性激素六项的临床应用及实例分析
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6.患者不孕3年，月经周期30-40天，月经 第2-4天抽血
E2 P FSH 0.91 LH 1.44 PRL 28.17 T 0.30 227.08 9.17
分析：E2、P高，FSH、LH低，考虑妊娠相 关
柳铁中心医院妇科
临床病例
7.月经第2-4天抽血
E2 82.12 P 3.39 FSH 7.51 LH 6.63 PRL 19.62 T 0.49
柳铁中心医院妇科
P在月经周期中的变化
正常情况下，卵泡期血P一直在较低水平， 一般＜3.18nmol/L(1ng/ml)； 排卵前出现LH峰时，P分泌量开始增加，可达 2ng/ml，P的初始上升为即将排卵的重要提示； 排卵后卵巢黄体产生大量P，血P浓度迅速上升； 黄体成熟时(LH峰后的6~8天)，血P浓度达高峰， 可达47.7~102.4nmol/L(15~32.2ng/ml)或更 高，然后不断下降，月经前期达最低水平； 整个黄体中外周血的P含量变化呈抛物线状。
柳铁中心医院妇科
临床病例
12.闭经或不知道哪个期抽血
E2 68.08 P 0.49 FSH 22.96 LH 26.98 PRL 15.62 T 0.19
分析：LH上升，FSH也上升，FSH上升＜ LH，E2在早卵泡期水平，考虑PCOS+POI
柳铁中心医院妇科
临床病例
13.闭经或不知道哪个期抽血
柳铁中心医院妇科
P异常结果判读
1、判断排卵：一般认为排卵后第2天P＞ (3ng/ml)，黄体中期（月经周期28日的妇女为月 经第21日）P＞16nmol/L (5ng/ml)提示排卵， ﹤16nmol/L(5ng/ml)提示无排卵； 2、诊断黄体功能不全（LPD）：黄体中期 P﹤32nmol/L(10ng/ml)、或排卵后第5、7、9 天3次测P，总和﹤95.4nmol/L(30ng/ml)为LPD； 或孕10周前P﹤47.7nmol/L(15ng/ml)为诊断 LPD的标准；
临床病例
5.月经第2-4天抽血
E2 P FSH 35.96 LH 4.96 PRL 15.62 T 0.39 113.08 0.49
分析：FSH高、E2高，考虑POI，可能有大 卵泡生长，其月经周期与排卵周期不同步， 所以有的会表现卵泡提前发育，会在月经期 有大卵泡的现象
柳铁中心医院妇科
临床病例
柳铁中心医院妇科
E2异常判读
4、E2水平过高可见于颗粒细胞瘤、卵巢浆液 性囊腺瘤、肝硬化、肥胖、吸烟者、妊娠等； 5、卵巢早衰隐匿期：基础E2高、FSH正常； 6、卵巢功能衰竭：基础E2低、FSH 、LH升 高，尤其FSH ≥40IU/L时； 7、E2﹥14800pmol/L(4000pg/ml)时，近 100%发生OHSS，并可迅速发展为重度 OHSS。
雄激素升高见于：真性或假性性早熟、多囊 卵巢综合征（因高LH刺激）、柯兴氏综合 症、特发多毛症； 雄激素降低见于：原发男性性机能减低（无 睾、隐睾）、垂体前叶功能减退、男性 Turner综合症、高PRL血症。
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月经周期各时段激素水平正常值
1.早卵泡期正常值（单位均为pg/ml、 ng/ml、mIU/ml）
E2 均值 P FSH 7.70 1.86 LH 4.22 1.75 PRL 6.09 T 0.14 40.68 0.92 12.02 0.29 标准差 19.55 0.52
2.排卵前峰值
E2 P FSH LH PRL T
均值
291.08
1.49 0.37
15.96 52.98 7.76 24.35
E2 10.08 P 0.19 FSH 2.96 LH 0.32 PRL 8.62 T 0.19
分析：E2偏低，FSH及LH＜5，考虑垂体下 丘脑性闭经
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临床病例
10.闭经或不知道哪个期抽血
E2 18.08 P 0.49 FSH 62.96 LH 41.98 PRL 15.62 T 0.19
分析：FSH及LH均＞40，E2偏低，考虑卵 巢功能衰竭
柳铁中心医院妇科
临床病例
