性激素六项的临床应用及实例分析
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6.患者不孕3年,月经周期30-40天,月经 第2-4天抽血
E2 P FSH 0.91 LH 1.44 PRL 28.17 T 0.30 227.08 9.17
分析:E2、P高,FSH、LH低,考虑妊娠相 关
柳铁中心医院妇科
临床病例
7.月经第2-4天抽血
E2 82.12 P 3.39 FSH 7.51 LH 6.63 PRL 19.62 T 0.49
柳铁中心医院妇科
P在月经周期中的变化
正常情况下,卵泡期血P一直在较低水平, 一般<3.18nmol/L(1ng/ml); 排卵前出现LH峰时,P分泌量开始增加,可达 2ng/ml,P的初始上升为即将排卵的重要提示; 排卵后卵巢黄体产生大量P,血P浓度迅速上升; 黄体成熟时(LH峰后的6~8天),血P浓度达高峰, 可达47.7~102.4nmol/L(15~32.2ng/ml)或更 高,然后不断下降,月经前期达最低水平; 整个黄体中外周血的P含量变化呈抛物线状。
柳铁中心医院妇科
临床病例
12.闭经或不知道哪个期抽血
E2 68.08 P 0.49 FSH 22.96 LH 26.98 PRL 15.62 T 0.19
分析:LH上升,FSH也上升,FSH上升< LH,E2在早卵泡期水平,考虑PCOS+POI
柳铁中心医院妇科
临床病例
13.闭经或不知道哪个期抽血
柳铁中心医院妇科
P异常结果判读
1、判断排卵:一般认为排卵后第2天P> (3ng/ml),黄体中期(月经周期28日的妇女为月 经第21日)P>16nmol/L (5ng/ml)提示排卵, ﹤16nmol/L(5ng/ml)提示无排卵; 2、诊断黄体功能不全(LPD):黄体中期 P﹤32nmol/L(10ng/ml)、或排卵后第5、7、9 天3次测P,总和﹤95.4nmol/L(30ng/ml)为LPD; 或孕10周前P﹤47.7nmol/L(15ng/ml)为诊断 LPD的标准;
临床病例
5.月经第2-4天抽血
E2 P FSH 35.96 LH 4.96 PRL 15.62 T 0.39 113.08 0.49
分析:FSH高、E2高,考虑POI,可能有大 卵泡生长,其月经周期与排卵周期不同步, 所以有的会表现卵泡提前发育,会在月经期 有大卵泡的现象
柳铁中心医院妇科
临床病例
柳铁中心医院妇科
E2异常判读
4、E2水平过高可见于颗粒细胞瘤、卵巢浆液 性囊腺瘤、肝硬化、肥胖、吸烟者、妊娠等; 5、卵巢早衰隐匿期:基础E2高、FSH正常; 6、卵巢功能衰竭:基础E2低、FSH 、LH升 高,尤其FSH ≥40IU/L时; 7、E2﹥14800pmol/L(4000pg/ml)时,近 100%发生OHSS,并可迅速发展为重度 OHSS。
雄激素升高见于:真性或假性性早熟、多囊 卵巢综合征(因高LH刺激)、柯兴氏综合 症、特发多毛症; 雄激素降低见于:原发男性性机能减低(无 睾、隐睾)、垂体前叶功能减退、男性 Turner综合症、高PRL血症。
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月经周期各时段激素水平正常值
1.早卵泡期正常值(单位均为pg/ml、 ng/ml、mIU/ml)
E2 均值 P FSH 7.70 1.86 LH 4.22 1.75 PRL 6.09 T 0.14 40.68 0.92 12.02 0.29 标准差 19.55 0.52
2.排卵前峰值
E2 P FSH LH PRL T
均值
291.08
1.49 0.37
15.96 52.98 7.76 24.35
E2 10.08 P 0.19 FSH 2.96 LH 0.32 PRL 8.62 T 0.19
分析:E2偏低,FSH及LH<5,考虑垂体下 丘脑性闭经
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临床病例
10.闭经或不知道哪个期抽血
E2 18.08 P 0.49 FSH 62.96 LH 41.98 PRL 15.62 T 0.19
分析:FSH及LH均>40,E2偏低,考虑卵 巢功能衰竭
柳铁中心医院妇科
临床病例
11.闭经或不知道哪个期抽血
E2 P FSH 16.51 LH 44.21 PRL 19.67 T 0.25 194.12 1.19
