麻醉与内分泌医学课件
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内分泌病人的麻醉教材教学课件
影响激素代谢
麻醉药物可影响激素的代 谢过程，如改变激素的清 除率、半衰期等。
干扰内分泌调节
麻醉药物可干扰内分泌系 统的正常调节机制，导致 生理功能紊乱。
内分泌疾病与麻醉风险
糖尿病
糖尿病患者存在胰岛素分泌不足 或胰岛素抵抗，麻醉过程中易出
现血糖波动，增加手术风险。
甲状腺功能亢进
甲亢患者基础代谢率高，心率快 ，对麻醉药物的耐受性降低，易 出现心律失常等并发症。
应立即采取措施，如静脉给予降压药物等，以控制血压在安全范围内。
03
术后观察与护理
术后应继续监测患者的血压情况，并根据患者的具体情况调整治疗方案，
避免高血压危象的发生。
其他并发症如感染、血栓形成等预防措施
感染预防措施
严格遵循无菌操作原则，在手术前后给予患者适当的抗生素 预防感染；加强手术室环境管理，定期消毒和通风换气；对 于易感人群应给予特别关注，如老年人、糖尿病患者等。
内分泌系统通过分泌激素， 调节机体的生长、发育、 代谢、免疫等生理功能。
维持内环境稳定
内分泌系统与神经系统共 同维持机体内环境的稳定， 如血糖、血压、体温等的 调节。
应激反应
在应激状态下，内分泌系 统通过分泌应激激素，提 高机体的适应能力和应对 能力。
麻醉对内分泌系统影响
抑制激素分泌
麻醉药物可抑制内分泌腺 体的激素分泌，如抑制肾 上腺皮质激素、甲状腺激 素等的分泌。
不同内分泌疾病需要选用不同的药物 进行治疗，应根据患者病情、年龄、 性别等因素综合考虑。
注意药物相互作用
内分泌药物之间可能存在相互作用， 应避免不必要的联合用药，以免产生 不良反应。
掌握药物使用剂量和时间
药物的剂量和使用时间应根据患者病 情和药物特性进行调整，以达到最佳 治疗效果。
内分泌病人手术的麻醉PPT课件
3，对有巨大甲状腺肿和呼吸道梗阻的病人，应与其 他类似情况病人处理。
4，甲亢合并妊娠 选择在妊娠4—6月手术，放射 治疗绝对禁忌。
四 手术前准备
1，主要预防围手术期甲状腺危象 标准：所有择期手术的患者应进行6～8周的抗甲状
腺药物治疗，以使甲状腺功能恢复正常， T3；T4正 常，临床症状减轻：心率80次/分左右，血压低于 140/90 mmHg。 术前7-14天应给予碘化钾治疗。 β受体阻滞剂控制心率。 相对肾上腺皮质功能不足，适当使用皮质激素
糖尿病病人的麻醉处理
一，糖尿病人的病理生理 糖尿病是由于绝对或相对性胰岛素分泌
不足引起的代谢性内分泌疾病.尤以全身 微血管的病变最为突出,
其严重程度与病史的长短血糖升高程度 有关.可分为原发性和继发性两大类.糖 尿病病情严重或治疗不满意,易并发心血 管,肾、神经、视网膜病变.抗感染 能力 低下.
