顽固性低氧血症诊断与治疗
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96999急救
顽固性低氧血症的诊断与治疗策略
(主任医师)
氧气的获得和利外呼用吸
HbO2
HbO2
氧
气
的
获 得
HbO2
和
利
用
气体在血液中的运输
内呼吸
临床工作中我们有时会碰到这样的病例：
患者男性，76岁，既往体健 。
因“高处坠落致头部外伤， 神志不清2小时”入院。
本院急诊头颅CT示“ 左额 颞顶部硬膜下血肿，蛛网膜 下腔出血。左额叶挫裂伤考 虑”。急诊胸片未发现明显 异常。
①血氧分压 ② 体 温 、[H+]、CO2、2，
3-DPG
P5P050
血红蛋白氧饱和度为 50%时的氧分压，
P50 反映血红蛋白与氧的亲和力大小。 26～27 mmHg
①血红蛋白的质 ② 体 温 、[H+]、CO2、2，
3-DPG
有关血氧的几项指标（一）
动脉血氧分压
动脉血氧分压正常范围：10.6-13.3kPa（80-100mmHg）
动-静脉氧含量差
解 的 氧 （ 仅 占 0.3ml/dl）。
的质与量）
（ Ca-vO2）： 5 ml/dl
血血氧氧饱饱和和度度
SO2
血 红 蛋 白 被 氧 饱 和 的 程 度 。等 于（ 血 氧 动 脉 （ SaO2）： 95% 含 量 -物 理 溶 解 的 氧 量 ）/氧 容 量 × 100% 静 脉 （ SvO2）： 70%
入院后第二天出现呼吸困难 ，床边胸片如右图：
血气分析：PaO2:68mmHg， PaCO2：30mmHg，SaO2：89%
该患者发生低氧血症的原因？ 如何诊断？ 如何治疗？
【缺氧】 当组织供氧不足或用氧障碍，从而引起细胞代谢、功能 以致形态结构发生异常变化的病理过程 。 概念理解要点：
年龄 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69
不同年龄动脉氧分压正常值
均值kPa（mmHg）
范围kPa（mmHg）
12.5（94）
11.2-13.8（84-104）
12.1（91）
10.8-13.4（81-101）
11.7（88）
10.4-13.0（78-98）
11.2（84）
9.8-12.5（74-94）
➢ 右室或肺动脉内的血液，为混合静脉血，它的氧饱和度，是 每100g血红蛋白与氧饱和的程度。含氧的动脉血，流经全身， 组织摄氧后。又经大的静脉血管回归右心，这时进入右室(或 肺动脉)的静脉血，将来自全身各处的静脉血混杂一起．它能 反映全身的平均氧耗量。
氧解离曲线
在a点，PaO2为60mmHg 时氧饱和度为90%。
①是基本病理过程，不是独立的疾病； ②缺氧是指组织而言； ③原因：组织氧的供和用两个过程的障碍； ④结果：功能、代谢和形态结构的异常变化。
【低氧血症】
• 是指血液中含氧不足, 动脉血氧分压（pao2)低于同龄人的正常下 限,主要表现为血氧分压与血氧饱和度下降。
常用血氧指标
英文
名称
定义
缩写
正常值范围
心脏：心率变慢、血压下降、心排血量减少、心律失常， 严重者可出现室速、室颤或心跳骤停。
肝脏：急性严重缺氧时，肝细胞水肿、变性、坏死；慢性 严重缺氧时，肝脏缩小、肝功能障碍。
呼吸气体和人体不同部位气体的分压
肺换气：V血→ A血
单位:mmHg
P O 2 肺 泡 气 （ 1 0 2 ） > V 血 (4 0 ) O 2扩 散 入 肺 V P C O 2 肺 泡 气 （ 4 0 ） < V 血 (4 6 ) C O 2扩 散 入 肺 泡
组织换气：A血→V血
P O 2 组 织 液 （ 3 0 ） < A 血 (1 0 0 ) O 2扩 散 入 组 织 P C O 2 组 织 液 （ 5 0 ） > A 血 (4 0 ) C O 2扩 散 入 A 血
1.34ml 氧，故 1.34ml ②血红蛋白的量
×15g/dl=20ml/dl
血血氧氧含含量量
动 脉（ CaO2）：19 ml/dl
100ml 血液实际所携带O2）：14 ml/dl
学 结 合（ 血 红 蛋 白 结 合 ）的 氧 和 物 理 溶