11.闭经或不知道哪个期抽血
E2 P FSH 16.51 LH 44.21 PRL 19.67 T 0.25 194.12 1.19
分析：FSH、LH均上升，且LH＞40，上升 高于FSH，E2接近200，所以为排卵前
激素测定时间
卵泡早期（月经2~5天）测定FSH、LH、E2、T、 PRL了解基础内分泌水平。月经稀发及闭经患者， B超发现卵巢无≥ 1cm卵泡、内膜厚度＜ 5mm， 也可作为基础状态 卵泡晚期（月经第12-16天）测FSH、LH、E2、P 有意义，了解卵泡发育状态及预测排卵 黄体中期（排卵后7~8，规律月经的第21天）测P、 E2，了解有无排卵和黄体功能 PCOS患者，宜在卵泡早期，测定FSH、LH、E2 测PRL，宜在晨9~10时，避开排卵期
Baidu Nhomakorabea
柳铁中心医院妇科
FSH和LH 异常
4、基础FSH连续2周期﹥12-15IU/L，提示DOR，促 排卵效果不佳。 5、多囊卵巢综合征（PCOS）：基础LH/FSH﹥2～3， 可作为诊断PCOS的主要指标(基础LH水平﹥10IU/L即 为升高，或LH维持正常水平，而基础FSH相对低水平， 就形成了LH与FSH比值升高)。 6、检查2次基础FSH＞20IU/L，可认为是卵巢早衰隐 匿期，提示1年后可能闭经。
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PRL特点
PRL由腺垂体嗜酸性的PRL细胞合成和分泌。 随月经周期有较小的波动，具有与睡眠有关 的节律性；入睡后短期内PRL分泌增加，下 午较上午升高。因此，根据这种节律分泌特 点，应在上午9~10时空腹抽血。PRL显著 升高者，一次检查即可确定； PRL轻度升高者，应进行第二次检查，不可 轻易诊断高泌乳素血症（HPRL）而滥用溴 隐亭治疗。
柳铁中心医院妇科
各激素正常值及临床意义
柳铁中心医院妇科
FSH和LH在月经周期中的变化
FSH和LH：基础值为5～10IU/L； 正常月经周期中，卵泡早期(月经2~3天)血FSH、 LH均维持在低水平，排卵前迅速升高，LH高达基 础值的3~10倍，达40-200IU/L甚至更高，而 FSH只有基础值的2倍左右，很少＞30IU/L； 排卵后FSH、LH迅速回到卵泡期水平； 监测卵泡早期的FSH、LH水平，可以初步判断性 腺轴功能； FSH在判断卵巢潜能方面比LH更有价值。
柳铁中心医院妇科
P异常结果判读
3、判断体外受精-胚胎移植（IVF-ET）预后：排 卵前P水平可以估计IVF-ET预后。肌注HCG日 P≥1.0ng/ml应视为升高，种植率及临床妊娠率均 下降，P﹥1.5ng/ml提示过早黄素化； 4、鉴别异位妊娠：正常妊娠早期P水平在2530ng/ml，提示宫内妊娠存活，敏感性97.5%。P ＜15ng/ml，提示宫内妊娠发育不良或异位妊娠， P＜5ng/ml，提示妊娠物已死亡，无论是宫内孕或 宫外孕。
E2 P FSH 22.96 LH 41.98 PRL 16.62 T 0.19 218.08 0.79
性激素六项的临床应用及实例分析
科内业务学习
柳铁中心医院妇科
女性激素周期变化趋势图
柳铁中心医院妇科
激素测定的目的
辅助诊断异常子宫出血、闭经的原因 判断体内激素水平是否处于绝经期 激素替代治疗时的体内激素监测 性早熟的辅助诊断 不孕不育的诊断和治疗 其他需要测定激素的情况
柳铁中心医院妇科
分析：LH/FSH＞2-3，T高，考虑PCOS可 能
柳铁中心医院妇科
临床病例
4.月经第2-4天抽血
E2 P FSH 3.96 LH 2.98 PRL 9.62 T 0.39 132.08 0.49
分析：E2升高，建议B超，一般有大卵泡，提 示卵巢周期与月经周期不同步，提示卵巢功能 下降，若无大卵泡，且反复检查，均为此状况， 考虑是否有卵巢颗粒细胞瘤 为什么不是LUFS呢？P不高，卵巢没有黄素化， 除了E2，其他都是接近基础状态 柳铁中心医院妇科
柳铁中心医院妇科
E2在月经周期中的变化
E2:基础值为25～45pg/ml；
正常月经周期中，卵泡早期E2约为 183.5pmol/L(50pg/ml)； 排卵前达第一个高峰，可达917.5～1835pmol/L （250～500pg/ml）； 排卵后迅速下降，黄体期形成第二个高峰，约 458.8pmol/L（125-250pg/ml），维持一段时间 后，黄体萎缩时下降至早卵泡期水平。
