意识障碍分类

意识障碍的分类
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什么是意识
人的意识活动包括“觉醒状
态”和“意识内容”两部分。
“觉醒状态”是指人的清醒程度
或清晰度； “意识内容”是指
人对自身和环境的理解程度。通
常所说的意识障碍的程度实际上
是指意识清晰度即觉醒状态的障
碍程度而言。
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意识的解剖和生理基础
意识活动的解剖和生理基础是特异性和非特 异性上行投射系统，前者是各种感觉传导通路 的总称，后者包括脑干网状结构的上行激活系 统和和抑制系统，它们与大脑皮层的完整功能 共同来实现意识活动。皮层下活动是大脑皮层 活动的动力源泉，网状结构的上行激活冲动传 导对维持大脑皮层活动或觉醒状态有重要作用 ；同时，大脑皮层又不断的调节或控制皮层下 的活动。
４ 局灶性体征（－）脑膜刺激征（－） 各种中毒、糖尿病昏迷、低血糖昏迷
、肝昏迷、 肺性脑病、尿毒症昏迷、严 重感染、癫痫、心脑综合症、阿迪森氏 病危象、甲状腺危象、垂体昏迷具体措 施８
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谢谢！
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意识内容障碍为主的意识障 碍
意识模糊 谵妄状态 精神错乱 朦胧状态
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意识模糊
为意识水平下降的一种状态 。病人基本的反应、简单的精神活 动仍然保持，但病人对客观环境的 认识能力及反应能力轻度受损，注 意力涣散、记忆力减退，对周围事 物的理解和判断失常，表现在对时 间、地点、人物的定向力完全或部 分发生障碍。
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意识障碍的程度
嗜睡——轻度意识障碍 昏睡——中度意识障碍 昏迷——重度意识障碍
浅昏迷 中昏迷 深昏迷
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嗜睡
嗜睡 ：是程度最浅的一种意 识障碍，患者精神萎靡，动作减少 ，表情淡漠，经常处于睡眠状态， 给予较轻微的刺激或呼唤即可被唤 醒，醒后意识活动接近正常，能勉 强回答问题和配合检查。但对周围 环境的鉴别能力较差，反应迟钝， 刺激停止后又复入睡。各种生理反 射存在。生命体征无改变。
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意识障碍
目前临床上对于意识 障碍的描述用 词较多。意识内容的障碍和觉醒状态的 障碍在临床上是既有区别又互相联系、 不可分割的，常相互伴随出现。意识内 容的障碍常伴不同程度觉醒障碍，觉醒 障碍的早期均有意识内容的障碍，当达 到昏迷时意识内容的障碍就不能表现出 来了。通常所说的意识障碍实际上是指 意识的清晰度障碍而言。
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Glasgow昏迷量表的判断
轻型： 13-14 中型： 9-12 重型： 6-8 特重型： <5
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据500例初诊为原因不明的昏迷病人而后确 诊的统计，其中326例为中毒性或代谢性脑 病，占65%；中枢神经系统病变166例，占 33%；精神病8例，占2%。可见内科疾病 引起的意识障碍或昏迷占2/3左右。
运动，角膜反射减弱、瞳孔
对光反射迟钝，呼吸减慢或
增快，脉搏血压也可有改变
，大小便潴留或失禁，可伴
有或不伴有四肢强直性伸展
。
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深昏迷
深昏迷：全身肌肉松弛，强 烈的疼痛刺激也不能引出逃避反 应。眼球固定、瞳孔显著扩大， 瞳孔对光反射、角膜反射、眼前 庭反射、吞咽反射、咳嗽反射、 跖反射等全部消失。病理反射持 续存在或消失。可有呼吸不规则 、血压下降、大小便失禁等。
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根据脑局灶性体征和脑膜刺激征进行鉴别
１局灶性体征（＋）脑膜刺激征脑（＋） 脑出血、脑肿瘤、脑脓肿、高血压脑
病、脑炎、播散性脑脊髓炎、硬膜外血 肿、硬膜下血肿
２局灶性体（＋）征脑膜刺激征（－） 脑血栓形成、脑栓塞、短暂性脑缺血
发作、Wernicke氏脑病
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３ 局灶性体征（－）脑膜刺激征（＋） 蛛网膜下腔出血、脑炎、脑膜炎
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昏睡wenku.baidu.com
昏睡：是较嗜睡更深的意识障碍 ，表现为意识范围明显缩小，精神 活动极为迟钝，对较强的刺激有反 应。在较重的疼痛刺激或较响的声 音刺激下方可醒来，醒时能够睁眼 ，但缺乏表情，对反复问话仅能够 简单而不完全的回答，回答时含混 不清，常答非所问，各种反射活动 存在。
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昏迷
昏迷 ：是一种严重的意识障 碍，意识活动丧失，对外界各种 刺激或自身内部的需要不能感知 。可有无意识的自发活动，任何 刺激均不能被唤醒。按对刺激的 反应及反射活动等可分为三度即 浅昏迷、中昏迷、深昏迷。
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Glasgow昏迷量表
检查项目 评分
睁眼 4
3
2
1
反应
自动睁眼 呼之睁眼 疼痛引起睁眼 不睁眼
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Glasgow昏迷量表
语言反应 5 4 3 2 1
回答正确 回答错误 答非所问 言语难辨 毫无反应
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Glasgow昏迷量表
运动反应 6 5 4 3 2 1
遵嘱动作 针刺时有推开动作 针刺时有躲避反应 针刺时有肢体屈曲 针刺时有肢体伸直 针刺时毫无反应
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朦胧状态
常突然发生，经过短暂，病人 意识狭窄，定向障碍，对周围个别 事物经常歪曲，可出现妄想，恐怖 性视幻觉与激烈的情感，如恐惧、 愤怒等，病人常做出不可理解的暴 行、逃跑等。有些病人发作时外表 如常人，能做复杂的动作。恢复后 不能回忆，或只能作片段回忆。
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格拉斯哥昏迷评分量表
睁眼 语言反应 运动反应
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浅昏迷
浅昏迷：意识丧失、随意活 动消失，可有自发动作。对强 烈的疼痛刺激可见有痛苦表情 、呻吟、防御动作、呼吸加快 等，各种生理反射（吞咽、咳 嗽、角膜反射、瞳孔对光反应 等）存在，体温、脉搏、呼吸 多无明显改变。
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中昏迷
中昏迷：对各种一般刺
激均无反应，对强烈疼痛刺
激可出现防御反射。眼球无
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谵妄状态
临床表现为意识模糊伴有知觉 障碍（幻觉、错觉）和注意力丧失 。精神运动性兴奋是突出的症状， 病人常烦躁不安、活动增多、辗转 不安、语无伦次、幻觉、错觉，激 惹、焦虑、恐怖，对所有的刺激反 应增强，而且很多是不正确的。可 呈间歇性嗜睡，有时则彻夜不眠。
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精神错乱
是一种严重的意识 障碍，病 人对自己的处境和周围的情况不能 分析，不认识亲人，不了解别人的 提问，对周围事物无任何反应，与 之交往不引起注意，联想散漫，言 语不连贯，有杂乱幻觉，有运动性 兴奋，病人康复后对此过程完全不 能够回忆。