美国医疗保障制度现状_问题与改革_丁纯
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表 2 1970 -2003 年间国内生产总值与卫生保健支出的增长 1970 国内生产总值 卫生保健总支出 人均卫生保健支出 7 10. 6 9. 3 1980 10 . 4 12 . 9 11 . 9 1990 7 . 6 11 9 . 9 1995 5 7. 3 6. 2 2000 5. 8 5. 8 4. 5 2003 4. 9 7. 7 6. 6
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。归
收稿日期 :2006 -07 -12 基金项目 :国家社科基金资助项目 ( 02BGJ007) ;教育部人文社科基金资助项目 ( 01JA790017) ;上海曙光计划资助项目 作者简介 :丁纯 ( 1965 -), 男 , 上海市人 , 复旦大学经济学院副教授 。
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丁 纯 美国医疗保障制度现状 、 问题与改革
摘 要: 美国的医疗保障体制是以私人商业医疗保险为主 , 由公共部门 、 私人部门和 非营利性组织共同构成的 , 是全世界最复杂的医保体系 。 长期以来 , 美国的医疗体制因其 高投入低产出 — — —不覆盖全体国民 、 医疗保健可及性差以及制度缺乏公平性而为人垢病 。 因此 , 扩大医保的覆盖率和遏制费用飞涨成为医改主攻方向 , 美国政府和保险组织进行了 一系列诸如管理保健和按病种付费等宏 、 微观的尝试和改革 。 从中我们可以得到一些对中 国医疗体制改革有益的启示 。 关键词 : 美国医疗保障制度 ;特点 ; 改革 ;管理保健
① 根据 Manuel Torreblanca , Simon Friend &Wim Oosterom , April 2003 , An insight into the US healthcare system , PricewaterhouseCoopers , UK .等修 改并 绘制 。
注 :表格内的数值为当年与上一年比较的变动率 ( % ) 。 以上两表根据 National Center for Health Statistics . Health , United States , 2005 . Table 119 .数据整理自绘 。
第五 , 近年来美国政府的卫生保健支出不断增加 。 上世纪六十年代 , 美国政府在卫生保健支出 的贡献率仅为 24. 8 %, 2003 年 , 公共部门资金的份额达到了 45. 6 %, 接近总筹资金额的一半 。 尽 管与其他发达国家相比 , 美国各级政府尤其是联邦政府提供的公共医疗服务和社会医疗保险的覆盖 范围并不广泛 , 但实际上 , 美国政府对医疗保健的公共投入并不吝啬 。 2003 年 , 在整个公共卫生 开支中 , 联邦政府承担了主要筹资义务 , 约为其中的 70. 75 %。 第六 , 高投入 、 低产出 。 美国尽管医疗费用支出庞大 , 但健康产出的效率却并不高 , 以普遍使 用的两个衡量指标为例 , 联合国发布的 《2005 年人类发展报告 》 显示 , 美国的婴儿死亡率和人均 预期寿命分别只列全球第 34 和 29 位 。
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财经论丛 2006 年第 5 期 就无需强制社会保险 , 只要自己努力工作就可获得较好的保险 。 美国政府为控制物价上涨 , 曾限定 了工资上涨的幅度 , 医保就成为雇主吸引雇员的主要手段 ; 政府为鼓励雇主替其雇员购买医保所给 予的保费 免税 政策 , 也 增强了 雇主 以购 买保 险替 代增加 相应 工资 的激 励机制 。 2004 年 全美 有 59. 8% 的人口享有雇主提供的医疗保险 。 第四 , 美国医疗保健费用高昂 、 涨幅高 。 美国是世界上卫生保健支出最大的国家 , 无论是国家 总体支出规模 , 还是人均卫生花费 , 或者占整个国内生产总值的百分比 , 均高居世界首位 。 2004 年美国的卫生总费用达到了 1. 