第4篇 以家庭为单位的健康照顾

三、家庭结构
指家庭内部的构成和运作机制 。 （一）家庭的权力结构 1．传统权威型：父亲 长子 2 ．工具权威型：养家糊口的人 3．感情权威型 ：母亲或妻子 4．分享权威型：理想的家庭权
利形式。
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（二）家庭角色 家庭角色是家庭成员在家庭中的特
定身份，代表着他（她）在家庭中所应 执行的职能，反映出他在家庭中相对位 置和与其他成员之间的相互关系 。 1．角色学习： 2．角色认知和评价； 3．角色期待； 4．角色冲突。
具有亲密和脆弱的两重性，易导致家庭解 体，因此，离婚率偏高 。
（二）扩展家庭
1 主干家庭：即直系家庭。是由父
母与一对已婚子女组成的家庭。
父母与一对已婚子女家庭； 父母与一个已婚子女及未婚子女家庭； 已婚子女和父亲或母亲家庭； 已婚兄弟姐妹与未婚的兄弟姐妹家庭。
父
母
父
母
儿
媳
媳
儿儿女
父母与儿子儿媳 父母与儿子、儿媳及小儿、小女
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收缩 第孩六子阶陆段续：离八开年家，庭俗称[发射中心期]，
面临的主要问题：
成人间的关系，父母感到孤独，应发 展 自己的社交及多种兴趣
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美国学者Duvall把家庭生活周期分为8 个阶段
形成 第一阶段：平均两年的新婚期
面临的主要问题： ①双方互相适应及沟通 ②适应新的亲戚关系 ③准备承担父母角色
第二阶段：两年半，老大出生
至两岁半
扩
面临的主要问题：
①父母角色的适应
展
② 经济压力增加
③ 生活节律变化
④ 母亲的产后恢复
⑤ 养育和照顾幼儿
（三）对疾病传播的影响 感染性疾病； 慢性疾病； 神经官能症 。
家庭的不良生活方式是 导致疾病发生的原因 。
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（四）对成人发病率和死亡率的影响 丧偶、离婚和独居者的死亡率均比
结婚者高得多，鳏夫尤其如此 。 （五）对疾病恢复的影响
影响慢性疾病患者对医嘱的顺从性 。 （六）影响求医行为、生活习惯与方式
一
一
二
二二二
二
二
三
三三
四
三 三三
四世同堂家庭
6
联合家庭同时存在一个或几个权 力中心和几个次中心。家庭结构复 杂，关系错综，家庭功能受来自内部 的各方面影响，出现问题常引起连锁 反应，不易相处。但家庭内外资源丰 富，易于应付压力和危机。
3．其它类型家庭：包括 同居、同性恋、单亲家庭 （指有私生子女）、群居体、 单身等。
4．丧失亲人：严重的感情创伤 事件，对身心两方面形成重大影响 ;
5．贫困：发病率和死亡 率明显上升；
6．移民或家庭远距离迁移 7．失业（下岗）。
第三节家庭生活周期、家庭资源与危机 一、家庭生活周期 定义 反映一个家庭从形成到解体呈循环 运动过程的范畴，划分为形成、扩展、 稳定、收缩、空巢与解体6个阶段。
四、家庭系统理论
家庭的基本特征以及个人健康与家 庭功能的相互关系。包括以下几方面： （一）家庭的两面性；
家庭的社区、社会背景及其相 互影响、相互作用；家庭中每一 个成员对家庭的作用。
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（二）家庭的整体性 家庭问题并不是所有成员的问题的简单相
加，而是家庭成员相互交往的方式问题，是 一种关系问题；家庭问题的责任不是个别成 员的责任，所有成员都对家庭问题负有一定 的责任。 （三）成员间相互依赖、相互影响
（四）家庭界限 家庭界限不清，家庭对外开放；家庭界限过
于不通透 。 （五）家庭气氛与生活空间
（六）家庭价值观
是指家庭判断是非的标准以及对某件事情的价 值所持有的态度。
家庭价值观也影响家庭的疾病观、健康观，对 维护家庭健康至关重要 。
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全科医生应了解所照顾家庭的的价值 观，特别是健康观，确认特定健康问题 在家庭中受重视的程度，才能同家庭一 起制定出切实可行的防、治、保、康计 划，有效地解决健康问题。
（六）有能力适应变化是健康家庭 的标志：
家庭是一个不断发展、变化的系 统，家庭必须有能力解决在发展、变 化中引发的一系列问题，以便保持家 庭的完整性和稳定性。
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四、家庭的基本功能
家庭具有满足家庭成员个人和社会最 基本需求的功能。家庭功能具有多样性、 基础性、独立性的特征，并随社会文化发 展而变化。其最基本功能是满足家庭成员 在生理、心理及社会方面各层次的最基本 需求。