2，实验室检查 血清游离T3和T4的诊断价值高于血清总 T4或T3。
3，治疗方法 药物是治疗甲亢的主要方法，包括抗甲 状腺药物和碘剂。抗甲状腺药物有甲基 硫氧嘧啶，他巴 唑 和甲亢平等。 由于抗甲状腺药物能引起甲状腺肿大 和动脉性充血，手术时易出血，增加了手术的困难和危 险，因此服用后必须加用碘剂二周，使甲状腺缩小变硬， 有利于手术操作。 手术治疗适于甲状腺肿大有压迫症和药物治疗复发。 手术治疗也会复发或出现甲减。放射治疗适于药物过敏， 有手术禁忌或术后复发。方便安全，约10%病人发生不可 逆的甲减。
▲ 局灶性心肌坏死和心肌病 ▲ 死亡:充血性心衰，心梗和颅内出血
三、术前准备
1使用-受体阻滞剂，控制血压在适当较正常高的 水平,酚苄明口服及酚妥拉明静注
2改善血容量,纠正血液浓缩 3控制心动过速,心律失常等 αβ-受体阻滞药物
4，甲亢合并妊娠 选择在妊娠4—6月手术，放射 治疗绝对禁忌。
四 手术前准备
1，主要预防围手术期甲状腺危象 标准：所有择期手术的患者应进行6～8周的抗甲状
腺药物治疗，以使甲状腺功能恢复正常， T3；T4正 常，临床症状减轻：心率80次/分左右，血压低于 140/90 mmHg。 术前7-14天应给予碘化钾治疗。 β受体阻滞剂控制心率。 相对肾上腺皮质功能不足，适当使用皮质激素
糖尿病病人的麻醉处理
一，糖尿病人的病理生理 糖尿病是由于绝对或相对性胰岛素分泌
不足引起的代谢性内分泌疾病.尤以全身 微血管的病变最为突出,
其严重程度与病史的长短血糖升高程度 有关.可分为原发性和继发性两大类.糖 尿病病情严重或治疗不满意,易并发心血 管,肾、神经、视网膜病变.抗感染 能力 低下.
2，实验室检查 血清游离T3和T4的诊断价值高于血清总 T4或T3。
3，治疗方法 药物是治疗甲亢的主要方法，包括抗甲 状腺药物和碘剂。抗甲状腺药物有甲基 硫氧嘧啶，他巴 唑 和甲亢平等。 由于抗甲状腺药物能引起甲状腺肿大 和动脉性充血，手术时易出血，增加了手术的困难和危 险，因此服用后必须加用碘剂二周，使甲状腺缩小变硬， 有利于手术操作。 手术治疗适于甲状腺肿大有压迫症和药物治疗复发。 手术治疗也会复发或出现甲减。放射治疗适于药物过敏， 有手术禁忌或术后复发。方便安全，约10%病人发生不可 逆的甲减。
▲ 局灶性心肌坏死和心肌病 ▲ 死亡:充血性心衰，心梗和颅内出血
三、术前准备
1使用-受体阻滞剂，控制血压在适当较正常高的 水平,酚苄明口服及酚妥拉明静注
2改善血容量,纠正血液浓缩 3控制心动过速,心律失常等 αβ-受体阻滞药物
内分泌疾病患者的麻醉PPT课件
（优选）内分泌疾病患者的麻醉
概述
Ï 内分泌疾病病人麻醉既包括内 分泌疾病本身需进行手术的病 人，如垂体肿瘤、嗜铬细胞瘤、 甲状腺机能亢进等，又有合并 内分泌疾病并而进行其他手术 的病人如糖尿病等。其中糖尿 病和嗜铬细胞瘤病人麻醉临床 较常见，且麻醉管理较为特殊， 作为本次介绍内容。
糖尿病病人麻醉
三．术前准备
Ï 纠正低血容量 术前准备时，用α受体阻 滞剂扩张血管的同时，补充血浆代用品、 血浆或全血，使术中肿瘤切除后更易维 持血压的平稳。对有儿茶酚胺心肌病人， 应避免负荷过重。
Ï 术前用药 要达到充分镇静，避免因紧 张、焦虑引起血压升高和心动过速。可 给咪唑安定及吗啡类镇痛药。抗胆碱类 药避免用阿托品以免增加心率。
请在此输入您的标题
Ï 高血糖处理:术中出现高血糖， 均应用短效普通胰岛素来降低 血糖，同时可抑制脂肪分解， 避免酮体的产生。
• 补充容量 • 同时 监测血气、电解质、血糖
的变化
急诊手术胰岛素滴注速 度
血糖（mg/dl）
0-50 50-100 100-150 150-200 200-250 250-300 300-350 350-400 >400