9 万亿美元 , 占国内生产总值的 16 %, 几乎为 OECD 成员国平均支出 的两倍 , 同时人均年卫生保健费用支出也高达 6280 美元 。 按当年价格计算 , 2003 年美国卫生保 健总开支是 1960 年的 62. 9 倍 。 尤其是七八十年代 , 年均增长率都是两位数 , 以 1970 和 1980 年为 例 , 分别高达 10. 6 %和 12. 9% ( 见表 2) 。 且卫生支出的增幅大于总体经济增速 , 七八十年代任一 年份的卫生总支出增长均快于同期 GDP 的增长 。 九十年代后半期 , 由于以 “ 管理保健” 为核心的 费用控制政策卓有成效 , 尽管卫生费用总量依然很高 , 但其占 GDP 的比重和增长速度均有所下降 , 个别年份卫生支出增幅小于 GDP 增幅 。
中图分类号 :F840. 684 文献标识码 :A 文章编号 :1004 -4892 ( 2006) 05-0040 -07
一 、 美国医疗保障制度的现状与特点
在医疗保障领域 , 美国无疑是发达国家中的 “ 独行侠” , 是唯一没有全民医疗保险的国家 , 其 医疗保障体系以商业保险为主体 , 构成纷繁复杂 , 被公认为 “ 不成体系” 或 “ 复杂多元化” 纳起来 , 笔者认为大体是两类三层次的网络 ( 系统) 结构 。 ( 一) 总体架构 : 两大类 : 一是由私人或社会组织举办的商业医疗保险 , 可分为非营利性和营利性两种 。 二是由 政府承办的社会医疗保障 , 包括针对老年和失能者的医疗照顾计划 ( Medicare) 和针对贫困 、 失业 和伤残者的医疗资助计划 ( Medicaid) 。 三层次 : 第一层次 :是由雇主提供的 、 针对有工作和中等收入的中产阶级的私人医疗保险体 系 , 是美国最好的医保系统 。 第二层次 : 以美国政府五个权利法案为基础的公共医疗保障体系 。 第 三层次 :是由州 、 市和县医院等州及地方政府卫生机构提供给低收入 、 失业 、 无保险者的医疗服务 保障 ( 救助) 系统 。 1 .私人医疗保险 主要包括商业保险 、 雇主的自保计划以及双蓝计划 ( Blues) 。 双蓝计划是蓝十字和 蓝盾计划 ( Blue Cross and Blue Shield Plans) 的简称 , 蓝十字计划主要承保医院费用 , 蓝盾计划主要承保医生 和其他诊治费用 。
表 1 1960 -2003 年美国卫生保健总费用变动趋势 年份 1960 1970 1980 1990 1995 2000 2003 总费用 ( 亿美元) 267 731 2458 6960 9902 13099 16789 占国内生产总值 ( % ) 5. 1 7. 0 8. 8 12. 0 13. 4 13. 3 15. 3 人均卫生费用 ( 美元) 143 348 1067 2738 3698 4560 5671
第5 期 ( 总第 125 期 ) 2006 年 9 月
财 经 论 丛
Collected Essays on Finance and EconomLeabharlann Baiducs
No .5 ( G eneral , No .125) Sep .2006
美国医疗保障制度现状 、 问题与改革
丁 纯
( 复旦大学经济学院 , 上海 200433)
二 、 美国医疗保险制度存在的问题与成因
与世界主流的两大医疗保障模式 — — —社会医疗保险模式和全民医疗服务模式不同 , 美国医疗保 · 42 ·
丁 纯 美国医疗保障制度现状 、 问题与改革 险制度同时存在着费用持续增长和缺乏全民医疗覆盖的问题 , 面临财政的可持续性危机和医疗保健 服务的可及性 、 公平性较差的困境 。 ( 一) 科技 、 产业 、 经济 、 社会 、 制度等众多原因推动了费用上涨 : 首先最显著的因素是 , 老年化所带来的医疗费用的大增 。 其次 , 作为全球科研中心的美国 , 在医疗 、 医药 、 医疗器械设备生产的研发和应用上不遗余 力 , 这是医疗费用上涨的强大推进器 。 第三 , 医疗服务提供者的过度供给和诱导需求过大 。 由于美国医学协会等利益集团的主导地位 使医务界的利润不菲 , 导致医生人数相对过盛 , 造成诱导需求大增 。 尤其外科医生过多 , 造成不必 要的手术过多 。 而且 , 由于害怕医疗诉讼而过分依赖高技术诊疗设备开展医疗仪器检查服务和购买高昂的责任 [ 7] 保险 , 造成费用转嫁 。 