分析:FSH、LH均上升,且LH>40,上升 高于FSH,E2接近200,所以为排卵前
激素测定时间
卵泡早期(月经2~5天)测定FSH、LH、E2、T、 PRL了解基础内分泌水平。月经稀发及闭经患者, B超发现卵巢无≥ 1cm卵泡、内膜厚度< 5mm, 也可作为基础状态 卵泡晚期(月经第12-16天)测FSH、LH、E2、P 有意义,了解卵泡发育状态及预测排卵 黄体中期(排卵后7~8,规律月经的第21天)测P、 E2,了解有无排卵和黄体功能 PCOS患者,宜在卵泡早期,测定FSH、LH、E2 测PRL,宜在晨9~10时,避开排卵期
Baidu Nhomakorabea
柳铁中心医院妇科
FSH和LH 异常
4、基础FSH连续2周期﹥12-15IU/L,提示DOR,促 排卵效果不佳。 5、多囊卵巢综合征(PCOS):基础LH/FSH﹥2~3, 可作为诊断PCOS的主要指标(基础LH水平﹥10IU/L即 为升高,或LH维持正常水平,而基础FSH相对低水平, 就形成了LH与FSH比值升高)。 6、检查2次基础FSH>20IU/L,可认为是卵巢早衰隐 匿期,提示1年后可能闭经。
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PRL特点
PRL由腺垂体嗜酸性的PRL细胞合成和分泌。 随月经周期有较小的波动,具有与睡眠有关 的节律性;入睡后短期内PRL分泌增加,下 午较上午升高。因此,根据这种节律分泌特 点,应在上午9~10时空腹抽血。PRL显著 升高者,一次检查即可确定; PRL轻度升高者,应进行第二次检查,不可 轻易诊断高泌乳素血症(HPRL)而滥用溴 隐亭治疗。
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各激素正常值及临床意义
柳铁中心医院妇科
FSH和LH在月经周期中的变化
FSH和LH:基础值为5~10IU/L; 正常月经周期中,卵泡早期(月经2~3天)血FSH、 LH均维持在低水平,排卵前迅速升高,LH高达基 础值的3~10倍,达40-200IU/L甚至更高,而 FSH只有基础值的2倍左右,很少>30IU/L; 排卵后FSH、LH迅速回到卵泡期水平; 监测卵泡早期的FSH、LH水平,可以初步判断性 腺轴功能; FSH在判断卵巢潜能方面比LH更有价值。
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P异常结果判读
3、判断体外受精-胚胎移植(IVF-ET)预后:排 卵前P水平可以估计IVF-ET预后。肌注HCG日 P≥1.0ng/ml应视为升高,种植率及临床妊娠率均 下降,P﹥1.5ng/ml提示过早黄素化; 4、鉴别异位妊娠:正常妊娠早期P水平在2530ng/ml,提示宫内妊娠存活,敏感性97.5%。P <15ng/ml,提示宫内妊娠发育不良或异位妊娠, P<5ng/ml,提示妊娠物已死亡,无论是宫内孕或 宫外孕。
E2 P FSH 22.96 LH 41.98 PRL 16.62 T 0.19 218.08 0.79
性激素六项的临床应用及实例分析
科内业务学习
柳铁中心医院妇科
女性激素周期变化趋势图
柳铁中心医院妇科
激素测定的目的
辅助诊断异常子宫出血、闭经的原因 判断体内激素水平是否处于绝经期 激素替代治疗时的体内激素监测 性早熟的辅助诊断 不孕不育的诊断和治疗 其他需要测定激素的情况
柳铁中心医院妇科
分析:LH/FSH>2-3,T高,考虑PCOS可 能
柳铁中心医院妇科
临床病例
4.月经第2-4天抽血
E2 P FSH 3.96 LH 2.98 PRL 9.62 T 0.39 132.08 0.49
分析:E2升高,建议B超,一般有大卵泡,提 示卵巢周期与月经周期不同步,提示卵巢功能 下降,若无大卵泡,且反复检查,均为此状况, 考虑是否有卵巢颗粒细胞瘤 为什么不是LUFS呢?P不高,卵巢没有黄素化, 除了E2,其他都是接近基础状态 柳铁中心医院妇科
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E2在月经周期中的变化
E2:基础值为25~45pg/ml;
正常月经周期中,卵泡早期E2约为 183.5pmol/L(50pg/ml); 排卵前达第一个高峰,可达917.5~1835pmol/L (250~500pg/ml); 排卵后迅速下降,黄体期形成第二个高峰,约 458.8pmol/L(125-250pg/ml),维持一段时间 后,黄体萎缩时下降至早卵泡期水平。