Ï 注：A液用于患者胰岛素需要量 心律失常的处理 最常见的是心动过速，其次是室性早搏等。
给药方式以微量泵输注为主，并在手术开始前均与静脉通路连接好。
小于50U/d，由50U胰岛素加入 9mmol/L (250mg/dl)。
术前用药 要达到充分镇静，避免因紧张、焦虑引起血压升高和心动过速。
1000ml NS，加K 20mEq/L配 2．术前控制血糖方法及选择 ①口服降糖药 一般不主张用口服降糖药。
七．注意事项
1．注意糖尿病类型、治疗、术前 准备尤其是用降糖药情况，术前 对病人做出全面评估。 2．注意有无糖尿病引起的并发症， 尤其是心、血管和自主神经病变 及其对麻醉可能造成的影响。 3．糖尿病人术中易出现循环功能 波动，应加强监测，并及时处理 以维持循环功能稳定。
概述
Ï 内分泌疾病病人麻醉既包括内 分泌疾病本身需进行手术的病 人，如垂体肿瘤、嗜铬细胞瘤、 甲状腺机能亢进等，又有合并 内分泌疾病并而进行其他手术 的病人如糖尿病等。其中糖尿 病和嗜铬细胞瘤病人麻醉临床 较常见，且麻醉管理较为特殊， 作为本次介绍内容。
糖尿病病人麻醉
三．术前准备
Ï 纠正低血容量 术前准备时，用α受体阻 滞剂扩张血管的同时，补充血浆代用品、 血浆或全血，使术中肿瘤切除后更易维 持血压的平稳。对有儿茶酚胺心肌病人， 应避免负荷过重。
Ï 术前用药 要达到充分镇静，避免因紧 张、焦虑引起血压升高和心动过速。可 给咪唑安定及吗啡类镇痛药。抗胆碱类 药避免用阿托品以免增加心率。
请在此输入您的标题
Ï 高血糖处理:术中出现高血糖， 均应用短效普通胰岛素来降低 血糖，同时可抑制脂肪分解， 避免酮体的产生。
• 补充容量 • 同时 监测血气、电解质、血糖
的变化
急诊手术胰岛素滴注速 度
血糖（mg/dl）
0-50 50-100 100-150 150-200 200-250 250-300 300-350 350-400 >400
Ï 注：A液用于患者胰岛素需要量 心律失常的处理 最常见的是心动过速，其次是室性早搏等。
给药方式以微量泵输注为主，并在手术开始前均与静脉通路连接好。
小于50U/d，由50U胰岛素加入 9mmol/L (250mg/dl)。
术前用药 要达到充分镇静，避免因紧张、焦虑引起血压升高和心动过速。
1000ml NS，加K 20mEq/L配 2．术前控制血糖方法及选择 ①口服降糖药 一般不主张用口服降糖药。
七．注意事项
1．注意糖尿病类型、治疗、术前 准备尤其是用降糖药情况，术前 对病人做出全面评估。 2．注意有无糖尿病引起的并发症， 尤其是心、血管和自主神经病变 及其对麻醉可能造成的影响。 3．糖尿病人术中易出现循环功能 波动，应加强监测，并及时处理 以维持循环功能稳定。
麻醉与内分泌PPT课件
老年人内分泌特点及麻醉注意事项
麻醉注意事项
加强术前评估，了解患者 并存疾病情况，制定个体 化麻醉方案。
选择对生理功能干扰小的 麻醉药物和麻醉方法。
注意保暖、补液等围术期 管理，降低并发症风险。
小儿内分泌特点及麻醉选择
小儿内分泌特点 生长激素、甲状腺激素等分泌旺盛，促进生长发育。 胰岛素分泌相对不足，易发生低血糖。
小儿内分泌特点及麻醉选择
麻醉选择原则
避免使用可能影响小儿生长 发育的药物。
选择起效快、作用时间短、苏醒 迅速的麻醉药物和麻醉方法。
加强术中监测和术后镇痛， 确保小儿安全度过围术期。
04
并发症预防与处理策略
术后恶心呕吐（PONV）预防措施
风险评估
根据患者年龄、性别、手术类型等因 素，评估PONV发生风险，制定针对
术后管理
继续监测生命体征，及时处理可能出现的并 发症。对于甲减患者，需注意补充甲状腺激 素。