另外 , 医疗保健 、 保险机构 、 医药企业的行政和管理费用过高 。 医药企业方面 : 据估计 , 药物 的市场营销费用占销售总额的 25 %左右 ;保险机构方面 :美国保险机构的行政费用已占其成本支 出的 17 21 %, 远远高于一般国家 4. 5% 的平均水平 ; 医院方面 :全美医院平均 25 % 的总开支被耗 费在管理上 。 最后 , 保险制度本身存在缺陷 , 导致专科检查比例过高 , 耗费巨大 。 按服务项目形式进行的费 用补偿机制 , 使医生有扩大服务的刺激 , 造成诱导需求 。 而且 , 无论是公立医疗保障计划 , 还是私 人商业保险公司 , 一般均采用第三方付费的形式 , 令医生和患者都没有激励去减少费用支出 。 ( 二) 低医疗保险覆盖和不足保险的成因 : 从基本价值观来看 , 一部分美国人不愿意引进全民医疗保健制度 , 是基于自由竞争 、 个人自我 负责的美国理念 , 认为医保是个人的事 。 在经济上 , 美国民众的收入和贫富差异差距悬殊 , 导致了 在医疗卫生方面的可及性差异 。 没有医疗保险的大多是贫困和失业没有足够收入的人群 。 第三 , 这 也与美国原先的医疗保险构成有关 , 作为社会中坚和医保主体的中产阶级所享有的医疗保险 , 大多 是雇主作为福利待遇和隐性工资提供的 、 与就业岗位密切相连的 “ 岗位保险” , 变动或失去工作 , 就失去医保 。
图 1 美国医疗保障体系简图 ①
2 .医疗社会保障 ( 1) 医疗照顾计划 ( Medicare ) 这是依据 1965 年美国议会通过的 《社会保障法修正案》 第 18 款建立起来的 , 属于联邦政府管 理的主要针对老年人医疗保险项目 , 保障范围包括 :65 岁以上老年人 ;65 岁以下的部分残疾人 ; 永久性肾功能衰竭需要透析或换肾的病人 。 现在覆盖了大约 4200 万美国公民 , 包括 3540 万老年人 和 630 万 65 岁以下的终生失能者 。 主要包括两部分 : A 部分 , 医院保险 ( Hospital Insurance) 属于强制社会保险 、 资金来源于雇主 和雇员各半征收的专项工薪医疗保险税 ( 共计 2. 9% ) 和住院保险税 , 汇入联邦医院保险信托基金 并供款 。 B 部分 , 医疗保险 ( Medical Insurance) 为自愿保险 , 资金来源于参保者缴纳的保费和联邦 政府一般 税收 入 。 此外 还有 自 2006 年 1 月 1 日开 始 实行 的处 方 药覆 盖 计划 ( Prescription Drug Coverage) 。 ( 2) 医疗资助计划 ( Medicaid) 这是按照 《社会保障法修正案》 第 19 款创设的 , 由联邦和各州政府共同负担 , 主要覆盖低收 入和贫困人口的医保 。 它在过去四十年间成为美国最大的医疗保健项目 , 资助了超过 5200 万美国 人口 , 包括 : 低收入人群 、 孕妇 、 失能者以及部分医疗照顾计划受益人 ;覆盖范围包括 : 住院和 门诊治疗 , 医生 、 助产士 、 护士的医疗服务 , 实验室和 X-射线的使用 , 医疗机构和诊所的服 务 , 护理院和家庭护理服务 , 以及包括处方药在内的药品费用等 。 3 .无医疗保险人口 现在大约有 4600 万美国人没有医疗保险 , 其中 65 岁以下无保险人口约占总人口的 16. 5% 。 当然在大部分情况下 , 当未保险人患有重病时 , 医院还是会收治他们 , 但这仍然有失公平 。 ( 二) 美国医疗保障制度的特点 首先 , 以私人保险为主 。 在美国 , 尽管各种形式的医疗保险计划组织繁多 , 形式各异 、 营利和 非营利均有 , 但主要都是私营的 。 2004 年 , 全美 84. 3 %的有保险覆盖的人口中 , 68. 1 %的人口参加 [ 5] 私营医疗保险 , 被公共医疗保险覆盖的人群为 27. 2% 。 其次 , 没有覆盖全部人群的基本医疗保险 。 如前所述 , 目前约有 4600 万美国人没有医疗保险 , 但他们也可利用相关的公共医疗设施 , 享有医疗保障 。 第三 , 由雇主提供的医疗保险 , 与就业岗位密切联系 。 医疗保险作为一种福利待遇和隐性工 资 , 提供与否和多寡 , 是劳动力市场上雇主 、 雇员双方洽谈的主要条件之一 , 向来被看成是雇主雇 佣员工的条件 。 这符合美国式的私有制逻辑 : 对雇员来说 , 医疗保障是个人的事 , 与社会无关 , 也