柳铁中心医院妇科
FSH和LH 异常
1、卵巢功能衰竭:连续2个周期基础FSH﹥40IU/L、LH 升高或﹥40IU/L,为高促性腺激素(Gn)闭经,即卵巢 功能衰竭;如发生于40岁以前,称为卵巢早衰(POF)。 2、基础FSH和LH均﹤5IU/L为低Gn闭经,提示下丘脑 或垂体功能减退,而二者的区别需借助促性腺激素释放激 素(GnRH)试验。也可见于高泌乳素血症、口服避孕药、 药物性垂体调节后等。 3、卵巢储备功能不良(DOR):基础FSH/LH﹥2~3.6 提示DOR(FSH可以在正常范围),是卵巢功能不良的 早期表现,提示患者对超排卵(COH)反应不佳,应及 时调整COH方案和Gn的剂量提高卵巢的反应性,获得理 想的妊娠率。因为FSH/LH升高仅仅反映DOR,而非受孕 能力下降,一旦获得排卵时期,仍能获得理想的妊娠率。
15.62 0.39 7.88 0.15
标准差 75.61
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月经周期各时段激素水平正常值
3.黄体期
E2 均值 标准差 190.47 72.26 5.94 P 20.31
柳铁中心医院妇科
临床病例
1.月经第2-4天抽血
E2 32.08 P 0.49 FSH 5.96 LH 4.98 PRL 15.62 T 0.39
柳铁中心医院妇科
E2异常判读
1、基础E2>165.2~293.6pmol/L(45~ 80pg/ml),无论年龄与FSH如何,均提示生 育力下降; 2、基础E2≥367pmol/L(100pg/ml)时,卵 巢反应更差,即使FSH﹤15IU/L,也无妊娠 可能; 3、诊断女性性早熟:8岁以前出现第二性征 发育,E2>75pg/ml;
柳铁中心医院妇科
PRL特点
某些药物可引起PRL升高,如氯丙嗪、抗组 胺药、甲基多巴、利血平; 可引起PRL减退情况:子宫功能性出血、垂 体前叶功能减退。
柳铁中心医院妇科
PRL异常判读
PRL≥25ng/ml为HPRL; PRL﹥50ng/ml,约20%有泌乳素瘤; PRL﹥100ng/ml,约50%有泌乳素瘤, 可选择性做垂体CT或磁共振; PRL﹥200ng/ml,常存在微腺瘤,必须 做垂体CT或磁共振。 PRL降低:席汉综合征、使用抗PRL药物 如溴隐亭、左旋多巴、VitB6等。
分析:只有P高,其他都是基础状态,考虑 黄体萎缩不全,或者肾上腺问题
柳铁中心医院妇科
临床病例
8.闭经或不知道哪个期抽血
E2 18.08 P 0.49 FSH 2.96 LH 1.98 PRL 95.62 T 0.19
分析:PRL明显偏高,考虑高泌乳素血症
柳铁中心医院妇科
临床病例
9.闭经或不知道哪个期抽血
柳铁中心医院妇科
T特点
T甾体激素 主要由肾上腺皮质产生,少量在卵巢产生 雄激素分类 硫酸脱氢表雄酮(DHEA-S) 性激素结合蛋白(SHGB) 雄烯二酮 游离睾酮
柳铁中心医院妇科
T特点
无明显节律变化,98%~99%以结合体形 式存在,因此,测定游离T更有意义
柳铁中心医院妇科
T异常结果判读
分析:基础状态正常值
柳铁中心医院妇科
临床病例
2.月经第2-4天抽血
E2 62.08 P 0.33 FSH 25.96 LH 4.98 PRL 17.62 T 0.39
分析:FSH>25,卵巢储备功能下降POI
柳铁中心医院妇科
临床病例
3.月经第2-4天抽血
E2 65.08 P 0.49 FSH 4.96 LH 13.98 PRL 15.62 T 0.79
E2 P FSH 0.91 LH 1.44 PRL 28.17 T 0.30 227.08 9.17
分析:E2、P高,FSH、LH低,考虑妊娠相 关
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临床病例
7.月经第2-4天抽血
E2 82.12 P 3.39 FSH 7.51 LH 6.63 PRL 19.62 T 0.49
柳铁中心医院妇科
P在月经周期中的变化
