肩周炎的诊断和针刀治疗

肩周炎的发病特点为慢性过程。初期为炎症期，肩部疼痛难忍，尤以夜间为甚。睡觉时常因肩怕压而特定卧位，翻身困难，疼痛不止，不能入睡。如果初期治疗不当，将逐渐发展为肩关节活动受限，不能上举，呈冻结状。常影响日常生活，吃饭穿衣，洗脸梳头均感困难。严重时生活不能自理，肩臂局部肌肉也会萎缩，患者极为痛苦。

四、肩周炎的治疗原则

肩周炎的治疗原则是针对肩周炎的不同时期，或是其不同症状的严重程度采取相应的治疗措施。

肩周炎有哪些症状

(1)肩部疼痛：起初时肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或顿痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后，常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢(特别是肘部)扩散，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛，肩痛昼轻夜重为本病一大特点，多数患者常诉说后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患侧侧卧，此种情况因血虚而致者更为明显；若因受寒而致痛者，则对气候变化特别敏感。(2)肩关节活动受限：肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内外旋更为明显，随着病情进展，由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连，肌力逐渐下降，加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素，使肩关节各方向的主动和被动活动均受限，当肩关节外展时出现典型的“扛肩”现象，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。(3)怕冷：患肩怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹风。(4)压痛：多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头腱沟。肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处，尤以肱二头肌腱长头腱沟为甚，少数呈肩周软组织广泛性压痛，无压痛点者少见。(5)肌肉痉挛与萎缩：三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后弯不利等典型症状，此时疼痛症状反而减轻。(6)X线及化验室检查：常规摄片，大多正常，后期部分患者可见骨质疏松，但无骨质破坏，可在肩峰下见到钙化阴影。实验室检查多正常。

肩周炎针刀治疗

根据病症状不同选择不同的治疗点，患者取侧卧体位，患侧向上，充分暴露肩部，手臂平放在躯体上，定以下5点，常规消毒，铺无菌巾。

①喙突点：左手拇指扪及喙突，指尖顶住下缘，右手持针，刀口线与臂丛走向平行，到达喙突骨面后，调转刀口90°，与肱二头肌短腱垂直，针体向头部方向倾斜45°，紧贴喙突排切3刀，松解挛缩的肱二头肌短腱及深面的滑囊，将针提起2mm，刀口线仍与臂丛神经平行，针体向内下方倾斜60°，紧贴喙突外上缘排切2～3刀，松解挛缩喙肱韧带，深度达韧带深面1cm，笔者认为此点是针刀治疗肩周炎的关键所在。

②结节间沟：刀口线与肱二头肌长头腱平行，针刀体与该平面垂直，刺入肌腱深面，在间沟骨槽面做纵行疏通，横行剥离各1次即可。

③肱骨大结节外下部小圆肌止点：刀口线与上臂平行，针刀体与大结节骨面垂直，刺达骨面后排切3刀即可。

④肩胛骨外缘压痛点,即大圆肌起点：刀口线与小圆肌肌纤维平行，针刀体与腋下皮面呈75°刺入，达肩胛骨外缘骨面，做纵行疏通与横行剥离，亦可切开2～3刀。

⑤冈上窝最外缘，冈上肌腱腹结合部：在肩峰内缘1.5cm处进针刀，刀口线与冈上肌走向平行，针体向外下倾斜15°，深达冈上窝骨面，将冈上肌的腱腹结合部沿骨面铲起，松解因腱

腹结合部缺血、渗出导致的粘连。炎症重、疼痛剧烈的患者可用2%的盐酸利多卡因2ml、曲安耐德25mg、川芎嗪40mg的混合液在上5点作注射。术毕，贴创可贴。

手法：手术完毕后行以下手法，进一步松解粘连：①推臂理筋：医生站在患者背后，一手扶助患侧肘部向头部推压，上举患肢，另一手拇指剥离大、小圆肌，冈下肌。

②拉臂下压：医生站在患者头端，一手从后面握住患肢的前臂，另一手从前方握住患者的手，屈肘30°，向上、向后持续轻微用力拉臂。

③脱腕背伸：医生站在患者背后，一手从前方扶助患肢肩部，另一手托住患肢前臂肌腕部，缓缓将患肢手腕推向同侧的肩胛骨。

冻结的肩关节达到完全松解。为了防止肩关节再次粘连和受损的软组织修复，需要外敷中药和加强功能锻炼。

针刀术发挥了针和刀的双重作用，通过刀的切割、剥离，松解了粘连的腱、滑囊，疏通了挛缩的筋膜、瘢痕，针的强刺激可使组织功能活跃，有镇痛、调节神经的功效，使痉挛的肌肉松解；

在进针点注射利多卡因的混合液，使无菌性炎症吸收，痉挛的肌肉得到松弛，这时使用手法，更进一步松解粘连的腱、滑囊，有效的解除肩关节的功能障碍，解除了冻结。

外敷温经通络的中药，加DTP照射，改善了局部血液循环，达到温通局部经络、散寒除湿，使针刀和手法对肩关节周围受损的组织得到修复，无菌性炎症吸收进一步吸收，功能锻炼可防止肩关节再次粘连。

中医认为，治疗肩周炎时，应内服培补肝肾，温阳益气，暖肝舒筋为的中药以调节体内激素平衡，切不可杂投祛风除湿，通络行痹之品耗气伐阳，这就是中医的治本之道。

综合治疗

针刀术后配合以下治疗手段

1：肩三针加艾条温灸

2：TDP烤患处

3：推拿治疗

4：中药外敷：川乌30 草乌30 肉桂30 干姜30 樟脑30 赤芍20 南星20 白芷20 甘松20 吴茱萸10 威灵仙50 细辛30 川芎15 玄参15

以上药打粉，高度醋调至糊状，用伤湿止痛膏固定。贴敷于肩峰部位，不超过24小时，有时皮肤敏感的人会有过敏现象，可嘱其在略痒时即行揭掉。一般一贴即见明显效果，每天一贴7天一疗程。

另外肌肉劳损、关节冷痛、扭伤24小时后此方均适用。

5：锻炼

（1）蝎子爬墙：让病员侧面面站立靠近墙壁，在墙壁上面一高度标志，以手指接触墙壁逐步向上移动，做肩外展上举动作，每日2-3次，每次5-10分钟，逐日增加上臂外展度数。

也可在屋柱上装一滑车挂绳牵，一端系着患肢病员以健侧上肢向上向下牵拉另一端绳子，来帮助患侧肩关节的锻炼活动。

（2）耸肩坐姿或立姿态双手叉腰，用力上下缩头耸肩，每次耸15下。每日2次

（3）下垂摆动练习：躯体前屈，使肩关节周围肌腱放松，双下肢自然下垂，然后做前后摆动练习（和左右摆动练习），幅度可逐渐加大，以肩关节有轻度疼痛不诱发肌肉痉挛为宜。