柳铁中心医院妇科
FSH和LH 异常
1、卵巢功能衰竭：连续2个周期基础FSH﹥40IU/L、LH 升高或﹥40IU/L，为高促性腺激素（Gn）闭经，即卵巢 功能衰竭；如发生于40岁以前，称为卵巢早衰（POF）。 2、基础FSH和LH均﹤5IU/L为低Gn闭经，提示下丘脑 或垂体功能减退，而二者的区别需借助促性腺激素释放激 素（GnRH）试验。也可见于高泌乳素血症、口服避孕药、 药物性垂体调节后等。 3、卵巢储备功能不良（DOR）：基础FSH/LH﹥2～3.6 提示DOR（FSH可以在正常范围），是卵巢功能不良的 早期表现，提示患者对超排卵（COH）反应不佳，应及 时调整COH方案和Gn的剂量提高卵巢的反应性，获得理 想的妊娠率。因为FSH/LH升高仅仅反映DOR，而非受孕 能力下降，一旦获得排卵时期，仍能获得理想的妊娠率。
15.62 0.39 7.88 0.15
标准差 75.61
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月经周期各时段激素水平正常值
3.黄体期
E2 均值 标准差 190.47 72.26 5.94 P 20.31
柳铁中心医院妇科
临床病例
1.月经第2-4天抽血
E2 32.08 P 0.49 FSH 5.96 LH 4.98 PRL 15.62 T 0.39
柳铁中心医院妇科
E2异常判读
1、基础E2＞165.2～293.6pmol/L(45～ 80pg/ml)，无论年龄与FSH如何，均提示生 育力下降； 2、基础E2≥367pmol/L(100pg/ml)时，卵 巢反应更差，即使FSH﹤15IU/L，也无妊娠 可能； 3、诊断女性性早熟：8岁以前出现第二性征 发育，E2＞75pg/ml；
柳铁中心医院妇科
PRL特点
某些药物可引起PRL升高，如氯丙嗪、抗组 胺药、甲基多巴、利血平； 可引起PRL减退情况：子宫功能性出血、垂 体前叶功能减退。
柳铁中心医院妇科
PRL异常判读
PRL≥25ng/ml为HPRL； PRL﹥50ng/ml，约20%有泌乳素瘤； PRL﹥100ng/ml，约50%有泌乳素瘤， 可选择性做垂体CT或磁共振； PRL﹥200ng/ml，常存在微腺瘤，必须 做垂体CT或磁共振。 PRL降低：席汉综合征、使用抗PRL药物 如溴隐亭、左旋多巴、VitB6等。
分析：只有P高，其他都是基础状态，考虑 黄体萎缩不全，或者肾上腺问题
柳铁中心医院妇科
临床病例
8.闭经或不知道哪个期抽血
E2 18.08 P 0.49 FSH 2.96 LH 1.98 PRL 95.62 T 0.19
分析：PRL明显偏高，考虑高泌乳素血症
柳铁中心医院妇科
临床病例
9.闭经或不知道哪个期抽血
柳铁中心医院妇科
T特点
T甾体激素 主要由肾上腺皮质产生，少量在卵巢产生 雄激素分类 硫酸脱氢表雄酮（DHEA-S) 性激素结合蛋白（SHGB) 雄烯二酮 游离睾酮
柳铁中心医院妇科
T特点
无明显节律变化，98％～99％以结合体形 式存在，因此，测定游离T更有意义
柳铁中心医院妇科
T异常结果判读
分析：基础状态正常值
柳铁中心医院妇科
临床病例
2.月经第2-4天抽血
E2 62.08 P 0.33 FSH 25.96 LH 4.98 PRL 17.62 T 0.39
分析：FSH＞25，卵巢储备功能下降POI
柳铁中心医院妇科
临床病例
3.月经第2-4天抽血
E2 65.08 P 0.49 FSH 4.96 LH 13.98 PRL 15.62 T 0.79
E2 P FSH 0.91 LH 1.44 PRL 28.17 T 0.30 227.08 9.17
分析：E2、P高，FSH、LH低，考虑妊娠相 关
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临床病例
7.月经第2-4天抽血
E2 82.12 P 3.39 FSH 7.51 LH 6.63 PRL 19.62 T 0.49
柳铁中心医院妇科
P在月经周期中的变化