肾上腺疾病患者麻醉管理
术前评估与准备
了解肾上腺疾病类型、严重程度及用药情况。对于肾上腺 皮质功能亢进患者，术前需控制病情。
01
术中监测与处理
实时监测血压、心率等生命体征，避免 肾上腺危象。选择合适的麻醉药物和剂 量，确保手术顺利进行。
基因表达调控
麻醉药物可通过影响基因表达调控机 制，改变内分泌相关基因的表达水平。
02
常见内分泌疾病及麻醉处理
糖尿病患者麻醉管理
术前评估与准备
详细了解糖尿病病史、用药情况，评估并发症风险。 术前调整降糖药物，保持血糖稳定。
术中监测与处理
实时监测血糖，避免低血糖和高血糖。根据手术类型 和患者情况，选择合适的麻醉药物和剂量。
妊娠期妇女内分泌变化及麻醉处理
《内分泌病人的麻醉》课件
术后恢复与随访
01
02
03
术后监测
在病人术后恢复期间，密 切监测病人的生命体征、 疼痛、恶心呕吐等情况， 及时发现并处理并发症。
营养与饮食
根据病人的营养状况和饮 食习惯，提供合适的营养 支持方案和饮食建议，促 进病人康复。
随访计划
制定详细的随访计划，定 期对病人进行随访，了解 病人的恢复情况，及时调 整治疗方案。
Part
04
内分泌相关疾病的麻醉要点
糖尿病人的麻醉
糖尿病人的麻醉管理
糖尿病人在麻醉过程中需要注意控制血糖水平，避免低血糖和酮 症酸中毒等并发症。
胰岛素的使用
麻醉前应评估糖尿病人的胰岛素使用情况，并根据手术需要和血 糖水平进行调整。
手术后的管理
手术后应密切监测糖尿病人的血糖水平，及时调整胰岛素用量， 预防并发症的发生。
糖尿病患者的血糖控制
01
在麻醉前和麻醉过程中，需密切监测血糖水平，并采取措施控
制血糖稳定。
甲状腺功能亢进患者的药物选择
02
对于甲亢患者，应避免使用某些麻醉药物，如丙泊酚等。
激素替代治疗
03
对于甲状腺功能减退或肾上腺皮质功能减退的患者，可能需要
在进行麻醉前或麻醉中进行激素替代治疗。
Part
03
内分泌病人的麻醉管理
中监测和术后恢复等方面，以提高手术效果和患者预后。
THAN能亢进患者麻醉 期间需加强心电图监测， 及时发现并处理心律失常 。
维持循环稳定
肾上腺皮质功能不全患者 麻醉期间需加强循环系统 监测，及时补充糖皮质激 素，维持循环稳定。
Part
06
总结与展望
研究成果总结
胰岛素依赖型糖尿病患者的麻醉 处理
麻醉对内分泌的影响PPT课件
寒冷
T3、T4浓度↑ ① TSH合成、
释放↓ ② 降低腺垂体对
TRH的敏感性
.4
16
下丘脑-腺垂体-甲状腺轴系的活动
❖ 甲状腺的自身调节
➢ 最初碘浓度↑→ T3、T4合成↑ ➢ 血碘浓度继续↑：1mmol/L→10mmol/L
甲状腺摄碘能力：开始下降 → 消失 甲状腺激素： 合成、释放↓
.
17
❖ 自主神经对甲状腺活动的影响 ➢ 交感神经兴奋 → T3、T4合成、释放↑ ➢ 副交感神经兴奋→T3、T4合成、释放↓
.
35
不同麻醉方法对下丘脑-垂体的影响：
➢全身麻醉→ACTH、ADH、β-EP↑ ➢椎管内麻醉影响较小
.
36
手术刺激对下丘脑-垂体的影响： ADH、ACTH、GH、β-EP↑
➢手术创伤、牵拉、失血→ADH↑→术后 少尿或发生肾功能不全
.
37
二、麻醉、手术对肾上腺皮质功能的影响
1.术前不安、焦虑→皮质醇↑
.
30
（二）胰高血糖素
1.生理作用： 蛋白质、脂肪分解↑,糖异生↑, 糖原分解↑，合成↓→血糖↑
2.分泌调节
血糖：血糖↑→胰高血糖素↓
.
31
第二节 麻醉、手术对内分泌功能的影响
一、麻醉、手术对下丘脑、垂体功能的影响： 应激刺激下：手术、创伤、失血 ACTH↑↑, GC↑↑， E↑，NE↑, GH↑， PRL↑, ADH↑, β-内啡肽↑ ，胰高血糖素↑ 醛固酮↑
.
