小儿腹泻小儿腹泻ppt课件

两组。
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诊断
根据病因、发病季节、年龄、大便的性状、 排便的次数可作出初步诊断，必要时应进行细菌、 病毒及寄生虫等病原学检查、对于脱水程度及性 质，有无酸中毒及钾、钙等电解质缺乏的判定， 可根据临床表现作出症状诊断。
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（一）临床诊断
1)诊断依据 ①大便性状有改变，呈水样便、糊状便、粘液
便或脓血便。 ②大便次数增多。
非感染因素
2）过敏性腹泻：如对牛奶或大豆（豆浆）过敏而 引起腹泻。对牛奶过敏者较多。
3）原发性或继发性双糖酶（本要为乳糖酶）缺乏 或活性降低．肠道对糖的消化吸收不良．使乳糖 积滞引起腹泻。
2、气候因素 气候突变、腹部受凉使肠蠕动增加；天气过热消 化液分泌减少或由于口渴饮奶过多等都可能诱发 消化功能紊乱致腹泻。
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易感因素
• 2、机体防御功能差：①婴儿胃酸偏低，胃 排空较快，对进人胃内的细菌杀灭能力较 弱；②血清免疫球蛋白（尤其是 lgM、lgA） 和胃肠道分泌型 IgA均较低;③新生儿生后 尚未建立正常肠道菌群时，或由于使用抗 生素等引起肠道菌群失调时，均易患肠道 感染。
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易感因素
3、人工喂养： 家畜乳中虽有母乳中某些成 分，但在加热过程中被破坏，而且人工喂 养的食物和食具极易受污染，故人工喂养 儿肠道感染发生率明显高于母乳喂养儿
1、感染性腹泻： 痢疾、霍乱、其他感染性腹泻.
2、非感染性腹泻： 食饵性（饮食性）腹泻病 症状性腹
泻病 过敏性腹泻病等.
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四、流行病学
小儿腹泻病为第三世界国家小儿第一 位常见多发病，死因在我国居第二位。 1986年对广东等七省妇糼卫生示范县及北 京市的流行病学调查，发现5岁以下小儿急 性腹泻年发病率为201.46%，平均年发病次 数为2.01±0.03次/人，平均死亡率为 0.51‰。1988年21省入户调查发现5岁以下 小儿发病率为每年0.86-3.9次/人，平均为 每年2.5次/人。
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临床诊断
3）病情分类 ①轻型：无脱水、无中毒症状。 ②中型：轻至中度脱水或有轻度中毒症状。 ③重型：重度脱水或有明显中毒症状如烦躁、精神
萎糜、嗜睡、面色苍白、高热 或体温不升、白 细胞计数明显增高等。 4）临床分类 ①感染性：肠炎、痢疾、霍乱 ②非感染性：饮食性、症状性、过敏性等
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望诊： 一般情况 眼窝 眼泪 口舌 口渴
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二、病程分类
1、急性腹泻病（acute diarrheal disease）： 病程在2周以内
2、迁延性腹泻病(persistent diarrheal disease)： 病程在2周-2个月
3、慢性腹泻(chronic diarrheal disease)： 病程在2个月以上。
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三、临床分类
触诊 皮肤弹性 诊断
脱水程度评估
轻度脱水
中度脱水
重度脱水
良好
*烦躁、易激惹 *
正常
下陷
有
少或无
湿润
干燥
饮水正常 *口渴、想喝水
捏起后回 缩快 无脱水
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捏起后回缩慢 （<2秒）
轻至中度脱水： 患者有两个或两个 以上上述体征，其 中至少包括一个* 符号所示的体征， 丢失水份占体重的
小儿腹泻病
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一、概念
腹泻病（diarrheal disease）是由多病 原、多因素引起的一组疾病，主要是有大便性 状改变与大便次数比平时增多，在未明确病因 前，统称为腹泻病，是我国婴幼儿最常见的消 化道综合征。6个月～2岁婴幼儿发病率高，1 岁以内约占半数，是造成小儿营养不良、生长 发育障碍和死亡的主要原因之一。1982年，石 家庄会议把腹泻病分为感染性与非感染性腹泻.
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实验室检查
（一）常规检查
1、血、尿、粪为最基本检查，在条件较差的基层医 院也应开展此常规检查。
1）血常规 根据血红蛋白及红细胞的改变可以判断 有无贫血，根据白细胞及分类，我们可以初步判 断有无感染及感染的类型。
2）小便常规 有无蛋白及红细胞及白细胞、管型等 3）大便常规 根据大便常规有无白细胞将腹泻分为
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临床表现
轻型:
常由饮食因素及肠道外感染引起。起病可急 可缓，以胃肠道症状为主，食欲不振，偶有溢乳 或呕吐，大便次数增多，稀薄或带水，呈黄色或 黄绿色，有酸味．常见白色或黄白色奶瓣和泡沫。
无脱水及全身中毒症状．多在数日内痊愈。
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重 型:
多由肠道内感染引起。常急性起病，也可 由轻型逐渐加重、转变而来，除有较重的胃肠 道症状外，还有较明显的脱水、电解质紊乱和 全身中毒症状，如发热、精神烦躁或萎靡、嗜 睡，甚至昏迷、休克。
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发病两个高峰期。 夏季腹泻：发生于6、7、8月，主要是致病性大肠杆
菌与痢疾杆菌， 秋季腹泻：发生于10、11、12月，为，主要致病菌为
轮状病毒， 危险因素：①1岁以内婴儿；②小儿照看人卫生差；
③小儿饭前不用肥皂洗手； ④既往经常患腹泻病；⑤饮用水不洁； ⑥禽畜放养。
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五、易感因素
1、婴幼儿消化系统发育尚未成熟：胃酸和消化酶 分泌少，酶活力偏低；生长发育快，所需营养物 质相对较多，胃肠道负担重，进入量较多，加重 了胃肠道的负担；婴幼儿水分代谢旺盛，对缺水 的耐受力差，易发生体液紊乱；婴儿时期神经、 内分泌、循环、肝、肾功能发育不成熟，容易发 生消化道功能紊乱。
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八、发病机制
(一)消化道功能紊乱:
主要是饮食的量与质不恰当，使婴儿消化道 功能发生障碍，食物不能充分消化和吸收．并积 滞于肠道上部，同时酸度下降，有利于肠道下部 细菌上移繁殖，使消化功能紊乱。肠道内产生大 量的乳酸、乙酸等有机酸，使肠腔渗透压增高， 加之腐败酸的毒性产物如胺类等刺激肠道，使肠 蠕动增强，引起腹泻。
3、滥用抗生素引起的肠道菌群紊乱。
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七、非感染因素
1、饮食因素 1）喂养不当：多为人工喂养儿，原因为：喂养不
定时；饮食量不当；突然改变食物品种，或过早 喂给大量淀粉或脂肪类食品，果汁，特别是那些 含高果糖或山梨醇的果汁，可产生高渗性腹泻； 肠道刺激物（调料、富含纤维素的食物）也可引 起腹泻。
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六、感染因素
1、 肠道内感染：由病毒、细菌、真菌、寄生虫引 起，以前两者多见，尤其是病毒。
2、肠道外感染：如患中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、 肾盂肾炎、皮肤感染或急性传染病时，可由于发 热、感染原释放的毒素、抗生素治疗、直肠局部 激惹（膀胱感染）作用而并发腹泻。有时病原体 （主要是病毒）可同时感染肠道。