数病例可以转为慢性或表现为皮肤粘膜溃疡或肉芽肿，出现于口腔、舌、咽喉、胃肠、外生殖器或皮肤，骨和关节很少被波及。

肺部并发症：在肺腔壁的内层形成纤维组织，使肺部组织留下疤痕。

肺部肿大，淋巴结肿大挤压了食道、心脏或肺部，影响它们发挥正常功能。

继发肺部感染，如果感染扩散到眼部，眼组织胞浆菌病综合征可能导致失明。

纤维增生性纵隔炎，最终可引起循环障碍。

饮食保健
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