第四章 以家庭为单位的健康照顾
以家庭为单位的健康照顾是全科医学的原则之
一。也是全科医疗服务的专业特征。将家庭 这一概念引入医疗保健服务，提供完 整的家庭保健服务已成为现代医学的 基本观念，也是全科医学产生和发展 的重要基础。
家庭保健与服务的理论与技术是 全科医学的核心内容之一。
全科医生所提供的家庭服务的不同水平 第一种水平：在为个人提供医疗保健
第三阶段：三年半，属[混乱期]家中小 孩均为学龄前，老大两岁半至六岁
面临的主要问题：儿童的身心发展 问题及安全保护问题
第四阶段：七年，有学龄中的 小孩，
稳
老大六到十三岁
面临的主要问题：
儿童的身心发展、学业问题，青春
定
期卫生，性教育问题
第五阶段：七年，有青少年阶段小 孩，老大十三到二十岁
面临的主要问题： 青少年的教育与沟通，性教育与异 性的交往、恋爱
丧偶）、 同居、
8种家庭关系
同性恋等。
二、家庭类型
父
母
父
母
女
子
女
父母与未婚子女家庭
（一）核心家庭
父母与1个领养儿女
包括：
夫
妇
父母与未婚子女家庭；
父母与领养子女家庭； 一对夫妇家庭；
只有夫妻没有儿女家庭
单亲家庭。
父
╳
╳
母
女
儿
母亡，父亲与1子1女
儿
父亡，母亲与1个儿子
3
共同特征：规模小、人数少、结构简单、关系 单纯，家庭内部只有一个权力和活动中心，便于 作出决定，便于迁移，适合现代工业化、城市化 的社会。
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家庭动力学原理
“细胞膜”——家庭界限； “细胞浆”——家庭生活空间和感情气 氛； “细胞核”——家庭的全力中心； “遗传信息和生物学规则”——家庭传统 观念、伦理道德、法律限制等；
“细胞器”——家庭成员或家庭角色； “信息传递和调控机制”——家庭成员间的 交往方式； “细胞外环境和细胞营养”——家庭的社会、 社区环境、内外资源等。
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角色冲突：当个体在扮演角色中不能 适应角色期望时，会使个体感到左右为 难，内心困惑和矛盾心理，称为角色冲突。
表现在家庭的矛盾之中，重要的是它 可以导致个人情绪紊乱以至心理障碍，可 以导致家庭功能极度不良，甚至付出生命 的代价。
在判断家庭角色是否具有充分功能 时，可依据以下五个标准：
1 家庭对某一角色的期望是一致的； 2 各家庭成员都能适应自己的角色模式； 3 家庭的角色模式符合社会规范，能被
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家庭中的沟通有以下三种水平： （1）描述水平沟通: 情感沟通
机械性沟通； （2）描述水平沟通中信息的表达：
清晰或含糊其词、掩饰；直接 坦率或模棱两可。 （3）描述水平沟通中信息的指向：
直接沟通 、替代性沟通。
观察家庭沟通的意义 了解家庭功能状态：
家庭功能良好 家庭出现问题 现代家庭生活节奏增快，时间紧迫， 适合直接明快语言沟通，省时、省力、 不费心思。
角色学习：学习角色的责任和特权，学 习角色的态度和情感。是在人与人之间的相 互作用和角色互补中进行的 。
角色认知和评价：人们不断根据一个人 的表现，来识别他的地位和身份 。
家庭中角色的不断学习和评 价是进入合格角色和成员社会 化的重要过程。
角色期待：指社会和家庭对其成员所 期盼的特定规范行为模式。健康的角色期 待对个体是一种关心和鞭策，是个人自我 实现的一种动力，而异常的角色期待则会 使人成为一种病态人格 。既能符合家庭又 能符合社会规范才是理想的期待角色。
第一节：家庭的定义、结构与功能 一、家庭的定义 以婚姻和血缘关系组成的社会
基本单位 。 根据家庭功能将其定义为：能
提供社会支持，在其成员遭遇躯体或 情感危机时，能向其寻求帮助的一些 亲密者所组成的团体。
从社会学角度来看，家庭的最基本的社会 职能是通过人的生产与再生产来维持生命 的延续和人类的繁衍，以维持社会的存在。
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╳
母
父
╳
儿
媳
寡母和儿子、儿媳
女
婿
鳏夫和女儿、女婿
╳
╳
媳
儿儿 女女
已婚兄、嫂和未婚一弟两妹
Байду номын сангаас
2．联合家庭 父母和几个已婚子女及孙子女家庭； 两对或两对以上已婚兄弟姐妹家庭； 联合大家庭。
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父母和两个儿子、儿媳及两个孙子
父
母
媳
儿
儿
媳
孙
孙
已婚兄嫂，姐姐、姐夫、兄弟和侄子、外甥女
╳
╳
媳