32
短期用酚 + 噻嗪类药
巴 比妥 类
下丘脑 CRH
腺垂体 ACTH
- 吗 长期啡用酚 噻嗪类药
- 哌替啶
肾上腺皮质
第26章内分泌病人的麻醉名师编辑PPT课件
≥200mg/dl(11.1mmol/l)。
糖尿病的诊断
糖尿病病情估计-分型
Ⅰ型：即胰岛素依赖型糖尿病，发病很
急，多为年龄轻或病程较长的病人，空 腹血糖在11.1mmol/L (200mg/L) 以上， 有酮症史。受其他因素干扰时，病情极 易变化，可在24小时内发生酮症，必须 用胰岛素治疗。
糖尿病病情估计-分型
扩容——“逾量”，避免肺水肿 监测 血管活性药——根据肿瘤分泌儿茶酚胺的
成分比率给药：去甲肾上腺素，肾上腺素。 尤其是合并儿茶酚胺性心肌病患者。
麻醉管理-低血糖的处理
嗜铬细胞瘤病人通常合并有高血糖 肿瘤切除后血儿茶酚胺水平下降，胰岛
素分泌增加，使血糖下降，严重时出现 低血糖性休克。多发生在术后数小时内。 监测血糖 围术期必须用胰岛素时，用量减半。
多食：胰岛素缺乏，不能合成糖原，病人经常 处于饥饿状态，食欲增强。
体重减少：糖原合成减少，脂肪与蛋白分解代 谢增加。
临床症状-其他
心肾功能不全 关节活动受限-寰枢关节固定 伤口愈合延迟 神经血管病变-感觉N、运动N、自主N 急性并发症：低血糖、糖尿病酮症酸中
毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷。
放射性碘绝对禁忌。
手术前准备
目的：预防甲状腺危象发生。 1、硫氧嘧啶类药物 2、β-肾上腺素受体阻滞药 3、有规律地监测临床体征和实验指标
（T3、T4） 4、碘液（卢戈氏液）
麻醉前用药
一、镇静药、阿片类药：维持中等镇静， 避免呼吸抑制，尤其是巨大甲状腺肿或 已有气管移位及压迫症状的病人。
糖尿病病情估计-有关问题
合并肾衰病人，胰岛素代谢能力降低， 需减量。
合并妊娠，容易产出巨大儿，胎儿还易 发生呼吸窘迫综合症，需控制和监测血 糖。
糖尿病的诊断
糖尿病病情估计-分型
Ⅰ型：即胰岛素依赖型糖尿病，发病很
急，多为年龄轻或病程较长的病人，空 腹血糖在11.1mmol/L (200mg/L) 以上， 有酮症史。受其他因素干扰时，病情极 易变化，可在24小时内发生酮症，必须 用胰岛素治疗。
糖尿病病情估计-分型
扩容——“逾量”，避免肺水肿 监测 血管活性药——根据肿瘤分泌儿茶酚胺的
成分比率给药：去甲肾上腺素，肾上腺素。 尤其是合并儿茶酚胺性心肌病患者。
麻醉管理-低血糖的处理
嗜铬细胞瘤病人通常合并有高血糖 肿瘤切除后血儿茶酚胺水平下降，胰岛
素分泌增加，使血糖下降，严重时出现 低血糖性休克。多发生在术后数小时内。 监测血糖 围术期必须用胰岛素时，用量减半。
多食：胰岛素缺乏，不能合成糖原，病人经常 处于饥饿状态，食欲增强。
体重减少：糖原合成减少，脂肪与蛋白分解代 谢增加。
临床症状-其他
心肾功能不全 关节活动受限-寰枢关节固定 伤口愈合延迟 神经血管病变-感觉N、运动N、自主N 急性并发症：低血糖、糖尿病酮症酸中
毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷。
放射性碘绝对禁忌。
手术前准备
目的：预防甲状腺危象发生。 1、硫氧嘧啶类药物 2、β-肾上腺素受体阻滞药 3、有规律地监测临床体征和实验指标
（T3、T4） 4、碘液（卢戈氏液）
麻醉前用药
一、镇静药、阿片类药：维持中等镇静， 避免呼吸抑制，尤其是巨大甲状腺肿或 已有气管移位及压迫症状的病人。
糖尿病病情估计-有关问题
合并肾衰病人，胰岛素代谢能力降低， 需减量。