② 血 氧 容 量（ 血 红 蛋 白
在b点，于正常体温、 pH和2，3-DPG时， PaO2为26mmHg时氧饱 和度为50%（P50）。
体温增高、pH降低、2 ，3-DPG增高时，血红 蛋白解离曲线右移。
反之，血红蛋白解离 曲线左移。
低氧血症的常见原因
①吸入氧分压过低； ②肺泡通气不足； ③弥散功能障碍； ④肺泡通气/血流比例失调； ⑤右向左分流。
引起低氧血症的疾病
各种原因如中枢神经系统疾患，支气管、 肺病变、中毒及误吸等引起通气和（或） 换气功能障碍都可导致缺氧的发生。
因低氧血症程度、发生的速度和持续时间 不同，对机体影响亦不同。
低氧血症是临床常见危重症之一,也是呼吸 衰竭的重要临床表现之一。
低氧血症对机体的影响
中枢神经系统：可主诉疲劳、表情忧郁、淡漠、嗜睡等抑 制症状，或出现欣快多语、语无伦次等精神症状，甚至出 现脑水肿、颅内压增高、昏迷、脑细胞死亡等。
有关血氧的几项指标（二）
肺泡-动脉氧差：正常人呼吸空气时，该值约0.7-2.0kPa（515mmHg）；该值增大提示换气功能障碍
混合静脉血氧：
➢ 混合静脉血氧分压：正常值4.9-5.6kPa（37-42mmHg）
➢ 混合静脉血氧含量：正常值50-60ml/L
➢ 混合静脉血氧饱和度：正常值65-75%
10.8（81）
9.4-12.1（71-91）
正常氧分压“梯度”示意图
气体分压与分压差 肺换气和组织换气都是通过扩散实现的。
1．气体的分压差: 在混合气体的总压力中，某 种气体所占有的压力，称为该气体的分压(partial pressure)。
气体分压＝总压力×该气体的容积百分比。 气体的分压差(△P)是推动气体扩散的动力。分压 差大，则扩散快。
影响因素
血血氧氧分分压压
PO2 溶解于血液中的氧所产生的张力。
动 脉 （ PaO2）： 100mmHg ① 吸 入 气 氧 分 压 静 脉 （ PvO2）： 40mmHg ② 外 呼 吸 功 能
血血氧氧容容量量
每克血红蛋白结合
100ml 血液中的血红蛋白完全氧和所能
①血红蛋白的质
CO2max 携 带 的 最 大 氧 量 。
顽固性低氧血症的诊断与治疗策略
(主任医师)
氧气的获得和利外呼用吸
HbO2
HbO2
氧
气
的
获 得
HbO2
和
利
用
气体在血液中的运输
内呼吸
临床工作中我们有时会碰到这样的病例：
患者男性，76岁，既往体健 。
因“高处坠落致头部外伤， 神志不清2小时”入院。
本院急诊头颅CT示“ 左额 颞顶部硬膜下血肿，蛛网膜 下腔出血。左额叶挫裂伤考 虑”。急诊胸片未发现明显 异常。
①血氧分压 ② 体 温 、[H+]、CO2、2，
3-DPG
P5P050
血红蛋白氧饱和度为 50%时的氧分压，
P50 反映血红蛋白与氧的亲和力大小。 26～27 mmHg
①血红蛋白的质 ② 体 温 、[H+]、CO2、2，
3-DPG
有关血氧的几项指标（一）
动脉血氧分压
动脉血氧分压正常范围：10.6-13.3kPa（80-100mmHg）
动-静脉氧含量差
解 的 氧 （ 仅 占 0.3ml/dl）。
的质与量）
（ Ca-vO2）： 5 ml/dl
血血氧氧饱饱和和度度
SO2
血 红 蛋 白 被 氧 饱 和 的 程 度 。等 于（ 血 氧 动 脉 （ SaO2）： 95% 含 量 -物 理 溶 解 的 氧 量 ）/氧 容 量 × 100% 静 脉 （ SvO2）： 70%
入院后第二天出现呼吸困难 ，床边胸片如右图：
血气分析：PaO2:68mmHg， PaCO2：30mmHg，SaO2：89%
该患者发生低氧血症的原因？ 如何诊断？ 如何治疗？
【缺氧】 当组织供氧不足或用氧障碍，从而引起细胞代谢、功能 以致形态结构发生异常变化的病理过程 。 概念理解要点：
年龄 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69
不同年龄动脉氧分压正常值
均值kPa（mmHg）
范围kPa（mmHg）
12.5（94）
11.2-13.8（84-104）
12.1（91）