表 2 1970 -2003 年间国内生产总值与卫生保健支出的增长 1970 国内生产总值 卫生保健总支出 人均卫生保健支出 7 10. 6 9. 3 1980 10 . 4 12 . 9 11 . 9 1990 7 . 6 11 9 . 9 1995 5 7. 3 6. 2 2000 5. 8 5. 8 4. 5 2003 4. 9 7. 7 6. 6
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收稿日期 :2006 -07 -12 基金项目 :国家社科基金资助项目 ( 02BGJ007) ;教育部人文社科基金资助项目 ( 01JA790017) ;上海曙光计划资助项目 作者简介 :丁纯 ( 1965 -), 男 , 上海市人 , 复旦大学经济学院副教授 。
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丁 纯 美国医疗保障制度现状 、 问题与改革
摘 要: 美国的医疗保障体制是以私人商业医疗保险为主 , 由公共部门 、 私人部门和 非营利性组织共同构成的 , 是全世界最复杂的医保体系 。 长期以来 , 美国的医疗体制因其 高投入低产出 — — —不覆盖全体国民 、 医疗保健可及性差以及制度缺乏公平性而为人垢病 。 因此 , 扩大医保的覆盖率和遏制费用飞涨成为医改主攻方向 , 美国政府和保险组织进行了 一系列诸如管理保健和按病种付费等宏 、 微观的尝试和改革 。 从中我们可以得到一些对中 国医疗体制改革有益的启示 。 关键词 : 美国医疗保障制度 ;特点 ; 改革 ;管理保健
① 根据 Manuel Torreblanca , Simon Friend &Wim Oosterom , April 2003 , An insight into the US healthcare system , PricewaterhouseCoopers , UK .等修 改并 绘制 。
注 :表格内的数值为当年与上一年比较的变动率 ( % ) 。 以上两表根据 National Center for Health Statistics . Health , United States , 2005 . Table 119 .数据整理自绘 。
第五 , 近年来美国政府的卫生保健支出不断增加 。 上世纪六十年代 , 美国政府在卫生保健支出 的贡献率仅为 24. 8 %, 2003 年 , 公共部门资金的份额达到了 45. 6 %, 接近总筹资金额的一半 。 尽 管与其他发达国家相比 , 美国各级政府尤其是联邦政府提供的公共医疗服务和社会医疗保险的覆盖 范围并不广泛 , 但实际上 , 美国政府对医疗保健的公共投入并不吝啬 。 2003 年 , 在整个公共卫生 开支中 , 联邦政府承担了主要筹资义务 , 约为其中的 70. 75 %。 第六 , 高投入 、 低产出 。 美国尽管医疗费用支出庞大 , 但健康产出的效率却并不高 , 以普遍使 用的两个衡量指标为例 , 联合国发布的 《2005 年人类发展报告 》 显示 , 美国的婴儿死亡率和人均 预期寿命分别只列全球第 34 和 29 位 。
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财经论丛 2006 年第 5 期 就无需强制社会保险 , 只要自己努力工作就可获得较好的保险 。 美国政府为控制物价上涨 , 曾限定 了工资上涨的幅度 , 医保就成为雇主吸引雇员的主要手段 ; 政府为鼓励雇主替其雇员购买医保所给 予的保费 免税 政策 , 也 增强了 雇主 以购 买保 险替 代增加 相应 工资 的激 励机制 。 2004 年 全美 有 59. 8% 的人口享有雇主提供的医疗保险 。 第四 , 美国医疗保健费用高昂 、 涨幅高 。 美国是世界上卫生保健支出最大的国家 , 无论是国家 总体支出规模 , 还是人均卫生花费 , 或者占整个国内生产总值的百分比 , 均高居世界首位 。 2004 年美国的卫生总费用达到了 1. 9 万亿美元 , 占国内生产总值的 16 %, 几乎为 OECD 成员国平均支出 的两倍 , 同时人均年卫生保健费用支出也高达 6280 美元 。 