合并妊娠，容易产出巨大儿，胎儿还易 发生呼吸窘迫综合症，需控制和监测血 糖。
内分泌病人手术的麻醉ppt课件
并发症—低血压
• 肿瘤切除后的低血压 • 原因： 儿茶酚胺的分泌迅速降低 血容量不足 麻醉的影响，心功能代偿不全，α 和β -受体阻滞药
处理
• 术中逾量补液 • 输血:肿瘤切除前应输血500~1000ml • 药物 去甲肾上腺素4~12mg/L（或静脉泵注） 氢化可的松100mg静脉给予（对去甲肾上 腺素反应差）
抑制甲状腺激素 (7)其它治疗 对交感神经的作 用 • β-肾上腺素能阻断药 • 兴奋、多汗、发热、心率增快等均有改善
意外及并发症-出血
• 原因：甲状腺组织血运丰富 • 术后早期创口出血——严重并发症。因张力巨 大的血肿压迫，导致病人窒息死亡。 • 防治：术中注意手术操作，避免损伤血管。术 后如果发现伤口突然肿胀、渗血、呼吸困难进 行性加剧，及时松解创口，清除血肿止血，必 要时气管插管。
对已确定合并有糖尿病的嗜铬细胞瘤患者，必需使用胰岛 素时，在围术期的用量应减半，并同时加强血糖监测。
虽属少见病，但麻醉风险很大
麻醉医师要熟知各种麻醉药及相关血管活性药物的性 能特点，根据病情合理、准确、灵活的运用，具体的 麻醉方式并非重要影响因素
• 麻醉后处理
严重并发症如高血压、心律失常、心功能不全、 代谢异常 密切观察循环动力学的变化血压、心律、心率、 中心静脉压
病理生理
1.大量甲状腺激素释放至循环血中 • 服用大量甲状腺激素 • 甲状腺手术 • 不适当的停用碘剂以及放射性碘治疗
病理生理
2.血中游离甲状腺激素增加 • 感染 • 甲状腺以外其他部位的手术等应激 3.机体对甲状腺激素反应的改变
• 甲亢患者各系统的脏器及周围组织对过 多的甲状腺激素适应能力减低 •
病因
并发症—高血压危象
处理： 1.监测 血压、脉博、心电图 2.血压升高超过原水平的1/3或达到200mmHg时， 排除诱发因素 α -受体阻滞药酚妥拉明 降压措施 β -受体阻滞药
麻醉与内分泌系统PPT课件
个体化治疗方案制定和实施
01
个体化治疗的重要 性
不同患者对内分泌治疗的反应存 在差异，需制定个体化治疗方案。
02
治疗方案的制定
根据患者的病史、症状、体征及 实验室检查结果，综合考虑制定 治疗方案。
03
治疗方案的实施
按照治疗方案给予相应的药物或 治疗措施，并密切观察患者的病 情变化，及时调整治疗方案。
THANK YOU
感谢各位观看
内分泌系统疾病患者的麻醉管理将更加规范：未 来将有更多针对内分泌系统疾病患者的麻醉管理 指南和临床实践规范出台，以提高麻醉的安全性 和有效性。
人工智能在麻醉与内分泌领域的应用：人工智能 技术的发展将为麻醉与内分泌领域的研究和实践 提供更多可能性，如利用人工智能辅助诊断和治 疗内分泌系统疾病患者的麻醉问题等。
术前评估与准备
对糖尿病患者进行全面的术前评估，包括血糖控制情 况、并发症等，制定合理的术前准备计划。
术中麻醉管理
根据患者的具体情况选择合适的麻醉方式，维持稳定 的血糖水平，避免低血糖或高血糖的发生。
术后疼痛管理
合理应用镇痛药物，减轻术后疼痛，促进患者康复。
甲状腺疾病患者围术期管理
术前评估与准备
对甲状腺疾病患者进行详细的术 前评估，了解甲状腺功能状态及 并发症情况，制定个性化的术前 准备方案。
05
并发症预防与处理措施
术后恶心呕吐预防和处素评估 术后恶心呕吐的风险。
预防措施
采用区域阻滞麻醉、避免使用阿片类药物、 减少术前焦虑等预防措施。
处理措施
一旦发生术后恶心呕吐，可给予止吐药物、 补充水分和电解质等处理措施。
术后认知功能障碍风险评估
麻醉药物选择
麻醉与内分泌系统相互作用的复杂性