比较一下财政学—我国与其他国家医疗卫生财政支出的论文

《比较财政学》论文

我国与美国及日本医疗卫生财政支出的比较

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2011年11月

摘要

美国作为世界上最发达的国家，医疗卫生支出一直居高不下，而日本拥有完备的医疗保障制度，医疗卫生财政支出数额巨大。相比之下，我国财政支出明显不足。本文通过对比我国与美国、日本在医疗卫生上的财政支出，分析美国及日本在现行财政支持下的医疗卫生制度的优点及存在的问题，对我国在已有的财政支出的基础之上，提出可行的优化配置建议。

二、我国医疗卫生财政支出现状

我国在20世纪90年代后确立了以市场经济体系为改革目标，医疗保障制度改革也逐渐走向市场，从公费医疗、劳保医疗逐渐向个人付费倾斜，其结果是我国在医疗卫生领域成了世界上最市场化的国家之一。我国卫生总费用的变化情况直接反映出我国医疗卫生保障制度的变革，即计划经济时期的公费医疗制度彻底被打破，我国居民开始成为卫生支出的主要负担人。具体表现为政府的医疗卫生费用支出比例不断减少，而居民个人医疗负担不断加重。

从“卫生总费用”指标的规模和构成看，从统计数据(见表1)可知，1990～2002年这13年间，我国卫生总费用各部分绝对值都有所增长，但卫生总费用中各部分比重的变化却是不一致的。其中，政府预算卫生支出从1990年的25.1%下降到2002 年的15.2% ，下降了9.9个百分点；社会卫生支出由39. 2 %下降为26.5% ，下降了12.7个百分点；居民个人卫生支出呈现快速增长势头，由1990年占卫生总费用的35.7%增长到2002年的58.3% ，上升了22. 6个百分点。从国际比较来看，卫生总费用这一国际指标，2000年我国人均卫生支出在世界191个国家中排名141位，仍属低下水平。并且，公共卫生支出占财政支出的平均比例呈不断下降趋势。1997～1998年低收入国家(人均年收入在1 000～2 200美元之间)的公共卫生支出占其财政支出的平均比例为1.26 % ，中等收入国家(人均年收入在2 200～7 000美元之间)的平均比例为2.25 %，而我国政府用于公共卫生服务的经费总额在国家财政支出中的比例从1996 年的 2.36 %下降到2000年的1. 71 %。特别是20世纪90年代以后，我国财政公共卫生支出占GDP 的比重也在逐年下降，这反映出我国公共卫生服务支出的增长速度与GDP 增长比例是极不协调的，至少没有保证趋势上的一致性。这和国际上经济发展的同时加大公共卫生投入的普遍做法大相径庭。[1]