按当年价格计算 , 2003 年美国卫生保 健总开支是 1960 年的 62. 9 倍 。 尤其是七八十年代 , 年均增长率都是两位数 , 以 1970 和 1980 年为 例 , 分别高达 10. 6 %和 12. 9% ( 见表 2) 。 且卫生支出的增幅大于总体经济增速 , 七八十年代任一 年份的卫生总支出增长均快于同期 GDP 的增长 。 九十年代后半期 , 由于以 “ 管理保健” 为核心的 费用控制政策卓有成效 , 尽管卫生费用总量依然很高 , 但其占 GDP 的比重和增长速度均有所下降 , 个别年份卫生支出增幅小于 GDP 增幅 。
中图分类号 :F840. 684 文献标识码 :A 文章编号 :1004 -4892 ( 2006) 05-0040 -07
一 、 美国医疗保障制度的现状与特点
在医疗保障领域 , 美国无疑是发达国家中的 “ 独行侠” , 是唯一没有全民医疗保险的国家 , 其 医疗保障体系以商业保险为主体 , 构成纷繁复杂 , 被公认为 “ 不成体系” 或 “ 复杂多元化” 纳起来 , 笔者认为大体是两类三层次的网络 ( 系统) 结构 。 ( 一) 总体架构 : 两大类 : 一是由私人或社会组织举办的商业医疗保险 , 可分为非营利性和营利性两种 。 二是由 政府承办的社会医疗保障 , 包括针对老年和失能者的医疗照顾计划 ( Medicare) 和针对贫困 、 失业 和伤残者的医疗资助计划 ( Medicaid) 。 三层次 : 第一层次 :是由雇主提供的 、 针对有工作和中等收入的中产阶级的私人医疗保险体 系 , 是美国最好的医保系统 。 第二层次 : 以美国政府五个权利法案为基础的公共医疗保障体系 。 第 三层次 :是由州 、 市和县医院等州及地方政府卫生机构提供给低收入 、 失业 、 无保险者的医疗服务 保障 ( 救助) 系统 。 1 .私人医疗保险 主要包括商业保险 、 雇主的自保计划以及双蓝计划 ( Blues) 。 双蓝计划是蓝十字和 蓝盾计划 ( Blue Cross and Blue Shield Plans) 的简称 , 蓝十字计划主要承保医院费用 , 蓝盾计划主要承保医生 和其他诊治费用 。
表 1 1960 -2003 年美国卫生保健总费用变动趋势 年份 1960 1970 1980 1990 1995 2000 2003 总费用 ( 亿美元) 267 731 2458 6960 9902 13099 16789 占国内生产总值 ( % ) 5. 1 7. 0 8. 8 12. 0 13. 4 13. 3 15. 3 人均卫生费用 ( 美元) 143 348 1067 2738 3698 4560 5671
第5 期 ( 总第 125 期 ) 2006 年 9 月
财 经 论 丛
Collected Essays on Finance and EconomLeabharlann Baiducs
No .5 ( G eneral , No .125) Sep .2006
美国医疗保障制度现状 、 问题与改革
丁 纯
( 复旦大学经济学院 , 上海 200433)
二 、 美国医疗保险制度存在的问题与成因
与世界主流的两大医疗保障模式 — — —社会医疗保险模式和全民医疗服务模式不同 , 美国医疗保 · 42 ·
丁 纯 美国医疗保障制度现状 、 问题与改革 险制度同时存在着费用持续增长和缺乏全民医疗覆盖的问题 , 面临财政的可持续性危机和医疗保健 服务的可及性 、 公平性较差的困境 。 ( 一) 科技 、 产业 、 经济 、 社会 、 制度等众多原因推动了费用上涨 : 首先最显著的因素是 , 老年化所带来的医疗费用的大增 。 其次 , 作为全球科研中心的美国 , 在医疗 、 医药 、 医疗器械设备生产的研发和应用上不遗余 力 , 这是医疗费用上涨的强大推进器 。 第三 , 医疗服务提供者的过度供给和诱导需求过大 。 由于美国医学协会等利益集团的主导地位 使医务界的利润不菲 , 导致医生人数相对过盛 , 造成诱导需求大增 。 尤其外科医生过多 , 造成不必 要的手术过多 。 而且 , 由于害怕医疗诉讼而过分依赖高技术诊疗设备开展医疗仪器检查服务和购买高昂的责任 [ 7] 保险 , 造成费用转嫁 。 另外 , 医疗保健 、 保险机构 、 医药企业的行政和管理费用过高 。 