高血压的基层规范化诊疗概述

主要内容
• 我国高血压流行病学特点 • 高血压危害及治疗目标 • 高血压分类及治疗 • 基层常见高血压诊治 • 难治性高血压与转诊
《中国心血管病报告2019》: 高血压是心 脑血管发病的主要危险因素
• 2019年全球疾病负担研究中国数据：脑卒 中在2019年已经成为中国第一位的死亡原 因
• 中国国家卒中登记（CNSR）：脑卒中残疾 率、死亡率和卒中复发率随年龄增长而增 多；>80岁老年组与66~80岁老年组脑卒 中的首位危险因素均为高血压
• 美国国家健康与营养调查 (NHANES)：18岁以上成人高血压 患病率于2019年以后渐趋平稳1
• 2019~2009年中国部分省区18岁以 上成人高血压流行趋势：近20年我 国高血压患病率增长迅速2
1. Egan BM, et al. US trends in prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension, 1988-2019. JAMA. 2019 May 26;303(20):2043-50. 2. 刘爱东, 等. 2019~2009年中国部分省区成人高血压流行趋势及影响因素分析. 中国健康教育. 2019,, 28(12):991-995.
高血压可使 终末期肾病风险增加1.5~2.6倍
正常血压 高血压前期 1期高血压 2期高血压 线性趋势(P值)
风险比 (95%CI) 1.00
1.30 (0.98 ~ 1.74) 1.47 (1.06 ~ 2.06) 2.60 (1.89 ~ 3.57)
Biblioteka Baidu
P值
0.073 0.023 <0.001 <0.001
国家心血管病中心. 中国心血管病报告 2019 (概要).
脑卒中和充血性心脏病患者 死亡率与血压水平明显相关
Joffres M, et al. Hypertension prevalence, awareness, treatment and control in national surveys from England, the USA and Canada, and correlation with stroke and ischaemic heart disease mortality: a cross-sectional study. BMJ Open. 2019 Aug 30;3(8):e003423
高血压会累及全身多器官, 其中以心、脑、肾为常见
血压水 平升高
脑卒中发病和死亡增加 冠心病发病和死亡增加 心力衰竭发病和死亡增加 肾脏疾病发生危险增加 大动脉及周围动脉病变危险增加
• 在高血压导致的疾病进程中，越早达标，越多获益
Zanchetti A. Evidence-based medicine in hypertension: what type of evidence? J Hypertens. 2019 Jun;23(6):1113-20.
和
舒张压 (mmHg) <80
80~90 ≥90
90~99 100~109
≥110 <90
高血压的基层规范化诊疗概述
主要内容
• 我国高血压流行病学特点 • 高血压危害及治疗目标 • 高血压分类及治疗 • 基层常见高血压诊治 • 难治性高血压与转诊
高血压: 全球健康的主要威胁
• 全球每年由心血管疾病导致的死亡人数约为 1.7千万人，约占总死亡人数的1/3。其中， 每年由高血压并发症导致的死亡人数约为 900百万
• 2019年全球大约有40%的成年人（≥25岁） 被诊断为高血压，发病人数由1980年的600 万增加至2019年 1 亿
• 非洲地区高血压患病率最高（46%）；美国 最低（35%）
• 总体上高收入国家的高血压患病率（35%） 低于其它国家（40%）
• 且与高收入国家相比，低-中等收入国家由 于卫生保健系统不够完善，导致许多高血压 患者处于未诊断、未治疗和未控制的状态
血压水平的定义和分级
18岁以上成人的血压按不同水平定义和分级
级别 正常血压 正常高值 高血压
1级高血压 (轻度) 2级高血压 (中度) 3级高血压 (重度) 单纯收缩期高血压
收缩压 (mmHg) <120
120~139 ≥140
140~159 160~179
≥180 ≥140
和 和(或) 和(或) 和(或) 和(或) 和(或)
World Health Organization. A global brief on Hypertension. Silent killer, global public health crisis. World Health Day 2019.
《中国心血管病报告2019》: 超过半数的 心血管病发病与高血压有关
Reynolds K, et al. A population-based, prospective study of blood pressure and risk for end-stage renal disease in China. J Am Soc Nephrol. 2019 Jun;18(6):1928-35.
中国高血压的”三率”水平 低于西方发达国家
• 美国NHANES 2019~2019：高 血压的知晓率、治疗率和控制率1
• 2019~2019年中国20~79 岁成人高 血压的知晓率、治疗率和控制率2
(n=6.7百万)
(n=19.4 万)
1. http://cdc.gov/vitalsigns/pdf/2019-09-vitalsigns.pdf 2. 刘佩， 等. 中国成人高血压年龄别患病率、知晓率、治疗率和控制率. 中国循环杂志. 2019,29:S6.
全国心血管病患者2.9 亿
• 每5 个成人中有1 人患心血管病
全国高血压患者2.7 亿
• 每10 个成人中至少有2 人患高血压
• 每5 例死亡中2例死于心血管病； 每10 秒1 人死于心血管病
• 超过半数的心血管病发病与高血压 有关
国家心血管病中心. 中国心血管病报告 2019 (概要).
中国高血压患病形势日益加重