正常情况下,卵泡期血P一直在较低水平, 一般<3.18nmol/L(1ng/ml); 排卵前出现LH峰时,P分泌量开始增加,可达 2ng/ml,P的初始上升为即将排卵的重要提示; 排卵后卵巢黄体产生大量P,血P浓度迅速上升; 黄体成熟时(LH峰后的6~8天),血P浓度达高峰, 可达47.7~102.4nmol/L(15~32.2ng/ml)或更 高,然后不断下降,月经前期达最低水平; 整个黄体中外周血的P含量变化呈抛物线状。
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临床病例
12.闭经或不知道哪个期抽血
E2 68.08 P 0.49 FSH 22.96 LH 26.98 PRL 15.62 T 0.19
分析:LH上升,FSH也上升,FSH上升< LH,E2在早卵泡期水平,考虑PCOS+POI
柳铁中心医院妇科
临床病例
13.闭经或不知道哪个期抽血
柳铁中心医院妇科
P异常结果判读
1、判断排卵:一般认为排卵后第2天P> (3ng/ml),黄体中期(月经周期28日的妇女为月 经第21日)P>16nmol/L (5ng/ml)提示排卵, ﹤16nmol/L(5ng/ml)提示无排卵; 2、诊断黄体功能不全(LPD):黄体中期 P﹤32nmol/L(10ng/ml)、或排卵后第5、7、9 天3次测P,总和﹤95.4nmol/L(30ng/ml)为LPD; 或孕10周前P﹤47.7nmol/L(15ng/ml)为诊断 LPD的标准;
临床病例
5.月经第2-4天抽血
E2 P FSH 35.96 LH 4.96 PRL 15.62 T 0.39 113.08 0.49
分析:FSH高、E2高,考虑POI,可能有大 卵泡生长,其月经周期与排卵周期不同步, 所以有的会表现卵泡提前发育,会在月经期 有大卵泡的现象
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临床病例
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E2异常判读
4、E2水平过高可见于颗粒细胞瘤、卵巢浆液 性囊腺瘤、肝硬化、肥胖、吸烟者、妊娠等; 5、卵巢早衰隐匿期:基础E2高、FSH正常; 6、卵巢功能衰竭:基础E2低、FSH 、LH升 高,尤其FSH ≥40IU/L时; 7、E2﹥14800pmol/L(4000pg/ml)时,近 100%发生OHSS,并可迅速发展为重度 OHSS。
雄激素升高见于:真性或假性性早熟、多囊 卵巢综合征(因高LH刺激)、柯兴氏综合 症、特发多毛症; 雄激素降低见于:原发男性性机能减低(无 睾、隐睾)、垂体前叶功能减退、男性 Turner综合症、高PRL血症。
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月经周期各时段激素水平正常值
1.早卵泡期正常值(单位均为pg/ml、 ng/ml、mIU/ml)
E2 均值 P FSH 7.70 1.86 LH 4.22 1.75 PRL 6.09 T 0.14 40.68 0.92 12.02 0.29 标准差 19.55 0.52
2.排卵前峰值
E2 P FSH LH PRL T
均值
291.08
1.49 0.37
15.96 52.98 7.76 24.35
E2 10.08 P 0.19 FSH 2.96 LH 0.32 PRL 8.62 T 0.19
分析:E2偏低,FSH及LH<5,考虑垂体下 丘脑性闭经
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临床病例
10.闭经或不知道哪个期抽血
E2 18.08 P 0.49 FSH 62.96 LH 41.98 PRL 15.62 T 0.19
分析:FSH及LH均>40,E2偏低,考虑卵 巢功能衰竭
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临床病例
11.闭经或不知道哪个期抽血
E2 P FSH 16.51 LH 44.21 PRL 19.67 T 0.25 194.12 1.19
分析:FSH、LH均上升,且LH>40,上升 高于FSH,E2接近200,所以为排卵前
激素测定时间
卵泡早期(月经2~5天)测定FSH、LH、E2、T、 PRL了解基础内分泌水平。月经稀发及闭经患者, B超发现卵巢无≥ 1cm卵泡、内膜厚度< 5mm, 也可作为基础状态 卵泡晚期(月经第12-16天)测FSH、LH、E2、P 有意义,了解卵泡发育状态及预测排卵 黄体中期(排卵后7~8,规律月经的第21天)测P、 E2,了解有无排卵和黄体功能 PCOS患者,宜在卵泡早期,测定FSH、LH、E2 测PRL,宜在晨9~10时,避开排卵期