医药企业方面 : 据估计 , 药物 的市场营销费用占销售总额的 25 %左右 ;保险机构方面 :美国保险机构的行政费用已占其成本支 出的 17 21 %, 远远高于一般国家 4. 5% 的平均水平 ; 医院方面 :全美医院平均 25 % 的总开支被耗 费在管理上 。 最后 , 保险制度本身存在缺陷 , 导致专科检查比例过高 , 耗费巨大 。 按服务项目形式进行的费 用补偿机制 , 使医生有扩大服务的刺激 , 造成诱导需求 。 而且 , 无论是公立医疗保障计划 , 还是私 人商业保险公司 , 一般均采用第三方付费的形式 , 令医生和患者都没有激励去减少费用支出 。 ( 二) 低医疗保险覆盖和不足保险的成因 : 从基本价值观来看 , 一部分美国人不愿意引进全民医疗保健制度 , 是基于自由竞争 、 个人自我 负责的美国理念 , 认为医保是个人的事 。 在经济上 , 美国民众的收入和贫富差异差距悬殊 , 导致了 在医疗卫生方面的可及性差异 。 没有医疗保险的大多是贫困和失业没有足够收入的人群 。 第三 , 这 也与美国原先的医疗保险构成有关 , 作为社会中坚和医保主体的中产阶级所享有的医疗保险 , 大多 是雇主作为福利待遇和隐性工资提供的 、 与就业岗位密切相连的 “ 岗位保险” , 变动或失去工作 , 就失去医保 。
图 1 美国医疗保障体系简图 ①
2 .医疗社会保障 ( 1) 医疗照顾计划 ( Medicare ) 这是依据 1965 年美国议会通过的 《社会保障法修正案》 第 18 款建立起来的 , 属于联邦政府管 理的主要针对老年人医疗保险项目 , 保障范围包括 :65 岁以上老年人 ;65 岁以下的部分残疾人 ; 永久性肾功能衰竭需要透析或换肾的病人 。 现在覆盖了大约 4200 万美国公民 , 包括 3540 万老年人 和 630 万 65 岁以下的终生失能者 。 主要包括两部分 : A 部分 , 医院保险 ( Hospital Insurance) 属于强制社会保险 、 资金来源于雇主 和雇员各半征收的专项工薪医疗保险税 ( 共计 2. 9% ) 和住院保险税 , 汇入联邦医院保险信托基金 并供款 。 B 部分 , 医疗保险 ( Medical Insurance) 为自愿保险 , 资金来源于参保者缴纳的保费和联邦 政府一般 税收 入 。 此外 还有 自 2006 年 1 月 1 日开 始 实行 的处 方 药覆 盖 计划 ( Prescription Drug Coverage) 。 ( 2) 医疗资助计划 ( Medicaid) 这是按照 《社会保障法修正案》 第 19 款创设的 , 由联邦和各州政府共同负担 , 主要覆盖低收 入和贫困人口的医保 。 它在过去四十年间成为美国最大的医疗保健项目 , 资助了超过 5200 万美国 人口 , 包括 : 低收入人群 、 孕妇 、 失能者以及部分医疗照顾计划受益人 ;覆盖范围包括 : 住院和 门诊治疗 , 医生 、 助产士 、 护士的医疗服务 , 实验室和 X-射线的使用 , 医疗机构和诊所的服 务 , 护理院和家庭护理服务 , 以及包括处方药在内的药品费用等 。 3 .无医疗保险人口 现在大约有 4600 万美国人没有医疗保险 , 其中 65 岁以下无保险人口约占总人口的 16. 5% 。 当然在大部分情况下 , 当未保险人患有重病时 , 医院还是会收治他们 , 但这仍然有失公平 。 ( 二) 美国医疗保障制度的特点 首先 , 以私人保险为主 。 在美国 , 尽管各种形式的医疗保险计划组织繁多 , 形式各异 、 营利和 非营利均有 , 但主要都是私营的 。 2004 年 , 全美 84. 3 %的有保险覆盖的人口中 , 68. 1 %的人口参加 [ 5] 私营医疗保险 , 被公共医疗保险覆盖的人群为 27. 2% 。 其次 , 没有覆盖全部人群的基本医疗保险 。 如前所述 , 目前约有 4600 万美国人没有医疗保险 , 但他们也可利用相关的公共医疗设施 , 享有医疗保障 。 第三 , 由雇主提供的医疗保险 , 与就业岗位密切联系 。 医疗保险作为一种福利待遇和隐性工 资 , 提供与否和多寡 , 是劳动力市场上雇主 、 雇员双方洽谈的主要条件之一 , 向来被看成是雇主雇 佣员工的条件 。 这符合美国式的私有制逻辑 : 对雇员来说 , 医疗保障是个人的事 , 与社会无关 , 也