儿科学第三章第十节新生儿败血症

病因与发病机制
• 新生儿免疫特点 --- 特异性免疫 • IgG：胎龄越小，IgG含量越低，易感染 • IgM、IgA：不能通过胎盘，新生儿体内
含量低， IgM低易患G－菌感染， IgA低 易患呼吸道及消化道感染 • T细胞：初始状态，产生细胞因子低
新生儿败血症-感染途径
宫内感染
产时感染
生后感染
免疫疗法
❖ 静注免疫球蛋白 每日300mg～500mg/kg，3d～5d
❖ 换血治疗 重症患儿可行换血治疗，换血量100mlHale Waihona Puke Baidu150ml/kg
❖ 输粒细胞 中性粒细胞明显减少者，可输粒细胞1×109/kg
新生儿败血症-治疗
❖ 对症治疗 ▪ 清除感染灶 ▪ 纠正酸中毒和低氧血症 ▪ 积极治疗休克和DIC ▪ 减轻脑水肿，控制惊厥
对症治疗 免疫疗法 抗生素治疗 支持疗法
新生儿败血症-治疗
保持适宜的环境温度 供给充足的热量
维持水、电解质和酸碱平衡
支持疗法
新生儿败血症-治疗
❖抗生素应用
❖ 合理选择抗生素 ❖ 早期、足量、静脉给药、联合用药 ❖ 疗程：一般为7~14天；G+菌2周、G-菌3周
重症和化脑延长疗程 ❖ 注意药物毒副反应
普通高等教育国家级“十一五”规划教材
儿科学
主编 唐建华
第三章 新生儿和新生儿疾病
第十节 新生儿败血症
重庆医药高等专科学校 郑惠
第十节 新生儿败血症
1
病因及发病机制
2
临床表现
3
辅助检查
4
诊断和治疗
新生儿败血症-概述
❖ 病原体侵入新生儿血液循环，并在其中 生长繁殖、产生毒素而造成的全身感染
❖ 其发病率及死亡率较高，尤其是早产儿 ❖活产婴儿1-10%、极低体重儿达 15-20%
新生儿败血症-实验室检查
❖ 病原学检查 细菌培养：血、脑脊液、尿、脓液培养 病原菌抗原检测
❖ C反应蛋白：6~8h内升高，8~60h达高峰 感染控制后迅速下降
❖微量血沉： ≥15mm/h
新生儿败血症-诊断
❖ 高危险因素
❖ 临床症状体征 ❖ 周围血象改变 ❖ C反应蛋白增高 ❖ 确诊：血培养
新生儿败血症-治疗
新生儿败血症-临床表现
❖ 全身症状 “六不”：不吃、不哭、不动、体温不 升、体重不增、黄疸不退
❖ 局灶症状 皮肤疖肿、脐炎、睑缘炎、甲沟炎等
新生儿败血症-临床表现
❖ 中毒症状 休克、 肝脾肿大、瘀点、腹胀、贫血
❖ 合并症 脑膜炎、肺炎、腹膜炎、尿路感染 硬肿症、DIC、中毒性心肌炎
新生儿败血症-实验室检查
❖ 外周血象：白细胞、中性粒细胞、血小板 ❖ 细菌培养：血培养、尿培养、脑积液培养 ❖其它: C反应蛋白、血沉、分子生物学检查
新生儿败血症-实验室检查
❖ 外周血象 ❖白细胞总数＜5×109 /L或＞20× 109 /L ❖ 中性粒细胞杆状核细胞所占比例≥0.20 ❖ 出现中毒颗粒或空泡 ❖血小板计数＜100×109 /L
病因与发病机制
病原学 国内：葡萄球菌最常见、其次为大肠埃希氏等G－菌
机会致病菌：表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、克雷 伯杆菌、肠杆菌、产气荚膜梭菌、空肠弯曲菌 幽门螺杆菌 美国：B 群链球菌（GBS）、李斯特菌
病因与发病机制
• 新生儿免疫特点 --- 非特异性免疫 皮肤黏膜薄嫩-屏障功能差 单核-吞噬细胞系统的吞噬作用弱 中性WBC量少、功能差 血清补体浓度低、激活能力差 白介素低、细胞因子少