正常情况下，卵泡期血P一直在较低水平， 一般＜3.18nmol/L(1ng/ml)； 排卵前出现LH峰时，P分泌量开始增加，可达 2ng/ml，P的初始上升为即将排卵的重要提示； 排卵后卵巢黄体产生大量P，血P浓度迅速上升； 黄体成熟时(LH峰后的6~8天)，血P浓度达高峰， 可达47.7~102.4nmol/L(15~32.2ng/ml)或更 高，然后不断下降，月经前期达最低水平； 整个黄体中外周血的P含量变化呈抛物线状。
柳铁中心医院妇科
临床病例
12.闭经或不知道哪个期抽血
E2 68.08 P 0.49 FSH 22.96 LH 26.98 PRL 15.62 T 0.19
分析：LH上升，FSH也上升，FSH上升＜ LH，E2在早卵泡期水平，考虑PCOS+POI
柳铁中心医院妇科
临床病例
13.闭经或不知道哪个期抽血
柳铁中心医院妇科
P异常结果判读
1、判断排卵：一般认为排卵后第2天P＞ (3ng/ml)，黄体中期（月经周期28日的妇女为月 经第21日）P＞16nmol/L (5ng/ml)提示排卵， ﹤16nmol/L(5ng/ml)提示无排卵； 2、诊断黄体功能不全（LPD）：黄体中期 P﹤32nmol/L(10ng/ml)、或排卵后第5、7、9 天3次测P，总和﹤95.4nmol/L(30ng/ml)为LPD； 或孕10周前P﹤47.7nmol/L(15ng/ml)为诊断 LPD的标准；
临床病例
5.月经第2-4天抽血
E2 P FSH 35.96 LH 4.96 PRL 15.62 T 0.39 113.08 0.49
分析：FSH高、E2高，考虑POI，可能有大 卵泡生长，其月经周期与排卵周期不同步， 所以有的会表现卵泡提前发育，会在月经期 有大卵泡的现象
柳铁中心医院妇科
临床病例
柳铁中心医院妇科
E2异常判读
4、E2水平过高可见于颗粒细胞瘤、卵巢浆液 性囊腺瘤、肝硬化、肥胖、吸烟者、妊娠等； 5、卵巢早衰隐匿期：基础E2高、FSH正常； 6、卵巢功能衰竭：基础E2低、FSH 、LH升 高，尤其FSH ≥40IU/L时； 7、E2﹥14800pmol/L(4000pg/ml)时，近 100%发生OHSS，并可迅速发展为重度 OHSS。
雄激素升高见于：真性或假性性早熟、多囊 卵巢综合征（因高LH刺激）、柯兴氏综合 症、特发多毛症； 雄激素降低见于：原发男性性机能减低（无 睾、隐睾）、垂体前叶功能减退、男性 Turner综合症、高PRL血症。
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月经周期各时段激素水平正常值
1.早卵泡期正常值（单位均为pg/ml、 ng/ml、mIU/ml）
E2 均值 P FSH 7.70 1.86 LH 4.22 1.75 PRL 6.09 T 0.14 40.68 0.92 12.02 0.29 标准差 19.55 0.52
2.排卵前峰值
E2 P FSH LH PRL T
均值
291.08
1.49 0.37
15.96 52.98 7.76 24.35
E2 10.08 P 0.19 FSH 2.96 LH 0.32 PRL 8.62 T 0.19
分析：E2偏低，FSH及LH＜5，考虑垂体下 丘脑性闭经
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临床病例
10.闭经或不知道哪个期抽血
E2 18.08 P 0.49 FSH 62.96 LH 41.98 PRL 15.62 T 0.19
分析：FSH及LH均＞40，E2偏低，考虑卵 巢功能衰竭
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临床病例
11.闭经或不知道哪个期抽血
E2 P FSH 16.51 LH 44.21 PRL 19.67 T 0.25 194.12 1.19
分析：FSH、LH均上升，且LH＞40，上升 高于FSH，E2接近200，所以为排卵前
激素测定时间
卵泡早期（月经2~5天）测定FSH、LH、E2、T、 PRL了解基础内分泌水平。月经稀发及闭经患者， B超发现卵巢无≥ 1cm卵泡、内膜厚度＜ 5mm， 也可作为基础状态 卵泡晚期（月经第12-16天）测FSH、LH、E2、P 有意义，了解卵泡发育状态及预测排卵 黄体中期（排卵后7~8，规律月经的第21天）测P、 E2，了解有无排卵和黄体功能 PCOS患者，宜在卵泡早期，测定FSH、LH、E2 测PRL，宜在晨9~10时，避开排卵期