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FSH和LH 异常
4、基础FSH连续2周期﹥12-15IU/L,提示DOR,促 排卵效果不佳。 5、多囊卵巢综合征(PCOS):基础LH/FSH﹥2~3, 可作为诊断PCOS的主要指标(基础LH水平﹥10IU/L即 为升高,或LH维持正常水平,而基础FSH相对低水平, 就形成了LH与FSH比值升高)。 6、检查2次基础FSH>20IU/L,可认为是卵巢早衰隐 匿期,提示1年后可能闭经。
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PRL特点
PRL由腺垂体嗜酸性的PRL细胞合成和分泌。 随月经周期有较小的波动,具有与睡眠有关 的节律性;入睡后短期内PRL分泌增加,下 午较上午升高。因此,根据这种节律分泌特 点,应在上午9~10时空腹抽血。PRL显著 升高者,一次检查即可确定; PRL轻度升高者,应进行第二次检查,不可 轻易诊断高泌乳素血症(HPRL)而滥用溴 隐亭治疗。
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各激素正常值及临床意义
柳铁中心医院妇科
FSH和LH在月经周期中的变化
FSH和LH:基础值为5~10IU/L; 正常月经周期中,卵泡早期(月经2~3天)血FSH、 LH均维持在低水平,排卵前迅速升高,LH高达基 础值的3~10倍,达40-200IU/L甚至更高,而 FSH只有基础值的2倍左右,很少>30IU/L; 排卵后FSH、LH迅速回到卵泡期水平; 监测卵泡早期的FSH、LH水平,可以初步判断性 腺轴功能; FSH在判断卵巢潜能方面比LH更有价值。
柳铁中心医院妇科
P异常结果判读
3、判断体外受精-胚胎移植(IVF-ET)预后:排 卵前P水平可以估计IVF-ET预后。肌注HCG日 P≥1.0ng/ml应视为升高,种植率及临床妊娠率均 下降,P﹥1.5ng/ml提示过早黄素化; 4、鉴别异位妊娠:正常妊娠早期P水平在2530ng/ml,提示宫内妊娠存活,敏感性97.5%。P <15ng/ml,提示宫内妊娠发育不良或异位妊娠, P<5ng/ml,提示妊娠物已死亡,无论是宫内孕或 宫外孕。
E2 P FSH 22.96 LH 41.98 PRL 16.62 T 0.19 218.08 0.79
性激素六项的临床应用及实例分析
科内业务学习
柳铁中心医院妇科
女性激素周期变化趋势图
柳铁中心医院妇科
激素测定的目的
辅助诊断异常子宫出血、闭经的原因 判断体内激素水平是否处于绝经期 激素替代治疗时的体内激素监测 性早熟的辅助诊断 不孕不育的诊断和治疗 其他需要测定激素的情况
柳铁中心医院妇科
分析:LH/FSH>2-3,T高,考虑PCOS可 能
柳铁中心医院妇科
临床病例
4.月经第2-4天抽血
E2 P FSH 3.96 LH 2.98 PRL 9.62 T 0.39 132.08 0.49
分析:E2升高,建议B超,一般有大卵泡,提 示卵巢周期与月经周期不同步,提示卵巢功能 下降,若无大卵泡,且反复检查,均为此状况, 考虑是否有卵巢颗粒细胞瘤 为什么不是LUFS呢?P不高,卵巢没有黄素化, 除了E2,其他都是接近基础状态 柳铁中心医院妇科
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E2在月经周期中的变化
E2:基础值为25~45pg/ml;
正常月经周期中,卵泡早期E2约为 183.5pmol/L(50pg/ml); 排卵前达第一个高峰,可达917.5~1835pmol/L (250~500pg/ml); 排卵后迅速下降,黄体期形成第二个高峰,约 458.8pmol/L(125-250pg/ml),维持一段时间 后,黄体萎缩时下降至早卵泡期水平。
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FSH和LH 异常