表 1 全国卫生总费用

1990年 1995年 2000年 2001年 2002年

卫生总费用/亿元 747.4 2155.1 4586.6 5025.9 5684.6

政府预算卫生支出 187.3 387.3 709.5 800.6 864.5

社会卫生支出 293.1 767.8 1171.9 1211.4 1503.6

个人卫生支出 267.0 1000.0 2705.2 3013.9 3316.5

政府卫生支出比例/% 25.1 18.0 15.5 15.9 15.2

社会卫生支出比例/% 39.2 35.6 25.5 24.1 26.5 个人卫生支出比例/% 35.7 46.4 59.0 60.0 58.3

卫生总费用占GDP比例/% 4.03 3.69 5.13 5.16 5.42

人均卫生总费用 65.4 117.9 361.9 393.8 442.6

注: ①卫生总费用为测算数；②本表按当年价格计算。

数据来源：《2004 年中国卫生统计提要》，见卫生部网页http :/ / www. moh. gov. cn统计信息资料中心。

三、美国及日本医疗卫生财政支出现状

1．美国医疗卫生财政支出。美国政府对医疗部门的经费投入不管在绝对数量还是相对比重上都是其他国家所望尘莫及的。美国的医疗卫生支出（包括所有有关项目以及公共支出、雇主支出和个人支出）占GDP的比例，在20 世纪60年代约为5 %，70 年代约为8%，80年代约为10%，90年代已超过15%。2005年美国医疗支出总额为1.90万亿美元，占GDP的15%，2007年比2005年增长19% 达2.26万亿美元，占GDP的16%，平均每人7439美元。放眼全球，无出其右者。医疗支出由美国政府、保险公司和患者个人共同埋单。全部卫生保健支出中，政府支付的公共负担部分接近二分之一。公共部门的投入，即由美国联邦政府、州政府和地方政府投入的经费，占到 44.6 %，私人支出占卫生总费用的55.4%。假如把美国各级政府为医疗保障提供的税收减免也考虑进去，则公共投入所占的比重会超过60%。同时，政府对特殊群体的社会医疗保险之一是为65岁以上老年人免费提供医疗服务的Medicare(老年人免费医疗制度)，另一个是为穷人提供免费医疗服务的 Medicaid(穷人医疗救济制度) 。Medicare覆盖了3000 万人口，受益人群约占美国人口的 17%。Medicaid覆盖了3600 万人口，占 58%的贫困人口及82%贫困妇女和儿童，全美国1/4的儿童(约1600 万)参加了这项由政

府提供的保险。2005 年，联邦政府在Medicare和Medicaid这两项保险上的花费占当年联邦财政预算的19.7%。美国政府提供的社会医疗保险覆盖了26.6%。尤其重要的是，政府的医疗保险主要保障的是弱势群体，从而发挥了无可替代的促进社会公平的作用。[2]

2．日本医疗卫生财政支出。日本作为世界上国民最长寿的国家之一，其医疗保障制度的完备发挥了重要作用。日本医疗保障体系的核心是医疗保险，公费负担医疗和医疗保健则起着辅助作用，形成了覆盖全民的医疗保障体系。1917年-1959年医疗保险制度初步建立，1961年-1973年医疗保险制度快速发展，1982 年-至今，为医疗保险制度改革阶段。

以1990年数据来看，在日本医疗费用总额中，医疗保险负担116069亿日元，占56.3%；中央政府负担50787亿日元,占24.6%；地方财政负担13912亿日元，占6.8%。患者自我负担24884亿日元，占12.1% 。国民医疗费在GDP 中所占比重，1991 年为4.7%，到1999 年上升到6.1%。[3]日本医疗费用一直是呈上升趋势，至1999年国民医疗费总额达 309337亿日元。到2006年，日本公共医疗卫生支出为2792亿美元，2008年增长至3286亿美元.

表2 日本医疗费用与国民收入变化

数据来源《国外医学》卫生经济分册1993年第十卷第一期

3．我国与美国、日本医疗卫生支出分析比较。2006年，我国公共医疗卫生总支出为508亿美元，日本为2792亿美元，美国8588亿美元。我国在公共医疗卫生投入力度明显不足，总支出只有日本的18%、美国的6%。而我国在公共医疗卫生领域投入增长较快，2007年为660亿美元，增长30%，2008年为914亿美元，增长38%，2009年总支出为1149亿美元，增长25.7%。日本、美国总支出增长相对较缓，远低于我国（见图1）。从医疗卫生支出占GDP的百分比来看，美国最高，2006年-2008年约为15%，2009年为16.2%。日本其次，2006年、2007年均为为8.1%，2008年、2009年为8.3%。中国最低，2006年为4.6%，2007年下降为4.2%，2008年有小幅回升，2009年为4.6%。没有增长趋势，这与我国GDP的快速增长并不协调。（见图2）.从人均医疗卫生支出来看，美国为7000美元左右，2009年日本约为3000美元。我国拥有13亿的庞大人口规模，且我国在公共医疗卫生中财政投入力度明显不足，加之我国医疗水平下对较低，到2009年，人均医疗卫生支出仅为177美元（见图3）