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FSH和LH 异常
4、基础FSH连续2周期﹥12-15IU/L，提示DOR，促 排卵效果不佳。 5、多囊卵巢综合征（PCOS）：基础LH/FSH﹥2～3， 可作为诊断PCOS的主要指标(基础LH水平﹥10IU/L即 为升高，或LH维持正常水平，而基础FSH相对低水平， 就形成了LH与FSH比值升高)。 6、检查2次基础FSH＞20IU/L，可认为是卵巢早衰隐 匿期，提示1年后可能闭经。
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PRL特点
PRL由腺垂体嗜酸性的PRL细胞合成和分泌。 随月经周期有较小的波动，具有与睡眠有关 的节律性；入睡后短期内PRL分泌增加，下 午较上午升高。因此，根据这种节律分泌特 点，应在上午9~10时空腹抽血。PRL显著 升高者，一次检查即可确定； PRL轻度升高者，应进行第二次检查，不可 轻易诊断高泌乳素血症（HPRL）而滥用溴 隐亭治疗。
柳铁中心医院妇科
各激素正常值及临床意义
柳铁中心医院妇科
FSH和LH在月经周期中的变化
FSH和LH：基础值为5～10IU/L； 正常月经周期中，卵泡早期(月经2~3天)血FSH、 LH均维持在低水平，排卵前迅速升高，LH高达基 础值的3~10倍，达40-200IU/L甚至更高，而 FSH只有基础值的2倍左右，很少＞30IU/L； 排卵后FSH、LH迅速回到卵泡期水平； 监测卵泡早期的FSH、LH水平，可以初步判断性 腺轴功能； FSH在判断卵巢潜能方面比LH更有价值。
柳铁中心医院妇科
P异常结果判读
3、判断体外受精-胚胎移植（IVF-ET）预后：排 卵前P水平可以估计IVF-ET预后。肌注HCG日 P≥1.0ng/ml应视为升高，种植率及临床妊娠率均 下降，P﹥1.5ng/ml提示过早黄素化； 4、鉴别异位妊娠：正常妊娠早期P水平在2530ng/ml，提示宫内妊娠存活，敏感性97.5%。P ＜15ng/ml，提示宫内妊娠发育不良或异位妊娠， P＜5ng/ml，提示妊娠物已死亡，无论是宫内孕或 宫外孕。
E2 P FSH 22.96 LH 41.98 PRL 16.62 T 0.19 218.08 0.79
性激素六项的临床应用及实例分析
科内业务学习
柳铁中心医院妇科
女性激素周期变化趋势图
柳铁中心医院妇科
激素测定的目的
辅助诊断异常子宫出血、闭经的原因 判断体内激素水平是否处于绝经期 激素替代治疗时的体内激素监测 性早熟的辅助诊断 不孕不育的诊断和治疗 其他需要测定激素的情况
柳铁中心医院妇科
分析：LH/FSH＞2-3，T高，考虑PCOS可 能
柳铁中心医院妇科
临床病例
4.月经第2-4天抽血
E2 P FSH 3.96 LH 2.98 PRL 9.62 T 0.39 132.08 0.49
分析：E2升高，建议B超，一般有大卵泡，提 示卵巢周期与月经周期不同步，提示卵巢功能 下降，若无大卵泡，且反复检查，均为此状况， 考虑是否有卵巢颗粒细胞瘤 为什么不是LUFS呢？P不高，卵巢没有黄素化， 除了E2，其他都是接近基础状态 柳铁中心医院妇科
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E2在月经周期中的变化
E2:基础值为25～45pg/ml；
正常月经周期中，卵泡早期E2约为 183.5pmol/L(50pg/ml)； 排卵前达第一个高峰，可达917.5～1835pmol/L （250～500pg/ml）； 排卵后迅速下降，黄体期形成第二个高峰，约 458.8pmol/L（125-250pg/ml），维持一段时间 后，黄体萎缩时下降至早卵泡期水平。
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FSH和LH 异常