1、卵巢功能衰竭:连续2个周期基础FSH﹥40IU/L、LH 升高或﹥40IU/L,为高促性腺激素(Gn)闭经,即卵巢 功能衰竭;如发生于40岁以前,称为卵巢早衰(POF)。 2、基础FSH和LH均﹤5IU/L为低Gn闭经,提示下丘脑 或垂体功能减退,而二者的区别需借助促性腺激素释放激 素(GnRH)试验。也可见于高泌乳素血症、口服避孕药、 药物性垂体调节后等。 3、卵巢储备功能不良(DOR):基础FSH/LH﹥2~3.6 提示DOR(FSH可以在正常范围),是卵巢功能不良的 早期表现,提示患者对超排卵(COH)反应不佳,应及 时调整COH方案和Gn的剂量提高卵巢的反应性,获得理 想的妊娠率。因为FSH/LH升高仅仅反映DOR,而非受孕 能力下降,一旦获得排卵时期,仍能获得理想的妊娠率。
15.62 0.39 7.88 0.15
标准差 75.61
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月经周期各时段激素水平正常值
3.黄体期
E2 均值 标准差 190.47 72.26 5.94 P 20.31
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临床病例
1.月经第2-4天抽血
E2 32.08 P 0.49 FSH 5.96 LH 4.98 PRL 15.62 T 0.39
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E2异常判读
1、基础E2>165.2~293.6pmol/L(45~ 80pg/ml),无论年龄与FSH如何,均提示生 育力下降; 2、基础E2≥367pmol/L(100pg/ml)时,卵 巢反应更差,即使FSH﹤15IU/L,也无妊娠 可能; 3、诊断女性性早熟:8岁以前出现第二性征 发育,E2>75pg/ml;
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PRL特点
某些药物可引起PRL升高,如氯丙嗪、抗组 胺药、甲基多巴、利血平; 可引起PRL减退情况:子宫功能性出血、垂 体前叶功能减退。
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PRL异常判读
PRL≥25ng/ml为HPRL; PRL﹥50ng/ml,约20%有泌乳素瘤; PRL﹥100ng/ml,约50%有泌乳素瘤, 可选择性做垂体CT或磁共振; PRL﹥200ng/ml,常存在微腺瘤,必须 做垂体CT或磁共振。 PRL降低:席汉综合征、使用抗PRL药物 如溴隐亭、左旋多巴、VitB6等。
分析:只有P高,其他都是基础状态,考虑 黄体萎缩不全,或者肾上腺问题
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临床病例
8.闭经或不知道哪个期抽血
E2 18.08 P 0.49 FSH 2.96 LH 1.98 PRL 95.62 T 0.19
分析:PRL明显偏高,考虑高泌乳素血症
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临床病例
9.闭经或不知道哪个期抽血
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T特点
T甾体激素 主要由肾上腺皮质产生,少量在卵巢产生 雄激素分类 硫酸脱氢表雄酮(DHEA-S) 性激素结合蛋白(SHGB) 雄烯二酮 游离睾酮
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T特点
无明显节律变化,98%~99%以结合体形 式存在,因此,测定游离T更有意义
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T异常结果判读
分析:基础状态正常值
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临床病例
2.月经第2-4天抽血
E2 62.08 P 0.33 FSH 25.96 LH 4.98 PRL 17.62 T 0.39
分析:FSH>25,卵巢储备功能下降POI
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临床病例
3.月经第2-4天抽血
E2 65.08 P 0.49 FSH 4.96 LH 13.98 PRL 15.62 T 0.79