10.8-13.4（81-101）
11.7（88）
10.4-13.0（78-98）
11.2（84）
9.8-12.5（74-94）
➢ 右室或肺动脉内的血液，为混合静脉血，它的氧饱和度，是 每100g血红蛋白与氧饱和的程度。含氧的动脉血，流经全身， 组织摄氧后。又经大的静脉血管回归右心，这时进入右室(或 肺动脉)的静脉血，将来自全身各处的静脉血混杂一起．它能 反映全身的平均氧耗量。
氧解离曲线
在a点，PaO2为60mmHg 时氧饱和度为90%。
①是基本病理过程，不是独立的疾病； ②缺氧是指组织而言； ③原因：组织氧的供和用两个过程的障碍； ④结果：功能、代谢和形态结构的异常变化。
【低氧血症】
• 是指血液中含氧不足, 动脉血氧分压（pao2)低于同龄人的正常下 限,主要表现为血氧分压与血氧饱和度下降。
常用血氧指标
英文
名称
定义
缩写
正常值范围
心脏：心率变慢、血压下降、心排血量减少、心律失常， 严重者可出现室速、室颤或心跳骤停。
肝脏：急性严重缺氧时，肝细胞水肿、变性、坏死；慢性 严重缺氧时，肝脏缩小、肝功能障碍。
呼吸气体和人体不同部位气体的分压
肺换气：V血→ A血
单位:mmHg
P O 2 肺 泡 气 （ 1 0 2 ） > V 血 (4 0 ) O 2扩 散 入 肺 V P C O 2 肺 泡 气 （ 4 0 ） < V 血 (4 6 ) C O 2扩 散 入 肺 泡
组织换气：A血→V血
P O 2 组 织 液 （ 3 0 ） < A 血 (1 0 0 ) O 2扩 散 入 组 织 P C O 2 组 织 液 （ 5 0 ） > A 血 (4 0 ) C O 2扩 散 入 A 血
1.34ml 氧，故 1.34ml ②血红蛋白的量
×15g/dl=20ml/dl
血血氧氧含含量量
动 脉（ CaO2）：19 ml/dl
100ml 血液实际所携带O2）：14 ml/dl
学 结 合（ 血 红 蛋 白 结 合 ）的 氧 和 物 理 溶
② 血 氧 容 量（ 血 红 蛋 白
在b点，于正常体温、 pH和2，3-DPG时， PaO2为26mmHg时氧饱 和度为50%（P50）。
体温增高、pH降低、2 ，3-DPG增高时，血红 蛋白解离曲线右移。
反之，血红蛋白解离 曲线左移。
低氧血症的常见原因
①吸入氧分压过低； ②肺泡通气不足； ③弥散功能障碍； ④肺泡通气/血流比例失调； ⑤右向左分流。
引起低氧血症的疾病
各种原因如中枢神经系统疾患，支气管、 肺病变、中毒及误吸等引起通气和（或） 换气功能障碍都可导致缺氧的发生。
因低氧血症程度、发生的速度和持续时间 不同，对机体影响亦不同。
低氧血症是临床常见危重症之一,也是呼吸 衰竭的重要临床表现之一。
低氧血症对机体的影响
中枢神经系统：可主诉疲劳、表情忧郁、淡漠、嗜睡等抑 制症状，或出现欣快多语、语无伦次等精神症状，甚至出 现脑水肿、颅内压增高、昏迷、脑细胞死亡等。
有关血氧的几项指标（二）
肺泡-动脉氧差：正常人呼吸空气时，该值约0.7-2.0kPa（515mmHg）；该值增大提示换气功能障碍
混合静脉血氧：
➢ 混合静脉血氧分压：正常值4.9-5.6kPa（37-42mmHg）
➢ 混合静脉血氧含量：正常值50-60ml/L
➢ 混合静脉血氧饱和度：正常值65-75%
10.8（81）
9.4-12.1（71-91）
正常氧分压“梯度”示意图
气体分压与分压差 肺换气和组织换气都是通过扩散实现的。
1．气体的分压差: 在混合气体的总压力中，某 种气体所占有的压力，称为该气体的分压(partial pressure)。
气体分压＝总压力×该气体的容积百分比。 气体的分压差(△P)是推动气体扩散的动力。分压 差大，则扩散快。
影响因素
血血氧氧分分压压
PO2 溶解于血液中的氧所产生的张力。
动 脉 （ PaO2）： 100mmHg ① 吸 入 气 氧 分 压 静 脉 （ PvO2）： 40mmHg ② 外 呼 吸 功 能
血血氧氧容容量量
每克血红蛋白结合
100ml 血液中的血红蛋白完全氧和所能
①血红蛋白的质
CO2max 携 带 的 最 大 氧 量 。