1、卵巢功能衰竭：连续2个周期基础FSH﹥40IU/L、LH 升高或﹥40IU/L，为高促性腺激素（Gn）闭经，即卵巢 功能衰竭；如发生于40岁以前，称为卵巢早衰（POF）。 2、基础FSH和LH均﹤5IU/L为低Gn闭经，提示下丘脑 或垂体功能减退，而二者的区别需借助促性腺激素释放激 素（GnRH）试验。也可见于高泌乳素血症、口服避孕药、 药物性垂体调节后等。 3、卵巢储备功能不良（DOR）：基础FSH/LH﹥2～3.6 提示DOR（FSH可以在正常范围），是卵巢功能不良的 早期表现，提示患者对超排卵（COH）反应不佳，应及 时调整COH方案和Gn的剂量提高卵巢的反应性，获得理 想的妊娠率。因为FSH/LH升高仅仅反映DOR，而非受孕 能力下降，一旦获得排卵时期，仍能获得理想的妊娠率。
15.62 0.39 7.88 0.15
标准差 75.61
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月经周期各时段激素水平正常值
3.黄体期
E2 均值 标准差 190.47 72.26 5.94 P 20.31
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临床病例
1.月经第2-4天抽血
E2 32.08 P 0.49 FSH 5.96 LH 4.98 PRL 15.62 T 0.39
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E2异常判读
1、基础E2＞165.2～293.6pmol/L(45～ 80pg/ml)，无论年龄与FSH如何，均提示生 育力下降； 2、基础E2≥367pmol/L(100pg/ml)时，卵 巢反应更差，即使FSH﹤15IU/L，也无妊娠 可能； 3、诊断女性性早熟：8岁以前出现第二性征 发育，E2＞75pg/ml；
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PRL特点
某些药物可引起PRL升高，如氯丙嗪、抗组 胺药、甲基多巴、利血平； 可引起PRL减退情况：子宫功能性出血、垂 体前叶功能减退。
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PRL异常判读
PRL≥25ng/ml为HPRL； PRL﹥50ng/ml，约20%有泌乳素瘤； PRL﹥100ng/ml，约50%有泌乳素瘤， 可选择性做垂体CT或磁共振； PRL﹥200ng/ml，常存在微腺瘤，必须 做垂体CT或磁共振。 PRL降低：席汉综合征、使用抗PRL药物 如溴隐亭、左旋多巴、VitB6等。
分析：只有P高，其他都是基础状态，考虑 黄体萎缩不全，或者肾上腺问题
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临床病例
8.闭经或不知道哪个期抽血
E2 18.08 P 0.49 FSH 2.96 LH 1.98 PRL 95.62 T 0.19
分析：PRL明显偏高，考虑高泌乳素血症
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临床病例
9.闭经或不知道哪个期抽血
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T特点
T甾体激素 主要由肾上腺皮质产生，少量在卵巢产生 雄激素分类 硫酸脱氢表雄酮（DHEA-S) 性激素结合蛋白（SHGB) 雄烯二酮 游离睾酮
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T特点
无明显节律变化，98％～99％以结合体形 式存在，因此，测定游离T更有意义
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T异常结果判读
分析：基础状态正常值
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临床病例
2.月经第2-4天抽血
E2 62.08 P 0.33 FSH 25.96 LH 4.98 PRL 17.62 T 0.39
分析：FSH＞25，卵巢储备功能下降POI
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临床病例
3.月经第2-4天抽血
E2 65.08 P 0.49 FSH 4.96 LH 13.98 PRL 15.62 T 0.79