儿 儿女
孙
婿 外甥女
（七）家庭资源 1．家庭内资源（FAMLIS）：
（1）经济支持； （2）维护支持 ； （3）医疗处理 ； （4）爱的支持； （5）信息与教育； （6）结构支持 。
2．家庭外资源（SCREEEM） （1）社会资源 ； （2）文化资源 ； （3）宗教资源 ； （4）经济资源 ； （5）教育资源； （6）环境资源； （7）医疗资源 。
郁和社会病态人格三种精神障碍有 关；
3 父母感情不和，打架、虐待的 家庭中儿童容易形成攻击性人格。
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家庭功能与儿童健康的关系 呼吸系统疾病；
肠道感染、链球菌、葡萄球菌感 染；
意外伤害 ； 尿床 、口吃 、行为障碍等。
3个月~4岁是儿童发展的关键 时期，父母应尽量避免与孩子长 期分离，无法避免时，应采取必 要的措施，尽量减少对孩子心灵 的伤害。
在家庭这个整体内，没有不影响整体和其他 部分的部分，任何家庭成员的问题都将影响 到其他家庭成员和家庭的整体功能。
（四）家庭的开放性 目的是为了与外界保持必要的联系，并与外
界进行信息和物质交换，以便在开放中获得发 展，在发展中求得稳定。 （五）个人的症状对家庭有一种 特殊的作用：
有时，个人的健康问题就是家庭问题的一 种反映，来就诊的病人可能是受家庭问题影响 最深的人，而个人健康问题的真正根源却在家 庭；个人的症状有时是一种家庭关系紧张的缓 冲剂 。
家庭关系基本上是一种终生关系，家 庭关系的本质是感情关系。
较趋完善的家庭定义：家庭是通过情 感关系、法律关系和生物学关系连接在一 起的社会群体。
2
关系健全的家庭至少应包含：关系不健全家庭有： 婚姻关系；血缘关系； 单身家庭、
亲缘关系；感情关系； 单亲（离婚、
伙伴关系；经济关系； 人口生产与再生产关系； 社会化关系。
社会接受； 4 家庭成员的角色能满足其的心理需要； 5 家庭角色具有一定的弹性，能适应角
色转换，承担各种不同的角色。
（三）家庭沟通 1是家庭成员之间相互作用的关键 ； 2是相互间交换信息、沟通感情、调 控行为和维持家庭稳定的有效手段； 3是评价家庭功能状态的重要指标 。
S —M— R 传递轴 S — 发送者； M — 信息 ； 沟通三元素 R — 接受者
二、家庭对健康影响的可能机制 1．直接影响心理和生理的途径 2．影响行为的途径
家庭因素 心理刺激、情绪反应
心理失平衡 生理改变
神经内分泌系统功能紊乱 免疫功能低下……
“神经－内分泌－免疫”致病机理
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三、影响健康的主要家庭压力事件
家庭生活事件； 个人生活事件 ； 工作生活事件 ； 经济生活事件 。
1．满足感情需要的功能； 2．生育和性需求的调节功能； 3．抚养和赡养的功能 ； 4．社会化功能； 5．经济功能； 6 ．赋予成员独立自主性功能 。
第二节：家庭与健康
家庭是个人健康和疾病发生、发展 的重要背景。 一、家庭对健康和疾病的影响 （一）家庭遗传因素的影响
先天遗传； 后天的家庭影响因素。
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遗传
单基因遗传病 多基因遗传病 染色体遗传病
精神病、糖尿病、动脉粥样 硬化、恶性肿瘤等都可能与基因 遗传有关 。
家庭的营养饮食习惯、生活方式、 行为模式等都可通过家庭系统，使下 代成员仿效成为样板而遗传。
（二）对儿童发育和社会化的影响 1 妇女孕期严重焦虑，使婴儿有神
经活动不稳定的倾向； 2 父母亲情长期剥夺，与自杀、抑
服务时，给予家庭最起码的关心； 第二种水平：向家庭人员提供有关医疗
信息和咨询； 第三种水平：在充分理解疾病对家庭及
家庭其他成员的身心影响基础上，向他们提供 同情与支持，帮助家庭人员正确处理因家庭成 员患癌症、精神病、伤残等严重疾患引起的家 庭“危机”；
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第四种水平：对家庭功能进行系统的 评估和实施必要的干预措施以帮助处理家 庭出现的问题；
1．家庭冲突 ：某些病人的躯体、 行为与心理问题有时是家庭冲突的 反应或结果和线索。
如何应付和解决冲突的方式反 映了家庭功能状态。
2．离婚事件：50%以上孩子会 产生忧虑的情绪并持续多年。低龄 儿童主要出现生活、学习和情感问 题；年龄稍大儿童会出现人格问题 （障碍）。
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3．严重疾病与伤残：会改变 各自的行为角色，引起家人心身疲 惫和疾患。全科医生的咨询和指导 可以有效地减轻对家人的影响 。